-Puerta de globo

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-Puerta de globo es una medida del tiempo en urgencias cardíacas (ECC), específicamente en el tratamiento de Infarto de miocardio de elevación de segmento ST (o IAMCEST). El intervalo se inicia con la llegada del paciente en el Departamento de la emergenciay termina cuando una catéter guía cruza la lesión culpable en el laboratorio de cateterismo cardíaco. Debido al Adagio de que "el tiempo es músculo", lo que significa que demoras en el tratamiento de un infarto de miocardio aumentan la probabilidad y cantidad de músculo cardiaco daños debido a localizado hipoxia,[1][2][3][4] Pautas de ACC/AHA recomiendan un intervalo de puerta-en globo de no más de 90 minutos.[5] Actualmente menos de la mitad de los pacientes con IAMCEST recibir reperfusión con primaria intervención coronaria percutánea dentro del plazo de la pauta recomendada.[6] Se ha convertido en una medida de calidad de base para el Comisión conjunta de acreditación de organizaciones de salud (JCAHO).[7][8][9]

Contenido

  • 1 Mejorando los tiempos de puerta-en globo
    • 1.1 Puerta a iniciativa del globo (D2B)
    • 1.2 Misión: Lifeline
    • 1.3 EMS-a globo (E2B)
  • 2 Temas comunes en los hospitales lograr tiempos rápidos de puerta-en globo
  • 3 Criterios para un centro ideal de PCI primario
    • 3.1 Recursos institucionales
    • 3.2 Recursos médicos
    • 3.3 Requisitos del programa
    • 3.4 Otras características del sistema ideal
  • 4 Brechas y barreras al acceso oportuno a la ICP primaria
  • 5 Referencias
  • 6 Enlaces externos
    • 6.1 Cobertura de los medios

Mejorando los tiempos de puerta-en globo

Puerta a iniciativa del globo (D2B)

El beneficio de pronto, expertamente realizado intervención coronaria percutánea primaria sobre la terapia trombolítica por infarto agudo de miocardio de la elevación del ST ahora está bien establecido.[10] Algunos hospitales pueden proporcionar PCI dentro del intervalo de 90 minutos,[11] que se le solicite el Colegio Americano de Cardiología (ACC) para lanzar una puerta nacional a iniciativa del globo (D2B) en noviembre de 2006. La Alianza D2B pretende "tomar el extraordinario desempeño de algunos hospitales y hacerlo el funcionamiento normal de todos los hospitales".[12] Más de 800 hospitales han unido a la Alianza de D2B a partir del 16 de marzo de 2007.[13]

Seis de los principales defensores de la Alianza D2B basado en la evidencia una estrategia opcional para ayudar a reducir los tiempos de puerta-al globo y estrategias:[12][14]

  1. Médico ED activa el laboratorio de cateterismo
  2. Sistema centralizado de activación activa el laboratorio de cateterismo
  3. Equipo de laboratorio de cateterismo está disponible en 20 – 30 minutos
  4. Retroalimentación inmediata de datos
  5. Compromiso directivo
  6. Enfoque de equipo basado en
  7. (Opcional) Prehospital 12 el plomo ECG activa el laboratorio de cateterismo

Misión: Lifeline

El 30 de mayo de 2007, el Asociación Americana del corazón lanzó ' misión: Lifeline', una "iniciativa comunitaria dirigida a activar rápidamente la correspondiente cadena de acontecimientos fundamentales para abrir una arteria bloqueada al corazón que está causando un ataque al corazón".[15] Es visto como complementario a la iniciativa de la ACC D2B.[16] El programa se centrará en la educación del paciente a los ciudadanos más conscientes de los signos de un ataque al corazón y la importancia de la llamada 9-1-1 para servicios médicos de emergencia (EMS) para el transporte al hospital.[15] Además, el programa intentará mejorar el diagnóstico de pacientes con IAMCEST por personal de EMS.[15] Según Alice Jacobs, MD, quien lideró al grupo de trabajo que abordaron los sistemas IAMCEST,[17] Cuando los pacientes llegan a los hospitales no-PCI se quedarán en la camilla de EMS con paramédicos en asistencia mientras se realiza una determinación en cuanto a si o no se transferirán al paciente.[17] Para pacientes con IAMCEST walk-in en los hospitales no-PCI, llamadas EMS para transferir al paciente a un hospital PCI deben ser manejadas con la misma urgencia como un 9-1-1 llama.[17]

EMS-a globo (E2B)

En algunos lugares, un ECG prehospital 12 de plomo puede ser transmitido al servicio de urgencias con el uso de un Bluetooth monitor cardíaco capaces y teléfono celular.

Aunque incorporar un ECG de plomo prehospital 12 vías críticas para los pacientes con IAMCEST está catalogado como una estrategia opcional por la Alianza de D2B, han logrado los mejores tiempos de puerta-a globo medianos por hospitales con paramédicos que realizan 12 plomo ECGs en el campo.[18] EMS puede jugar un papel clave en la reducción del tiempo primero-medical-contacto-a-globo, a veces se denomina tiempo EMS-a globo (E2B),[19] mediante la realización de una pista 12 ECG en el campo y utilizar esta información para evaluar al paciente al centro médico más apropiado.[20][21][22][23]

Dependiendo de cómo está estructurado el programa de ECG de 12 plomo prehospital, el ECG de 12 derivaciones puede transmitido al hospital receptor para la interpretación del médico, interpretado en el lugar por paramédicos debidamente formados o interpretado in situ por los paramédicos con la ayuda de algoritmos interpretativos informatizados.[24] Algunos sistemas de EMS utilizan una combinación de los tres métodos.[19] Notificación previa de un paciente con IAMCEST entrantes permite que las decisiones de ahorro de tiempo para realizarse antes de la llegada del paciente. Esto puede incluir un "Alerta cardiaca" o "Alerta STEMI" que retira el personal de servicio en áreas donde la laboratorio de cateterismo cardíaco No tiene personal 24 horas al día.[19] El 30-30-30 regla tiene el objetivo de lograr un tiempo de 90 minutos-puerta al globo y lo divide en tres segmentos de tiempo iguales. Cada proveedor de atención STEMI (EMS, Departamento de la emergencia y el laboratorio de cateterismo cardíaco) tiene 30 minutos para completar sus tareas asignadas y perfección "entregar" al paciente con IAMCEST al siguiente proveedor.[19] En algunos lugares, puede evitarse en conjunto el servicio de urgencias.[25]

Temas comunes en los hospitales lograr tiempos rápidos de puerta-en globo

Bradley et al (circulación 2006) realizó un análisis cualitativo de los 11 hospitales en el nacional del registro de infarto de miocardio que tenía medianas puerta-globo a veces = o < 90 minutos. Identificaron 8 temas que estaban presentes en todos los 11 hospitales:[6]

  1. Un objetivo explícito de reducir los tiempos de puerta-al globo
  2. Apoyo visible de la alta dirección
  3. Innovadores protocolos estandarizados
  4. Flexibilidad en la aplicación de protocolos estandarizados
  5. Líderes clínicos individuales inflexibles
  6. Equipos interdisciplinarios colaborativos
  7. Retroalimentación de datos para monitorear el progreso e identificar problemas o éxitos
  8. Cultura organizacional que fomentó la persistencia a pesar de los retos y contratiempos

Criterios para un centro ideal de PCI primario

Granger et al (circulación 2007) identificó los siguientes criterios de un centro ideal de PCI primario.[24]

Recursos institucionales

  1. La ICP primaria es el tratamiento de rutina para los pacientes con IAMCEST elegibles 24 horas al día, 7 días a la semana
  2. La ICP primaria se lleva a cabo tan pronto como sea posible
  3. Institución es capaz de proporcionar cuidados médicos de apoyo para pacientes con IAMCEST y manejo de complicaciones
  4. Compromiso escrito para apoyar el programa de administración del hospital
    1. Identifica el director médico para programa de PCI
    2. Crea grupo multidisciplinario que incluye aportes de todas las partes interesadas pertinentes, incluyendo Cardiología, medicina de emergencia, enfermería y EMS
  5. Institución diseña e implementa un programa de educación continua
  6. Para la institución sin respaldo en el sitio quirúrgico, hay un acuerdo escrito con institución terciaria y EMS para proporcionar para transferencia rápida de los pacientes con IAMCEST cuando sea necesario

Recursos médicos

  1. Cardiólogos intervencionistas cumplan criterios de ACC/AHA para la competencia
  2. Cardiólogos intervencionistas participaren en y responden al horario de guardia formal

Requisitos del programa

  1. Mínimo de 36 primaria PCI procedimientos y 400 total PCI anualmente
  2. Programa se describe en un "manual de operaciones" que cumple con las pautas ACC/AHA
  3. Mecanismos de monitoreo de desempeño del programa y actividades de mejora continua de la calidad

Otras características del sistema ideal

  1. Recopilación de datos robusta y retroalimentación incluyendo tiempo de puerta-al globo, primera vez puerta-al globo (para transferidos pacientes) y la proporción de pacientes elegibles que reciben alguna forma de reperfusión
  2. Más temprana posible activación del laboratorio de cateterismo cardíaco, basado en ECG prehospital siempre que sea posible y directa referencia al PCI-hospital basado en diagnóstico de campo del IAMCEST
  3. Protocolos estandarizados de ED para la gestión de STEMI
  4. Simple llamada activación de laboratorio que no dependen de la interpretación del cardiólogo de ECG

Brechas y barreras al acceso oportuno a la ICP primaria

Granger et al (circulación 2007) identificó los siguientes obstáculos al acceso oportuno a la ICP primaria.[24]

  1. Hospitales PCI ocupados tenga que desviar los pacientes
  2. Importantes retrasos en el diagnóstico ED de STEMI pueden ocurrir, especialmente cuando el paciente no llega por EMS
  3. Mano de obra y las consideraciones financieras pueden impedir programas más pequeños PCI proporcionando la ICP primaria para STEMI 24 horas al día
  4. Reembolso para la coordinación óptima de los pacientes con IAMCEST necesita ser realineado para reflejar el rendimiento
  5. En la mayoría de centros de PCI, personal del laboratorio de cateterismo es fuera del sitio durante horas, requiriendo un mandato ese informe personal con 20 – 30 minutos de activación de laboratorio de cateterismo

Referencias

  1. ^ Pronto CY, Chan WX, Tan HC (2007). "El impacto del tiempo-en globo sobre los resultados en los pacientes sometidos a angioplastia primaria moderna para el infarto agudo de miocardio". Revista médica de Singapur 48 (2): 131 – 6. PMID17304392.
  2. ^ Arntz HR, Bossaert L, Filippatos GS (2005). "Directrices del European Resuscitation Council para la resucitación 2005. Sección 5. Tratamiento inicial del síndrome coronario agudo". Reanimación. 67 Suppl 1: S87 – 96. Doi:10.1016/j.Resuscitation.2005.10.003. PMID16321718.
  3. ^ De Luca G, van ' t Hof AW, de Boer MJ et al (2004). "Tiempo de tratamiento afecta significativamente el alcance de la resolución del segmento ST y blush miocárdico en pacientes con infarto agudo de miocardio tratado con angioplastia primaria." Corazón EUR J. 25 (12): 1009 – 13. Doi:10.1016/j.EHJ.2004.03.021. PMID15191770.
  4. ^ Cannon CP, Gibson CM, Lambrew CT et al (2000). "La relación de tiempo síntoma-inicio-a-globo y puerta-al globo con la mortalidad en pacientes sometidos a angioplastia para el infarto agudo de miocardio". JAMA 283 (22): 2941 – 7. Doi:10.1001/Jama.283.22.2941. PMID10865271.
  5. ^ Pautas ACC/AHA para el manejo de pacientes con infarto de miocardio de la elevación del segmento ST J Am Coll Cardiol 2004; 44:671-719
  6. ^ a b Bradley, LA Curry, Webster TR et al (2006). "Lograr tiempos rápidos de puerta-en globo: Cómo mejores hospitales mejoran sistemas clínicos complejos". Circulación 113 (8): 1079 – 85. Doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.590133. PMID16490818.
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  9. ^ Williams SC, SP Schmaltz, Morton DJ, Koss RG, Loeb JM (2005). "Calidad de la atención en hospitales de Estados Unidos como se refleja por estandarizados medidas, 2002-2004". N. Engl. J. Med. 353 (3): 255 – 64. Doi:10.1056/NEJMsa043778. PMID16034011.
  10. ^ Keeley EC, JA Boura, Grines CL. (2003). "Angioplastia primaria versus la terapia trombolítica intravenosa para el infarto agudo de miocardio: una revisión cuantitativa de 23 ensayos aleatorios". The Lancet 361 (9351): 13 – 20. Doi:10.1016/S0140-6736 (03) 12113-7. PMID12517460.
  11. ^ Bradley, Herrin J, Wang Y, et al. (Noviembre de 2006). "Estrategias para reducir el tiempo de puerta-al globo en infarto agudo de miocardio". N. Engl. J. Med. 355 (22): 2308 – 20. Doi:10.1056/NEJMsa063117. PMID17101617.
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  14. ^ "Lista de verificación de estrategias D2B". American College of Cardiology. 2006. 30 de junio de 2007.
  15. ^ a b c "Misión: Lifeline - un nuevo plan para reducir las muertes por bloqueos de gran corazón," Asociación Americana del corazón31 de mayo de 2007. Acceso 03 de julio de 2007.
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  20. ^ Rokos IC, Larson DM, Henry TD et al (2006). "Fundamentos para el establecimiento de miocardio elevación del segmento ST regional recibir redes centro (SRC)". Soy corazón J. 152 (4): 661 – 7. Doi:10.1016/j.AHJ.2006.06.001. PMID16996830.
  21. ^ Moyer Feldman, Levine et al. (2004). "implicaciones de las mecánica (PCI) vs controversia trombolítico para infarto miocardio con elevación del segmento ST en la organización de servicios médicos de emergencia: la experiencia de Boston EMS". Crit camino Cardiol 3:: 53-61. Doi:10.1097/01.HPC.0000128714.35330.6D.
  22. ^ Terkelsen Lassen, Norgaard et al. (2005). "reducción de la demora del tratamiento en pacientes con infarto de miocardio de la elevación del segmento ST: impacto del diagnóstico prehospitalario y referencia directa a la resección primaria intervención coronaria". Corazón EUR J 26 (8): 770 – 7. Doi:10.1093/eurheartj/ehi100.
  23. ^ Henry Atkins, Cunningham et al. (2006). "infarto miocardio con elevación del segmento ST: recomendaciones sobre la admisión de pacientes a centros de ataque al corazón - es tiempo para una política nacional para el tratamiento del infarto miocardio con elevación del segmento ST?". J Am Coll Cardiol 47:: 1339 – 1345. Doi:10.1016/j.JACC.2005.05.101.
  24. ^ a b c Granger CB, Henry TD, Bates Cercek B, Weaver WD, Williams (2007). "Desarrollo de sistemas de atención a los pacientes de infarto de miocardio de elevación del segmento ST. La perspectiva de la intervención coronaria percutánea primaria (infarto de miocardio-recepción de elevación del segmento ST) Hospital". Circulación 116 (2): e55 – 9. Doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.184049. PMID17538039.
  25. ^ David Jaslow, MD, ¿"Out-of-Hospital STEMI alerta - tiempo si es muscular, lo que está tomando tanto tiempo? EMS respondedorMarzo de 2007. Acceso 03 de julio de 2007.

Enlaces externos

  • Puerta del American College of Cardiology (ACC) a iniciativa del globo (D2B)
  • Q & A: mejorar tiempo de puerta-al globo para IM agudo - American College of Physicians
  • Puerta reduciendo al tiempo de globo para el infarto agudo de miocardio en un departamento de emergencia terciaria -Un informe elaborado por el Institute for Healthcare Improvement
  • PCI regional para centro de recursos para pacientes -Evidence based centro de recursos para el desarrollo de redes regionales de PCI para STEMI aguda
  • IAMCEST sistemas Boletín trimestral para profesionales de atención STEMI

Cobertura de los medios

  • "Demasiado lento en los ataques cardíacos, los hospitales" USA Today13 de noviembre de 2006. Acceso 03 de julio de 2007.
  • "Los hospitales Únete a la atención de velocidad después de los ataques cardíacos" El New York Times13 de noviembre de 2006. Acceso 03 de julio de 2007.
  • "Ahorro de tiempo, salvar vidas" ABC News13 de noviembre de 2006. Acceso 03 de julio de 2007.
  • "Cuidado de ataque al corazón en estado crítico" CBS News13 de noviembre de 2006. Acceso 03 de julio de 2007.
  • "Los hospitales buscan acelerar la atención de emergencia ataque al corazón" Fox News13 de noviembre de 2006. Acceso 03 de julio de 2007.
  • "Raza de los hospitales para mejorar la atención de ataque al corazón" MSNBC.com14 de noviembre de 2006. Acceso 03 de julio de 2007.

Otras Páginas

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