Grosor íntima-media

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Grosor íntima-media (IMT), también llamado Grosor íntima medial, es una medida del espesor de túnica íntima y túnica media, las dos capas más internas de la pared de un arteria. La medición es hecha generalmente por externo ultrasonido y de vez en cuando por los catéteres internos, invasor del ultrasonido; ver Ecografía intravascular. Las mediciones del espesor de pared de los vasos sanguíneos también puede hacerse mediante otras modalidades de imágenes.

IMT se utiliza para detectar la presencia de aterosclerótica la enfermedad en los seres humanos y más contentiously, en seguimiento de la regresión, la detención o la progresión de la aterosclerosis. Las medidas de IMT ultrasonido han sido primero propuesto e in vitro validado en Milán por Paolo Pignoli en 1984[1] y luego publicados en un artículo más citado.[2] El uso de IMT como una herramienta no invasiva para seguimiento de los cambios en las paredes arteriales ha aumentado sustancialmente desde la década de 1990.[3] Aunque IMT es predictiva del futuro eventos cardiovasculares,[4] la utilidad de la medición cambio en IMT con el tiempo se disputa, como los metanálisis han encontrado que el cambio en IMT no es predictora de eventos cardiovasculares.[5][6] Como tal, el uso del cambio en IMT como un sustituto endpoint medida de la eficacia del medicamento en ensayos clínicos, o en el manejo clínico de las enfermedades cardiovasculares, es motivo de debate.[5]

IMT en ocasiones se utiliza en la práctica clínica, pero su papel no está claro. Después de revisar sistemáticamente la base de evidencia para las IMT, el Servicios preventivos de Estados Unidos tareas encontró ninguna ayuda para su uso rutinario en la estratificación del riesgo para las personas con riesgo cardiovascular intermedio.[7] Sin embargo, en 2003 el Sociedad Europea de hipertensión–Sociedad Europea de Cardiología directrices para el manejo de la hipertensión arterial[8] recomienda el uso de medidas IMT en pacientes de alto riesgo para ayudar a identificar el daño de órganos diana y en 2010 el Asociación Americana del corazón y el American College of Cardiology abogó por el uso de IMT en pacientes de riesgo intermedio si la clasificación del riesgo generalmente no era satisfactoria.[9]

Contenido

  • 1 Mediciones de IMT en la arteria carótida
  • 2 Métodos de ultrasonido
  • 3 Métodos radiográficos
  • 4 Referencias

Mediciones de IMT en la arteria carótida

Desde la década de 1990, ambas pequeñas clínicas y escala mayor varias pruebas farmacéuticas han usado carótida IMT como punto final de un sustituto para la evaluación de la regresión o progresión de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica de la arteria. Muchos estudios han documentado a la relación entre la carótida IMT y la presencia y severidad de la ateroesclerosis.

Aunque está fuertemente asociado con grosor íntima-media carotídeo ateroesclerosis, engrosamiento de la íntima-media no puede deberse a aterosclerosis. El espesamiento es un proceso complejo, dependiendo de una variedad de factores, incluyendo local hemodinámica[citación necesitada], la tensión de esquileo[citación necesitada] y la presión arterial[citación necesitada]. Cambios en la tensión de esquileo, podrán afectar adversamente la función endotelial[citación necesitada] y tiempo de residencia de la partícula, que afectan a la entrega y el transporte de partículas potencialmente aterogénicos en la pared arterial y la consecuente formación de. La presión arterial pueden afectar IMT a través de vasos sanguíneos remodelación o pared hipertrofia en respuesta a estrés circunferencial alterado.[citación necesitada] Variaciones en el IMT entre diferentes lugares, como el lado de entrada de las ramas, la curvatura interna en curvas y enfrente el divisor de flujo en bifurcaciones puede reflejar las diferencias en las fuerzas hemodinámicas locales. Sin embargo, una IMT mayor de 0.9-1 mm es casi con certeza son indicativos de la aterosclerosis y aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular.[10]

Mecanismos tales como éstos pueden explicar, al menos en parte, por la arteria carótida parece ser un sitio preferencial para analizar la relación entre el espesor de la pared y la aterosclerosis. En general, engrosamiento de la pared puede estar en la capa íntima o en la capa muscular, medial. Como la arteria carótida es una arteria elástica, los medios de comunicación muscular están relativamente pequeño. Por lo tanto, engrosamiento de la pared arterial carótida es debido esencialmente al engrosamiento intimal. En arterias musculares engrosamiento de la pared puede implicar en su lugar (o también) un engrosamiento de la pared medial. O no pared engrosamiento en la arteria carótida y la arteria femoral (u otras arterias musculares) tiene el mismo significado que aún es incierto. Varios estudios parecen sugerir que los mecanismos subyacentes de su evolución pueden diferir al menos en parte, con implicaciones clínicas en consecuencia posiblemente diferentes.

Otra cuestión a considerar, una vez que se ha definido la opción examinar la arteria carótida, es en qué segmento de la arteria carótida para realizar la medición. A menudo, la medición de la IMT se mide en tres zonas: en la carótida común, en uno o dos cms del divisor de flujo, en la bifurcación y en la arteria carótida interna.

Desde un punto de vista académico, la región que seleccione para la medición de IMT sigue siendo objeto de estudio. IMT medidas de la pared profunda, por ultrasonido, son generalmente más fiables que las mediciones realizadas en la pared exterior. Esta diferencia en la exactitud de la cerca y mediciones de pared pueden ser un problema, ya que algunos estudios han usado ambas mediciones para cuantificar la IMT.

Un enfoque práctico para el seguimiento de la presencia de la enfermedad y la progresión en cualquier individuo dado es seleccionar y seguimiento de esas regiones con el mayor espesor, es decir, mayor carga de enfermedad, en lugar de seleccionar arbitrariamente un segmento particular en la que el individuo no tenga mucha patología.

Métodos de ultrasonido

Por ultrasonido, IMT puede medirse desde fuera del cuerpo, en las arterias más grandes relativamente cerca de la piel (por ejemplo, carótida, braquial, radial o arterias femorales), o internamente por IVUS utilizando catéteres especiales que utiliza ultrasonido para los vasos sanguíneos de la imagen de adentro hacia afuera. La arteria carótida es el sitio habitual de medición de la IMT y la Sociedad Americana de ecocardiografía publicó una declaración de consenso sobre medición de carótidas IMT en 2007 [11]

Ventajas clave de métodos de ultrasonido externo son:

  1. menor costo en comparación con la mayoría de los otros métodos
  2. relativo confort y la comodidad para el paciente siendo examinado
  3. falta de necesidad de cualquier IV de otros métodos invasivos de cuerpo (generalmente) y
  4. falta de cualquier radiación de rayos x;

El ultrasonido puede utilizarse varias veces, durante años, sin comprometer el estado de salud de plazo largo o corto del paciente.

Un 20 año Institutos nacionales de salud estudio en curso, llamado CARDIA, que comenzó el reclutamiento en 1985, se centra en la eficacia de la CIMT para identificar enfermedad cardiovascular subclínica en el anterior, etapas más joven en más de 5000 personas.

Tanto el Asociación Americana del corazón[12] y el Programa Nacional de educación del colesterol, informe tercer Panel de tratamiento para adultos, es decir, ATP III han fomentado el uso clínico del CIMT, pero advierten que el procedimiento se hace con atención a la exactitud y fiabilidad.

A partir de 2007, mientras que IMT se ha vuelto cada vez más fácil de medir utilizando equipo de grado superior y una esmerada atención a la calidad de imagen, software de ultrasonido carótida más clínica de uso generalizado en los Estados Unidos no está diseñada para facilitar fácilmente medida de IMT y clínicos más técnicos de ultrasonido permanecen desconocidas con realizar o la importancia de las mediciones de las IMT. En cambio, más exámenes de ultrasonido carótida permanecen centrados en el concepto de medir velocidades de sangre dentro del lumen como indicación de los cambios anatómicos que ocurren después de que la enfermedad ha progresado a etapas más avanzadas de severidad mayor.

Métodos radiográficos

Por radiográfica, es decir, rayos x, métodos, después de que las arterias se han desarrollado avanzadas placa aterosclerótica calcificada, IMT pueden también ser semi estimada por la distancia entre los bordes exteriores de la calcificación (en realidad esto deja a la mayoría de los medios de comunicación) y los bordes de una columna de tinte angiográficos dentro del lumen de la arteria. Esta es una técnica mucho más compleja; es invasivo al cuerpo debido al uso de la radiación de rayos x, catéteres y agentes de contraste angiográfico.

El enfoque radiográfico a veces es posible durante la angiografía, sin embargo generalmente solamente cuando un segmento de arteria pasa a ser visualizados en el extremo para que la calcificación dentro de los bordes de las placas puede considerarse suficientemente.

IMT radiográfica se aproxima más a menudo usando avanzados GATO escáneres debido a la capacidad de utilizar software más lenta y cuidadosamente, procesar las imágenes (después de haber completado la exploración del paciente) y luego examinar segmentos de arteria desde cualquier ángulo aparece más apropiado. En particular recientemente han producido algunos papeles que indican que el CT y Estados Unidos tienen un excelente acuerdo en el análisis de la IMT (en CT análisis es conocido como CAWT: espesor de la pared de la arteria carótida)

Sin embargo, una de las preocupaciones con todos los escáneres CT, tanto EBT y tal vez más con los escáneres de espiral (que más comúnmente se utilizan porque son menos costosas de compra), es la dosis de rayos x entregados al cuerpo del paciente y las preocupaciones sobre la seguridad de dosis repetidas de rayos x para rastrear el estado de la enfermedad con el tiempo.

Referencias

  1. ^ P. Pignoli "ecografía modo-b proyección de imagen para la medición de espesor de la pared arterial". Ateroesclerosis comentarios 12:177 (1984)-184
  2. ^ P pignoli, Tremoli E, Poli A, Oreste PL, Paoletti R (Dic de 1986). "Intima además medios de espesor de la pared arterial: una medida directa con imágenes por ultrasonido". Circulación 74:1399-1495
  3. ^ de Groot E, van Leuven SI, Duivenvoorden R, et al. (Mayo de 2008). "Medición del grosor íntima-media carotídea para evaluar la progresión y la regresión de la aterosclerosis". NAT Clin Pract Cardiovasc Med 5 (5): 280 – 8. Doi:10.1038/ncpcardio1163. PMID18332891.
  4. ^ Lorenz MW, Markus HS, Bots ML, Rosvall M, Sitzer M (enero de 2007). "Predicción de eventos cardiovasculares clínicos con grosor íntima-media carotídeo: una revisión sistemática y meta-análisis". Circulación 115 (4): 459 – 67. Doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.628875. PMID17242284.
  5. ^ a b Costanzo P, P Perrone Filardi, Vassallo E, S Paolillo, Cesarano P, G Brevetti, Chiariello M. (07 de diciembre de 2010). "¿Regresión grosor íntima-media carotídeo predecir la reducción de eventos cardiovasculares. Un metanálisis de ensayos aleatorios 41". J Am Coll Cardiol 56 (24): 2006 – 20. Doi:10.1016/j.JACC.2010.05.059. PMID21126642.
  6. ^ Lorenz MW, Polak JF, Kavousi M, EB Mathiesen, Völzke H, Tuomainen TP, lijadora D, Plichart M, Catapano AL, Robertson CM, Kiechl S, Rundek T, M Desvarieux, Lind L, Schmid C, Dasmahapatra P, Gao L, Ziegelbauer K, Bots ML, Thompson SG; en nombre del grupo de estudio de PROG-IMT. (26 de abril de 2012 (Epub ahead of print)). "Progresión de espesor de íntima-media carotídeo para predecir los eventos cardiovasculares en la población general (proyecto colaborativo PROG-IMT): un meta-análisis de datos individuales de los participantes.". The Lancet 379 (9831): 2053 – 62. Doi:10.1016/S0140-6736 (12) 60441-3. PMID22541275.
  7. ^ Helfand M, Buckley DI, Freeman M, R, K Rogers, Fu Fleming C, Humphrey LL. (06 de octubre de 2009). "Emergentes de factores de riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria: un Resumen de las revisiones sistemáticas realizadas por el U.S. Preventive Services Task Force.". Ann Intern Med 151 (7): 496-507. Doi:10.7326/0003-4819-151-7-200910060-00010. PMID19805772.
  8. ^ "Pautas de la sociedad de hipertensión-Europea sociedad europea de Cardiología 2003 para el tratamiento de la hipertensión arterial". J Hypertens. 21 (6): 1011 – 53. Junio de 2003. Doi:10.1097/01.HJH.0000059051.65882.32. PMID12777938.
  9. ^ LPhilip Groenlandia, MD, FACC, FAHA (15 de noviembre de 2010). "2010 ACCF/AHA pauta para la evaluación de riesgo Cardiovascular en adultos asintomáticos.". Revista de la American College of Cardiology.
  10. ^ Filippo Molinari; Jasjit S. Suri; Chirinjeev Kathuria (2010). Manejo de la enfermedad ateroesclerosis. Berlín: Springer. ISBN1-4419-7221-8.
  11. ^ FASE de James H. Stein, MD, (noviembre de 2007). "Uso de la ecografía carótida para identificar la enfermedad SubclinicalVascular y evaluar el riesgo de enfermedad Cardiovascular: una declaración de consenso de la sociedad americana de ecocardiografía grosor íntima-media carotídeo Task Force avalado por la sociedad para la medicina Vascular.". Sociedad Americana de ecocardiografía.
  12. ^ Conferencia prevención V: Más allá de prevención secundaria: identificación del paciente de alto riesgo para la prevención primaria: pruebas no invasivas de carga aterosclerótica: escritura grupo III - Groenlandia et al 101 (1): e16 - circulación
  • Varios artículos académicos ACC AHA en carótidas IMT (Intima Media grueso) y su utilidad
  • Varios noticieros en IMT carotídeo (Intima Media grueso)
  • Bortel L: ¿Qué nos dice grosor íntima – medios de comunicación?Diario de la hipertensión, 23:37 – 39, 2005.
  • Wong M, Edelstein J, J Wollman, Bond MG: Comparación ultrasónico-patológico de la pared arterial humana: verificación de grosor íntima-mediaArteriocl. Thromb., 1:482-486, 1993.
  • L Saba, Sanfilippo R, Montisci R, grueso de pared de la arteria Mallarini G. carótida: comparación entre la sonografía y detector de múltiples filas angiotomografía computarizada.Neurorradiología. Feb 2010; 2:75-82.

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