Administración de sangre

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Administración de sangre para los pacientes es la aplicación oportuna de basado en la evidencia médicas y quirúrgicas conceptos diseñados para mantener hemoglobina concentración, optimizar hemostasia y reducir al mínimo pérdida de sangre en un esfuerzo para mejorar el resultado del paciente.

Contenido

  • 1 Necesidad
    • 1.1 Métodos
  • 2 Referencias
  • 3 Lectura adicional

Necesidad

Hay varios problemas asociados con la sangre y la transfusión. Considerado durante décadas como un regalo de la vida, la transfusión de sangre está emergiendo como un tratamiento con eficacia limitada y riesgos considerables, más bajo la presión de costes asociados asombrosos y suministros limitados. La evidencia indica que un gran número de los pacientes que están siendo transfundidos hoy no puede estar viendo muchos beneficios tangibles, como la transfusión de sangre es incapaz de alcanzar sus principales objetivos – prevención de la isquemia y la mejora de los resultados clínicos. Desafío consiste en identificar a aquellos pacientes que corren el riesgo de complicaciones de la anemia severa (isquemia) y transfusiones, sin exponer a otros pacientes a riesgos injustificados de transfusiones inadecuados. Mejores prácticas de la transfusión no deben considerarse como una opción, sino una necesidad para asegurar los médicos están haciendo bien y no hacer daño a sus pacientes.

Problemas de costo

Otra razón importante para abrazar el concepto de gestión del paciente sangre cuesta. Transfusión de sangre alogénica es extremadamente cara. Por ejemplo, algunos estudios reportaron incremento en los costos de $300 – $1.000 por unidad de transfusión de sangre alogénica.[1][2] Afecta a la sangre que se transfunde directamente los gastos de hospital, y por supuesto, incumbe a los administradores a buscar maneras de reducir este costo. Este costo creciente de las transfusiones es la razón que muchos administradores de hospital están esforzándose por establecer programas de manejo de sangre.

Resultados del paciente

Quizás la razón más importante para implementar la administración de sangre paciente es necesario mejorar los resultados del paciente. Mejores resultados se obtienen con la reducción o la evitación de la exposición a sangre alogénica. Numerosos estudios clínicos han demostrado que las transfusiones de sangre alogénicas se asocian con aumento de la mortalidad y un aumento del nivel de complicaciones serias, mientras que potencialmente exponiendo al paciente a agentes virales, bacterianos o parasitarios. También, la literatura médica actual muestra transfusiones alogénicas ser beneficiosos en sólo un conjunto muy estrecho y específico de condiciones y perjudiciales o al menos no es útil en la mayoría de las veces es realmente utilizado. En ausencia de un claro beneficio, el paciente se expone sólo al riesgo. Un excelente informe sobre el impacto en los resultados del paciente ha sido escrito por Aryeh Shander, MD y puede encontrarse en el diario, seminarios en hematología.[3]

Métodos

Administración de sangre paciente en el contexto perioperatorio puede lograrse mediante una variedad de técnicas y estrategias. En primer lugar, es esencial asegurar que el paciente entra en la sala de operaciones con un suficiente nivel de hematocrito. Se ha documentado la anemia preoperatoria al rango del 5% en los pacientes femeninos geriátrica fractura de cadera a más del 75% en pacientes con cáncer de colon.[4] Los pacientes que son anémicos antes de la cirugía obviamente reciban más transfusiones. Eritropoyetina y terapia de hierro puede ser considerada en casos de anemia. En consecuencia, los pacientes deben ser evaluados para la anemia al menos 30 días antes de un procedimiento quirúrgico electivo. Aunque ya sea oral o parenteral hierro podría ser dado, cada vez más médicos están dando parenteral hierro para asegurar que la hemoglobina se incrementa la cantidad máxima antes de que se lleva a cabo la cirugía electiva.

Durante la cirugía, se utilizan técnicas para reducir o eliminar la exposición a sangre alogénica. Por ejemplo, electrocauterización, que es una técnica utilizada para la disección quirúrgica, remoción de tejido blando y sellado de los vasos sanguíneos, puede aplicarse a una variedad de procedimientos. Sangre que se pierde durante la cirugía puede ser recogidos, filtrado, lavado y devuelto al paciente. Este procedimiento se conoce como"Rescate de sangre intraoperatoria."[5] Otra técnica, hemodilución normovolemic aguda"consiste en la recolección de un volumen calculado seleccionado de sangre autóloga en bolsas antes del inicio de la cirugía con el reemplazo simultáneo de un volumen igual de líquido asanguinous. Desde ahora se diluye la sangre del paciente, sangre perdida durante el procedimiento quirúrgico, es decir, por hemorragia, contiene pequeñas cantidades de glóbulos rojos. El producto de la recogida de sangre autóloga, que contiene glóbulos rojos, plaquetas y factores de coagulación, es reinyectado al final de la cirugía.[6] Agentes farmacológicos también pueden ser utilizados para reducir al mínimo la pérdida de sangre. Cuando todas estas terapias se combinan, la pérdida de sangre se reduce grandemente que correspondientemente reduce o evita el potencial para la transfusión de sangre alogénica. Puede encontrarse información adicional sobre esta cuestión en el diario, Transfusión.[7]

Referencias

  1. ^ PY Crémieux, Barrett B, Anderson K, Slavin MB (julio de 2000). "Costo de transfusión de sangre para pacientes ambulatorios en pacientes con cáncer". J. Clin. Oncology. 18 (14): 2755 – 61. PMID10894876.
  2. ^ Zilbeberg MD, Shorr AF (2007). "Efecto de una estrategia de transfusión restrictivas sobre las complicaciones agudas graves atribuibles a la transfusión y los costos en la UCI nos: un modelo de simulación". BMC Health Serv Res 7:: 138. Doi:10.1186/1472-6963-7-138. PMC2064919. PMID17764560.
  3. ^ Shander (enero de 2004). "Riesgos emergentes y los resultados de la transfusión de sangre en cirugía". Semin. Hematology /. 41 (1 Suppl 1): 117 – 24. Doi:10.1053/j.seminhematol.2003.11.023. PMID14872432.
  4. ^ Shander A, caballero J K, Thurer R, Adamson, Spence R (abril de 2004). "La prevalencia y los resultados de la anemia en cirugía: una revisión sistemática de la literatura". Soy J. Med. 116 (7A Suppl): 58S – 69S. Doi:10.1016/j.amjmed.2003.12.013. PMID15050887.
  5. ^ Aguas JH (diciembre de 2004). "Las indicaciones y contraindicaciones de rescate celular". Transfusión 44 (12 Suppl): 40 – 4S. Doi:10.1111/j.0041-1132.2004.04176.x. PMID15585004.
  6. ^ Shander A, Rijhwani TS (diciembre de 2004). "Hemodilución normovolemic aguda". Transfusión 44 (12 Suppl): 26 – 34S. Doi:10.1111/j.0041-1132.2004.04293.x. PMID15585002.
  7. ^ Goodnough LT, Shander A, Spence R (mayo de 2003). "Medicina no hemorrágicas: atención clínica sin transfusión de sangre alogénica". Transfusión 43 (5): 668 – 76. Doi:10.1046/j.1537-2995.2003.00367.x. PMID12702192.

Lectura adicional

  • Jonathan H. Waters, ed. (2008). Administración de sangre: Opciones para la mejor atención al paciente. Bethesda, Maryland: AABB Press. p. 441. ISBN978-1-56395-262-3. 2010-05-14.
  • Seeber, Petra; Shander, Aryeh (2007). Fundamentos de administración de sangre. Blackwell Publishing. p. 389. ISBN978-1-4051-5131-3. 2009-06-09.
  • Aguas, Jonathan; Gottschall, Jerome, eds (2006). Manejo de sangre perioperatoria: Manual de un médico (1 Ed.). AABB/SABM. p. 210. ISBN1-56395-235-1. 2010-05-14.
  • Granjero, Shannon; Webb, David (2000). Tu cuerpo, tu elección. Maestros de los medios de comunicación. p. 200. ISBN978-981-04-1708-6. 2010-05-14.

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