Historia de la enfermedad actual

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No debe confundirse con Antecedentes médicos.

Después de la queja principal en historia clínica tomando, una historia de la enfermedad actual (abreviado HPI)[1] (denominado historia de presentar queja (HPC) en el Reino Unido) se refiere a una entrevista detallada de la queja principal o presentación de síntoma (por ejemplo, dolor).

Contenido

  • 1 Preguntas a incluir
  • 2 Definiciones de Medicare
  • 3 Véase también
  • 4 Referencias
  • 5 Enlaces externos

Preguntas a incluir

Diferentes fuentes incluyen diferentes preguntas durante la realización de un HPI.

Varios acrónimos se han desarrollado para categorizar las preguntas apropiadas para incluir.

El Centros para Servicios Medicare y Medicaid ha publicado los criterios para qué constituye un HPI reembolsable. Una "breve HPI" constituye una a tres de estos elementos. Un «HPI ampliado"incluye cuatro o más de estos elementos.[2][3]

CMS "OPQRST"[4][5]
o "PQRST"[6][7]
"CLEARAST"[8] "LIQOR AAA"[9] "ERUDITO"[10]
("S" = síntomas)
"LO MÁS FRÍO"
Ubicación "R": región y radiación "L": ubicación "L": ubicación "L:" Ubicación "L:" Ubicación
calidad "Q": calidad del dolor "C": carácter "Q": calidad Características de "C:" "C": carácter
"R": radiación "R": radiación véase arriba "R": radiación
gravedad "S": severidad "S": severidad "I": intensidad véase arriba "S": severidad
duración "O": Inicio "T": tiempo "O": Inicio "O:" Inicio
Historia de la "H"
Duración de la "D:"
tiempo "T": tiempo véase arriba véase arriba véase arriba "O": Inicio
contexto
modificación de factores "P": provocación o paliación "E": exacerbación "A": factores agravantes "A:" factores agravantes Exacerbación de "E:"
"A": la mitigación de "A": factores de alivio "R:" factores de remisión "R:" factores de remisión
los síntomas y signos asociados "A": síntomas asociados "A": síntomas asociados véase arriba "A": síntomas asociados

También es útil SÓCRATES. Para el dolor crónico, la Stanford cinco puede evaluarse para entender la experiencia del dolor del sistema de la creencia principal del paciente.

Definiciones de Medicare

CMS historia requiere elementos [11]
Tipo de historia CC HPI ROS Pasado, familia, o social
Problema centrado Obligatorio Breve N / A N / A
Mayor problema centrado Obligatorio Breve Problema pertinente N / A
Detallada Obligatorio Extendido Extendido Pertinente
Integral Obligatorio Extendido Completa Completa

Véase también

  • Expediente médico
  • Historia clínica
  • Escala de dolor

Referencias

  1. ^ Adler HM (1997). "La historia de la enfermedad actual como tratamiento: quién está escuchando, y ¿por qué importa?". J Am Board Fam Pract 10 (1): 28 – 35. PMID9018660.
  2. ^ Evaluación y gestión de codificación y registros electrónicos de salud
  3. ^ https://www.usc.edu/Health/uscp/Compliance/TM6.html#6
  4. ^ Evaluación médica
  5. ^ Aprender a realizar una evaluación médica – parte 1: rápida evaluación médica
  6. ^ WEMSI - evaluación por PQRST
  7. ^ Página de inicio del Departamento de medicina
  8. ^ Revista de medicina de Dartmouth:: Estudiante Notebook
  9. ^ HPI (historia de enfermedad actual)
  10. ^ Quema SM, Kirby J, Conrado WF (febrero de 2007). "Un enfoque estructurado para la enseñanza de los estudiantes para aconsejar a los pacientes cuidados personales". AM J Pharm Educ 71 (1): 8. doi:10.5688/aj710108. PMC1847542. PMID17429508.
  11. ^ «www.cms.gov» (PDF). 2011-02-27.

Enlaces externos

  • Resumen en medicine.ucsd.edu
  • Resumen en medinfo.ufl.edu

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