Estudio de la enfermedad cardíaca de Caerphilly

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El estudio de enfermedades del corazón Caerphilly es un estudio de cohorte prospectivo epidemiológico.

El Estudio de la enfermedad cardíaca de Caerphilly, también conocido como el Estudio prospectivo de Caerphilly (CaPS), es un epidemiológica prospectivo cohorte, creada en 1979 en una muestra representativa de la población de Caerphilly, un pequeño pueblo típico de Gales del surREINO UNIDO.[1]

El objetivo inicial era examinar las relaciones entre una amplia gama de sociales, estilo de vida, dietética y otros factores con incidente enfermedad vascular. Oportunidad también fue tomada, en colaboración con una serie de clínicas y sus colegas del laboratorio, para recopilar datos sobre una amplia gama de factores con posible relevancia para enfermedades otras que vascular y al mismo tiempo para recopilar información clínica sobre eventos de incidentes. El estudio fue iniciado por el profesor Peter Elwood OBE, Director de la Consejo de investigación médica (MRC) Unidad de Epidemiología de Gales del sur. El trabajo hasta ahora ha llevado a más de 400 publicaciones en el prensa médica.

Contenido

  • 1 Historia
  • 2 Diseño del estudio
  • 3 Financiación
  • 4 Objetivos
  • 5 Principales hallazgos
    • 5.1 Estilos de vida saludables
    • 5.2 Función cognitiva
    • 5.3 Las plaquetas y la trombosis
    • 5.4 Elementos de la dieta y la dieta
    • 5.5 Dormir
    • 5.6 Otros estudios
  • 6 Referencias

Historia

En 1948, se estableció una unidad epidemiológica MRC en CardiffSouth Wales, bajo Profesor Archie Cochrane. Peter Elwood se unió a Cochrane en 1963 y juntos promovieron estudios a largo plazo de muestras representativas de la población. También realizaron ensayos controlados aleatorios para probar una variedad de hipótesis clínicas. Sin duda, el más importante de sus estudios conjuntos fue un ensayo controlado aleatorio de aspirina mostrando una reducción de la mortalidad vascular.[2]

Profesor Peter Elwood y su equipo creó el estudio de enfermedades del corazón Caerphilly en 1979.

Registrados en el British Medical Journal en 1974, fue el primer estudio para demostrar un papel protector de la aspirina en la reducción de la muerte y reinfarto.[3] El British Medical Journal reconoce este artículo como uno de los 50 artículos más citados publicados entre 1945 y 1989.[4]

Después de este juicio, Elwood y su equipo de investigación estableció el estudio de enfermedades del corazón de Caerphilly,[1] con su enfoque principal en la enfermedad vascular y la identificación de predictores de actividad de la plaqueta y trombosis. Caerphilly fue elegido para el trabajo porque la población era bastante estable, tenía edad y las estructuras de clase social similares a la de toda la población del Reino Unido, y había una alta incidencia de cardiopatía isquémica en comparación con el resto del Reino Unido.

Diseño del estudio

En 1979, todos los hombres de entre 45 y 59 años, que se encontraban en el registros electorales o listas de práctica general para Caerphilly y las aldeas colindantes de Abertridwr, Senghenydd, Trethomas, Bedwas y Machen fueron invitados a colaborar en un estudio de salud a largo plazo. 2.512 sujetos (89% del total de la población elegible) acordaron participar y fueron examinados en la fase 1 (línea base) entre julio de 1979 y septiembre de 1983.[1]

Desde entonces, los hombres han sido reexaminados siete veces (en intervalos de cinco años) con aproximadamente el 95% de los hombres sobrevivientes cooperando en cada nuevo examen. Muchas preguntas y las pruebas se han repetido, pero también se ha tenido la oportunidad de incluir pruebas y cuestionarios nuevos. En las primeras fases del estudio, las muestras de sangre en ayunas fueron recogidos por exhaustivas pruebas y almacenamiento a largo plazo y en la orina de ocasiones y otras muestras biológicas también se tomaron alícuotas almacenan. Así, mientras que los objetivos iniciales del estudio se centró en la enfermedad vascular, la riqueza de los datos recopilados ha permitido a la prueba de un gran número de hipótesis pertinentes a otras enfermedades también.

El equipo de investigación estudio de Caerphilly, fotografiado fuera de la unidad de MRC de Gales del sur en Cardiff durante la década de 1980.

Desde el inicio del estudio, el término 'Colaboración' se agrega generalmente al título, rindiendo homenaje a los muchos médicos, técnicos de laboratorio y otros colegas, expertos en una amplia gama de disciplinas clínicas y metabólicas, que participaron activamente en el trabajo.

Enfermedades del corazón prevalencia es mucho mayor en los hombres que las mujeres, por lo tanto, las mujeres no se incluyeron en el estudio. Una muestra de tamaño mucho mayor hubiera sido necesaria si las mujeres habían sido el foco del estudio, y por desgracia, los recursos disponibles no eran suficientes para ello.

El trabajo en Caerphilly estuvo vinculado a menudo con la Verónica Study, un estudio similar de cerca Bristol60 km de distancia. Las técnicas de estudio eran similares y una serie de cuestionarios y pruebas biológicas fueron utilizada en los estudios de ambos. Esto permitió a una serie de informes conjuntos sobre enfermedad vascular y en particular sobre la relevancia de lípidos en la sangre, basándose en los 5 mil temas dentro de las dos cohortes juntos.

Financiación

Inicialmente, el estudio fue financiado por el Consejo de investigación médica y dirigido por Peter Elwood. Tras la jubilación de Elwood en 1995 el estudio continuó bajo el liderazgo del Dr. John Gallacher (Universidad de Cardiff) y (profesor Yoav Shlomo BenUniversidad de Bristol), junto con el Dr. John Yarnell ()La Universidad de Queen) y profesor Tony Bayer (Universidad de Cardiff). Apoyo financiero fue obtenida de la Fundación británica del corazón y el Sociedad de Alzheimer.

Objetivos

Estrategia de investigación Caerphilly del estudio fue identificar los factores que demuestra una asociación con la enfermedad vascular (y otras enfermedades), y luego para poner a prueba estas asociaciones en ensayos controlados aleatorios y análisis de la estadística.

El Framingham Heart Study, un estudio de cohorte mucho antes en los Estados Unidos, ya había demostrado que colesterol es un factor predictivo importante para enfermedades del corazón,[5] y estudios de veteranos nos han demostrado que presión arterial elevada es un factor importante en accidente cerebrovascular.[6] El estudio de Caerphilly re probado estos predictores junto con fracciones lipídicas y alta densidad lipoproteínas (total HDLHDL2 y HDL3).[7] Más recientemente, resistencia arterial y su contribución al presión arterial también se ha estudiado en la cohorte.[8]

Unidad de investigación móviles del estudio Caerphilly, estacionada en los terrenos del Hospital de distrito de mineros Caerphilly

El ensayo controlado aleatorio de aspirina había demostrado que la sangre plaquetas juega un papel clave en la enfermedad vascular.[2] El estudio de Caerphilly centrado en esto mediante el desarrollo de un gran banco de datos de prueba durante las primeras fases del estudio de la plaqueta. Plaqueta recopilación y el análisis se llevó a cabo en estrecha colaboración con el Dr. John O'Brien, Consultor hematólogo en St Mary Hospital, Portsmouth, Profesor Serge Renaud, un Director de investigación en el Instituto Nacional Francés de salud e investigación médica en Lyony profesor Rod flor FRS, entonces en el Universidad de Bath. El trabajo fue hecho en un laboratorio de plaquetas móviles especialmente equipados, prestado al equipo Caerphilly por Serge Renaud y remolcado por lo del INSERM en Lyon, Francia, a la Hospital de mineros.[9]

Trabajo detallado también finalizó en trombosis y hemostática factores con la activa participación de John O'Brien y en colaboración con el Profesor Gordon Lowe, en la Instituto de Ciencias cardiovasculares y médicas.[10][11][12][13][14]

Al inicio, una muestra de 1:3 (668 hombres) completó un récord de 7 días la ingestión dietética pesado. Se recopilaron datos sobre el consumo de cada sujeto en la cohorte durante cada fase del estudio.

Diez años en el estudio un paquete detallado de función cognitiva las pruebas fueron realizadas por cada tema. Estas pruebas se han repetido varias veces[15] y más tarde permitió la evaluación de factores con posible relevancia para declive cognitivo y demencia.

Principales hallazgos

Estilos de vida saludables

El estudio de Caerphilly dio oportunidad de estudiar la relación entre las opciones de estilo de vida y la salud en una muestra de población representativa de un típico pueblo pequeño en el Reino Unido.[16] Los participantes fueron preguntas detalladas en condiciones basales y en posteriores exámenes sobre conductas de estilo de vida, permitiendo a los hombres a ser clasificados en términos de cinco comportamientos saludables:

El estudio de Caerphilly identificó que los estilos de vida saludables reducen nuestro riesgo de enfermedades crónicas y la demencia.
  • No fumadores
  • Una baja peso corporal (BMI 18-25)
  • Ejercicio regular (30 minutos caminando o equivalente, cinco días por semana)
  • Una dieta baja en grasas, combinada con la ingesta diaria de cinco porciones de frutas y verduras.
  • La ingesta de alcohol dentro de las directrices aceptadas (21 o menos unidades de alcohol por semana).

Estos comportamientos saludables muestran asociaciones negativas significativas con deterioro cognitivo y la demencia, con los resultados de la enfermedad participante cayendo como el número de comportamientos saludables siguió aumentado. Los hombres que siguieron a cuatro o cinco de los comportamientos saludables durante 30 años de seguimiento en promedio experimentaron una reducción de 73% en diabetes, un 67% de reducción en enfermedad vascular, una reducción del 35% en el cáncer (atribuibles a solas no fumadores) y una reducción del 64% en deterioro cognitivo y la demencia.[16]

Comportamientos saludables son responsabilidad de cada individuo,[17] y < 1% de los hombres en el estudio de Caerphilly seguido los cinco, con sólo el 5% tras cuatro constantemente.[16] Comparaciones con los datos recogidos en la encuesta de salud 2009 Galés [18] indican que mientras que ha cambiado el patrón de los comportamientos, las proporciones de los sujetos después de cuatro o cinco de los comportamientos saludables apenas ha cambiado en los últimos 30 años.[citación necesitada]

El estudio de Caerphilly estima el efecto probable de una vida sana creciente dentro de la comunidad en suponiendo que cada hombre en la cohorte de Caerphilly tenía cada uno ha instado al inicio del estudio en 1979 a adoptar un comportamiento saludable adicional. Si sólo la mitad de ellos habían cumplido, entonces en los siguientes 30 años 12% menos habría desarrollado diabetes; 6% menos habría tenido un evento de enfermedad vascular; 13% menos habría desarrollado demencia; y no habría habido 5% menos de muertes.[16] Un video resumen este trabajo está disponible en YouTube.[19]

Función cognitiva

Los participantes se les pidió que obtener de una pariente cercana de los detalles de su propia peso al nacer y cómo habían sido alimentados como infantes. Sobre la mitad de los hombres obtienen estos detalles y los resultados mostraron después de haber sido pecho confiere cierta protección contra la pérdida de la función cognitiva más adelante en la vida, particularmente en aquellos cuyo peso de nacimiento había sido baja.[20]

Fumar, alcohol consumo y actividades de ocio son factores de estilo de vida que fueron encontrados para ser predictivas de la función cognitiva.[21] También fueron asociaciones significativas entre la función cognitiva y reología de la sangre y las asociaciones negativas con ambos hematocrito y la viscosidad del plasma, pero no con el potencial trombótico de la sangre, según lo indicado por fibrinógeno nivel.[22] Estas relaciones parecen ser directa y no a través de procesos subyacentes de la enfermedad a largo plazo. Patrón de sueño y somnolencia diurna severa en particular, también fue predictivo de la demencia vascular.[23]

En sujetos con diabetes, se encontró que pobre control de azúcar en la sangre se asoció con una menor función cognitiva y la diabetes propiamente, pero ninguno de los componentes del síndrome metabólico, aparte de la presión arterial alta, eran proféticos de cognición peor.[24] Pérdida de la audición también fue encontrada para ser predictivas de después del deterioro cognitivo y la demencia incidente.[25]

Las plaquetas y la trombosis

El objetivo principal del trabajo sobre plaquetas fue identificar un aspecto de la morfología de la plaqueta o actividad con poder predictivo para la enfermedad vascular incidente, que podría ser desarrollada como un prueba para la detección identificar sujetos con alto riesgo de un evento vascular. Además de número y tamaño de las plaquetas, se realizaron tres pruebas de la agregación plaquetaria, varios se repite después de cinco años. También se realizó una plantilla tensionada sangrado prueba de tiempo en cada hombre.

Ninguna predicción para la enfermedad cardíaca fue demostrado por cualquier aspecto de la morfología plaquetaria ni ninguna prueba de la plaqueta, ni por la prueba de tiempo de sangría. Un hallazgo inesperado fue que los hombres que habían tenido las plaquetas más activas en dos pruebas, basado en plasma rico en plaquetas y toda la sangre, tuvo el menor riesgo posterior de un incidente cerebrovascular.[26]

Elementos de la dieta y la dieta

Análisis detallado de los datos dietéticos identificaron una serie de alimentos artículos relacionados con vascular enfermedad riesgo. El consumo de pescado graso se asoció con niveles más bajos de lípidos en la sangre,[27] y una reducción en la mortalidad por enfermedades vasculares fue confirmada en un estudio aleatorizado.[28]

Leche el consumo fue encontrado para ser asociado a una pequeña reducción en el síndrome metabólico,[29] y reducciones en la cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular isquémico y la diabetes,[30] y estos resultados fueron confirmados en posterior descripciones y metanálisis.[31] Una reducción en la presión arterial asociada con el consumo de leche es bien reconocida, pero nuevos trabajos en Caerphilly también identificaron una reducción en la rigidez arterial asociada con el consumo de leche.[8]

El consumo de frutas y hortalizas fue demostrado para ser positivamente asociada a niveles de antioxidantes.[32] Trabajo detallado con Serge Renaud en actividad plaqueta demostraron una relación beneficiosa entre un consumo bajo de alcohol y la agregación plaquetaria, sino una respuesta mejorada a trombina con borrachera bebiendo, confirmando anterior trabajo en animales.[33]

Dormir

Un cuestionario detallado del patrón de sueño fue incluido en uno de los reexámenes de los hombres. Además de la asociación con el ya mencionada, la función cognitiva[23] Hubo pruebas de un aumento en el accidente cerebrovascular isquémico en los hombres cuyo sueño es con frecuencia perturbado y una asociación entre la somnolencia diurna excesiva y un aumento significativo en la enfermedad cardíaca isquémica.[34]

Otros estudios

Muchos de los alimentos y los factores dietéticos se realizaron análisis, así como un examen de Helicobacter pylori y otras infecciones y riesgo de enfermedad vascular.[35][36][37] Una reducción en la mortalidad por enfermedades vasculares fue encontrada en los sujetos más sexualmente activa.[38] Relaciones entre la enfermedad vascular y los síntomas psiquiátricos,[39][40] exposición al ruido,[41][42] y pérdida de la audición [25] también fueron identificados.

Referencias

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