Péptido natriurético cerebral

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Péptido natriurético B
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Símbolos NPPB; BNP
Identificadores externos OMIM::600295 HomoloGene::81698 GeneCards: NPPB Gene
Patrón de expresión de RNA
PBB GE NPPB 206801 at tn.png
Más datos de expresión de referencia
Ortólogos
Especies Humano Ratón
Entrez 4879 n / a
Ensembl ENSG00000120937 n / a
UniProt P16860 n / a
RefSeq (mRNA) NM_002521 n / a
RefSeq (proteína) NP_002512 n / a
Ubicación (UCSC) Chr 1:
11,92 – 11,92 mb
n / a
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Péptido natriurético cerebral Conocido (BNP), ahora como Péptido natriurético tipo B o Péptido natriurético ventricular (todavía BNP), es un polipéptido 32 aminoácidos secretado por la ventrículos de la corazón en respuesta al estiramiento excesivo de las células musculares cardíacas (cardiomiocitos). La liberación de BNP es modulada por los iones del calcio.[1] BNP es llamada así porque originalmente fue identificado en los extractos de porcino el cerebro, aunque en los seres humanos se produce principalmente en los ventrículos cardíacos.

BNP es secretada junto con un (fragmento) 76-aminoácido N-terminalNT-proBNP) que es biológicamente inactiva. BNP se une y activa los receptores del factor natriurético atrial NPRAy en menor medida NPRB, en una manera similar a péptido natriurético atrial (ANP), pero con diez veces menor afinidad. El semivida biológica BNP, sin embargo, es dos veces tan larga como la de ANPy que de NT-proBNP es aún más, haciendo estos péptidos mejores objetivos de ANP para pruebas de diagnóstico sangre.

Las acciones fisiológicas de BNP son similares a los de la ANP e incluyen disminución en sistémica resistencia vascular y la presión venosa central, así como un aumento en natriuresis. Por lo tanto, el efecto neto de BNP y ANP es una disminución en el volumen sanguíneo, que reduce la presión arterial sistémica y la poscarga, produciendo un aumento en el gasto cardíaco, debido en parte a una mayor fracción de eyección.

Contenido

  • 1 Biosíntesis de
  • 2 Significación clínica
  • 3 Medición
  • 4 Aplicación terapéutica
  • 5 Véase también
  • 6 Referencias
  • 7 Lectura adicional
  • 8 Enlaces externos

Biosíntesis de

BNP se sintetiza como un 134-amino ácido preprohormone (preproBNP), codificada por el gen humano NPPB. Eliminación del péptido señal N-terminal de 25 residuos genera la prohormona, proBNP, que se encuentra almacenado intracelularmente como una ligada O glicoproteína; proBNP es troceado posteriormente entre arginina-102 y serina-103 por una convertasa específica (probablemente Furin o Corin) en el NT-proBNP y el polipéptido 32 aminoácidos biológicamente activo BNP-32, que son secretadas a la sangre en cantidades equimolares.[2] Escote en otros sitios produce péptidos cortos de BNP con actividad biológica desconocida.[3] Procesamiento de proBNP puede ser regulado por O-glicosilación de residuos cerca de los sitios de escote.[4]

Significación clínica

  • La principal utilidad clínica del BNP o NT-proBNP es que un nivel normal descarta la insuficiencia cardiaca aguda en el ajuste de la emergencia. Una elevada BNP o NT-proBNP nunca debe utilizarse para "gobernar en" aguda o insuficiencia cardíaca en la emergencia debido a la falta de especificidad[dudosa ].[5] Parece que se han convertido en una idea falsa común en muchos departamentos de emergencias que ordena cerebro estudios de péptido natriurético de manera rutinaria tiene confiable valor predictivo positivo (VPP). Sin embargo, el valor de la prueba en términos de PPV simplemente no se ha demostrado. Mediante estos estudios inapropiadamente de tal manera que probablemente resultar en aumento de los costos de atención médico, sin embargo un extenso estudio sobre el potencial costo todavía tiene que ser realizado. {Esto suena como un editorial}
  • BNP o NT-proBNP también puede utilizarse para la detección y pronóstico de la insuficiencia cardíaca.[6]
  • Ambos se aumentan también típicamente en pacientes con disfunción ventricular izquierda, con o sin síntomas (BNP refleja fielmente el estado actual ventricular, como su vida media es de 20 minutos, en lugar de 1 – 2 horas para el NT-proBNP).[7]

BNP puede estar elevada en la insuficiencia renal.[citación necesitada] BNP es borrada por Unión a receptores de péptido natriurético (NPRs) y endopeptidasa neutra (NEP). Menos del 5% de BNP se borra renally. NT-proBNP es la molécula inactiva resultantes de escote del prohormona Pro-BNP y depende exclusivamente del riñón para la excreción. El talón de Aquiles el NT-proBNP molécula es la superposición en enfermedad renal en la población de pacientes de insuficiencia cardiaca.[8][9]

Medición

BNP y NT-proBNP se miden mediante inmunoensayo.[10]

BNP a menos de 100 pg por mililitro

  • sensibilidad = 90%
  • especificidad = 76%

BNP a menos de 50 pg por mililitro

  • sensibilidad = 97%
  • especificidad = 62%
  • Un informe de laboratorios en ng unidades por litro (ng/L), que equivale a pg/ml
  • Para los pacientes con insuficiencia cardíaca, BNP valores, en general, serán superiores a 100 pg/ml.
  • Una interpretación más conservadora de la BNP es que los valores normales son menos de 50 pg/ml, con el fin de lograr la sensibilidad adecuada.
  • Hay un diagnóstico 'zona gris', a menudo definido como entre 100 y 500 pg/ml, para lo cual la prueba se considera poco concluyente, pero, en general, los niveles por encima de 500 pg/ml se consideran positivos. En varios estudios se ha abordado esta supuesta zona gris, y mediante la historia clínica u otras herramientas simples puede ayudar a hacer el diagnóstico.[11][12]
  • BNP puede ser un predictor confiable de mortalidad cardiovascular en los diabéticos.[13]
  • BNP fue encontrado para tener un papel importante en el pronóstico de los pacientes de cirugía de corazón[14] y en el servicio de urgencias.[15] Bhalla et al demostró que combinando BNP con otras herramientas como ICG puede mejorar el diagnóstico precoz de la insuficiencia cardíaca y el avance de las estrategias de prevención.[16][17] Utilidad de BNP también ha sido explorada en diversos ámbitos como la preeclampsia, UCI y choque y ERT.[18][19][20]

El efecto o raza y género en el valor del BNP y su utilidad en ese contexto se ha estudiado extensivamente.[21][22]

Niveles de NT-proBNP (en pg/mL) por clase funcional NYHA [23]
NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
percentil 5 33 103 126 148
Es decir 1015 1666 3029 3465
percentil 95 3410 6567 10.449 12.188

La prueba BNP se utiliza como una ayuda en el diagnóstico y evaluación de la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Un metanálisis reciente referente a efectos de BNP pruebas sobre los resultados clínicos de los pacientes que presentan al servicio de urgencias con disnea aguda reveló que BNP pruebas condujeron a una disminución en las tasas de admisión y reducción en la duración media de estancia, aunque tampoco fue estadísticamente significativa. Efectos sobre la mortalidad por todas las causas hospital fue concluyente.[24] La prueba BNP también se utiliza para la estratificación del riesgo de los pacientes con síndromes coronarios agudos.[25][26]

Al interpretar un nivel elevado de BNP, es útil recordar que los valores pueden ser elevados debido a factores ajenos a insuficiencia cardíaca. Los niveles más bajos se observan a menudo en pacientes obesos.[27] Los niveles más altos se observan en personas con enfermedad renal, en ausencia de insuficiencia cardíaca.

Aplicación terapéutica

BNP recombinante, Nesiritide, se utiliza para tratar la insuficiencia cardíaca descompensada. Sin embargo, un reciente ensayo clínico[28] No pudo demostrar un beneficio de nesiritide en pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada aguda, y los autores no podrían recomendar su uso.

Véase también

  • Péptido natriurético atrial
  • Péptido natriurético tipo C
  • N-terminal prohormona de péptido natriurético cerebral (NT-proBNP)

Referencias

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Lectura adicional

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Enlaces externos

  • Péptido natriurético cerebral en las E.E.U.U. Biblioteca Nacional de medicina Encabezamientos de materia médica (Malla)
  • BNP y NT-proBNP en Pruebas de laboratorio en línea

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