Anemia de la prematuridad
| Anemia de la prematuridad | |
|---|---|
| Clasificación y recursos externos | |
| CIE-10 | P61.2 |
| CIE-9 | 776.6 |
| eMedicine | artículo/978238 |
Anemia de la prematuridad se refiere a una forma de anemia que afecta a los neonatos prematuros[1] con disminución hematocrito.[2]
Contenido
- 1 Fisiopatología
- 2 Tratamiento
- 2.1 Transfusión
- 2.2 EPO
- 2.3 Gestión de transfusión
- 3 Véase también
- 4 Referencias
Fisiopatología
Los neonatos prematuros a menudo son anémicos y suelen experimentan pérdidas de sangre pesada frecuente pruebas de laboratorio en las primeras semanas de vida. Aunque su anemia es multifactorial, tomar muestras de sangre repetidas y reducido la eritropoyesis con bajísimos niveles séricos de eritropoyetina (EPO) son importantes factores determinantes.[3][4][5] La muestra de sangre para las pruebas de laboratorio puede quitar fácilmente el suficiente sangre para producir anemia. Obladen, Sachsenweger y Stahnke (1987) estudiaron 60 muy bajo peso al nacer durante los primeros 28 días de vida. Los niños fueron divididos en 3 grupos, grupo 1 (sin ventilación, la pérdida de sangre de 24 ml/kg), grupo 2 (soporte ventilada minor, pérdida de sangre de 60 ml/kg) y grupo 3 (ventilada compatible con síndrome de dificultad respiratoria, pérdida de sangre de 67 ml/kg). Los bebés se verificaron por síntomas clínicos y muestras de laboratorio de la anemia 24 horas antes y después de la transfusión de sangre. El estudio encontró que los grupos 2 y 3 que tenía gran cantidad de pérdida de sangre, mostró aumento de peso pobre, palidez y abdomen había distendido. Estas reacciones son los síntomas más frecuentes de la anemia.[6]
Durante las primeras semanas de vida, todos los niños experimentan una disminución en la circulación de volumen de glóbulos rojos (RBC) generalmente expresada como la concentración de hemoglobina de la sangre (Hb).[7] Mientras se desarrolla la anemia, hay más de una reducción significativa en la concentración de hemoglobina.[8] Normalmente esto estimula un significativo aumento en la producción de eritropoyetina (EPO), pero esta respuesta es disminuida en recién nacidos prematuros. Querida, Gill, Newell, Richards y Schwarz (2005) realizaron un estudio para demostrar que existe una débil correlación negativa entre la EPO y Hb. Los investigadores reclutaron a 39 niños prematuros de 10 días de edad o tan pronto como podrían manejar sin asistencia respiratoria. Estimaron EPO y Hb total cada semana y 2 días después de una transfusión de sangre. El estudio encontró que cuando Hb > 10, media EPO fue de 20,6 y cuando Hb≤10, EPO fue 26,8. Como Hb baja, sube EPO.[9] Mientras que la razón para esta respuesta disminuida no se entiende completamente, Strauss (n.d.) afirma que es el resultado de ambos factores fisiológicos (por ejemplo, la rápida tasa de crecimiento y la necesidad de un aumento proporcional en masa de RBC para acompañar el aumento en el volumen sanguíneo) y en recién nacidos prematuros enfermos, de pérdidas de sangre de flebotomía. En los recién nacidos prematuros que esta disminución se produce antes y mucho más pronuncian que lo hace en recién nacidos a término sanos. Recién nacidos a término sanos Hb raramente cae por debajo de 9 g/dL en una edad de aproximadamente 10 – 12 semanas, mientras que en bebés prematuros, incluso en aquellos sin complicar las enfermedades, la media de Hb cae a aproximadamente 8g/dL en los recién nacidos con peso al nacer de 1.0-1.5 kg y a 7g/dL en infantes < 1.0 kg. Debido a esta caída en el nivel de hemoglobina postnatal es universal y es bien tolerada en recién nacidos a término, comúnmente se refiere a como la anemia "fisiológica" de la infancia. Sin embargo, en los recién nacidos prematuros la disminución de la Hb puede asociarse con signos clínicos anormales lo suficientemente graves como para incitar las transfusiones.[citación necesitada]
Tratamiento
Transfusión
AOP es tratada generalmente por transfusión de sangre, pero las indicaciones para esto son aún inciertos. Las transfusiones de sangre tienen el riesgo de reacciones de incompatibilidad y transfusión, así como las infecciones virales. Además, las transfusiones de sangre son costosas y añadir a la ansiedad de los padres. El mejor tratamiento en prevención es minimizar la cantidad de sangre extraída del niño. Se encuentra que ya que la pérdida de sangre atribuible a las pruebas de laboratorio es la principal causa de anemia entre los neonatos prematuros durante las primeras semanas de vida, cuantificamos sangre perdida atribuible a la flebotomía sobregirar, algo que podría evitarse. Se realizó un estudio ver cuándo y si sobregira era un problema. Grabaron todos de los datos que podrían ser de influencia tales como la prueba realizada, el cubo de recogida de sangre utilizado, la ubicación de los infantes (unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y unidad de cuidados intensivos intermedio), muestreo de peso del bebé y nivel del flebotomista de experiencia, turno de trabajo y función clínica. Los infantes fueron clasificados por peso en 3 grupos: < 1 kg, 1 a 2 kg, y > 2 kg. El volumen de sangre eliminado se calculó restando el peso del contenedor colección vacía desde el contenedor llenado de sangre. Encontraron que el volumen promedio de muestra de sangre para las pruebas de 578 superaba al solicitado por el laboratorio del hospital por 19.0% ± 1,8% por prueba. Los principales factores de sobregiro era: colección en contenedores de sangre sin líneas de llenado, ligero peso infantes y niños críticamente enfermos siendo atendidos en la UCIN.[citación necesitada]
EPO
EPO recombinante (r-EPO) puede administrarse a niños prematuros para estimular la producción de glóbulos rojos. Brown y Keith (1999) estudiaron dos grupos de 40 niños con muy bajo al nacer peso (MBPN) para comparar la respuesta eritropoyética entre dos y cinco veces una dosis de la semana de la eritropoyetina humana recombinante (r-EPO) usando la misma dosis. Ellos establecieron que la dosificación más frecuente de la misma cantidad semanal de r-EPO generaron un aumento significativo y continuo a Hb en MBPN. Los neonatos que recibieron cinco dosis tenían mm³ 219.857 mientras que los bebés que recibieron dos dosis sólo tenían 173.361 mm³. Sin embargo, la respuesta a r-EPO típicamente tarda hasta dos semanas y las dosificaciones más altas conducen a mayor Hb. Brown y Keith (1999) estudio también mostrado respuestas entre dos esquemas de dosificación (dos veces por semana y cinco veces por semana). Los niños fueron reclutados para la edad gestacional — edad desde Concepción — ≤27 y 28 a 30 semanas y luego al azar en dos grupos, cada uno por un total de 500 U/kg a la semana. Brown y Keith encontraron que después de dos semanas de la administración de r-EPO, Hb cuenta había aumentado y se niveló; los lactantes que recibieron r-EPO cinco veces por semana tenían significativamente más altas cuentas de Hb. Esto estuvo presente en cuatro semanas para todos los bebés ≤30 semanas de gestación y en 8 semanas para bebés ≤27 semanas de gestación.[10]
Hasta la fecha, los estudios de uso de r-EPO en recién nacidos prematuros han tenido resultados mixtos. Ohls et al. examinó el uso de r-EPO temprana además de hierro y no encontrado ningún beneficio a corto plazo en dos grupos de niños (172 niños menos de 1000 g y los 118 infantes g 1000-1250). Todos los recién nacidos tratado r-EPO recibieron 400 U/g tres veces por semana hasta que llegaron a 35 semanas de edad gestacional. El uso de r-EPO no disminuyó el número promedio de transfusiones en los recién nacidos a menos de 1000 g, o el porcentaje de niños en el grupo de 1000 a 1250. Un ensayo Europeo multicentro estudió temprano versus tardío r-EPO en 219 nacidos con peso al nacer entre 500 y 999 g. Un r-EPO cerca de 750 U/kg/semana fue dada a los niños en ambos grupos finales (4 – 10 semanas) y principios (1 – 9 semanas). Los dos grupos r-EPO se compararon con un grupo control que no recibieron r-EPO. Los recién nacidos en los tres grupos recibieron 3 a 9 mg/kg de hierro enteral. Estos investigadores reportaron una disminución leve en las exposiciones de la transfusión y donantes en el grupo r-EPO temprana (1 – 9 semanas): 13% temprano, 11% tarde y 4% de control de grupo.[11] Es probable que sólo una subpoblación cuidadosamente seleccionada de los recién nacidos puede beneficiarse de su uso. Contrariamente a lo que acabo de decir, Bain y Blackburn (2004) también estado en otro estudio del uso de r-EPO no parecen tener un efecto significativo en la reducción del número de transfusiones tempranos en la mayoría de los bebés, pero puede ser útil para reducir el número de finales transfusión en neonatos de muy bajo peso al nacer. Un destacamento británico para establecer orientaciones de transfusión para recién nacidos y niños pequeños y para ayudar a tratar de explicar esta confusión recientemente concluyó que "la dosis óptima, sincronización y ayuda alimenticia necesaria durante el tratamiento de EPO aún tiene que definirse y actualmente no se recomienda el uso rutinario de EPO en esta población de pacientes como reducción similar en el uso de sangre probablemente puede lograrse con protocolos de transfusión apropiado".[citación necesitada]
Gestión de transfusión
Otras estrategias implican la reducción de la pérdida de sangre durante flebotomía.[12]
Otro tratamiento utilizado es estrategias terapéuticas. Estas estrategias están dirigidas a reducir las transfusiones han evaluado el uso de las directrices estrictas las transfusiones de sangre y terapia de EPO, pero la reducción de la pérdida de sangre es más importante.[citación necesitada] Para neonatos de peso extremadamente bajo al nacer, pruebas de sangre laboratorio utilizando dispositivos de cabecera ofrece una oportunidad única para reducir las transfusiones de sangre. Esta práctica ha sido denominada point-of-care testing. Uso de este tipo de dispositivos para medir las pruebas mas comunes de sangre ordenadas significativamente podría disminuir la pérdida de flebotomía y conducir a una reducción en la necesidad de transfusiones de sangre entre los recién nacidos prematuros críticamente enfermos. Un estudio fue realizado por Adams, Benitz, Geaghan, Kumar, Madan y Widness (2005) para poner a prueba esta teoría mediante la realización de una revisión retrospectiva de la carta a todos los bebés innatos < 1000g admitidos en la UCIN durante dos años separados. Análisis de laboratorio superior convencional Banco durante el primer año se hicieron utilizando gases arteriales radiómetro y analizador de electrolitos. Gasometría arterial cabecera durante el segundo año fue realizada usando un analizador de punto de atención. Una pérdida de sangre estimada en los dos grupos se determinó con base en el número de exámenes de sangre específicos en niños individuales. El estudio encontró que hubo una reducción estimada de 30% en el volumen total de sangre quitada para los exámenes de sangre. Este estudio se concluyó que no hay tecnología que puede utilizarse en lugar de las transfusiones de sangre y r-EPO.[citación necesitada]
Véase también
- Lista de las condiciones del sistema circulatorio
- Lista de condiciones hematológicas
Referencias
- ^ Widness JA (noviembre de 2008). "Fisiopatología de la Anemia durante el período Neonatal, incluyendo Anemia de la prematuridad". Neoreviews 9 (11): e520. Doi:10.1542/Neo.9-11-E520. PMC2867612. PMID20463861.
- ^ "Anemia de la prematuridad". 2010-05-31.
- ^ Adams, M., Benitz, w., Geaghan, S., Kumar, R., Madan, A. & Widness, J. (2005). Reducción de las transfusiones de glóbulos rojos utilizando un analizador de cabecera en neonatos de peso extremadamente bajo al nacer. Revista de Perinatología 25, 21-25. Obtenido 16 de noviembre de 2007, de bases de datos EbscoHost Research.
- ^ Astruc, D., Donato, L., Haddad, J., Matis, J. & Messer, J. (1993). Tratamiento temprano de los recién nacidos prematuros con eritropoyetina humana recombinante. 92(4) de Pediatría, 519-523. Obtenido 09 de diciembre de 2007, de bases de datos EbscoHost Research
- ^ Connolly, N., berro, g., Johnson, K., Kulhavy, J., Lin, J., Strauss, R., Widness, J. & Zimmerman, M. (2000). Flebotomía sobregirar en la enfermería de cuidados intensivos neonatales. Pediatría 106(2), 19. Obtenido 16 de noviembre de 2007, de bases de datos EbscoHost Research.
- ^ Obladen, M., Sachsenweger, M. & Stahnke, M. (1988). Tomar muestras de sangre de muy bajo peso al nacer reciben diferentes niveles de cuidados intensivos. Resumen obtenido 27 de noviembre de 2007, de bases de datos de investigación EbscoHost.
- ^ Strauss, R. (n.d.). La anemia neonatal: fisiopatologia y tratamiento. Inmunología de transfusión y medicina, 341-343. Obtenido 10 de diciembre de 2007, de bases de datos de investigación Google Scholar.
- ^ Cajagrupo G. (2000). Capítulo 8 problemas hematológicos: Anemia. Enfermería de cuidados intensivos neonatales, 164-187. Obtenido 12 de diciembre de 2007, de bases de datos EbscoHost Research.
- ^ Querida, f el., Gill, G., Newell, J., Richards, M., & Schwarz B. (2005). Efectos de la transfusión en la anemia de la prematuridad. Hematología Pediátrica y Oncología 22, 551-559. Obtenido 09 de diciembre de 2007, de bases de datos EbscoHost Research.
- ^ Brown, M. & Keith, J. (1999). Comparación entre dos y cinco dosis semanales de la eritropoyetina humana recombinante para la anemia de la prematuridad: un ensayo seleccionado al azar. Pediatría 104, 210-215. Obtenido 27 de noviembre de 2007, de bases de datos EbscoHost Research.
- ^ Bain, A. y Blackburn, S. (2004). Temas en transfusiones prematuros en la UCIN. Revista de Enfermería Neonatal y Perinatal 2 18, 170-182. Retrieved 04 de diciembre de 2007, de bases de datos EbscoHost Research.
- ^ Bishara N, Ohls RK (febrero de 2009). "Controversias actuales en el manejo de la anemia de la prematuridad". Semin. Perinatol. 33 (1): 29 – 34. Doi:10.1053/j.semperi.2008.10.006. PMID19167579.
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