Desensibilización y reprocesamiento

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Desensibilización y reprocesamiento (EMDR) es una psicoterapia desarrollada por Francine Shapiro que enfatiza inquietantes recuerdos como la causa de la psicopatología[1][2] y alivia los síntomas de estrés post-traumático trastorno (TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO). EMDR se utiliza para individuos que han experimentado un trauma severo que sigue sin resolverse.[3] Según Shapiro, cuando se produce una experiencia traumática o angustiante, lo puede abrumar a mecanismos de afrontamiento cognitivo y neurológico normal. La memoria y los estímulos asociados están inadecuadamente y almacenados en una red de memoria aislado.[1] La meta de la terapia EMDR es procesar estos recuerdos angustiantes, reduciendo sus efectos persistentes y permitiendo a sus clientes a desarrollar mecanismos de afrontamiento más adaptativa. Esto se hace en un protocolo de ocho pasos que incluye tener clientes recuerdo angustiante imágenes mientras recibía uno de varios tipos de estímulos sensoriales bilaterales, incluyendo los movimientos de un lado a otro ojo.[4] El uso de EMDR fue desarrollado originalmente para tratar a adultos sufren de PTSD; Sin embargo, también se utiliza para tratar otras condiciones y los niños.[5]

Contenido

  • 1 Desarrollo
  • 2 Enfoque
  • 3 Comparación y evidencia empírica
  • 4 Otras aplicaciones
    • 4.1 En los niños
  • 5 Controversia sobre los mecanismos y la eficacia
  • 6 Notas
  • 7 Enlaces externos

Desarrollo

EMDR fue desarrollada por Francine Shapiro al notar que ciertos movimientos oculares reducción la intensidad del pensamiento perturbador. Luego realizó un estudio científico en 1989. La tasa de éxito de ese primer estudio con víctimas de trauma fue publicada en el Diario de estrés postraumático.[6] Shapiro indicó que, cuando ella estaba experimentando un pensamiento perturbador, sus ojos fueron involuntariamente moviendo rápidamente. Notó además que, cuando ella trajo sus movimientos oculares bajo control voluntario mientras pensando un pensamiento traumático, ansiedad se redujo.[7] Shapiro desarrolló la terapia EMDR para el trastorno de estrés postraumático. Especula que eventos traumáticos "alterado el balance excitatorio/inhibitorio en el cerebro, causando una alteración patológica en los elementos neuronales".[7] EMDR ahora se recomienda como tratamiento eficaz para el trauma en el Guías de práctica de la Asociación psiquiátrica americana.[8]

EMDR utiliza un enfoque estructurado de ocho fases de abordar el pasado, presentes y futuros aspectos de un recuerdo traumático o preocupante. El proceso de la terapia y los procedimientos son según Shapiro.[9]

Enfoque

Tratamiento EMDR consta de 8 fases y cada fase tiene sus intenciones precisas.[10][11]

Fase I Historia y planificación del tratamiento

El terapeuta llevará a cabo una evaluación inicial de la historia del cliente y desarrollar un plan general para el tratamiento.

Fase II Procesamiento

Durante las fases de procesamiento de EMDR, el cliente se centra en la memoria inquietante en varios conjuntos breves de 15 – 30 segundos. Simultáneamente, el cliente se centra en el estímulo de atención dual, que consiste en centrarse en el trauma mientras el médico inicia el movimiento del ojo lateral. [12] Después de cada juego, el cliente se le pide información asociativa fue sacada durante el procedimiento. Este nuevo material generalmente se convierte en el foco de la siguiente serie. Este proceso de asociación personal se repite muchas veces durante la sesión. [13]

Fase III Evaluación

Durante la fase III, el terapeuta le pedirá al cliente para visualizar una imagen que representa el evento perturbador. Junto con él, el cliente describirá un pensamiento o la cognición negativa (NC) asociados a la imagen. Se pedirá al cliente para desarrollar una cognición positiva (PC) para asociarse con la misma imagen que se desea en lugar de una negativa. El cliente se preguntó cómo él o ella cree firmemente en las cogniciones negativas y positivas para ser verdad. El cliente también se le pide identificar donde en el cuerpo que él o ella está sintiendo molestias.

Fase IV Desensibilización

En este momento, cuando el cliente se centra en la cognición negativa, así como la imagen inquietante juntos, el terapeuta comienza los gestos bilaterales y pide al cliente a seguir los gestos con los ojos. Este proceso continúa hasta que el cliente ya no se siente tan fuertemente sobre la cognición negativa en conjunción con la imagen.

Fase V Instalación

En este momento, el terapeuta le pedirá al cliente a centrarse en la cognición positiva desarrollada en la fase III. El terapeuta seguirá con los gestos y el cliente es continuar siguiendo con los ojos mientras se centra en el pensamiento nuevo y positivo. Cuando el cliente se siente que él o ella está segura de que la cognición positiva ha reemplazado la cognición negativa, la fase de instalación está completa.

Fase VI Exploración del cuerpo

En esta fase el objetivo del terapeuta es identificar cualquier sensación de malestar que podría estar presente en el cuerpo. Al pensar en el evento originalmente inquietante, al cliente se le pide que escanee sobre su cuerpo totalmente, buscando tensión u otras molestias físicas. Cualquier sensaciones negativas son dirigidos y luego disminuyó, usando la misma técnica de estimulación bilateral de las fases IV y V. La red EMDR ha afirmado que las cogniciones positivas deberían incorporarse físicamente así como intelectualmente. Fase VI se considera completa cuando el cliente es capaz de pensar y hablar sobre el evento sin sentir ningún malestar físico o emocional.

Fase VII Cierre

Naturalmente, no todos los eventos traumáticos se resolverá completamente dentro del plazo asignado. En este caso el terapeuta guiará al cliente a través de técnicas de relajación que están diseñadas para lograr la tranquilidad y estabilidad emocional. El cliente también será capaz de utilizar estas mismas técnicas para experiencias que pudieran surgir entre sesiones tales como, las emociones fuertes, las imágenes no deseadas y pensamientos lúgubres. El cliente puede ser alentado a mantener un diario de estas experiencias, permitiendo fácil recuperación y procesamiento durante la próxima sesión.

Fase VIII Reevaluación

Con cada nueva sesión, el terapeuta volverá a evaluar el trabajo realizado en la sesión previa. El terapeuta también evaluará qué tan bien al cliente gestionado en su propia en entre visitas. En este punto, el terapeuta decidirá si es mejor continuar trabajando en los objetivos anteriores o continuar con las más recientes.

Comparación y evidencia empírica

En un informe de 2007 de 33 aleatorios controlado ensayos de diversos tratamientos psicológicos para PTSD, EMDR fue clasificado como un método eficaz, no significativamente diferente en efecto (CBT Trauma-FocusedTerapia cognitiva-conductual) o (SM)Manejo del estrés) tratamientos.[14] EMDR significativamente mejor que otras terapias, según paciente autoinformes.[14] Las guías de práctica de la sociedad internacional de estudios del estrés categorizan EMDR nivel basadas en evidencia un tratamiento para PTSD en adultos.[15] Algunas directrices internacionales recomiendan EMDR - así como terapia CBT y exposición - para el tratamiento del trauma.[15][16][17][18]

Continúan las investigaciones sobre la aplicación de la terapia EMDR y varios metanálisis se han realizado para evaluar su eficacia en el tratamiento del TEPT. En uno metanálisis de estrés postraumático, EMDR fue divulgado para ser tan eficaz como terapia de exposición y ISRS.[19] Dos metanálisis separados sugirieron que la terapia de exposición tradicional y EMDR efectos equivalentes inmediatamente después del tratamiento y durante el seguimiento.[20][21] Un 2007 metanálisis de 38 aleatorios controlado en ensayos para el tratamiento del PTSD sugirió que debería ser el primera línea de tratamiento psicológico para PTSD Trauma-Focused TCC (terapia cognitivo-conductual) o EMDR.[22] Una revisión de los resultados del tratamiento violación concluyó que EMDR tuvieron cierta eficacia.[23] Otro metaanálisis concluyeron que todos los tratamientos "bona fide" fueron igualmente efectivos, pero hubo algún debate sobre selección del estudio de los cuales los tratamientos fueron "bona fide".[24] Un examen comparativo concluyó EMDR para ser de una eficacia similar a otras terapias de exposición y más eficaces que los ISRS, terapia centrada en el problema, o tratamiento habitual.[25]

Otras aplicaciones

Aunque investigación controlado se ha concentrado en la aplicación de EMDR para PTSD, un número de estudios ha investigado la eficacia de EMDR con otros trastornos, por ejemplo trastorno de personalidad limítrofe.[26]

En los niños

EMDR se ha utilizado con eficacia en el tratamiento de niños que han experimentado traumas y trauma complejo,[27] por ejemplo abuso infantil.[28] EMDR es citado a menudo como un componente en el tratamiento de trastorno de estrés postraumático complejo.[29][30]

Controversia sobre los mecanismos y la eficacia

EMDR ha generado una gran controversia desde su creación en 1989. Los críticos del EMDR sostienen que los movimientos del ojo no jueguen un papel central, que los mecanismos de los movimientos oculares son especulativos, y que lleva a la práctica la teoría no es refutable y por lo tanto, no susceptibles de investigación científica.[31] Shapiro ha sido criticada por varias veces aumentando la longitud y el costo de capacitación y certificación, supuestamente en respuesta a los resultados de los ensayos controlados que arrojan dudas sobre la eficacia del EMDR.[32]

Aunque uno metanálisis concluyó que EMDR es no como eficaz, o de larga duración, como tradicional terapia de exposición,[33] varios otros investigadores mediante metaanálisis han encontrado EMDR a ser al menos equivalente en tamaño del efecto a las terapias de exposición específica.[19][20][21][22]

A pesar de los procedimientos de tratamiento, siendo muy diferente entre EMDR y terapia de exposición tradicionales, algunos autores[17][34] continúan sostienen que el principal componente eficaz en EMDR es la exposición.

Una revisión crítica temprana y metanálisis que consultaron la contribución del movimiento del ojo a la eficacia del tratamiento en EMDR llegó a la conclusión de que el movimiento del ojo no es necesario que el efecto del tratamiento.[35][36] Fueron (2002) informó que el movimiento del ojo es irrelevante, y que la eficacia del procedimiento es debido únicamente a su tener propiedades similares a las terapias cognitivas conductuales, como la desensibilización y la exposición.[37] Los mecanismos de trabajo que subyacen a la efectividad de EMDR y si el componente de movimiento del ojo en EMDR contribuye a su eficacia clínica siguen siendo puntos de incertidumbre y polémico debate.[38][39][40]

Un informe de 2009 sobre EMDR sugiere que se necesitan investigaciones adicionales con diferentes poblaciones.[41]

Notas

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Enlaces externos

  • EMDR Institute
  • EMDR International Association

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