Exertional rabdomiolisis

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Exertional rabdomiolisis (ER) es la descomposición de músculo de esfuerzo físico extremo. Es uno de muchos tipos de rabdomiólisis Eso puede ocurrir y debido a esto la exacta prevalencia e incidencia no son claros. Conocimiento de la cuestión es bajo entre los atletas y entrenadores, la sensibilización de la enfermedad y sus factores de riesgo pueden ayudar a reducir incidencia.

Contenido

  • 1 Causa
  • 2 Mecanismo de lesión
    • 2.1 Anatomía
    • 2.2 Fisiología
    • 2.3 Consideración mecánica
  • 3 Prevención
    • 3.1 Suplementación
  • 4 Rehabilitación
    • 4.1 Antes de inicializar el tratamiento
    • 4.2 Tratamiento inicial
    • 4.3 Programa de recuperación
  • 5 Costos
  • 6 Referencias

Causa

ER es más probable que ocurra cuando el ejercicio se realiza bajo altas temperaturas y humedad.[1] Pobre hidratación niveles de antes, durante y después de extenuantes combates de ejercicio también se han divulgado para conducir a ER.[2] Esta condición y sus signos y síntomas no son bien conocidos entre la comunidad del deporte y del fitness y debido a esto se cree que la incidencia es mayor pero altamente underreported.[3]

Los riesgos que conducen a ER incluyen ejercicios en condiciones calientes y húmedas, hidratación inadecuada, insuficiente recuperación entre períodos de ejercicio físico intenso entrenamiento e insuficiente gimnasio niveles para comenzar los entrenamientos de alta intensidad.[4] La deshidratación es uno de los mayores factores que pueden dar respuesta casi inmediata del cuerpo mediante la producción de orina color muy oscuro.[5]

Mecanismo de lesión

Anatomía

Exertional rabdomiolisis daña las proteínas intercelulares dentro de la sarcolema. Miosina y actina descomposición en la sarcómeros Cuando BT3 Ya no está disponible debido a una lesión en el retículo sarcoplásmico.[6] Daño a la sarcolema y retículo sarcoplásmico por trauma directo o fuerza alta producción causa una alta afluencia de calcio en las fibras musculares, aumentando la permeabilidad del calcio. Los iones de calcio se acumulan en el mitocondria, alterar la respiración celular.[7] Las mitocondrias son incapaces de producir suficiente ATP para alimentar la célula correctamente. Reducción en la producción de ATP deteriora la capacidad de las células para extraer el calcio de la célula del músculo.

Placa terminal de una persona con rhabdomyolsis

Hace que el desequilibrio de iones calcio-enzimas dependientes para activar que ruptura muscular proteínas aún más.[8] Las altas concentraciones de calcio causan el músculo se contraiga en el músculo activan las células, el cual inhibe la capacidad de los músculos para relajarse debido a la activación muscular creciente.

Actina y miosina

El aumento de la contracción muscular sostenida conduce a agotamiento de ATP y oxígeno con la exposición prolongada al calcio. La bomba de membrana de la célula del músculo puede ser dañado permitiendo mioglobina forma libre para escaparse en el torrente sanguíneo.

Fisiología

Rhabdomyolsis provoca la miosina y actina degenere en proteínas más pequeñas que viajan en el sistema circulatorio. El cuerpo reacciona aumentando la hinchazón intracelular para el tejido lesionado para enviar células de reparación en el área. Esto permite creatina-cinasa y mioglobina a expulsarse del tejido donde viaja en la sangre hasta llegar a los riñones.[9] Además de las proteínas habían liberado grandes cantidades de iones tales como cloruro de sodio y potasio intracelular encuentran su camino en el sistema circulatorio. Ión potasio intracelular tiene efectos deletéreos sobre la capacidad del corazón para generar potenciales de acción conduce a arritmias cardiacas.[10] En consecuencia, esto puede afectar la perfusión periférica y central que puede afectar a todos los sistemas de órganos principales en el cuerpo.

Cuando la proteína alcanza los riñones causa una presión sobre las estructuras anatómicas, reduciendo su eficacia como un filtro para el cuerpo. La proteína actúa como un dique que forma en agregados apretados cuando entra en los túbulos renales.[11] Además, el incremento intracelular calcio tiene mayor tiempo para enlazar debido a la obstrucción que permite cálculos renales a la forma.[12] Como resultado de esta causa para disminuir el ácido úrico se acumule en el órgano que permite la salida de orina. La mayor concentración de ácido permite el hierro de la proteína agregada al ser liberado en el tejido renal circundante.[13] Hierro entonces tiras lejos enlaces moleculares de los tejidos circundantes que eventualmente llevará a una insuficiencia renal el daño tisular sea demasiado grande.

Túbulos renales

Consideración mecánica

Degeneración muscular de rabdomiólisis destruye los filamentos de miosina y actina en los tejidos afectados. Esto inicia la reacción natural del cuerpo para aumentar la perfusión de la zona lo que permite un flujo de células especializadas para reparar la lesión. Sin embargo, la inflamación aumenta la presión intracelular más allá de los límites normales. Mientras la presión aumenta en el tejido muscular el cerco tejido se machaca contra el tejido y el hueso subyacente.[14] Esto se conoce como síndrome del compartimiento que conduce a mayor muerte del tejido muscular circundante alrededor de la lesión.[15] Como los dados del músculo que esto causará dolor que irradian desde la zona afectada en el tejido compartimentado. También se verá una pérdida de rango de movimiento de inflamación en la extremidad afectada. Junto con la debilidad de fuerza muscular asociada a los músculos implicados de la pérdida de interacción del filamento.

Síndrome compartimental en el músculo

Deshidratación es un factor de riesgo común para rhabdomyolsis del exertional porque provoca una reducción del volumen plasmático durante el ejercicio. Esto conduce a una reducción del flujo sanguíneo a través del sistema vascular que inhibe la constricción del vaso sanguíneo.[16]

Prevención

Datos militares sugieren reducir el riesgo de rabdomiólisis exertional puede obtenerse participando en menor intensidad prolongada ejercicio, en contraposición a alta intensidad del ejercicio durante un período de tiempo más corto. En todos los programas atléticos, tres características deben estar presentes; (1) haciendo hincapié en el ejercicio prolongado de intensidad más bajo, en contraposición con ejercicios repetitivos de intensidad máxima. (2) períodos de descanso adecuada y una alta hidratos de carbono dieta reponer glucógeno tiendas. (3) correcta hidratación mejorará la depuración renal de la mioglobina.[17] Además, hacer ejercicio en por encima de la temperatura media y humedad puede aumentar el riesgo de rabdomiólisis exertional.[18] Exertional rabdomiolisis pueden evitarse aumentando gradualmente la intensidad durante los nuevos regímenes de ejercicio, hidratando adecuadamente, aclimatacióny la evitación de los diuréticos en tiempos de actividad vigorosa.[19]

Suplementación

Bicarbonato de sodio la suplementación puede reducir mioglobinay evitar exertional rabdomiolisis.[20] Aunque actualmente se carecen de pruebas suficientes, la suplementación con una combinación de bicarbonato de sodio y manitol es utilizada comúnmente para prevenir la insuficiencia renal en pacientes de rabdomiólisis. Bicarbonato de sodio alcaliza orina para detener la mioglobina de precipitación en los túbulos renales. Manitol tiene varios efectos incluyendo, vasodilatación de la vasculatura renal, diuresis osmótica y captación de radicales libres.[21]

Rehabilitación

Antes de inicializar el tratamiento

Exertional rabdomiolisis, la degradación inducida por el ejercicio muscular que resulta en dolor/dolor muscular, comúnmente se diagnostican mediante el examen de mioglobina orina acompañado por altos niveles de creatina-cinasa (CK). Mioglobina es la proteína liberada en el torrente sanguíneo cuando músculo esquelético se descompone. El examen de orina simplemente examina si la mioglobina está presente o ausente. Cuando los resultados son positivos la orina normalmente obtiene un color oscuro, marrón, seguido de evaluación a nivel CK suero para determinar la gravedad de la lesión muscular. Niveles elevados del suero CK mayor de 5.000 U/L que no son causados por el infarto de miocardio, lesión cerebral, o la enfermedad generalmente indican lesión muscular grave confirmando el diagnóstico de ER.[22]

Tratamiento inicial

Se diagnostica después de ER, el tratamiento se aplica 1) evitar la disfunción renal y aliviar 2) síntomas. Esto debe ser seguido por recomienda rehabilitación programa, prescripción del ejercicio (ExRx). Tratamiento implica extensa hidratación normalmente se realiza a través de reposición de líquidos IV con la administración de solución salina normal hasta que los niveles de CK se reduzcan a un máximo de 1.000 U/L.[23] El tratamiento apropiado asegurará la hidratación y normalizar la molestia muscular (dolor), gripe-como síntomas, los niveles de CK y los niveles de mioglobina para paciente comenzar ExRx.

Programa de recuperación

Antes de iniciar cualquier forma de actividad física el individuo debe demostrar un nivel normal de funcionamiento con todo lo anterior síntomas ausentes. La actividad física debe ser supervisada por un profesional en el caso de una reincidencia de la salud. Sin embargo, en algún riesgo bajo supervisión de individuos por un profesional médico no se requiere tanto como individual sigue arriba con chequeos semanales.[24] Hidratación apropiada antes de realizar la actividad física y la realización de ejercicio en un lugar fresco, ambientes secos pueden reducir las posibilidades de desarrollar un episodio recurrente de ER.[25] Por último, es imprescindible para orina y los valores a ser monitoreados junto con la observación cuidadosa para la reurbanización de cualquier signo o síntoma de la sangre.

El programa de recuperación se centra en acondicionado/reacondicionamiento del individuo y mejorar progresivamente funcional movilidad. Sin embargo, consideraciones especiales antes de participar en programa de rehabilitación incluyen la persona 1) alcance de la lesión muscular, si experimenta cualquier 2) nivel de aptitud antes del incidente y entrenamiento con pesas 3).[26] Estas consideraciones especiales colectivamente son una forma de evaluar la capacidad del individuo para realizar actividad física, que en última instancia se utiliza para especificar el diseño de ExRx.

Costos

Costo real para esta condición es desconocido y también dependiente del nivel de la condición. En algunos casos puede conducir a una insuficiencia renal aguda y subir los costos médicos debido a la necesidad de ER hemodiálisis para la recuperación y tratamiento.[27]

Referencias

  1. ^ Huerta-Alardin, Ana L., José Varon y Paul E. Marik. "Banco de cabecera: rabdomiolisis." Journal of Critical Care 9 (2005): 158-69. Imprimir.
  2. ^ Clarkson, Priscilla M. "Exertional rabdomiolisis e insuficiencia Renal aguda en corredores de maratón". Medicina deportiva 37.4 (2007): 361-63. Imprimir.
  3. ^ Clarkson, Priscilla M. "Exertional rabdomiolisis e insuficiencia Renal aguda en corredores de maratón". Medicina deportiva 37.4 (2007): 361-63. Imprimir.
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  5. ^ Demos, M. A., E. L. Gitin y L. J. Kagen. "Ejercicio Mioglobinemia y Rhabdomyolysis del Exertional agudo". Archives of Internal Medicine 134.4 (1974): 669-73. Imprimir.
  6. ^ Efstratiadis G, Voulgaridou A, Nikiforou D, Kyventidis A, Kourkouni E, Vergoulas. Rhabdomyolysis actualizado. Hippokratio Hospital General de Salónica. 2007 Jul-Sep; 11 (3): 129-137. PMCID: PMC2658796
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  9. ^ Thomas, J. Crowhurst, T. "Calor de exertional, rhabdomyolsis y susceptibilidad a la hipertermia maligna". Internal Medicine Journal 43,9 (2013): 1035-1038. Web. 25 de enero de 2014.
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  11. ^ Chatzizisis, Yiannis S. Misirli, Gesthimani. et al "el síndrome de Rhabdomyolsis: complicaciones y tratamiento." European Journal of Medicine 19,8 (2008): 568-574. Web. 25 de enero de 2014.
  12. ^ Rodríguez, Eva. Solar, María J. et al. "Factores de riesgo para la lesión renal aguda en Rhabdomyolsis severa". PLOSONE 10.1371 (2013). Web. 25 de enero de 2014.
  13. ^ Vanderstraten Poortsmans, Jr., J. "la función renal durante el ejercicio en humanos sanos y enfermos. Una actualización". Medicina deportiva 18,6 (1994): 419-437. Web. 25 de enero de 2014.
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  15. ^ Davis, DE. Raikin, S. et al. "Características de los pacientes con el síndrome compartimental crónico de esfuerzo". Pie y tobillo internacional 34.10 (2013): 1349-1354. Web. 25 de enero de 2014.
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  26. ^ Cleary, M., Ruiz, D., Eberman, L., Mitchell, I. & Binkley, H. (2007). Deshidratación, calambres y del exertional rabdomiolisis: un informe del caso con sugerencias para la recuperación. Revista de rehabilitación deportiva, 16, 244-259.
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