Organización de proveedores exclusivos
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En los Estados Unidos, un Organización de proveedores exclusivos es un híbrido seguro de salud Plan en el que un proveedor de cuidado primario no es necesario, sino en que salud los proveedores deben ser vistos dentro de una red predeterminada. Fuera de la red no se proporciona el cuidado, y las visitas requieren previa autorización. Los doctores son pagados en función de la atención proporcionada, frente a un HMO. En una OPO, el régimen de pago suele ser cuota por servicio, en contraste con las HMO. En el último, el médico es pagado por capitacióny recibe un pago mensual independientemente de si el paciente es visto.[1]
Fondo
Una organización de proveedores exclusivos (EPO) es una red de proveedores de atención médica individual, o grupos de proveedores de atención médica, que han entrado en acuerdos escritos con un asegurador para proporcionar seguro médico a los suscriptores. Con una OPO, proveedores de cuidado médico entran en una relación mutuamente beneficiosa con una aseguradora. El asegurador le reembolsa un suscriptor asegurado sólo si los gastos médicos se derivan de la red de proveedores de cuidado médico designada. La red de proveedores de cuidado médico a su vez ofrecer a los pacientes suscritos servicios médicos a precios significativamente más bajos que estos pacientes hubiera sido acusados de lo contrario. A cambio de tarifas reducidas de los servicios médicos, proveedores de cuidado médico Obtén un flujo constante de negocios.
Una OPO gana dinero adicional mediante el cobro de una tarifa de acceso a la compañía de seguros para el uso de la red. También negocia con los proveedores de atención médica de la organización con el fin de establecer aranceles y ayudar a resolver disputas entre la aseguradora y proveedores de cuidado médico. A veces EPOs incluso contrato uno con el otro para fortalecer sus negocios y posiciones en una determinada área geográfica.
La relación beneficiosa entre los proveedores de atención médica y la aseguradora transfiere a menudo al suscriptor asegurado debido a menores tasas de los servicios médicos significa tasas más bajas de aumento en las cuotas mensuales. Aunque una buena oferta, la desventaja del EPOs es que pueden ser muy restrictivas. Como miembro de un EPO, puede utilizar los médicos y hospitales dentro de la red EPO, pero no puede ir fuera de la red para el cuidado de la cubierta. Por ejemplo ir a un hospital fuera de la red en caso de emergencia, uno tendrá que pagar las facturas médicas o parcialmente efectivo.[citación necesitada]
Véase también
- Organización de mantenimiento de la salud
- Organización de proveedores preferidos
- Seguro de salud
- Ley de cuidado accesible y protección del paciente
Referencias
- ^ Davis, Elizabeth. "Seguro de salud EPO — Cómo compara con las HMO y PPO". About.com. 15 de enero, 2014.