Incidentaloma
En medicina, un Incidentaloma es un tumor (-oma) encontrado por casualidad (por cierto) sin clínica síntomas o sospecha. Como otros tipos de resultados fortuitos, se encuentra en el transcurso de examen y proyección de imagen por otras razones. Es un problema común: hasta un 7% de todos los pacientes mayores de 60 pueden albergar un crecimiento benigno, a menudo de la glándula suprarrenal, que es detectada cuando diagnóstico por imágenes se utiliza para el análisis de los síntomas no relacionados. Con el aumento de "whole-body Exploración del CT"como parte de programas de cribado de la salud, la posibilidad de encontrar los incidentalomas va a aumentar. 37% de los pacientes que reciben todo el cuerpo Exploración por TAC pueden tener resultados anormales que necesitan más evaluación.[1] Como muchos fortuito encontraron lesiones nunca pueden causar enfermedad, hay un riesgo de sobrediagnóstico.
Ante un hallazgo inesperado en diagnóstico por imágenes, el clínico enfrenta al reto para demostrar que la lesión es de hecho inofensiva. A menudo, se requieren otras pruebas para determinar la naturaleza exacta de un incidentaloma.
Contenido
- 1 Incidentaloma suprarrenal
- 2 Incidentaloma renal
- 3 Incidentaloma pituitario
- 4 Incidentaloma de tiroides
- 5 Incidentaloma paratiroides
- 6 Nódulo pulmonar
- 7 Columna lumbosacra
- 8 Otros
- 9 Crítica científica
- 10 Referencias
Incidentaloma suprarrenal
En resultados fortuitos de tumores de la glándula suprarrenal, un prueba de supresión de dexametasona a menudo se utiliza para detectar cortisol exceso, y metanefrinas o catecolaminas para el exceso de estos hormonas. Tumores menores de 3 cm generalmente son considerados benignos y son tratados sólo si hay motivos para un diagnóstico de Síndrome de Cushing o feocromocitoma.[2] Evaluación hormonal incluye:[3]
- prueba de supresión de dexametasona la noche 1-mg
- muestra urinaria de 24 horas para medición de metanefrinas fraccionadas y catecolaminas
- Plasma de la sangre aldosterona concentración y plasma renina actividad, Si existe hipertensión
En la exploración por TAC, benigna adenomas por lo general son de baja densidad radiográfica (debido al contenido de grasa) y Mostrar lavado rápido de medio de contraste (50% o más de medio de contraste elimina a 10 minutos). Si la evaluación hormonal es negativa y proyección de imagen sugiere benigno, seguimiento debe ser considerado con proyección de imagen en 6, 12 y 24 meses y repetir evaluación hormonal anualmente durante 4 años[3]
Incidentaloma renal
Mayoría carcinomas de células renales Ahora se encuentran fortuito.[4] Tumores de menos de 3 cm de diámetro menos tienen con frecuencia agresivo histología.[5]
Incidentaloma pituitario
Autopsia serie ha sugerido que hipófisis los incidentalomas puede ser bastante común. Se ha estimado que quizás el 10% de la población adulta puede abrigar tales endocrinológico inerte lesiones.[6] Cuando experimente tal lesión, se ha recomendado la vigilancia a largo plazo.[7] Además, una prueba de la función pituitaria hormonal basal debe hacerse, incluyendo mediciones de los niveles séricos de TSH, prolactina, IGF-1 (como una prueba de hormona de crecimiento actividad), la función suprarrenal (por ejemplo, cortisol en orina 24 horas, prueba de supresión de dexametasona) testosterona en los hombres, y estradiol en amenorréica mujeres.
Incidentaloma de tiroides
INCIDENTALES tiroides las masas pueden encontrarse en el 9% de los pacientes que experimentan la ultrasonografía dúplex carotídeo bilateral.[8]
Algunos expertos[9] recomendamos que los nódulos > 1 cm (a menos que el TSH se suprime) o aquellos con características ultrasonographic de malignidad deben ser hecho una biopsia por aspiración con aguja fina. Tomografía computada es inferior a ultrasonido para evaluar los nódulos tiroideos.[10] Marcadores ultrasonographic de malignidad son:[11]
- aspecto sólido hypoechoic
- bordes irregulares o borrosas
- manchas vasculares intranodular o patrón
- microcalcificaciones
Incidentaloma paratiroides
INCIDENTALES paratiroides las masas pueden encontrarse en el 0,1% de los pacientes que experimentan la ultrasonografía dúplex carotídeo bilateral.[8]
Nódulo pulmonar
Estudios de proyección de cuerpo entero tomografía computada encontrar anomalías en los pulmones del 14% de los pacientes.[1] Guías de práctica clínica por la Médicos de la Universidad Americana de pecho asesorar en la evaluación de la nódulo pulmonar solitario.[12]
Columna lumbosacra
El creciente uso de MRI, a menudo durante el work-up de diagnóstico para la espalda o dolor de la extremidad inferior, ha llevado a un aumento significativo en el número de hallazgos incidentales que más a menudo clínicamente insignificante. Los más comunes incluyen:[13]
- vertebral hemangioma
- quiste perineural
- fibrolipoma
- quiste sinovial
- meningocele sacro
- Quiste de Tarlov
En algunos casos, los resultados anteriores pueden ser hallazgos significativos y asociados con síntomas o enfermedad.
Otros
Otros órganos que pueden albergar los incidentalomas incluyen el hígado (a menudo un hemangioma).
Crítica científica
El concepto de la incidentaloma ha sido criticado, como tal las lesiones no tienen mucho en común aparte de la historia de una identificación incidental y la suposición de que son clínicamente inertes. Se ha propuesto para decir que tales lesiones se han "casualmente encontrados."[14] La patología subyacente no muestra ningún concepto unificador histológica.
Referencias
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- ^ Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, et al. (2003). "Gestión de la masa suprarrenal clínicamente inaparente ("incidentaloma")". Ann Intern. Med. 138 (5): 424 – 9. Doi:10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID12614096.
- ^ a b Joven WF (2007). "La práctica clínica. La masa suprarrenal incidentalmente descubierta". N. Engl. J. Med. 356 (6): 601 – 10. Doi:10.1056/NEJMcp065470. PMID17287480.
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