Administrador de terceros
A Administrador de terceros (TPA) es una organización que procesa seguros reclamaciones o determinados aspectos de beneficios del empleado planes para una entidad separada.[1] Esto puede ser visto como"Outsourcing"la administración de las reclamaciones de procesamiento, puesto que el TPA está realizando una tarea tradicionalmente manejados por la compañía que provee el seguro o la propia empresa. A menudo, en el caso de las reclamaciones de seguros, un TPA maneja las demandas de procesamiento para una empleador self-insures sus empleados. Así, el empleador está actuando como un compañía de seguros y suscribe el riesgo. Sigue existiendo el riesgo de pérdida con el empleador y no con el TPA. Una compañía de seguros también puede utilizar un TPA para administrar sus procesamiento de reclamaciones, redes de proveedores, revisión de utilización, o funciones de membresía. Mientras que algunos administradores de terceros pueden funcionar como unidades de las compañías de seguros, a menudo son independientes.
Los administradores de terceros también manejar muchos aspectos de otros planes de beneficios de empleados tales como el procesamiento de planes de jubilación y cuentas de gastos flexibles. Muchos planes de beneficios de empleados tienen aspectos muy técnicos y administración difícil que puede hacer uso de una entidad especializada como un TPA más rentable que hacer el mismo proceso en la casa.
Contenido
- 1 Cuidado de la salud
- 2 Responsabilidad general comercial
- 3 Planes de jubilación
- 4 Referencias
- 5 Enlaces externos
Cuidado de la salud
Terceros administradores son jugadores prominentes en la industria del cuidado y tienen la experiencia y capacidad para administrar todo o una parte del proceso de reclamaciones. Normalmente contratados por una salud asegurador o auto-aseguradas empresas para administrar los servicios, incluyendo administración de reclamos, colección premium, matriculación y otras actividades administrativas. Una organización hospital o proveedor deseosas de establecer su propio plan de salud a menudo externaliza ciertas responsabilidades a un TPA.
Por ejemplo, un empleador puede elegir ayudar a financiar los costos de cuidado de la salud de sus empleados mediante la contratación de un TPA para administrar muchos aspectos de un cuidado de la salud con fondos propios el plan.
Responsabilidad general comercial
Este término también se utiliza comúnmente en responsabilidad general comercial Asuntos de políticas más o menos llamado "bajas" (CGL). En estos casos las políticas de responsabilidad están escritas con un grande (en exceso de $50.000) retención de ser asegurado (SIR) que funciona un poco como un deducible, pero en lugar de ser pagado al final de una demanda (cuando se realiza un pago de pérdida a un reclamante) se paga el dinero por adelantado por el asegurado para los costos, gastos, honorarios de abogado etc. como avanza la reclamación. Si hay un asentamiento o veredicto dentro el Señor entonces también es pagado por el asegurado hasta el límite del Señor, antes de que el asegurador entra y paga su porción. El TPA actúa como un ajustador de reclamos para la compañía de seguros y a veces trabaja en conjunto con el interior seguro compañía afirma ajustador o un exterior afirma investigador, así como el abogado defensor. El abogado defensor en algunas situaciones es seleccionado por la TPA. El punto es que cuanto mayor sea el señor la mayor responsabilidad la TPA tiene sobre el control de la forma de la reclamación es manejada y resolvió en última instancia. Algunas retenciones auto asegurado son en millones de dólares y las tapas son grandes entidades de seguros no multinacionales que manejan todos los reclamos. En contraste, algunos asegurados uno mismo eligen no subcontratar a un TPA, manejo de reclamos prefiriendo en su lugar manejar todos los reclamos en la casa. Esto se conoce como autonomía administrativa.[2]
Planes de jubilación
Los planes de jubilación como un 401 (k) a menudo parcialmente son administrados por una empresa de inversiones. En lugar de manejar todas las contribuciones del plan por los empleados, las distribuciones a los empleados y otros aspectos del proceso de plan, la compañía de inversión podrá contratar con un tercero administrador de manejar gran parte del trabajo administrativo y sólo manejan el trabajo restante de la inversión.
Referencias
- ^ PBS. "Glosario de términos médicos". de 2008-02-26.
- ^ https://www.Irmi.com/Expert/articles/2008/armc11-Insurance-Claims-Management.aspx
Enlaces externos
- Glosario de Crisis sanitaria
- Definición legal de Michigan