Síndrome de fragilidad

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Fragilidad es un síndrome común geriátrico que encarna un elevado riesgo de descenso catastrófico en salud y función entre adultos mayores. Fragilidad es una condición asociada envejecimiento, y ha sido reconocido durante siglos. Según lo descrito por Shakespeare en Como te gusta, "la sexta edad cambia de puesto en el magro y zapatilla ' d coloridos, con espectáculos en nariz y bolsa lateral, su manguera juvenil sería bueno sav, un mundo demasiado ancho, para su caña encogida...". La caña encogida es el resultado de la pérdida de músculo con el envejecimiento. También es un marcador de un síndrome más generalizado de fragilidad, con debilidad asociada, ralentizando, disminución de energía, menor actividad y, cuando es grave, la pérdida de peso involuntaria.

Un foco central de geriatras y los profesionales de la salud pública como una población envejece, es entender y entonces intervenir beneficiosamente sobre, los factores y procesos que ponen a los ancianos en tal riesgo, especialmente la mayor vulnerabilidad a factores de estrés (por ejemplo los extremos de calor y frío, infecciones, lesiones o incluso cambios en la medicación) que caracteriza a muchos adultos mayores.[1]

Contenido

  • 1 Epidemiología
  • 2 Comprensión teórica
  • 3 Evaluación de la fragilidad geriátrica
    • 3.1 Linda frito / Johns Hopkins fragilidad criterios
    • 3.2 Índice de fragilidad Rockwood
  • 4 Fundamentos biológicos
  • 5 Componentes
    • 5.1 Sarcopenia
    • 5.2 Osteoporosis
    • 5.3 Debilidad muscular
  • 6 Resultados quirúrgicos
  • 7 Referencias

Epidemiología

Fragilidad es un síndrome común del geriátrico. Las estimaciones de la prevalencia de fragilidad en las mayores poblaciones varían según una serie de factores, incluyendo la puesta en que la prevalencia es ser estimada – por ejemplo, hogar de ancianos (mayor prevalencia) vs comunidad (prevalencia inferior) y la definición operacional utilizado para la definición de fragilidad. Utilizando el framework de fenotipo de fragilidad ampliamente utilizado propuesto por Fried et al (2001),[1] las estimaciones de prevalencia de 7-16% se han divulgado en los adultos mayores no institucionalizada, viven en comunidad.

La ocurrencia de fragilidad aumenta gradualmente con la edad avanzada y es más común en las mujeres mayores que los hombres y entre los de más bajo estatus socio-económico. Los adultos mayores frágiles están en alto riesgo de resultados adversos importantes para la salud, incluida la discapacidad, cataratas, institucionalización, hospitalización y mortalidad.

Investigación epidemiológica hasta la fecha han llevado a la identificación de un número de factores de riesgo de fragilidad, incluyendo: (a) las enfermedades crónicas, como enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedad renal crónica, depresión y deterioro cognitivo;[2] (b) fisiológicas deficiencias, tales como la activación de sistemas de la inflamación y la coagulación,[3] anemia,[4][5] ateroesclerosis,[6] disfunción autonómica,[4][7] anormalidades hormonales,[8] obesidad,[9] hipovitaminosis D en los hombres,[10] y factores relacionados con el entorno como características de espacio y barrio de la vida.[11] Avances sobre factores de riesgo potencialmente modificables por fragilidad ahora ofrecen la base para la investigación traslacional esfuerzo dirigido a la prevención y el tratamiento de la fragilidad en los adultos mayores.

Comprensión teórica

Obras recientes sobre fragilidad ha tratado de caracterizar tanto los cambios subyacentes en el cuerpo y las manifestaciones que hacen reconocible la fragilidad. Es bien aceptada esa disminución de las reservas fisiológicas y la resiliencia es la esencia del ser frágil.[12] Asimismo, los científicos concuerdan en que el riesgo de fragilidad aumenta con la edad y la incidencia de enfermedades. Más allá de eso, ahora hay pruebas sólidas para apoyar la teoría de que el desarrollo de fragilidad implica disminución en la producción de energía, utilización de la energía y los sistemas de reparación en el cuerpo, resultando en la disminución de la función de muchos diferentes sistemas fisiológicos. Esta disminución de múltiples sistemas afecta el comportamiento adaptativo complejo normal que es esencial para la salud [13] y eventualmente resulta en debilidad manifiesta típicamente como un síndrome de una constelación de debilidad, lentitud, reducción de la actividad, baja energía y pérdida de peso involuntaria.[14] Cuando más severa, es decir, cuando 3 o más de estas manifestaciones están presentes, el individuo está en un alto riesgo de muerte.

Evaluación de la fragilidad geriátrica

El síndrome de fragilidad geriátrica se presume para reflejar las deficiencias en la regulación de varios sistemas fisiológicos, encarnando a la falta de resistencia frente a los desafíos fisiológicos y así elevado riesgo para una amplia gama de los extremos nocivos. En términos generales, la evaluación empírica de fragilidad geriátrica en individuos en última instancia, intenta captar esto o características relacionadas, aunque distintos enfoques para dicha evaluación se han desarrollado en la literatura (véase de Vries et al., 2011 para una revisión exhaustiva).[15] Dos enfoques principales se examinan a continuación:

Linda frito / Johns Hopkins fragilidad criterios

Un acercamiento popular a la evaluación de la fragilidad geriátrica abarca la evaluación de cinco dimensiones que se presumen para reflejar los sistemas cuya regulación deteriorada subyace el síndrome. Estas cinco dimensiones son: pérdida de peso, agotamiento, debilidad, lentitud y bajos niveles de actividad.[1] Correspondientes a estas dimensiones son cinco criterios específicos que indica funcionamiento adversas, que se implementan mediante una combinación de medidas autoinformadas y basado en el desempeño. Aquellos que cumplen con al menos tres de los criterios se definen como "frágil", mientras que aquellos que no coincidan con alguno de los cinco criterios se definen como "robusto". Trabajo adicional en la construcción se realiza por Bandeen-Roche et al., (2006),[14] Aunque algunas de las medidas y criterios exactos difieren (ver tabla 1 en el papel para este contraste). Otros estudios en la literatura también han adoptado el enfoque general de Linda P. Fried et al (2001)[1] Sin embargo, una vez más, los criterios exactos y sus medidas particulares pueden variar. Este enfoque de evaluación fue desarrollado y refinado por Fried y sus colegas en de la Universidad Johns Hopkins Centro de envejecimiento y salud. Este centro es hogar de Johns Hopkins Claude D. Pepper mayores americanos independencia centro, que se centra en la investigación de fragilidad.

Índice de fragilidad Rockwood

Otra notable aproximación a la evaluación de la fragilidad geriátrica (si no también hasta cierto grado su conceptualización) es el de Rockwood y Mitnitski (2007)[16] en cual fragilidad es visto en términos del número de "déficit" de la salud que son manifiestos en el individuo, llevando a una medida continua de fragilidad (véase Rockwood, Andrew y Mitnitski (2007)[17] para un contraste de los dos enfoques). Este enfoque fue desarrollado por el Dr. Rockwood y sus colegas en la Universidad de Dalhousie.

Fundamentos biológicos

Se ha sugerido que los fundamentos biológicos de fragilidad son multifactoriales, implicando una desregulación a través de muchos sistemas fisiológicos.[13] Un estado proinflamatorias,[3] sarcopenia,[18] anemia,[4][5] deficiencias relativas en hormonas anabólicas (andrógenos y la hormona del crecimiento)[8] y el exceso de exposición a hormonas catabólicas (cortisol),[19] resistencia a la insulina,[20] alteración de la función inmune, en peligro[21][22] las deficiencias de micronutrientes y el estrés oxidativo[23] cada uno individualmente asocian con una mayor probabilidad de fragilidad. Otros hallazgos muestran que el riesgo de fragilidad aumenta con el número de sistemas fisiológicos dysregulated en un patrón no lineal, independiente de las enfermedades crónicas y la edad cronológica, sugiriendo efectos sinérgicos de anomalías individuales que por sí solos pueden ser relativamente leves.[13] La implicación clínica de este hallazgo es que las intervenciones que afectan a múltiples sistemas pueden producir mayores beneficios sinérgicos en prevención y tratamiento de la fragilidad que las intervenciones que afectan el único sistema.

Las asociaciones entre los Estados de enfermedad específica también se asocian y fragilidad también se han observado, incluyendo las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, insuficiencia renal y otras enfermedades en las que la inflamación es prominente. En la medida en que la desregulación a través de varios sistemas fisiológicos subyacen en la patogenia de la fragilidad, Estados de enfermedad específica son probables manifestaciones simultáneas del Reglamento y la función fisiológica deteriorada subyacente. Es posible que la enfermedad clínicamente cuantificables Estados pueden manifestarse o ser capturados antes de la aparición de fragilidad. Ningún estado sola enfermedad es necesario y suficiente para la patogenesia de fragilidad, ya que muchas personas con enfermedades crónicas no son frágiles. Por lo tanto, en lugar de ser dependiente de la presencia de enfermedades mensurables, fragilidad es una expresión de una masa crítica de deterioro fisiológico.

Componentes

Sarcopenia

Sarcopenia (desde el significado griego "la pobreza de la carne") se refiere a la pérdida de masa muscular que se produce como resultado de la tercera edad. Primero se caracteriza por una disminución de la masa muscular, que causa debilidad y fragilidad. Sin embargo, esta pérdida de músculo masa puede ser causada por diferentes mecanismos celulares que aquellas que causan atrofia muscular. Por ejemplo, durante la sarcopenia, hay un reemplazo de fibras musculares con grasa y un aumento en fibrosis.

Osteoporosis

Osteoporosis causa un aspecto más encorvado en algunas personas.

Osteoporosis es una enfermedad relacionada con la edad del hueso Eso conduce a un mayor riesgo de fractura. En la osteoporosis el densidad mineral ósea (DMO) se reduce, la microarquitectura ósea se interrumpe y se altera la cantidad y variedad de proteínas en el hueso. Osteoporosis es definido por la Organización Mundial de la salud (OMS) en las mujeres como una densidad mineral ósea 2.5 desviaciones estándar por debajo de la masa ósea pico (20-year-old sana femenina promedio) según lo medido por DXA; el término "osteoporosis establecida" incluye la presencia de un fractura por fragilidad.[24]

La osteoporosis es más común en las mujeres después de menopausia, cuando se llama osteoporosis postmenopáusica, pero también puede desarrollarse en los hombres y puede ocurrir en cualquiera presencia particulares trastornos hormonales y otros crónica enfermedades o como resultado de medicamentos, específicamente glucocorticoides, cuando la enfermedad se llama esteroide - o osteoporosis inducida por glucocorticoides (SIOP o GIOP). Dada su influencia en el riesgo de fractura por fragilidad, osteoporosis puede afectar significativamente esperanza de vida y calidad de vida.

Debilidad muscular

Debilidad muscular, también conocido como fatiga muscular, (o "falta de fuerza") se refiere a la incapacidad para ejercer fuerza con el esqueleto músculos. Debilidad a menudo sigue atrofia muscular y una disminución en la actividad, tal como después un largo combate de reposo en cama debido a una enfermedad. También hay un inicio gradual de debilidad muscular como resultado de la sarcopenia - la pérdida de músculo esquelético relacionada con la edad.

Debilidad muscular hace difícil llevar a cabo actividades cotidianas, como en una bañera.

Una prueba de fuerza se utiliza a menudo durante un diagnóstico de un desorden muscular antes de la etiología pueden ser identificados. Dicha etiología depende del tipo de debilidad muscular, que puede ser real o percibida así como variable tópicamente. Verdadera debilidad es sustancial, mientras que percibe es más bien una sensación de tener que poner más esfuerzo para hacer la misma tarea.[25] Por otro lado, varias localidades de tema para la debilidad muscular son central y nervios periféricos. Debilidad muscular central es un agotamiento general de todo el cuerpo, mientras que la debilidad periférica es un agotamiento de los músculos individuales. Debilidad neuronal está en algún lugar entre.

Resultados quirúrgicos

Personas mayores frágiles corren un riesgo significativo de complicaciones post quirúrgicas y la necesidad de cuidado extendido. Debilidad más que duplica el riesgo de morbilidad y mortalidad de la cirugía y enfermedades cardiovasculares.[26] Evaluación de pacientes de edad avanzada antes de cirugías electivas pueden predecir con precisión las trayectorias de recuperación de los pacientes.[27] La escala más ampliamente utilizado de la fragilidad se compone de cinco elementos:[1]

  • pérdida de peso involuntaria > 4,5 kg en el último año
  • < XX población percentil para la fuerza de prensión
  • agotamiento autoinformada
  • baja actividad física tal que las personas solamente raramente emprendería un paseo
  • se redujo a poca velocidad, definido como el cuartil más bajo de la población en 4 minutos a pie de prueba.

Una persona sana puntuaciones 0; una persona muy frágil anota 5. Comparado con no-frágiles ancianos, personas con puntuaciones intermedias fragilidad (2 ó 3) son el doble de probabilidades de sufrir complicaciones post quirúrgicas, 50% más tiempo en el hospital y son tres veces más probabilidades de ser dado de alta a un centro de enfermería especializada en vez de a sus propias casas.[27] Los pacientes ancianos frágiles (puntuación de 4 o 5) tiene incluso peores resultados, con el riesgo de ser dado de alta a un hogar de ancianos aumenta a veinte veces la tasa para las personas mayores no frágil.

Referencias

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