Embolización

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Este artículo es sobre los émbolos producidos quirúrgicamente. Para la condición patológica, vea Embolia.
Micrografía de material embólico en la arteria de un riñón. El riñón extraído quirúrgicamente debido cáncer. Tinción H & E.

Embolización es un procedimiento mínimamente invasivo, no quirúrgico realizado por radiólogos intervencionistas y neurorradiólogos intervencionistas. Se trata de la selectiva oclusión de vasos sanguíneos introduciendo deliberadamente émbolos, en otras palabras deliberadamente bloquea un vaso sanguíneo.

Contenido

  • 1 Aplicaciones terapéuticas
    • 1.1 Hemorragia
    • 1.2 Crecimientos
    • 1.3 Hipertensión maligna
    • 1.4 Otros
  • 2 Procedimiento
  • 3 Agentes
  • 4 Ventajas
  • 5 Desventajas
  • 6 Véase también
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

Aplicaciones terapéuticas

La embolización se utiliza para tratar una amplia variedad de condiciones que afectan a diferentes órganos del cuerpo humano.

Hemorragia

El tratamiento se utiliza para ocluir:

  • Recurrente hemoptisis
  • Malformaciones arteriovenosas (MAV)
  • Aneurisma cerebral
  • Hemorragia gastrointestinal
  • Epistaxis
  • Varicocele
  • Primaria hemorragia postparto[1]
  • Hemorragia quirúrgica[2]
  • fibromas uterinos

Crecimientos

El tratamiento se utiliza para desacelerar o detener el suministro de sangre, reduciendo el tamaño del tumor:

  • Lesiones renales
  • Las lesiones del hígado, típicamente carcinoma hepatocelular (HCC). Tratados por infarto de partículas o quimioembolización arterial percutáneo (TACE).
  • Fibromas uterinos

Hipertensión maligna

Podría ser útil para la gestión de hipertensión maligna debido a la falta renal de la fase final.[3]

Otros

  • Vena porta

Procedimiento

Postembolización arteriografía mostrando en espiral (indicado por las flechas amarillas) de aneurisma de la arteria posteriorcerebral con un saco aneurismático residual.

El procedimiento es una alternativa a la cirugía mínimamente invasiva. El propósito de la embolización es prevenir el flujo de sangre a una zona del cuerpo, que efectivamente puede encoger un tumor o bloquear un aneurisma.

El procedimiento se lleva a cabo como un procedimiento endovascular por un radiólogo Consultor en una suite intervencionista. Es común que la mayoría de los pacientes que tienen el tratamiento llevado a cabo con poca o ninguna sedación, aunque esto depende en gran medida el órgano a ser embolizadas. Los pacientes que se someten a la embolización cerebral o embolización venosa portal generalmente reciben un anestesia general.

Acceso al órgano en cuestión es adquirido por medio de un alambre guía y catheter(s). Según el órgano, esto puede ser muy difícil y requiere mucho tiempo. La posición de la correcta de la arteria o vena suministrando la patología en cuestión se encuentra por angiografía por sustracción digital (DSA). Estas imágenes se utilizan luego como un mapa para el radiólogo para obtener acceso a la nave correcta seleccionando un apropiado catéter y o alambre, dependiendo de la 'forma' de la anatomía circundante.

Una vez en su lugar, puede comenzar el tratamiento. El émbolo artificial utilizado generalmente es uno de los siguientes:

  • Bobinas: Coil desprendible de Guglielmi o Hydrocoil
  • Partículas
  • Espuma
  • Enchufe
  • Microesferas o granos

Una vez que los émbolos artificiales se han introducido con éxito, otro conjunto de imágenes DSA se toman para confirmar una implementación exitosa.

Agentes

Agentes embólicos líquidos -Utilizado para AVM, estos agentes pueden fluir a través de complejas estructuras vasculares por el cirujano no es necesario apuntar su catéter para cada nave. Onyx es un ejemplo de un agente embólico líquido.

  • NBCA - n-butilo-2-cianocrilato -Este agente es un permanente actuar rápidamente líquido, similar a las colas se vende bajo los nombres comerciales como "Pegamento", que se polimerizan inmediatamente al entrar en contacto con los iones. También se somete a una reacción exotérmica que destruye la pared del vaso. Puesto que la polimerización es tan rápida, que requiere a un cirujano. Durante el procedimiento, el cirujano debe Irrigue el catéter antes y después de la inyección del NBCA, o el agente se polimerizan dentro del catéter. El catéter también debe retirarse rápidamente o se pegue en el recipiente. Aceite se puede mezclar con NBCA para disminuir la velocidad de polimerización.
  • Ethiodol -Hecho de yodo y Poppyseed aceite, éste es un agente altamente viscoso. Se utiliza generalmente para quimioembolizaciones, especialmente para hepatomas, puesto que estos tumores absorben yodo. La vida media es de cinco días, así que sólo temporalmente embolizes los vasos.

Agentes esclerosantes -Éstos endurecerán el revestimiento endotelial de los vasos. Necesitan más tiempo para reaccionar que los agentes embólicos líquidos. Por lo tanto, no puede utilizarse para vasos grandes o alto flujo.

  • etanol -Este agente permanente es muy bueno para el tratamiento de AVM. El alcohol es necesario algún tiempo para desnaturalizar las proteínas del endotelio y activar el sistema de coagulación para causar un coágulo de sangre. Por lo tanto, algunos cirujanos utilizan un catéter-balón de oclusión para detener el flujo sanguíneo y deje tiempo para etanol a trabajar. El etanol es tóxico para el sistema en grandes cantidades y puede causar síndrome compartimental. Además, las inyecciones son dolorosas.
  • oleato de etanolamina -Este agente permanente se utiliza para várices esofágicas esclerosante. Contiene alcohol bencílico al 2%, así que es menos doloroso que el etanol. Sin embargo causar hemólisis e insuficiencia renal en grandes dosis.
  • Sotradecol -Este agente se utiliza para venas varicosas superficiales de baja de la extremidad. Ha existido durante mucho tiempo y es un remedio probado. Sin embargo, que provoque el hyperpigmentation de la región en un 30% de los pacientes. Es menos doloroso que el etanol.

Agentes embólicos partículas -Sólo se utilizan para pequeñas arterias o arteriolas precapilar. También son muy buenas para AVM profundo dentro del cuerpo. La desventaja es que no fácilmente son dirigidas en el recipiente. Ninguno de estos son radioopaque, así que son difíciles de ver con imágenes radiológicas a menos que están empapados en cambio antes de la inyección.

  • Gelfoam hemostasia -Temporalmente ocluye los vasos durante cinco semanas.[4] Obras de absorción de líquido y tapar el recipiente. Compuesta de gelatina insoluble en agua, así que las partículas pueden viajar distalmente y ocluyen capilares más pequeños. Una manera de localizar la inyección de gelfoam es hacer un sándwich de gelfoam. Una bobina se coloca en una localización precisa, luego gelfoam es inyectado y se alojó en la bobina.
  • alcohol de polivinilo (PVA) - estos son los agentes permanentes. Son pequeñas bolas 50-1200 um en tamaño. Las partículas no son mecánicamente ocluir un vaso. En cambio provocan una reacción inflamatoria. Por desgracia, tienen una tendencia a agruparse, ya que las bolas no son perfectamente redondas. El grupo puede separar unos días más tarde, fallando como un agente embólico.
  • microesferas de gelatina acrílico -Estos son los agentes embólicos partículas permanentes superiores. Son similares a PVA, pero son perfectamente redondos, así que no aglutinen. Las bolas son frágiles, así que pueden quebrar dentro de pequeños catéteres.

Dispositivos de oclusión mecánica -Encajan todos los buques. También tienen la ventaja de la precisión de localización; que se despliegan exactamente donde termina el catéter.

  • bobinas - éstos se utilizan para AVF, aneurismas, o trauma. Son muy buenos para los buques rápidos porque coagule inmediatamente el recipiente. Están hechas de platino o acero inoxidable acero. Inducen coágulo debido a la Dacron colas de lana alrededor del alambre. La bobina misma no causará obstrucción mecánica. Ya que está hecho de metal, fácilmente se ve en las imágenes radiográficas. La desventaja es que las bobinas grandes pueden perturbar la imagen radiográfica. La bobina también puede perder su forma si el catéter está doblado. Además, hay un pequeño riesgo de desalojo desde la ubicación desplegada.
  • globo desmontable -Convites AVF y aneurismas. Estos globos son simplemente implantados en un recipiente de destino, luego llena de solución salina a través de una válvula unidireccional. La sangre se detiene y el endotelio crece alrededor del globo hasta el buque fibroses. El balón puede ser hipertónica en relación con la sangre y por lo tanto, la ruptura y fallar, o puede ser hipotónica y encogimiento, migrar a una nueva ubicación.

Ventajas

  • Mínimamente invasiva
  • Sin cicatrices
  • Mínimo riesgo de infección
  • No o raro uso de anestesia general
  • Tiempo de recuperación más rápido
  • Alta tasa de éxito en comparación con otros procedimientos
  • Preserva la integridad anatómica y fertilidad

Desventajas

  • Tasa de éxito depende del usuario
  • Riesgo de embolia llegar a tejido sano puede provocar gástrico, estómago o úlceras duodenales.[5] Hay métodos, técnicas y dispositivos que disminuyan la ocurrencia de este tipo de efectos secundarios adversos.[6]
  • No es adecuado para todo el mundo
  • Mayor probabilidad de recurrencia

Véase también

  • Aneurisma cerebral
  • Cirugía endovascular
  • Hemorragia gastrointestinal
  • Radiología intervencionista

Referencias

  1. ^ Chauleur C, Fanget C, G Tourne, Levy R, Larchez C, Seffert P (2008). "La hemorragia postparto primaria grave, embolización arterial y fertilidad futura: un estudio retrospectivo de 46 casos". Zumbido. Reprod. 23 (7): 1553 – 1559. Doi:10.1093/humrep/den122. PMID18460450.
  2. ^ Whittingham-Jones P, Baloch I, km J, Ferris B (2010). "Haemarthrosis persistente tras artroplastia total de rodilla causada por lesión arterial no reconocida". Ateneos 10:: 51 – 54. Doi:: 10.1102/1470-5206.2010.0010 (inactivo 2014-01-31).
  3. ^ Naji Alhamid1, Hani Alterky1, Mohammad Imad Othman2 (2011-02-05). "Embolización de la arteria renal para la hipertensión no controlada en un candidato a trasplante renal Alhamid N, Alterky H, Othman MI gestión". Avicenna J Med. Doi:10.4103/2231-0770.112791. 2014-01-09.
  4. ^ Gelfoam en Pfizer
  5. ^ Carretero, C; Munoz-Navas, M; Betes, M; ANGOS, R; Subtil, JC; Fernandez-Urien, I; De La Riva, S; Sola, J; Bilbao, JI (2007). "Lesión Gastroduodenal después la radioembolización de tumores hepáticos". El diario americano de Gastroenterología 102 (6): 1216 – 20. Doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01172.x. PMID17355414.
  6. ^ Arepally, A; Chomas, J; Kraitchman, D; Hong, K (2013). "La cuantificación y reducción de reflujo durante embolotherapy usando una antirreflujo microesferas de catéter y tantalio: Ex vivo análisis". Diario de radiología vascular e intervencionista: JVIR 24 (4): 575 – 80. Doi:10.1016/j.JVIR.2012.12.018. PMID23462064.

Enlaces externos

  • Recursos informativos para ayudar a comprender los fibromas uterinos y opciones de tratamiento mínimamente invasivo, la embolización de fibroides uterinos (EFU)
  • Sitio para mujeres que compara el tratamiento endovascular cirugía de miomas
  • Aprenda más acerca de malformaciones arteriovenosas
  • Información sobre embolizaciones cerebrales
  • eMedicine: embolización
  • Aneurisma cerebral y Fundación para la investigación

Otras Páginas

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