Cirugía cardiaca híbrido

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A procedimiento quirúrgico cardíaco híbrido en un sentido estricto se define como un procedimiento que combina una pieza quirúrgica convencional (incluyendo una incisión en la piel) con una parte intervencionista, usando una especie de catéter-basado en procedimiento guiado por fluoroscopia (o de otro, por ejemplo CT o MRI) proyección de imagen en un híbrido o sin interrupción. Una definición más amplia incluye una sucesión clínicamente conectada de la intervención de un catéter y un procedimiento quirúrgico con un espacio de tiempo.[1][2]

Contenido

  • 1 Aplicaciones clínicas
    • 1.1 Enfermedad arterial coronaria
      • 1.1.1 Enfoque de revascularización híbrido
      • 1.1.2 Angiografía de terminación
    • 1.2 Cirugía cardíaca pediátrica
    • 1.3 Implantaciones de válvula aórtica transcatéter (TAVI)
    • 1.4 Reparación de válvula mitral
    • 1.5 Reparación aórtica endovascular torácico (TEVAR)
    • 1.6 Cirugía para los disturbios del ritmo
  • 2 Referencias
  • 3 Enlaces externos

Aplicaciones clínicas

Enfermedad arterial coronaria

Enfoque de revascularización híbrido

Quirúrgico injerto de derivación y revascularización coronaria percutánea se consideran tradicionalmente aisladas opciones. Un enfoque híbrido simultánea puede permitir la oportunidad de igualar la mejor estrategia para un detalle anatómico lesión. Revascularización de la arteria descendente anterior izquierda con el arteria mamaria interna izquierda es por mucho la mejor opción de tratamiento en términos de resultados a largo plazo. Integrar esta terapia coronaria percutánea angioplastia (procedimiento híbrido) ofrece revascularización del vaso múltiples a través de un minitoracotomía. Particularmente en pacientes de alto riesgo, morbilidad y mortalidad disminuye en comparación con el convencional cirugía.[3][4] Un estudio del Hospital FuWai en Beijing [5] informes sobre 104 pacientes con enfermedad coronaria multivaso que fueron comparados con el mismo tamaño de grupo de pacientes sometidos a de cirugía de la bomba usando puntaje de propensión que empareja. Los pacientes tratados con el enfoque híbrido tenían significativamente más corto unidad de cuidados intensivos estancia y la intubación tiempo y experimentaron menos complicaciones en términos de necesidades de sangrado y transfusiones. En una mediana de seguimiento de 18 meses, los pacientes que experimentan el procedimiento híbrido también tenían una significativamente mayor libertad de cardiacos adversos mayores o cerebrovascular eventos (99% vs 90.4%; p = 0,03). El procedimiento híbrido también era menos costoso que una exclusiva percutánea estrategia.

Angiografía de terminación

Para un paciente que experimentó revascularización coronaria, coronaria imaging (terminación angiografía) para la evaluación rutinaria de la injertos de bypass es razonable, ya que la tasa de un año la obstrucción está en 20%. De este modo, pueden detectarse implantes defectuosas. En un estudio diseñado y publicado por el Instituto Vascular y corazón de Vanderbilt[6] la angiografía terminación intraoperativa rutinaria realizada en un funcional quirófano híbrido detectar defectos importantes en 97 de 796 (12% de los injertos) venosa coronaria puente injerta en 366 pacientes adultos (14% de los pacientes) con enfermedad arterial coronaria compleja. Sus hallazgos en la angiografía de terminación al final de las operación incluida subóptima anatomías, mala colocación de la venosa la revascularizacióny omite a los buques no enfermos. En consecuencia, estos defectos, que normalmente podría ser detectados durante el seguimiento, podrían ser rectificados inmediatamente, a través de la revisión quirúrgica tradicional o intervencionismo coronario percutáneo, dando como resultado óptimo eludir los resultados.[2]

Cirugía cardíaca pediátrica

Para congénita malformaciones cardiacas, a pesar de que la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección, Cardiología Intervencionista enfoques cada vez más se utilizan. Sin embargo, estos enfoques percutáneos pueden ser difícil o incluso imposible debido a las anatomías difíciles y complejas (como la doble salida ventrículo derecho, o transposición de grandes arterias, vueltas agudas o torceduras en las arterias pulmonares de tetralogía de Fallot pacientes) y características de los pacientes / complicaciones (bajo peso, pobre acceso vascular, inducida por los disturbios del ritmo, compromiso hemodinámico).[7][8] Sin embargo, la cirugía tiene sus limitaciones, para que la combinación de cirugía y las intervenciones en un solo procedimiento terapéutico potencialmente conduce a la reducción de la complejidad, tiempo de bypass cardiopulmonar, riesgo y a mejores resultados. Otro concepto importante en los procedimientos híbridos es terminación angiografía, como se describió anteriormente, que en el caso de enfermedad cardíaca congénita cirugía puede detectar lesiones estructurales residuales, reducir las complicaciones postoperatorias. Otra vez, 3D de imágenes usando angiografía rotacional debe ser el concepto de elección.[9] La angiografía de terminación en un híbrido o Ni siquiera puede inducir una reducción de medios de contraste y radiaciones ionizantes dosis aplicada al paciente, ya que reduce la necesidad de examen post-operatorio.[10] Mayor reducción de la dosis se puede lograr con una combinación de intraoperatoria angiografía rotacional e intraoperatoria NR *, cuando ambos un C-brazo fijo y MRI el sistema está disponible en el quirófano, y MRI añade información funcional.[11]

Implantaciones de válvula aórtica transcatéter (TAVI)

El enfoque convencional para el tratamiento de estenosis valvular aórtica es el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. Este procedimiento tiene excelentes resultados sobre todo en pacientes jóvenes en riesgo relativamente bajo y seguirá siendo el estándar de oro para el reemplazo de válvula aórtica en los próximos años. Sin embargo, TAVI (implantación de la válvula aórtica percutánea) ha surgido como una alternativa válida para los pacientes en quienes las técnicas quirúrgicas convencionales se consideran demasiado invasivos y riesgosos. El SOCIO de ensayo [12] usando el Edwards SAPIEN válvula demostró que los pacientes con severo estenosis aórtica, que no son elegibles para reemplazo valvular aórtico convencional debido a muy alto riesgo, beneficiarse significativamente de TAVI en comparación con la terapia estándar incluyendo valvuloplastia en un año en términos de supervivencia (cohorte B,[12]). Además, 700 inscritos los pacientes de alto riesgo sometidos a TAVI para graves estenosis aórtica tuvieron tasas de mortalidad comparables a los que reciben reemplazos convencionales de la válvula aórtica en un año (cohorte A, 25% contra 26%). El transfemoral enfoque fue utilizado en aproximadamente dos tercios de los pacientes TAVI, mientras que el transapical acercamiento fue utilizado en el tercero, a diferencia de la cohorte B donde se utilizó sólo el acercamiento transfemoral restante.

Este enfoque de poner en práctica, un híbrido o se recomienda fuertemente por un número de asociaciones profesionales, incluyendo la Sociedad Europea de Cardiología, la Asociación Europea de cirugía Cardio-torácica,[13] la sociedad alemana de Cardiología y la sociedad alemana de cirugía cardiaca, torácica y Vascular.

En cuanto a los dispositivos necesarios, actualmente dos válvulas, la Corevalve (Medtronic, Minneapolis, MN) y la válvula Sapien (Edwards, Irvine, CA) se han otorgado Marca CE en 2007 y se están implantando con éxito. Varias válvulas de generación más recientes apuntan a mejorar los resultados de los diseños más sofisticados para disminuir las complicaciones comunes de TAVI actuales de regurgitación aórtica, extravío, y bloqueo cardíaco.

Dirección de la imagen avanzado por las aplicaciones 2D y 3D dedicadas (e.g. syngo válvula aórtica guía, Siemens; Corazón Navigator, Philips; CTHV, Paieon) puede simplificar aún más navegación e implementación de los dispositivos. Algunas de las nuevas válvulas TAVI (e.g. Symetis exacta, válvula de Jena, usuario, Medtronic) han dedicado los mecanismos para anclar en el senos paranasales, por lo tanto están diseñados para alinear con la anatomía del paciente. Por lo tanto, anatómicamente correcta rotación de la válvula dentro de la anillo aórtico es necesario implementar óptimamente los dispositivos. Proyección de imagen 3D puede resultar muy valiosa para entender las relaciones correctas entre la válvula y el anillo.[2]

Reparación de válvula mitral

La reparación de una válvula mitral desertada es un procedimiento híbrido futuro potencial, que todavía depende de la aprobación de los dispositivos necesarios de los Estados Unidos Food and Drug Administration. Algunos de estos dispositivos también más probable es que se utilizará para procedimientos realizados en regular Laboratorios de cateterismo. Otras prótesis mitral und válvula tricúspide reemplazo se están desarrollando y ciertamente estará disponible en los próximos años. Pueden surgir los procedimientos híbridos complejos donde las distintas partes de la válvula mitral válvula aparato (ej.: chordae, Folleto y anillo) se reparan en un corazón que late en combinación con técnicas puramente intervencionistas (e.g. MitralClip). Desde una perspectiva de modalidad de imagen, fluoroscopia más probable es que se combinarán con 2D y 3D ultrasonido y una fusión de estas modalidades puede ser útil. La razón es que los dispositivos metálicos están óptimamente reflejados sin artefactos por fluoroscopia considerando que la misma válvula es mejor evaluada con ultrasonido. Como alternativa a ecocardiografía transesofágica, el uso de eco intracardíaco 2D y 3D puede resultar útil porque permitiría evitar anestesia general en pacientes seleccionados.[2]

Reparación aórtica endovascular torácico (TEVAR)

Para aneurismas de la aorta torácica, reparación aórtica endovascular torácico (TEVAR) se ha convertido en una alternativa válida para la reparación abierta. Este método puede aplicarse incluso a patologías de la arco aórtico y el aorta descendente distal.[14] Una complicación común de EVAR son endoleaks. Estos pueden ser ignorados por evaluación angiográfica 2D. Angiografía rotacional, proporcionando imágenes 3D CT-como con el brazo en C angiográfico permite al cirujano diagnosticar esta complicación intraoperatoriamente y corregirlo inmediatamente. Esto ha sido demostrado en un estudio de la Universidad de Londres:[15] En 5 de 80 pacientes sometidos a EVAR, endoleaks que no eran visibles en la angiografía 2D podrían ser detectadas por angiografía rotacional intraoperatoria. Además, convencional CT evaluaciones antes de la descarga no reveló ninguna endoleak que no fue visto previamente en 3D angiografía rotacional. Además, el entorno de la quirófano híbrido permitido para el tratamiento inmediato de la endoleaks, si es necesario. En un futuro próximo, fuera de la plataforma fenestrados stents aórticos estarán disponibles para el tratamiento de la enfermedad aórtica extensa. Estos stents fenestrados debe girarse en la aorta, tal que los huecos cubren las ramas de la aorta. Para estos procedimientos de alta complejidad, 3D de imágenes en un quirófano híbrido pueden ser extremadamente útiles para la navegación de los cables y dispositivos.[2]

Cirugía para los disturbios del ritmo

Con respecto a los disturbios del ritmo, en particular la fibrilación auricular (AF), un procedimiento híbrido involucra la combinación de la cirugía epicárdico acercamiento con los intervencionistas canal auriculoventricular enfoque. Las ventajas de un enfoque combinado han sido reportadas por los primeros estudios, en uno de ellos [16] 31 pacientes con FA fueron tratados, informarán 13 con persistente y dos con FA permanente utilizando una combinación de enfoque mínimamente invasiva aislamiento de la vena pulmonar toracoscópica (PVI) y ablación del plexo Enterico (GP) con la confirmación electrofisiológica intraoperatoria de PVI para disminuir la recurrencia de la FA durante el seguimiento. En el seguimiento de un año, un alentador 86% de los pacientes eran sin reincidencia con AF. No hay solamente primeros resultados disponibles para la fibrilación auricular, sino también para el tratamiento de drogas-refractarios ventricular Taquicardia. En un estudio,[17] 14 pacientes (la mayoría de ellos después de cirugía cardiaca previa) experimentaron quirúrgica ablación con un epicárdico acercamiento con concomitante electrofisiológicos mapeo. Los autores concluyen que el acceso quirúrgico con ventana pericardiotomía y limitada anterior toracotomía En Electrofisiología el laboratorio es factible y seguro. Marcapasos y desfibriladores cardioversores implantables (ICD), sistemas particularmente bi-ventricular, pueden ser óptimamente implantados en un híbrido o medio ambiente, porque el quirófano híbrido ofrece la angulación superior requerida y proyección de imagen de capacidades en comparación con el móvil C-armasy los mayor en comparación con los estándares higiénicos Laboratorios de cateterismo. Angiografía rotacional (Imagen 3D) puede resultar útil para la proyección de imagen del sistema venoso del corazón. El del seno coronario puede ser representado en 3D y que se superponen sobre el fluoroscopia imagen para mejor colocación de guía de la ventricular izquierda conducen.[2]

Referencias

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