Programa de beneficios de salud de los empleados federales

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El Beneficios de salud de los empleados federales (FEHB) Programa es un sistema de "competencia administrada" a través de qué empleado se proporcionan beneficios para la salud a empleados del gobierno civil y censualistas de la Gobierno de Estados Unidos. El Gobierno aporta el 72% de la prima promedio ponderado de todos los planes, no debe exceder el 75% de la prima para cualquier plan (calculado por separado para cobertura individual y familiar).[1]

El programa FEHB permite a algunos seguros empresas, asociaciones de empleados, y sindicatos laborales en el mercado de planes de seguro médico para los empleados gubernamentales. El programa es administrado por la Estados Unidos oficina de administración de personal (OPM).

Contenido

  • 1 Historia
  • 2 Planes
  • 3 Véase también
  • 4 Notas
  • 5 Referencias
  • 6 Enlaces externos

Historia

El programa fue creado en 1960. Patrocinio de empleador del seguro de salud en los Estados Unidos se convirtió en frecuente durante SEGUNDA guerra mundial, como una de las pocas maneras por las cuales los empleadores pudieran escapar del salario y las limitaciones del control de precios sobre los salarios de empleados. El gobierno había propuesto originalmente un sistema que giraría en torno a un plan dirigido por gobierno dominante, pero los sindicatos y asociaciones de empleados, que habían patrocinado sus propios planes, protestó. Reflejando la presión política creada por lo tanto, el Congreso modificó la propuesta del poder ejecutivo y todos los planes existentes fueron "exención" en el programa.[2] Por lo tanto, a través de lo que fue esencialmente un accidente histórico y un compromiso político, se creó un sistema de competencia entre los planes de salud impulsado por las opciones del consumidor.[citación necesitada]

Planes

Opciones entre los planes de salud están disponibles para los empleados durante una "inscripción abierta"período, o"open season,"después de que el empleado se cubrirá completamente en cualquier plan de que él o ella elige sin limitaciones con respecto a las condiciones preexistentes. Después de la inscripción anual, los cambios pueden hacerse sólo a un "evento clasificatorio de vida" como matrimonio, divorcio, adopción o nacimiento de un niño, o cambios en el estado de empleo del cónyuge, hasta la próxima temporada abierta anual, durante el cual los empleados pueden inscribirse, desafiliarse o cambiar de un plan a otro. Las fechas exactas de la temporada de caza cambian año a año, pero son generalmente desde el lunes de la segunda semana completa en noviembre hasta el lunes, la segunda semana de diciembre. Inscripción comienza en o cerca del comienzo del año y dura hasta que se realice la elección de un plan diferente en una temporada posterior o a través de un evento clasificatorio de la vida. En la práctica, hay una gran cantidad de inercia en la inscripción, y sólo 5 por ciento de los empleados cambiar planes en más estaciones abiertas.

Las primas varían de un plan a y en parte son pagadas por el empleador (la Agencia de gobierno u. S. que el empleado trabaja para o para censualistas, OPM) y el resto por el empleado. El empleador paga una cantidad hasta el 72 por ciento de la prima promedio plan de cobertura sólo para uno mismo o familiar (que no exceda el 75 por ciento de la prima por el plan seleccionado), y el empleado paga el resto. Esta cantidad se vuelve a calcular cada año como los costos de salud y aumentan las primas de los planes. Ciertos empleados (tales como trabajadores de correos) tienen una mayor porción de sus primas pagadas como resultado de negociación colectiva acuerdos. El porcentaje exacto del promedio pagado por el empleador es relativamente poco importante para el diseño de este programa y ha cambiado con el tiempo a ser más generosos. Lo importante es que es un diseño de "premium" tapado", en el cual todo el costo marginal de unirse a un plan con una prima de cerca, en o encima de la media de todo plan es soportado por el afiliado. En otras palabras, los afiliados pagan el costo total de sus decisiones costosas, pero obtener recompensas si tomen decisiones frugales. Esto crea una presión constante sobre los planes, ya que para atraer a los afiliados debe sostienen los costos, al mismo tiempo equilibrar este incentivo contra ofertas de beneficio y servicio al cliente, para alcanzar una posición que maximizará su inscripción los ingresos y ganancias. Esta característica del programa es posiblemente su mayor fuerza y la razón principal que un experto lo resumió tiene que "superaron a todos los sentidos--Medicare en contención de costos tanto para consumidores como para el gobierno, en beneficio y la innovación de productos y la modernización y en la satisfacción del consumidor," década tras década.[3]

En 2010 sobre 250 planes de participar en el programa.[4] Son unos 20 planes a nivel nacional o casi en todo el país, tales como los ofrecidos por algunos sindicatos de empleados tales como la Asociación Nacional de portadores de la carta, por algunas asociaciones de empleados y por las compañías de seguros nacionales tales como Aetna y el Blue Cross and Blue Shield Association en nombre de sus empresas afiliadas. Hay unos 230 planes disponibles localmente, casi todos HMO. El programa FEHB está abierto a la mayoría de los empleados federal. Por ejemplo, a partir de 2014 los miembros de la Congreso de Estados Unidos y su personal está excluido de la FEHB necesaria para adquirir un seguro médico a través del intercambio de salud debido a la ley de asistencia asequible. Sin embargo, el gobierno federal proporciona un aporte premium para la compra de este seguro de salud. De la FEBHP cuesta unos $ 40 billones en 2010, incluyendo las primas y gastos de desembolso. Inscribe a unos 4 millones de empleados y censualistas y, con sus dependientes, 8 millones de personas en total. Mientras que su inscripción se trata de una quinta parte del programa de seguro de salud más grande de la nación, Medicare, que gasta menos de una décima parte como mucho porque la mayoría de los afiliados están por debajo de los 65 años y cuestan mucho menos en promedio que los ancianos y discapacitados que constituyen los afiliados de Medicare.

El programa FEHB se basa en las opciones del consumidor entre competidores planes privados para determinar los costos, las primas, beneficios y servicio. Este modelo está en agudo contraste a la usada por Medicare original. En Medicare, primas, beneficios y pago tasas todos centralmente están determinadas por ley o Reglamento (no hay ningún negociación y no hay dependencia de descuentos por volumen en Medicare original; Estos parámetros se fijan por fiat). Algunos han criticado el modelo FEHB porque ni el monopsonio poder ni poder adquisitivo el gobierno federal se utiliza para controlar los costos. Esta controversia es similar a la que rodeó la legislación para el Cobertura de medicamentos recetados de Medicare durante el Bush Administración. Con el tiempo, sin embargo, el programa FEHB ha superado Medicare original no sólo en control de costos, sino también en la mejora de prestaciones, servicio afiliado, prevención de fraudes y evitación de"pork barrel"el gasto y pinta.[5] (Medicare Parte D ha también controlar costos mucho mejores que el originalmente previsto a través de un sistema competitivo, consumista de las selecciones de planes similares y modeladas después del programa FEHB.)

Uno de los rasgos más destacados del programa FEHB es las opciones que permite. Hay tres tipos generales de planes: Fee-for-service y Organización de proveedores preferidos (PPO), generalmente ofrecidos conjuntamente; HMO; y planes de salud con deducible alto y otros planes consumista. En el área metropolitana, Washington, D.C., planes de abran a todos los empleados federales y censualistas incluyen 10 fee-for-service y planes de PPO, HMO siete y ocho planes de deducible alto y consumista.[6] Un número similar de opciones, que se ofrece en casi todas las grandes áreas metropolitanas y en muchas ciudades pequeñas y áreas rurales. El programa es criticado a veces por ofrecer esta amplia gama de opciones, pero hay muchas maneras los afiliados pueden obtener asesoramiento y asistencia, incluyendo el Consejo de amigos, colegas de oficina y artículos de revista, periódico en la prensa general y publicaciones que se especializan en empleados federales o los jubilados, OPM publicaciones y sitio Web y varias herramientas en línea que comparar los costos de los planes, beneficios y servicios. Como un servicio de consumidor notablemente, OPM requiere que todos los planes de publicarán folletos que describen beneficios en inglés y en un formato normalizado que facilite la comparación del plan y fácilmente pueden ser descargados en formato PDF.[7] Casi todos los planes proporcionan sitios Web que proporcionan información detallada no solo sobre sus beneficios, pero también en sus paneles de proveedor y sus formularios de drogas. No hay evidencias publicadas que en el programa FEHB o en los otros programas federales dos que ofrecen una amplia gama de opciones de plan, los programas de medicamentos recetados de Medicare y Medicare Advantage, confusión del consumidor es un problema grave, o que opciones de seguro de salud son más complicadas de tratar que otras opciones de consumo entre los complejos productos o servicios, tales como opciones en cuanto a automóviles de compra o de servicio, opción entre los médicos, o elegir entre los seguros de vida y otros productos de seguro. Un estudio encontró que en conjunto beneficiarios de Medicare, que son mayores y mucho menos educados de la población en general, sin embargo fueron capaces de reducir sustancialmente los costos de sus medicamentos eligiendo, aunque imperfectamente, planes de medicamentos recetados de Medicare que redujeron sus costos de medicamentos de lo que hubiera sido considerablemente mayores costos.[8] Una evaluación reciente del programa FEHB encontró que la temporada movimiento reduce las primas en promedio en alrededor del 1 por ciento en comparación con los patrones de inscripción previa, a pesar de la tendencia de los afiliados a permanecer en los planes actuales sin considerar alternativas.[9]

En el programa FEHB el gobierno federal establece estándares mínimos que, si por una compañía de seguros, le permite participar en el programa. El resultado es numerosos planes de seguros concurrentes que están disponibles para los empleados federales. Planes locales tienen acceso a la participación en el programa, pero el estatuto subyacente prohíbe la entrada de nuevos planes nacionales. OPM exige planes a ofertas de precio cerca de los costos de atención médica de los afiliados y ofrecer beneficios completos, hay amplia similitud en las ofertas del plan. Sin embargo, las primas totales pueden variar sustancialmente y en 2010 la opción del plan más baja costo tiene un costo de sólo ser premium de aproximadamente $2.800 y la opción de plan de costo más alta para la inscripción sólo uno mismo es de $7.200.[10] Como ejemplo de la variación del beneficio, una gorra de unos 5.000 dólares al año en gastos potenciales para la inscripción sólo uno mismo se encuentra en una serie de planes, pero en algunos planes de la tapa puede llegar a 15.000 dólares o más (HMO suelen no tienen tapa, pero control potencial costo exposición mediante el uso de los copagos).

La legislación subyacente para el programa FEHB es mínimo y extraordinariamente estable, especialmente en comparación con Medicare. El estatuto FEHB es sólo unas pocas decenas de páginas, y sólo unos pocos párrafos están dedicados a la estructura y funcionamiento del programa. Las regulaciones son mínimas; Sólo otro pocas decenas de páginas. En cambio, el estatuto de Medicare en título 18 de la ley de Seguridad Social es cerca de 400 páginas y los reglamentos adjuntos consumen miles de páginas en los Estados Unidos Code of Federal Regulations.

El programa FEHB a menudo se ha propuesto como un modelo para el seguro nacional de salud y a veces como un programa que podría inscribir directamente a los no asegurados. Estas propuestas comenzaron en su primera década [11] y han continuado desde entonces.[12] Notable economista Alain Enthoven explícitamente construida una propuesta para un sistema de "competencia administrada" como hace una décadas de reforma nacional de salud y tiene continua promoviendo la idea desde entonces.[13] Una versión de esta propuesta fue aprobada recientemente por los países bajos. En campaña presidencial de 2004Senador John Kerry propuso la apertura de la inscripción en este plan a todos los estadounidenses. Al aprobar el Ley de modernización de Medicare en 2003, el Congreso explícitamente había basada en el programa Medicare Advantage reformado y el nuevo programa de medicamentos de receta de Medicare Parte D el programa FEHB.[14] Una de las prominentes propuestas para reforma de salud en los Estados Unidos, la propuesta bipartidista Ley Wyden-Bennett en gran parte es modelada después del programa FEHB, como las recientes propuestas "Alternativa republicana" por representante Paul Ryan.

Véase también

  • Seguro de salud en los Estados Unidos

Notas

  1. ^ Servicio de investigación del Congreso. [https:// www.fas.org/ sgp/crs/misc/R42741.pdf "Leyes que afectan a la FEHBP"].
  2. ^ Odin Anderson y Joel mayo
  3. ^ Harry Cain, p. 30.
  4. ^ Francis Walton y editores, p. 4.
  5. ^ Walton Francis, p. 193.
  6. ^ Francis Walton y editores, p. 23.
  7. ^ Oficina de personal gestión web para planes de salud de empleado Federal; Versión en línea Francis Walton y editores.
  8. ^ Jonathan Gruber.
  9. ^ Francis Walton, p.
  10. ^ Francis Walton y editores, p. 54.
  11. ^ Odin Anderson y Joel mayo
  12. ^ Walton Francis, págs. 4-6.
  13. ^ Alain Enthoven
  14. ^ Walton Francis, pp. 8-9.

Referencias

  • Anderson, Odin y Joel mayo. 1971. la salud de los empleados federales beneficia programa, 1961-1968: un modelo para el seguro nacional de salud. En Perspectivas. Chicago: Centro de estudios de administración de la salud, Universidad de Chicago.
  • Cain, Harry. 1999. moviendo Medicare para el modelo FEHBP, o cómo hacer un elefante volar. Asuntos de salud 18 (4): 25-39. https://www.healthaffairs.org. Obtenido 2020-01-28.
  • Enthoven, Alain. 1980. Plan de salud: La solución práctica sólo al alza costo de atención médica. Reading, Massachusetts: Addison-Wesley.
  • Francis, Walton. Poner los consumidores Medicare a cargo: lecciones de la FEHBP. 2009. Washington, D.C.: American Enterprise Institute.
  • Francis, Walton y los editores de chequera los consumidores Washington. años 2009 y anteriores. Planes Guía de chequera de salud para empleados federales. Washington, D.C.: Centro para el estudio de los servicios. También está disponible en línea en https://www.guidetohealthplans.org. Obtenido 2010-01-28.
  • Gruber, Jonathan. Marzo de 2009. ¿Elegir un Plan de Medicare Parte D: son los beneficiarios de Medicare elegir planes de bajo costo? Henry J. Kaiser Family Foundation. https://www.kff.org/Medicare/upload/7864.pdf. Obtenido 2010-01-28.
  • Los planes de Estados Unidos oficina de personal gestión web para la salud de empleado Federal. https://www.opm.gov/insure/Health. Obtenido 2010-01-28.

Enlaces externos

  • Programas de seguros ofrecido por el Oficina de administración de personal, incluyendo salud, dental, visión, vida, cuentas de gastos flexiblesy cuidados de larga duración
    • Sitio web oficial del programa FEHB

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