Autorización previa

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Autorización previa es un proceso utilizado por algunos seguro de salud las empresas en el Estados Unidos para determinar si cubrirán un procedimiento prescrito, servicio o medicamento. El proceso está diseñado para actuar como medida de ahorro de costo, seguridad y aunque ha recibido críticas de los médicos por ser costoso y desperdiciador de tiempo.

Contenido

  • 1 Resumen
  • 2 Proceso
  • 3 Propósito y costos
  • 4 Desarrollos legislativos y tecnológicos
  • 5 Referencias
  • 6 Véase también

Resumen

Autorización previa es un cheque por algunos compañías de seguros o terceros pagadores antes de que aceptarán cubrir ciertos medicamentos recetados o procedimientos médicos.[1] Hay una serie de razones por las que los proveedores de seguros requieren una autorización previa, incluyendo edad, necesidad médica, la disponibilidad de un genérico alternativa, o buscando interacciones medicamentosas.[1][2] Una fallida autorización puede resultar en un servicio solicitado negando, o una compañía de seguros que requiere el paciente ir a través de un proceso separado, conocido como"terapia escalonada"o"fallar primero". Terapia escalonada dicta que un paciente debe ver primero resultados infructuosos de un medicamento o servicio preferido por el proveedor de seguros, típicamente considerado más rentable o más seguro, antes de que la aseguradora cubrirá un servicio diferente.[2][3]

Proceso

Después de que un médico ordena un servicio médico para un paciente, el personal del médico contactará asegurador del paciente para determinar si necesitan una comprobación previa autorización para ejecutarse. Si es así, se inicia un proceso manual. El proceso para obtener la autorización previa varía de compañía de seguros al asegurador, pero típicamente consiste en la realización y envío de faxes de un formulario de autorización previa. En este punto, el servicio médico puede ser aprobado, rechazado, o información adicional puede ser solicitada. Si un servicio es rechazado, el médico puede presentar una apelación basada en proceso de revisión médica del proveedor.[4][5] En algunos casos, una compañía de seguros puede tardar hasta 30 días para aprobar una solicitud.[6]

Propósito y costos

Las aseguradoras han indicado que el propósito de comprobaciones de autorización previa es proporcionar ahorros de costos a los consumidores al evitar procedimientos innecesarios, así como la prescripción de medicamentos de marca costosa cuando se dispone de una genérica apropiada.[7][8] Además, una autorización previa para una nueva receta puede ayudar a prevenir las interacciones entre medicamentos potencialmente peligrosos.[2] Un informe de 2009 de la junta médica de Georgia demostró que tantos como 800 servicios médicos requieren autorizaciones previas.[9] Según Medical Economics, los médicos han expresado su frustración con el proceso de autorización actual con respecto al tiempo gastado interactuando con los proveedores de seguros y los gastos basado en aquel momento.[10] Un estudio de 2009 publicado en Asuntos de salud informó que médicos de atención primaria pasaban 1,1 horas cumpliendo con autorizaciones previas a la semana, personal de enfermería pasó 13,1 horas semanales y personal administrativo pasado 5,6 horas.[11] Un estudio realizado en el Revista de la American Board of Family Medicine encontró que el costo anual por médico realizar autorizaciones previas entre $2.161 y $3.430.[12] El costo de los planes de salud ha reportado en entre $10 y $25 por petición.[1] Se estima que las prácticas actuales de autorización previa costo del sistema de salud de Estados Unidos entre $23 y $ 31 billones anualmente.[12]

Desarrollos legislativos y tecnológicos

Ha habido una serie de novedades legislativas y tecnológicas que tratan de hacer más eficiente el proceso de autorización previa.

En 2011, la Asociación Médica Americana hizo recomendaciones que debería adoptarse un formulario de autorización previa uniforme junto con tramitación electrónica en tiempo real. La organización describe un proceso de autorización previa generación siguiente que implicaría a un médico ordena un servicio médico, su personal completando un formulario de solicitud estandarizado y un proceso de presentación electrónica que daría el mismo día aprobación o denegación de la solicitud. El razonamiento detrás de una negación sería indicar claramente, permitiendo a los médicos fácilmente presentar una apelación.[4]

En febrero de 2012, la Comisión de salud de Maryland presentó un plan para el legislatura estatal, que describe un sistema estandarizado, electrónica para las solicitudes de autorización previa.[13] En respuesta a un proyecto de ley 2012 con respecto a la presentación electrónica de las prescripciones, la Junta de farmacias Kansas abogó por un proceso de autorización electrónica, que generaría la aprobación inmediata de recetas.[1] En 2013, el Cámara de representantes de Arizona formaron un Comité para investigar el proceso de autorización y hacer recomendaciones.[14][15] Además, para el año 2013 una Senado del estado de Washington se presentó la propuesta, que requeriría que el estado Comisionado de seguros para desarrollar una forma estandarizada de autorización previa.[6]

A partir de mayo de 2013, el Consejo Nacional de programas de prescripción de drogas había adoptado un proceso estandarizado para el intercambio de autorizaciones electrónicas previas.[16] La American Medical Association encontró que el promedio anual de ahorros por médico de mediante un proceso de autorización electrónica para ser aproximadamente $1.742.[17] Además, un estudio de caso realizado por Prime Therapeutics, una Administrador de beneficios de farmacia, demostró una reducción del 90% de tiempo de respuesta de pagador a través de sistemas electrónicos autorización previa en comparación con el proceso de autorización manual.[18]

Referencias

  1. ^ a b c d Estudio sobre la transmisión electrónica de autorización previa y terapia escalonada protocolos (Informe). Kansas Junta de farmacias. De enero de 2013. http://www.rxobserver.com/wp-content/uploads/2013/01/2013-EPA-Study-Report1.pdf. 15 de mayo de 2014.
  2. ^ a b c Thomas Reinke (diciembre de 2012). "Autorización previa para la seguridad, no sólo para la economía". Revista de atención médica administrada. 20 de mayo de 2014.
  3. ^ Brian Albright (01 de enero de 2010). ¿"Las reglas de paridad: vale la pena esperar? Liberación retardada de las reglas de implementación de paridad mantiene a todos". Salud del comportamiento. 20 de mayo de 2014.
  4. ^ a b Asociación Médica Americana (junio de 2011). Estandarización del proceso de autorización previa para servicios médicos white paper (Informe). http://sppan.aapainmanage.org/assets/Standardization-Prior-auth-Whitepaper.pdf. 15 de mayo de 2014.
  5. ^ Douglas Moeller (01 de agosto de 2009). "Administrar los avances médicos con autorización previa automatizada". Ejecutivo atención médica administrada. 30 de mayo de 2014.
  6. ^ a b Valerie Bauman (08 de febrero de 2013). "La propuesta pretende racionalizar atasco de documentos de seguro de salud". Puget Sound Business Journal. 30 de mayo de 2014.
  7. ^ Michelle Saxton (25 de agosto de 2005). "Medicaid para requerir previa OK para cirugías ambulatorias". La Gaceta de Charleston. 30 de mayo de 2014.
  8. ^ Ken Terry (19 de octubre de 2007). "Autorización previa facilitada". Medical Economics. 30 de mayo de 2014.
  9. ^ Asociación médica de Georgia (enero de 2009). Un estudio de previa autorización/precertificación de servicios médicos (Informe). El intercambio Atlanta. http://www.Mag.org/sites/default/files/downloads/Mag%20Prior%20Authorization%20Study.pdf. 15 de mayo de 2014.
  10. ^ Jeffrey Bendix (10 de octubre de 2013). "Curar el dolor de cabeza de autorización previa". Medical Economics. 22 de mayo de 2014.
  11. ^ ¿Cuánto cuesta prácticas médicas para interactuar con los planes de seguro de salud? (Informe). Asuntos de salud. Mayo de 2009. http://content.healthaffairs.org/content/28/4/w533.full. 15 de mayo de 2014.
  12. ^ a b El impacto de los requisitos de autorización previa en las oficinas de médicos de atención primaria: informe de dos estudios paralelos red (Informe). Revista de la American Board of Family Medicine. 22 de agosto de 2012. http://www.jabfm.org/content/26/1/93.full. 15 de mayo de 2014.
  13. ^ Gene Ransom (09 de febrero de 2012). "Seguro"autorización previa"desperdicia tiempo, dinero". El Baltimore Sun. 22 de mayo de 2014.
  14. ^ Todd Levine (07 de febrero de 2014). "En Arizona, recibiendo pacientes terapias aprobadas es una proposición obsoleta". Arizona Capitol veces. La empresa Dolan. 22 de mayo de 2014.
  15. ^ Legislador estatal de Arizona (28 de marzo de 2013). "Texto de proyecto de ley: AZ HB2400". Casa Bill 2400. LegiScan. 22 de mayo de 2014.
  16. ^ Jennifer Webb (01 de julio de 2013). "Tiempo Real previo auth estándares aprobados". Ejecutivo atención médica administrada. Advanstar Communications, Inc.. 29 de mayo de 2014.
  17. ^ "Autorización electrónica Toolkit". ama-assn.org. Asociación Médica Americana. 29 de mayo de 2014.
  18. ^ Editor de noticias en la semana de ensayos clínicos (06 de enero de 2014). "Programa de autorización electrónica prime Therapeutics proporciona eficiencia para profesionales de la salud y sus pacientes". Semana de ensayos clínicos. 29 de mayo de 2014.

Véase también

Terapia escalonada

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