Condición preexistente

Ir a: navegación, búsqueda de
Este artículo es sobre el término en seguros de salud. Para uso médico del término, vea Complicación (medicina).

En el contexto de cuidado de la salud en los Estados Unidos, un condición preexistente es una condición médica que empezó antes de una persona seguro de salud entró en efecto. Antes de 2014 algunas pólizas de seguro no cubriría los gastos debido a condiciones preexistentes. Estas exclusiones por la industria de seguros estaban destinados a hacer frente a selección adversa por potenciales clientes. Ya no se permiten tales exclusiones después de 01 de enero de 2014.

Contenido

  • 1 Definiciones
  • 2 Reglamento
    • 2.1 Actual regulación federal
    • 2.2 Reglamento anterior
  • 3 Prácticas y efectos
  • 4 Comentario por legisladores
  • 5 Opinión pública
  • 6 Véase también
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

Definiciones

El Centro médico de la Universidad de Pittsburgh una condición preexistente se define como una "condición médica que ocurrió antes de que un programa de beneficios para la salud entraron en vigencia".[1] J. James Rohack, Presidente de la Asociación Médica Americana, ha afirmado en un Fox News Sunday entrevista que exclusiones, basadas en estas condiciones, funcionan como una forma de"racionamiento"de la salud.[2]

Las condiciones se pueden dividir en dos categorías más, según Lisa Smith de Investopedia:[3]

La mayoría de las compañías de seguros utilizan uno de los dos definiciones para identificar tales condiciones. En la definición de "objetivo estándar", una condición preexistente es cualquier condición para que el paciente ya ha recibido consejo médico o tratamiento antes de la inscripción en un nuevo plan de seguro médico. Bajo el más amplio, la definición de "persona prudente", una condición preexistente es algo para lo cual los síntomas estaban presentes y una persona prudente habría tenido que recibir tratamiento.

¿Qué definición puede utilizarse a veces está regulada por las leyes del estado. Algunos estados exigen que las compañías de seguros utilizar la norma objetiva, mientras que otros requieren el estándar de persona prudente. En la actualidad, diez Estados no especifica cualquier definición, 21 requieren el estándar "persona prudente", y 18 requieren que el estándar de "objetivo", según www.statehealthfacts.org.[4]

Reglamento

Regulación de preexistentes condición exclusiones en individuales (no grupo) y planes de seguro de salud en grupo pequeño (2 a 50 empleados) en el Estados Unidos queda para individuales Estados Unidos como resultado de la Ley McCarran-Ferguson de 1945 que delegó la regulación de seguro a los Estados y la Seguridad de ingresos de jubilación empleado actuar de 1974 (ERISA) que eximió autoasegurados grupo grandes planes de seguro médico de regulación estatal. Después de que la mayoría de los Estados habían implementado por principios de los noventa algunos límites en preexistentes exclusiones condición por planes de seguro médico de grupo pequeño (2 a 50 empleados), la Health Insurance Portability and Accountability Act (Kassebaum-Kennedy Acto) de 1996 (HIPAA) extendido algunos límites mínimos en preexistentes exclusiones de condición para todos Grupo de planes de seguro médico — incluyendo los planes de seguro de salud autoasegurados gran grupo que cubren la mitad de las personas con seguro médico provistas por el empleador, pero están exentos de regulación de seguros del estado.[5][6][7][8][9][10]

Actual regulación federal

Protección del paciente y la ley de asistencia asequible (Pub.L. 111-148) promulgada el 23 de marzo de 2010 [11]
  • Reforma inmediata: eficaz 21 de junio de 2010 (90 días después de la promulgación)
    • Piscina nacional alto riesgo para las personas con una condición preexistente que han sido asegurados durante los 6 meses previos
      • Prima para ajustarse a una tasa estándar para una población estándar
      • Prima por individuos de edad avanzada pueden estar hasta 4 veces la prima por individuos más jóvenes
      • Premium para los usuarios de tabaco puede ser hasta 1,5 veces la prima para los usuarios ajenos al tabaco
  • Reforma inmediata: eficaz 23 de septiembre de 2010 (6 meses después de la promulgación)
    • Grupo de planes de seguro médico y nuevo (non-bisabuelos) planes de seguro de salud individual[12]
      • Exclusiones de condiciones preexistentes prohibidas para menores de 19 años de edad
  • Reforma retrasado durante 4 años: eficaz 01 de enero de 2014
    • Individuo y planes de seguro de salud en grupo
      • Exclusiones de condiciones preexistentes prohibidas en todos planes de seguro médico
      • Prohíben tratar actos de violencia doméstica como una condición preexistente
      • Período de espera para la inscripción en Nuevo planes de seguro médico limitados a 90 días
    • Bisabuelos los planes de seguro de salud existentes deben prohibir exclusiones de condiciones preexistentes de 01 de enero de 2014

Reglamento anterior

Planes de seguro de salud individual (no-grupo) [13] [14]
  • Plazo máximo preexistentes de exclusión condición (Estados que permitían jinetes eliminación excluir permanentemente las condiciones preexistentes observadas por cursiva y asterisco *)
    • 6 meses: Massachusetts, Oregon; Nuevo México*
    • 9 meses: Washington; New Hampshire*
    • 12 meses: California, Idaho, Kentucky, Maine, Michigan, Nueva Jersey, Nueva York, Vermont; Colorado*, Connecticut*, Maryland*, Mississippi*, Montana*, Carolina del norte*, Dakota del norte*, Ohio*, Pennsylvania*, Rhode Island*, Dakota del sur*, Utah*, Virginia*, Virginia Occidental*, Wyoming*
    • 18 meses: Minnesota
    • 2 años: Alabama*, Florida*, Georgia*, Illinois*, Iowa*, Kansas*, Carolina del sur*, Tennessee*, Texas*, Wisconsin*
    • 3 años: Hawai*
    • 10 años: Indiana
    • ilimitado: Alaska*, Arizona*, Arkansas*, Delaware*, Distrito de Columbia*, Louisiana*, Missouri*, Nebraska*, Nevada*, Oklahoma*
    • Jinetes de eliminación excluir permanentemente las condiciones preexistentes
      • queda prohibido: California, Idaho, Indiana, Kentucky, Maine, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Nueva Jersey, Nueva York, Oregon, Vermont, Washington
      • permitido *: 37 otros Estados + DC
  • Plazo máximo retroactivo para condiciones preexistentes
    • 3 meses: New Hampshire
    • 6 meses: Idaho, Kentucky, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Nevada, Nueva Jersey, Nuevo México, Nueva York, Dakota del norte, Ohio, Oregon, Utah, Washington, Wyoming
    • 12 meses: California, Colorado, Connecticut, Indiana, Louisiana, Maine, Maryland, Mississippi, Carolina del norte, Dakota del sur, Vermont, Virginia
    • 2 años: Florida, Illinois, Virginia Occidental
    • 3 años: Montana, Rhode Island,
    • 5 años: Alabama, Arkansas, Delaware, Iowa, Pennsylvania, Texas
    • ilimitado: Alaska, Arizona, Distrito de Columbia, Georgia, Hawai, Kansas, Missouri, Nebraska, Oklahoma, Carolina del sur, Tennessee, Wisconsin
Planes de seguro médico de grupo pequeño (2 a 50 empleados) [15]
  • Máximo período de exclusión de condición preexistente
    • 0 meses: Hawai, Maryland, Michigan
    • 3 meses: Kansas
    • 6 meses: California, Colorado, Massachusetts, Nueva Jersey, Nuevo México, Oregon, Rhode Island
    • 9 meses: Indiana, New Hampshire, Washington
    • 12:00 otros Estados + DC
  • Plazo máximo retroactivo para condiciones preexistentes
    • 0 meses: Hawai, Maryland, Michigan
    • 3 meses: Kansas, New Hampshire
    • 6:00 otros Estados + DC
Planes de seguro de salud (autoasegurado) grupo grande
  • Máximo período de exclusión de condición preexistente
    • 12:00 Estados + DC
  • Plazo máximo retroactivo para condiciones preexistentes
    • 6:00 Estados + DC

Exclusiones de condiciones preexistentes fueron prohibidas para las personas elegibles para HIPAA (aquellos con cobertura continua de 18 meses sin interrupción por más de 63 días y proveniente de un plan de seguro médico grupal).

Planes de seguro de salud individual (no grupo) podrían excluir la cobertura de maternidad para una condición preexistente del embarazo.[2]

Planes de seguro médico en grupo patrocinados por los empleadores con 15 o más empleados estaban prohibidos por la Ley de discriminación de embarazo de 1978 de excluir la cobertura de maternidad para una condición preexistente del embarazo; esta prohibición se extendió a todos los planes de seguro de salud grupo por el Health Insurance Portability y Accountability Act de 1996 (HIPAA).[2]

Prácticas y efectos

Sostienen los defensores contra reglas de condición preexistente que cruelmente negar a personas necesitadas tratamiento. State Farm ha dicho el portavoz K.C. Eynatten, "nos dimos cuenta de nuestra posición se basa en intuiciones, no es difíciles números... nos dimos cuenta que éramos parte de la razón una mujer y sus hijos no pueden dejar a un abusador. Tenían miedos de que perderían sus seguros. Y no queríamos que ninguna parte de eso."[16] Jerry Flanagan, director de política de salud de Consumer Watchdog, ha declarado que "las compañías de seguros quieren primas sin ningún riesgo" y vaya a "extremos... para ir a sacar un beneficio".[17] InsureMe, un sitio web proveedor de cotización del seguro, ha argumentado que aunque seguro de salud es básicamente proteger a personas de muy altos costos del cuidado de la salud, el sistema de seguro de salud comercial no es jugar limpio y siempre están tratando de evitar el riesgo con el fin de aumentar sus ganancias.[18]

Algunas de las prácticas de algunos seguro de salud empresas, tales como determinar violencia doméstica para ser una condición preexistente excluible, han sido llamados los abusos por Maria Tchijov, un Unión Internacional de empleados de servicio nuevo coordinador de medios de comunicación y por un Oficina de política sanitaria Rural Informe.[16][19][20]

El fundamento detrás preexistentes en las cláusulas de la condición, según quienes defienden las políticas, es que reducen el costo de la cobertura de seguro de salud para aquellos que todavía lo recibe, dando así más gente la oportunidad de pagar un seguro en el primer lugar.[16][21] El San Francisco Chronicle denunció que "[c] osts para aquellas personas con cobertura podría subir porque personas de mala salud que habían sido cerrado fuera de la piscina seguro ahora serían incluidos... recibirían atención médica no podrían acceder antes."[21] Senador Mike Enzi, un Republicano De Wyoming, ha votado para permitir que las compañías de seguros a considerar la violencia doméstica como una condición pre-existente y apoyó su voto diciendo que cubren estas personas podría elevar las primas de seguros hasta el punto donde otros imposibilitaría de comprarlo. Él ha comentado que "[i] f tienes no seguros, no importa qué servicios están obligadas por el estado".[16][22]

Según el grupo de defensa con sede en California Consumer Watchdog, otras situaciones posibles de caer bajo las cláusulas de condición preexistente son condiciones crónicas como acné, hemorroides, los hongos, alergias, amigdalitis, y juanetes, ocupaciones peligrosas tales como oficial de policía, persona Stunt, piloto de pruebas, trabajador de circo, y bombero, y embarazo o la intención de adoptar.[17]

Comentario por legisladores

Según un Reason.com libertario blog de opinión de Peter Suderman, el 'Promesa de América' emitido por el Partido republicano en septiembre de 2010 declaró que: "cuidado de la salud deben ser accesibles para todos, independientemente de las condiciones preexistentes o las enfermedades... Lo haremos ilegal para una compañía de seguros de denegar la cobertura a alguien con cobertura previa sobre la base de una condición preexistente".[23] En un 03 de marzo de 2010, dirección, Presidente Barack Obama dijo que la cobertura negada a aquellas personas con condiciones preexistentes es un problema grave que sólo crecería peor sin grandes reformas.[24] En septiembre del de 2010 visita con Falls Church, Virginia residentes, Obama se refirió a una mujer con una afección ocular y una mujer con linfoma no-Hodgkin como ejemplos personales en la audiencia de quienes se benefician de cambiar reglas de condición preexistente.[25]

Opinión pública

A Revista Time-Abt SRBI encuesta a finales de julio de 2009 encontró que una gran mayoría de los estadounidenses (80%) favoreció un requisito que las compañías de seguros aseguran personas incluso si sufren de condiciones preexistentes.[26]

En el mes de septiembre de 2009 Encuesta de seguimiento de salud Kaiser Informe dicho:[27]

Apoyo más unánime y bipartidario del público se guarda para que una propuesta que el gobierno federal requiere que eso seguro médico empresas cubierta quien se aplica, incluso si tiene una condición preexistente. En total, ocho de cada diez de nuevo la propuesta, incluyendo 67 por ciento de los republicanos, 80 por ciento de los políticos independientes y 88 por ciento de los demócratas.

Véase también

  • Plan de seguro de condición preexistente

Referencias

  1. ^ "Terminología de facturación". Pittsburgh: Centro médico de la Universidad de Pittsburgh (UPMC). 2010. 16 de enero de 2010.
  2. ^ a b c Jacobson, Louis (18 de agosto de 2009). ¿"El embarazo una 'condición pre-existente'? Sí, para algunos". PolitiFact.com. 17 de enero de 2010.
  3. ^ Smith, Lisa (16 de febrero de 2009). "Seguro de salud: pagando por condiciones preexistentes". Investopedia. 17 de enero de 2010.
  4. ^ https://www.statehealthfacts.org/comparetable.jsp?Typ=5&Ind=355&Cat=7&sub=87&sortc=2&o=a
  5. ^ Gabel, Jon; Liston, Derek; Jensen, Gail; Marsteller, Jill (primavera 1994). "La imagen del seguro de salud en 1993: buenas noticias raras". Asuntos de salud 13 (1): 327-336. Doi:10.1377/hlthaff.13.1.327. PMID8188152. 22 de febrero de 2010.
  6. ^ Kassebaum, Nancy Landon; Kennedy, Edward M.; et al (21 de agosto de 1996). "La ley pública 104-191. Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) de 1996". Washington, D.C.: Oficina de impresión del gobierno. 22 de febrero de 2010.
  7. ^ Atchkinson, Brian K.; Fox, Daniel M. (mayo – junio de 1997). "La política de la Health Insurance Portability and Accountability Act". Asuntos de salud 16 (3): 146-150. Doi:10.1377/hlthaff.16.3.146. 22 de febrero de 2010.
  8. ^ Nichols, Len M.; Blumberg, Linda J. (mayo – junio de 1998). ¿"Un tipo diferente de 'nuevo federalismo'? La Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996". Asuntos de salud 17 (3): 25 – 42. Doi:10.1377/hlthaff.17.3.25. PMID9637965. 22 de febrero de 2010.
  9. ^ Pollitz, Karen; Tapay, Nicole; Hadley, Elizabeth; Specht, Jalena (julio – agosto 2000). "Experiencia temprana con"nuevo federalismo"en el Reglamento de seguro de salud". Asuntos de salud 19 (4): 7 – 22. Doi:10.1377/hlthaff.19.4.7. PMID10916957. 22 de febrero de 2010.
  10. ^ Gabel, Jon R.; Jensen, Gail A.; Hawkins, Samantha (marzo – abril 2009). "Autoseguro en tiempos de crecimiento y retirándose logrado atención". Asuntos de salud 22 (2): 202-210. Doi:10.1377/hlthaff.22.2.202. PMID12674423. 22 de febrero de 2010.
  11. ^ "Side-by-side comparación de las propuestas de reforma de salud importantes". Washington, DC: Kaiser Family Foundation. 22 de marzo de 2010. 24 de marzo de 2010.
  12. ^ Servicios Estados Unidos Departamento de salud y humanos (28 de junio de 2010). "Paciente Protection and Affordable Care Act; Requisitos para planes de salud colectivos y emisores de seguro de salud bajo la protección del paciente y Affordable Care Act relativas a exclusiones de condición preexistente, vida y límites anuales, rescisiones y protecciones para el paciente; Norma final y regla propuesta". Registro Federal 75 (123): 37187 – 37241. 26 de julio de 2010.
  13. ^ Georgetown Health Policy Institute (Enero de 2010). "Portabilidad individual del mercado rules (no aplicable a los individuos elegibles de HIPAA), enero de 2010". Washington, D.C.: Kaiser Family Foundation. 31 de marzo de 2010.
  14. ^ Georgetown Health Policy Institute (Enero de 2010). "Reglas de cobertura no-grupo para individuos elegibles de HIPAA, enero de 2010". Washington, D.C.: Kaiser Family Foundation. 31 de marzo de 2010.
  15. ^ Georgetown Health Policy Institute (Enero de 2010). "Seguro de salud del pequeño grupo"de mercado reglas de exclusión de condición preexistente, enero de 2010. Washington, D.C.: Kaiser Family Foundation. 31 de marzo de 2010.
  16. ^ a b c d Grim, Brian (14 de septiembre de 2009). "Cuando golpeado por su esposo es una condición preexistente". El Huffington Post. 19 de septiembre de 2009.
  17. ^ a b Hilzenrath, David S. (19 de septiembre de 2009). "Acné, embarazo entre descalificando las condiciones". El Washington Post. p. A3. 16 de enero de 2010.
  18. ^ "Seguro de salud trucos para cuidado de". allinsuranceinfo.org. 2007. 20 de enero de 2010.
  19. ^ Johnson, Rhonda M. (30 de agosto de 2000). "Salud rural ante la violencia doméstica: cuestiones políticas y prácticas". Washington, D.C.: Oficina de política sanitaria Rural. 15 de septiembre de 2009.
  20. ^ Tchijov, Maria (11 de septiembre de 2009). "La violencia doméstica es una"condición pre-existente'?". Blog SEIU. Unión Internacional de empleados de servicio. 15 de septiembre de 2009.
  21. ^ a b Ricardo Alonso-Zaldivar; Trevor Tompson (17 de noviembre de 2009). "Los estadounidenses temen revela una encuesta de gastos de la ley de salud". El San Francisco Chronicle. 16 de enero de 2010.
  22. ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo; Tompson, Trevor (prensa asociada) (17 de noviembre de 2009). "Los estadounidenses temen revela una encuesta de gastos de la ley de salud". San Francisco Chronicle. p. A118. 16 de enero de 2010.
  23. ^ Suderman, Peter (blog de opinión) (23 de septiembre de 2010). "Lo que compromiso del GDP tiene en común con ObamaCare". Hit and Run. Reason.com. 23 de septiembre de 2010.
  24. ^ https://www.Marketwatch.com/Story/full-text-of-President-Obamas-Health-Care-Speech-2010-03-03
  25. ^ Aizenman, N.C.; Kornblut, Anne E. (23 de septiembre de 2010). "Obama regresa al tocón para el cuidado de la salud". El Washington Post.
  26. ^ "Revista tiempo/Abt SRBI — encuesta 27 – 28 de julio de 2009". Nueva York: Abt SRBI. 29 de julio de 2009. 21 de septiembre de 2009.
  27. ^ "Encuesta de seguimiento de salud Kaiser — septiembre de 2009: la opinión pública sobre cuestiones de salud". Washington, D.C.: Kaiser Family Foundation. 29 de septiembre de 2009. 16 de enero de 2010.

Enlaces externos

  • Cohen, Elizabeth (14 de mayo de 2009). "Consejos para obtener seguro de salud cuando usted tiene una condición preexistente". CNN.com. 16 de enero de 2010.
  • Precio, Deb (15 de enero de 2010). "Las cuentas de salud protegen a aquellos con condiciones preexistentes". The Detroit News. p. 9A. 18 de enero de 2010.

Otras Páginas

Obtenido de"https://en.copro.org/w/index.php?title=pre-existing_condition&oldid=615450589"