Síndrome de dolor post herniorraphy

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Síndrome de dolor post herniorrafia, o inguinodynia es dolor o malestar duración superior a 3 meses después cirugía de hernia inguinal. Estudios clínicos aleatorizados de laparoscópica vs abierta reparación de la hernia inguinal han demostrado similares tasas de recurrencia con el uso de malla y han identificado a ese dolor en la ingle crónica (> 10%) supera la repetición (< 2%) y es una importante medida de éxito.[1][2]

Contenido

  • 1 El problema
  • 2 Incidencia
  • 3 Etiología
  • 4 Prevención de inguinodynia
    • 4.1 Gestión de los nervios
    • 4.2 Malla
    • 4.3 Saco de la hernia
  • 5 Evaluación y tratamiento
    • 5.1 Manejo no quirúrgico
    • 5.2 Retiro triple neurectomía o malla
  • 6 Conclusión
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

El problema

Dolor en la ingle crónica es potencialmente invalidantes con neuralgia, parasthesia, hipoestesia, y hiperestesia. Los pacientes pueden ser incapaces de trabajar, han limitado las actividades físicas y sociales, trastornos del sueñoy la angustia psicológica. La gestión de inguinodynia es un problema difícil para muchos cirujanos y 5 – 7% de los pacientes que experimentan dolor en la ingle reparación de hernia post litigar.[citación necesitada]

Incidencia

La incidencia verdadera es difícil de determinar, dolor teniendo un componente subjetivo. Una serie prospectiva de abrir Lichtenstein (419 pacientes) señaló que en carta recordativa de 1 año, 19% de los pacientes tenían dolor, 6% con grado moderado o severo. Predictores de dolor moderado o severo incluida: hernia recurrente, puntuación alta dolor posoperatorio 1 semana y puntuación alta dolor posoperatorio de 4 semanas.[3] Una población escocesa basado en estudio de 4062 pacientes identificados en el posoperatorio 3 meses una incidencia de dolor leve 43% y el 3% severa o dolor muy intenso. El grupo grave y muy grave se asoció con joven edad y el género femenino. Una segunda encuesta (en una media de 30 meses) encontró que 29% resuelto, 39% mejorada y el 26% continuan con dolor grave o muy grave.[4] Un seguimiento de un estudio aleatorizado de 750 laparoscópica versus reparación abierta de la hernia seguido dolor de los pacientes partituras en 2 y 5 años post hernia reparacion mediante cuestionario. A los 2 años, el dolor crónico tasa fue 24,3% (lap) frente al 29,4% (abierto), y en 5 años siga arriba 18,1% (lap) frente al 20,1% (abierto). A los 5 años, habían asistido 4,3% en el grupo de regazo y 3,7% en el grupo abierto un clínica del dolor.[5] Un estudio más reciente y más grande que fue un seguimiento a los 5 años de 1370 de un estudio aleatorizado de TEP vs la reparación abierta demostró tasas de dolor en el grupo laparoscópico (10% vs. 20%). Inguinodynia síntomas disminuyeron con el tiempo, incluso en aquellos en el moderado al grupo de dolor severo. Además, cuando se aplicó un cuestionario de dolor inguinal a estos individuos a un seguimiento promedio de 9,4 años, capacidad física era más afectada en el grupo de reparación abierta. Predictores de dolor crónico en el grupo TEP incluido Índice de masa corporal Cuartil 3 ≤ (o: 3.04), diferencia en pruebas físicas preoperatorio y postoperatoria (o: 2.14) y tiempo de recuperación total superior a la mediana (o: 2.09). En el grupo abierto, la única asociación observó con puntuación de dolor postoperatorio superando el tercer cuartil (o: 1.89).[6]

Uso de la base de acoplamiento de reparación vs base de sutura de reparación también se ha discutido. Algunos resultados sugieren menos inguinodynia después de Shouldice (sutura) de Lichtenstein (malla abierta) para los hombres jóvenes.[7] Otros estudios encontraron resultados iguales entre Shouldice y laparoscópica TEP.[8] Hay que recordar que la experiencia del cirujano afecta críticamente los resultados, especialmente para Shouldice y reparación laparoscópica, que son operaciones bastante técnicas.[citación necesitada]

Etiología

Neuropático el dolor se define como dolor en el distribución sensorial de un nervio ofendido. Esto puede ser debido a la lesión por estiramiento preexistente o lesión intraoperatoria de nervios. A menudo se describe como punzante y ardor. Nociceptivo incluye dolor somática y dolor visceral. El dolor somático puede ser debido a inflamación crónica de lesión tisular y se describe como royendo, tierno y palpitaciones. El dolor visceral puede manifestarse como testicular y dolor eyaculatorio que puede estar asociada con malla ingrowth en del cordón espermático estructuras.[citación necesitada]

Prevención de inguinodynia

Gestión de los nervios

Evitando Atrapamiento del nervio y la lesión es crítica. El consenso actual es que la identificación rutinaria y preservación de nervios es el mejor método para la prevención.[9][7][10]

Corte transversal de los nervios rutinariamente no es una estrategia recomendada, ya que a veces puede aumentar aún más el dolor. También aumenta los disturbios sensoriales en el área de distribución del nervio transected.[11]

Identificación en absoluto no es lo peor, y muchos cirujanos no están haciendo esta identificación. Por ejemplo, en la práctica diaria, los cirujanos identifican tres nervios inguinales como tres nervios solos en menos del 40% de los casos, mientras que la literatura demuestra que esta identificación se puede hacer en un 70-90% de los casos.[9] El desafío es que el curso de los dos ilioinguinal y iliohipogástrico los nervios se encuentra para ser consistentes con la descrita en los textos anatómicos en sólo 42% de los pacientes. Sin embargo, estos variaciones anatómicas son fácilmente identificables.[12]

Malla

Método de fijación también se ha discutido acaloradamente con diferentes resultados divulgados con pocos resultados consistentes de dolor en la ingle disminución a largo plazo. Sin embargo, fibrina pegamento parece tener una ligera ventaja. Tipos de malla también se han estudiado, lo que sugiere una pequeña ventaja de peso ligero en peso pesado y para malla biológica sobre sintético.[13]

Saco de la hernia

El papel de saco de la hernia ligadura también se discute.[14] Cuando se omite la ligadura y escisión del saco, hay menos dolor postoperatorio a corto plazo divulgada.[15][16] Sin embargo, el impacto de esta omisión en el dolor a largo plazo no ha sido ampliamente estudiado hasta ahora.[citación necesitada]

Evaluación y tratamiento

Manejo no quirúrgico

Evaluación y el tratamiento pueden ser muy difíciles en esta población de pacientes. Examen y proyección de imagen para excluir recurrencia oculto es importante. A continuación, el uso de antiinflamatorios, bloqueos nerviosos, neuromoduladores, y referencias de la clínica de dolor deben ser consideradas.[17] A menos que haya evidencia de una recurrencia, intervención operativa se aplace durante al menos 1 año desde la ingle dolor disminuye con el tiempo transcurrido desde la cirugía.[citación necesitada]

Retiro triple neurectomía o malla

Si se elige la reparación operativa, malla de supresión +-triple neurectomía puede ser considerado con pequeños estudios sugiriendo buenos resultados.[18][19][20][21] La serie más grande que abarca a 415 paciente, siguiendo la mayoría abra o reparación de la sutura, demuestra una mejoría significativa tras triple neurectomía.[22]

Sin embargo, la neurectomía triple estándar no Dirección inguinodynia secundaria a la neuropatía del nervio genitofemoral y el segmento preperitoneal de su rama genital. Pero la extensión de la neurectomía triple estándar para incluir el nervio genitofemoral ha dado buenos resultados, en una pequeña serie de 16 pacientes.[23]

Retiro de malla debe considerarse sólo en última instancia. Mallas son fáciles de colocar pero difícil de quitar, debido a su incorporación dentro de la peritoneo. Retiro sólo debe realizarse por un cirujano altamente especializado.[citación necesitada]

Otros algoritmos propuestos han incluido la laparoscopia diagnóstica en el inicio para la evaluación de las adherencias, eliminación de malla y la reparación de cualquier recurrencia. Si no hay ninguna mejoría puede considerarse un procedimiento efectuado para quitar el acoplamiento y la neurectomía.[citación necesitada]

Conclusión

Dolor en la ingle crónica es más común que la repetición, y puede ser inferior a raíz de la reparación laparoscópica de la hernia. Dolor a menudo resuelve con medidas conservadoras. Después de la evaluación completa del paciente y los intentos de tratamiento no quirúrgico, la cirugía puede ser considerada. Varios algoritmos de tratamiento existen con resultados prometedores.[citación necesitada]

Referencias

  1. ^ Simons, M. P.; Aufenacker, T.; Bay-Nielsen, M.; Bouillot, J. L.; Campanelli, G.; Conze, J.; Lange, D.; Fortelny, R.; Heikkinen, T. (2009). "Directrices de la sociedad europea de Hernia en el tratamiento de la hernia inguinal en pacientes adultos". Hernia 13 (4): 343-403. Doi:10.1007/s10029-009-0529-7. PMC2719730. PMID19636493.
  2. ^ Rosenberg, Jacob; Bisgaard, Thue; Kehlet, Henrik; Wara, Pål; Asmussen, Torsten; Juul, Poul; Strand, Lasse; Andersen, Finn Heidemann; Bay-Nielsen, Morten (2011). "Recomendaciones danés Hernia de base de datos para la gestión de la hernia inguinal y femoral en adultos". Boletín médico danés 58 (2): C4243. PMID21299930.
  3. ^ Callesen, T.; Bech, K.; Kehlet, H. (1999). "Estudio prospectivo de dolor crónico después de la reparación de la hernia inguinal". Diario británico de la cirugía 86 (12): 1528 – 31. Doi:10.1046/j.1365-2168.1999.01320.x. PMID10594500.
  4. ^ Courtney, C. A.; Duffy, K.; Serpell, G. M.; O ' Dwyer, P. J. (2002). "El resultado de los pacientes con dolor crónico severo después de la reparación de la hernia inguinal". Diario británico de la cirugía 89 (10): 1310 – 4. Doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02206.x. PMID12296903.
  5. ^ Grant, A. M..; Scott, W. N.; O ' Dwyer, P. J.; MRC Laparoscopic ingle Hernia Trial Group (2004). "Cinco años seguimiento de un ensayo aleatorizado para evaluar el dolor y entumecimiento después de la reparación laparoscópica o abierta de la hernia inguinal". Diario británico de la cirugía 91 (12): 1570 – 4. Doi:10.1002/bjs.4799. PMID15515112.
  6. ^ Eklund, A.; Montgomery, A.; Bergkvist, L.; Rudberg, C.; El grupo sueco multicéntrico juicio de Inguinal reparación de Hernia por estudio de laparoscopia (SMIL) (2010). "Dolor crónico 5 años después de una comparación aleatoria de la laparoscópica y la reparación de la hernia inguinal de Lichtenstein". Diario británico de la cirugía 97 (4): 600 – 8. Doi:10.1002/bjs.6904. PMID20186889.
  7. ^ a b Alfieri, Sergio; Rotondi, Fabio; Di Miceli, Dario; Di Giorgio, Andrea; Ridolfini, Marco Pericoli; Fumagalli, Uberto; Salzano, Antonio; Prete, Francesco Paolo; Spadari, Antonio (2006). "Il dolore crónico dopo ernioplastica inguinal con protesi: il possibile ruolo della manipolazione chirurgica dei nervi del canal inguinal" [dolor crónico después de la reparación de la hernia inguinal malla: posible papel de la manipulación quirúrgica de los nervios inguinales. Un estudio multicéntrico prospectivo de 973 casos]. Chirurgia Italiana (en Italiano) 58 (1): 23 – 31. PMID16729606.
  8. ^ Wennström, I; Berggren, P; Åkerud, L; Järhult, J (2004). "Iguales resultan con laparoscópica y Shouldice reparación de la hernia inguinal primaria en los hombres. El informe de un estudio aleatorio prospectivo". Diario escandinavo de la cirugía 93 (1): 34 – 6. PMID15116817.
  9. ^ a b Alfieri, S.; En medio, P. K.; Campanelli, G.; Izard, G.; Kehlet, H.; Wijsmuller, A. R.; Di Miceli, D.; Doglietto, B. G. (2011). "Las directrices internacionales para la prevención y el tratamiento del dolor crónico postoperatorio después de la cirugía de hernia inguinal". Hernia 15 (3): 239 – 49. Doi:10.1007/s10029-011-0798-9. PMID21365287.
  10. ^ Ballert, Erik (2009). "Crónica Inguinodynia postoperatoria: un dolor en el * & % ^".[¿fuente auto-publicado?]
  11. ^ Picchio, Marcello; Palimento, Domenico; Attanasio, Ugo; Matarazzo, Pietro Filippo; Bambini, Chiara; Caliendo, Angelo (2004). "Ensayo controlado aleatorizado de preservación o división electiva del nervio Ilioinguinal en reparación abierta de la Hernia Inguinal con malla de polipropileno". Archivos de cirugía 139 (7): 755-8; discusión 759. Doi:10.1001/archsurg.139.7.755. PMID15249409.
  12. ^ Al-dabbagh, A. K. R. (2002). "Variaciones anatómicas de los nervios inguinales y los riesgos de lesiones en la reparación de la hernia 110". Anatomía quirúrgica y radiológica 24 (2): 102-7. Doi:10.1007/s00276-002-0006-9. PMID12197017.
  13. ^ Ansaloni, Luca; Catena, Fausto; Coccolini, Federico; Gazzotti, Filippo; d'Alessandro, Luigi; Pabellón de la oreja, Antonio Daniele (2009). "Reparación de la hernia inguinal con submucosa de intestino delgado porcino: 3 años seguimiento resultados de un ensayo controlado aleatorio de la reparación de Lichtenstein con polipropileno malla versus Surgisis matriz de Hernia Inguinal". El diario americano de la cirugía 198 (3): 303 – 12. Doi:10.1016/j.amjsurg.2008.09.021. PMID19285658.
  14. ^ Mohammadhosseini, Bijan (2010). "Factores de riesgo de dolor persistente Postherniorrhaphy: sin resolver". Anestesiología 113 (5): 1243 – 4; Autor respuesta 1244. Doi:10.1097/ALN.0b013e3181f69604. PMID20966668.
  15. ^ Shulman, AG; En medio, PK; Lichtenstein, IL (1993). "La ligadura del saco herniario. Un paso innecesario en Hernioplastia adulto". Cirugía internacional 78 (2): 152 – 3. PMID8354615.
  16. ^ Delikoukos, S.; Lavant, L.; Daniel, G.; Palogos, K.; Gikas, D. (2007). "El papel de la ligadura de la hernia sac en el dolor postoperatorio en pacientes con reparación de hernia inguinal indirecta sin tensión electiva: estudio aleatorizado un estudio prospectivo". Hernia 11 (5): 425 – 8. Doi:10.1007/s10029-007-0249-9. PMID17594052.
  17. ^ Ferzli, George S.; Edwards, Eric D.; Khoury, George E. (2007). "Dolor crónico después de herniorrafia Inguinal". Journal of the American College of Surgeons 205 (2): 333-41. Doi:10.1016/j.jamcollsurg.2007.02.081. PMID17660082.
  18. ^ Palumbo, P.; Minicucci, A.; NASTI, A. G.; Simonelli, I.; Vietri, f el.; Angelici, A. M. (2007). "Tratamiento para la neuralgia crónica persistente después de Hernioplastia inguinal". Hernia 11 (6): 527 – 31. Doi:10.1007/s10029-007-0268-6. PMID17668147.
  19. ^ Delikoukos, S.; Fafoulakis, f el.; Christodoulidis, G.; Theodoropoulos, T.; Hatzitheofilou, C. (2008). "Nueva operación debido a la severa tardía persistente dolor en la ingle después de la reparación anterior hernia inguinal con malla". Hernia 12 (6): 593-5. Doi:10.1007/s10029-008-0392-y. PMID18542838.
  20. ^ Vuilleumier, Henri; Hübner, Martin; Demartines, Nicolas (2009). "Neuropatía después herniorrafia: indicación para el tratamiento quirúrgico y el resultado". Revista mundo de la cirugía 33 (4): 841 – 5. Doi:10.1007/s00268-008-9869-1. PMID19156462.
  21. ^ Aasvang, K. Eske; Kehlet, Henrik (2009). "El efecto del retiro de malla y la neurectomía selectiva sobre el persistente dolor de Postherniotomy". Annals of Surgery 249 (2): 327 – 34. Doi:10.1097/SLA.0b013e31818eec49. PMID19212190.
  22. ^ En medio, Parviz K.; Hiatt, Jonathan R. (2007). "Nuevo entendimiento de las causas y el tratamiento quirúrgico de Postherniorrhaphy Inguinodynia y Orchalgia". Journal of the American College of Surgeons 205 (2): 381 – 5. Doi:10.1016/j.jamcollsurg.2007.04.001. PMID17660088.
  23. ^ En medio, Parviz K.; Chen, David C. (2011). "Tratamiento quirúrgico de la ingle crónica y dolor Testicular después de reparación de la Hernia Inguinal Preperitoneal laparoscópica y abierta". Journal of the American College of Surgeons 213 (4): 531 – 6. Doi:10.1016/j.jamcollsurg.2011.06.424. PMID21784668.

Enlaces externos

  • Ramaswamy, Archana (2010). "Dolor crónico después de la reparación de la Hernia Inguinal". Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons.

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