Elegir planes todos juntos
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"Elegir planes todos juntos" (CHAT) es el nombre dado a un ejercicio de simulación en el que los jugadores decidan que benefician los tipos (por ejemplo hospitalización, consultas, exámenes, imágenes, medicamentos, etc.) que les gustaría incluir en su seguro de salud el paquete, y qué nivel de servicio (básico o alto) priorizan. Esta actividad hace hincapié en la necesidad crítica para diseñar paquetes de beneficios de seguro de salud basados en información local. El objetivo principal de este ejercicio es averiguar qué paquete de beneficio mejor refleja las prioridades del grupo de jugadores dentro de un presupuesto finito para seguros de salud y en las circunstancias en que viven los participantes.
El ejercicio de simulación de CHAT consiste en una juego-como la actividad en la cual los participantes (generalmente en grupos de 12 a 15 personas) pueden elegir entre tipos diferentes beneficios, y para cada tipo, el nivel de cobertura que son realmente un precio, basado en cálculos actuariales que refleja la coste unitario y utilización de datos que se aplican localmente, y que se utilizaron para calcular los costos antes de que se desarrolle el ejercicio de simulación. De esta manera, el ejercicio de simulación puede centrarse en una simplificada toma de decisiones proceso que permite a los participantes a visualizar las ventajas y desventajas que hacen, mientras que los complicados cálculos actuariales que involucran información estadística están separados.
El ejercicio CHAT se ejecuta generalmente en varias rondas para facilitar el proceso de aprendizaje. En la primera ronda, los participantes optar individualmente por paquetes de beneficios que satisfacen las necesidades sus y sus familias; la primera ronda sirve principalmente para enseñar a los participantes las reglas del juego. En las rondas posteriores, los participantes pueden validar sus opciones comprobando así estaría cubiertos bajo diferentes escenarios. Los escenarios se describen en "cartas de evento de salud" que cada jugador saca de un baraja de cartas a su vez y Lee en voz alta; de esta manera, el grupo entero puede validar decisiones tomadas en la ronda anterior. Como la herramienta CHAT se pretende diseñar un paquete de beneficios de seguro de salud para un grupo objetivo específico, todo el grupo de participantes tiene que alcanzar un consenso sobre el paquete de un beneficio para el conjunto del grupo o comunidad en una de las rondas. Todo el proceso es conducido por un facilitador que sigue un guión, que asegura que las explicaciones y el proceso son como estándar y comparables como sea posible en diferentes grupos o ubicaciones. El proceso por lo tanto puede ser visto como una versión de un Grupo de enfoque Discusión.
En 2005 la herramienta CHAT fue revisada minuciosamente para ser probado en el contexto de un bajos ingresos país, con clientes potenciales que simultáneamente se caracterizan por tener bajos ingresos, educación baja, baja-aritmética, rurales y con poca o ninguna experiencia con el seguro. Las primas deben ser bajas para la población pobre. Sin embargo, las primas bajas imponen cobertura limitada o racionamiento de beneficios. La prueba tuvo lugar en la India.[1][2] Como destino del población no tiene acceso a un Seguro Nacional de salud esquema y raramente compra seguro de salud comercial productos, cualquier intento de demanda de HI entre grupos comunitarios (en de lujo India y en otros lugares) sería necesario establecer los beneficios específicos que dar prioridad a los clientes dentro de un presupuesto definido, muy bajo,. El ejercicio de simulación de CHAT tuvo que ser cambiada para dar a los participantes las opciones que reflejan la realidad imperante en la India rural. Por lo tanto, menos tipos de beneficio fueron ofrecidos en la India en comparación con las ofrecidas en la versión estadounidense del CHAT. Los niveles de beneficios tuvieron que ser reducido como bueno (basic-o-alto, frente a las opciones básicas-o-medio o alto en los Estados Unidos) y los niveles de servicio tuvieron que ser rediseñado para reflejar solamente las diferencias en el grado de reembolso (en la versión India) mientras que excluyendo los aspectos cualitativos de los servicios sanitarios como la elección de proveedor (referido en la versión de Estados Unidos). Y, obviamente, los cálculos actuariales de los costes de las prestaciones y en consecuencia también el coste global limitado de la prima pagadera, fueron adaptados al contexto.
El ejercicio en la India implicó un número de personas que estaban de nuevo en el tema de dar posibles clientes elección. Algunas de las personas que estuvieron involucrados u observaron el experimentación de chat en el campo, ofrecen sus impresiones sobre el impacto del CHAT ejerce en la India: "... [] He experimentado personalmente / observó que los participantes – analfabetismo no obstante – llegar a un entendimiento del concepto de seguros... y seguro que estarán disponibles en sus pueblos... La herramienta CHAT puede facilitar la mejor opción de la comunidad a través del consenso. CHAT aumenta la conciencia de los clientes de la relación entre las primas que pagan y los beneficios que pueden esperar razonablemente del seguro... Esta cultura de aprendizaje de CHAT puede despejar malentendidos y, en consecuencia, la gente tendrá confianza en el esquema... Sólo consultando a la gente puede uno rotura lejos el actual método tradicional de diseñar soluciones de seguros basadas en información sesgada. [y] el prejuicio que los analfabetos (pobres) son incapaces de decidir sus propias vidas y eso seguro médico es demasiado complicado para ellos "(ver el foro de Changemakers: [1])
El aspecto más sobresaliente es que los pobres están en mejor posición para determinar qué se debe incluir en su paquete de beneficios, ya que esta participación crea confianza, aceptación y voluntad de estar asegurado.
En cuanto a los resultados sustantivos de los ejercicios CHAT en la India, ha sido el hallazgo más consistente que los encuestados seleccionaron paquetes de amplios beneficios en los niveles de cobertura básica que reflejan altos costos agregados (no disponibles en el mercado hoy en día) más estrechos paquetes con mayor cobertura. Esto trae a la luz un importante desequilibrio entre la prevaleciente de seguro de salud entre los pobres en la India y la demanda imperante de seguro de salud en la India, que está dominado por paquetes que cubren principalmente bajo - frecuencia - & eventos - alto - costo. Además, cerca del 100% de los encuestados incluyen cobertura de medicamentos y la maternidad en el paquete de beneficios. Ambos estos beneficios están excluidos HI comercial en la India hoy.
La herramienta de CHAT original fue desarrollada en 1995 por ética médico en el Institutos nacionales de salud y la Universidad de Michigan en los Estados Unidos. Fue probado en los Estados Unidos en varios lugares.[3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]
Referencias
- ^ Dror, D.M., Koren, R., Ost, A., Binnendijk, E., Vellakkal, S. & Danis, M. (2007). Paquetes de beneficios de seguro de salud priorizadas por clientes de bajos ingresos en la India: tres criterios para estimar la efectividad de la elección. Soc Sci Med, 64(4), 884-896.
- ^ Danis M, Binnendijk E, Ost A, Vellakkal S, Koren R, Dror DM.(2007): Obtención de las opciones de beneficios de seguro de salud de poblaciones de bajos ingresos en la India con el ejercicio CHAT, Economic and Political Weekly (Mumbai) 42 (32): 3331-3339 Agosto 11-agosto 17, 2007
- ^ Danis, M., Goold, S.D., Parise, C. & Ginsburg, M. (2007). Mejorar la capacidad del empleado para priorizar las prestaciones del seguro de salud. Salud esperan, 10.3, 236-247.
- ^ Danis, M., Ginsburg, M. & Goold, S.D. (2006). Las prioridades de la cobertura de los beneficiarios de Medi-Cal para adultos discapacitados. J salud pobres marginados, 3 17, 592-609.
- ^ Ginsburg, M., Goold, Dakota del sur y Danis, M. (2006). (De) construcción 'básicos' beneficios: los ciudadanos definen los límites de cobertura. Salud Aff (Millwood), 25(6), 1648-1655.
- ^ Goold, S.D., Biddle, A.K., Klipp, G., Hall, C.N. y Danis, M. (2005). Elegir planes todos juntos: limitado un ejercicio deliberativo para la asignación de los recursos sanitarios. J ley de Polit política de salud, emplazar, 563-601.
- ^ Danis, M., Biddle, A.K. & Goold, Dakota del sur (2004). Los afiliados elegir prioridades para Medicare. Gerontólogo, productos, 58-67.
- ^ Goold, Dakota del sur, verde, S.A., Biddle, A.K., Benavides, E. & Danis, M. (2004). ¿Los ciudadanos asegurados renunciará cobertura para incluir los no asegurados? J Gen Intern Med, 19(8), 868-874.
- ^ Keefe, C.W. & Goold, Dakota del sur (2004). Diseño de beneficios del plan de salud: un ejercicio de simulación. Educ Med, 38(11), 1196.
- ^ Hacer decisiones difíciles: Los adultos con discapacidades priorizan sus opciones de Medi-Cal. (2004)
- ^ Cuando los recursos excede las opciones: hacer Trade-Offs en beneficios de cuidado de la salud (resultados del Proyecto Capital zona CHAT-Oct-de 2003).
- ^ Danis, M., Biddle, A.K. & Goold, Dakota del sur (2002). Ventaja de seguro las preferencias de las personas con bajos ingresos sin seguro. J Gen Intern Med, 17, 125-133.
- ^ Danis, M., Biddle, A.K., Henderson, G., Garrett, J.M. y DeVellis, R.F. (1997). Opciones de mayores ha Medicare para los servicios asegurados. J Am Geriatr Soc, 45(6), 688-694.
Enlaces externos
- Video CHAT