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Braquiterapia

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Braquiterapia
Intervención
Brachytherapybeads.png
Granos de la braquiterapia que se usa para tratar el cáncer de próstata. Flecha marca granos.
Sinónimos radioterapia interna, selladas radioterapia de fuente, Curiterapia, endocurietherapy
ICD-10-PCS [1]?1
CIE-9-MC 92.27
Malla D001918
[edición el Wikidata]

Braquiterapia es una forma de radioterapia donde un sellado fuente de radiación se coloca dentro o cerca de la zona que requiere tratamiento. La braquiterapia es comúnmente usada como un tratamiento eficaz para cervical, próstata, mama, y cáncer de piel y también puede usarse para tratar tumores en muchos otros sitios del cuerpo.[1] Resultados del tratamiento han demostrado que las tasas de curación de cáncer de la braquiterapia son comparables a la cirugía y EBRT o se mejoran cuando se utiliza en combinación con estas técnicas.[2][3] La braquiterapia puede utilizarse solo o en combinación con otras terapias como la cirugía, radioterapia de haz externo (EBRT) y quimioterapia.

Contrastes de braquiterapia con radioterapia sin sellar de la fuente en el que una terapéutica radionúclido (radioisótopos) se inyectan en el cuerpo para localizar químicamente a los tejidos que requieren destrucción. También pone en contraste a la EBRT, en que alta energía de rayos x (o a veces los rayos gamma de un radioisótopo como cobalto-60) están dirigidas hacia el tumor desde fuera del cuerpo. Braquiterapia en cambio consiste en la colocación precisa de corto alcance-las fuentes de radiación (radioisótopos) directamente en el sitio del tumor canceroso. Estas están encerradas en una cápsula protectora o un alambre, que permite que la radiación ionizante a escapar para tratar y eliminar tejido circundante que evita la carga del radioisótopo de la mudanza o disolución en los líquidos del cuerpo. La cápsula puede eliminarse más tarde, o (con algunos radioisótopos) se puede permitir permanecer en su lugar.[1]:: Canal 1[4] Una característica de la braquiterapia es que la radiación afecta a sólo un área muy localizada alrededor de las fuentes de radiación. Por lo tanto se reduce la exposición a la radiación de los tejidos sanos lejos de las fuentes. Además, si el paciente se mueve o si hay algún movimiento del tumor dentro del cuerpo durante el tratamiento, las fuentes de radiación conservan su posición en relación con el tumor. Estas características de la braquiterapia proporcionan ventajas sobre EBRT - el tumor se puede tratar con dosis muy altas de radiación localizada, reduciendo la probabilidad de daños innecesarios a los tejidos sanos circundantes.[1]:: Canal 1[4]

Un curso de braquiterapia se puede completar en menos tiempo que otras técnicas de radioterapia. Esto puede ayudar a reducir la probabilidad de sobrevivir las células cancerosas se dividen y crecen en los intervalos entre cada dosis de radioterapia.[4] Los pacientes normalmente tienen que hacer menos visitas a la clínica de radioterapia comparado con EBRT, y el tratamiento a menudo se realiza de forma ambulatoria. Esto hace el tratamiento accesible y conveniente para muchos pacientes.[5][6] Estas características de la braquiterapia significan que la mayoría de los pacientes es capaces de tolerar muy bien el procedimiento de braquiterapia.

El mercado mundial de braquiterapia alcanzó US$ 680 millones en 2013, de los cuales las tasa de dosis alta (HDR) y LDR segmentos representaban 70%. Microesferas y braquiterapia electrónica habían mandado el 30% restante. El mercado de braquiterapia se espera llegar a más de US$ 2,4 billones en 2030, creciendo en un 8% anual, impulsado principalmente por el mercado de microesferas como Braquiterapia Electrónica, que está ganando gran interés en todo el mundo como una tecnología fácil de usar.[7] La palabra es de la Griego palabra βραχύς brachys, significa "corta distancia".

Contenido

  • 1 Usos médicos
    • 1.1 Cáncer de cuello uterino
    • 1.2 Cáncer de próstata
    • 1.3 Cáncer de mama
    • 1.4 Cáncer de piel
    • 1.5 Vasos sanguíneos
  • 2 Efectos secundarios
    • 2.1 Aguda
    • 2.2 A largo plazo
  • 3 Seguridad alrededor de otros
  • 4 Tipos
    • 4.1 Colocación de la fuente
    • 4.2 Tasa de dosis
    • 4.3 Duración de la entrega de dosis
  • 5 Procedimiento
    • 5.1 Inicial de planificación
    • 5.2 Inserción
    • 5.3 Creación de un paciente virtual
    • 5.4 Optimizar el plan de irradiación
    • 5.5 Entrega de tratamiento
  • 6 Fuentes de radiación
  • 7 Braquiterapia Electrónica
  • 8 Historia
  • 9 Peligro ambiental
  • 10 Véase también
  • 11 Referencias
  • 12 Acoplamientos externos

Usos médicos

Sitios del cuerpo en el que la braquiterapia puede utilizarse para tratar el cáncer.

La braquiterapia se utiliza comúnmente para tratar cánceres de la cuello uterino, próstata, mama, y piel.[1]

La braquiterapia puede utilizarse también en el tratamiento de tumores de la cerebro, ojo, la región de cabeza y cuello (labio, piso de boca, lengua, nasofaringe y orofaringe),[8] () las vías respiratoriastráquea y bronquios), () aparato digestivoesófago, vejiga de rozadura, conductos biliares, recto, ano),[9] tracto urinario)vejiga, uretra, pene), () aparato reproductor femeninoútero, vagina, vulva) y tejidos blandos.[1]

Como las fuentes de radiación pueden colocarse precisamente en el lugar de tratamiento del tumor, la braquiterapia permite una dosis alta de radiación a un área pequeña. Además, porque las fuentes de radiación se colocan en o cerca del tumor blanco, las fuentes de mantienen su posición en relación con el tumor cuando el paciente se mueve o si hay algún movimiento del tumor dentro del cuerpo. Por lo tanto, las fuentes de radiación siguen siendo dirigidas con precisión. Esto permite a los clínicos alcanzar un alto nivel de conformidad de dosis, es decir, garantizar la totalidad del tumor recibe un nivel óptimo de la radiación. También reduce el riesgo de daño a tejido sano, los órganos o estructuras alrededor del tumor,[10] aumentando así las posibilidades de curación y preservación de la función del órgano.

El uso de braquiterapia HDR permite tiempos de tratamiento general a reducirse en comparación con EBRT.[11][12] Pacientes que reciben braquiterapia generalmente tienen que hacer menos visitas para la radioterapia en comparación con EBRT y general planes de tratamiento de radioterapia se pueden completar en menos tiempo.[13] Muchos procedimientos de braquiterapia se realizan de forma ambulatoria. Esta conveniencia puede ser particularmente relevante para los pacientes que tienen que trabajar, pacientes mayores o en pacientes que viven a cierta distancia de los centros de tratamiento, para que tengan acceso al tratamiento de radioterapia y se adhieren a los planes de tratamiento. Tiempos más cortos de tratamiento y procedimientos ambulatorios también pueden ayudar a mejorar la eficiencia de las clínicas de radioterapia.[14][15]

La braquiterapia puede utilizarse con el objetivo de curar el cáncer en casos de tumores pequeños o localmente avanzados, siempre y cuando el cáncer no ha hecho metástasis (diseminación a otras partes del cuerpo). En casos debidamente seleccionados, Braquiterapia para tumores primarios a menudo representa un enfoque comparable a la cirugía, logrando la misma probabilidad de curación y con efectos secundarios similares.[16][17] Sin embargo, en tumores localmente avanzados, la cirugía habitualmente no puede proporcionar la mejor oportunidad de curación y a menudo no es técnicamente factible llevar a cabo. En estos casos la radioterapia, incluyendo la braquiterapia, ofrece la única posibilidad de curación.[18][19] En etapas más avanzadas de la enfermedad, la braquiterapia puede utilizarse como tratamiento paliativo para el alivio de los síntomas de dolor y sangrado.

En casos donde el tumor no es accesible o es demasiado grande para asegurar una distribución óptima de la irradiación a la zona de tratamiento, la braquiterapia puede combinarse con otros tratamientos, como la EBRT o cirugía.[1]:: Canal 1 Terapia de la combinación de braquiterapia exclusivamente con quimioterapia es rara.[20]

Cáncer de cuello uterino

La braquiterapia es comúnmente utilizada en el tratamiento de principios o localmente confinados cáncer de cuello uterino y es un estándar de cuidado en muchos países.[1]: 14 ch.[21][22][23][24] Cáncer de cuello uterino puede tratarse con braquiterapia LDR, PDR o HDR.[23][25][26] Utilizado en combinación con EBRT, la braquiterapia puede proporcionar mejores resultados que el TRHE solo.[2] La precisión de la braquiterapia permite una dosis alta de radiación dirigida a entregarse en el cuello uterino, mientras que reduce al mínimo la exposición a la radiación a los tejidos adyacentes y órganos.[22][23][27][28]

Las posibilidades de permanecer libre de enfermedad (supervivencia libre de enfermedad) y de mantenerse vivo (supervivencia global) son similares para los tratamientos LDR, PDR y HDR.[19][29] Sin embargo, una ventaja clave del tratamiento HDR es que cada dosis pueden ser entregado de forma ambulatoria con un tiempo de administración corto[2] proporcionando mayor comodidad para muchos pacientes.

Cáncer de próstata

Artículo principal: Braquiterapia de próstata

Braquiterapia para el tratamiento de cáncer de próstata puede administrarse como implantación de semillas LDR permanente o como braquiterapia temporal.[1]: 20 ch.[30][31]

Implante de semilla permanente es adecuado para pacientes con un tumor localizado y de buen pronóstico [30][32][33][34] y ha demostrado ser un tratamiento altamente eficaz para evitar que el cáncer reaparezca.[32][35] La tasa de supervivencia es similar a ésa encontrada con (EBRT o cirugíaprostatectomía radical), pero con menos efectos secundarios tales como impotencia y incontinencia.[36] El procedimiento puede completarse rápidamente y los pacientes son generalmente capaces de volver a casa el mismo día del tratamiento y volver a sus actividades normales después de 1 a 2 días.[5] Implante de semilla permanente es a menudo una opción de tratamiento menos invasiva en comparación con la extirpación quirúrgica de la próstata.[5]

Braquiterapia temporal es un enfoque más reciente para el tratamiento de cáncer de próstata, pero es actualmente menos común que la implantación de semillas. Es predominantemente utilizado para proporcionar una dosis extra además de EBRT (conocido como ' "impulsar" la terapia) que ofrece un método alternativo para entregar una alta dosis de radioterapia que se ajusta a la forma del tumor en la próstata, mientras que ahorra la exposición a la radiación a los tejidos circundantes.[3][31][33][37][38][39] La braquiterapia HDR como un impulso para el cáncer de próstata también significa que el curso de la EBRT puede ser más corto que cuando se utiliza solo la EBRT.[18][37][38][39]

Cáncer de mama

Terapia de radiación es estándar del cuidado para las mujeres que han sufrido tumorectomía o mastectomía cirugía, y es un componente integral de la terapia conservadora de la mama.[1]: 18 ch.[40] La braquiterapia puede utilizarse después de la cirugía, antes de la quimioterapia o paliativo en el caso de enfermedad avanzada.[41] Braquiterapia para el tratamiento de cáncer de mama generalmente se realiza con braquiterapia temporal HDR. Post cirugía, braquiterapia de mama puede ser utilizada como un "impulso" tras la irradiación de la mama con EBRT.[40][42] Más recientemente, braquiterapia solamente se aplica en una técnica llamada APBI (radiación parcial acelerada de mama), que implica entrega de radiación en solamente la región inmediata que rodea el tumor original.[40][42][43]

La principal ventaja de la braquiterapia de mama en comparación con el TRHE es que una dosis alta de radiación puede aplicarse precisamente en el tumor mientras que escasamente la radiación a los tejidos de la mama sana y las estructuras subyacentes como las costillas y los pulmones.[41] APBI normalmente se completa en el transcurso de una semana.[43] La opción de la braquiterapia puede ser particularmente importante en asegurar que las mujeres que trabajan, los ancianos o las mujeres sin fácil acceso a un centro de tratamiento, son capaces de beneficiarse de la terapia conservadora de la mama debido al curso de tratamiento corto en comparación con EBRT (que a menudo requiere más visitas a lo largo de 1 a 2 meses).[6] La braquiterapia ha demostrado excelente control local del cáncer de mama en el seguimiento de hasta 6 años después del tratamiento.[43][44][45] Está en marcha un estudio para comparar los resultados del paciente de APBI en comparación con la EBRT en hasta 10 años después del tratamiento.[46]

Hay dos métodos que pueden utilizar para aplicar braquiterapia de mama:

  • Braquiterapia intersticial de la mama utilizando catéteres múltiple
  • Braquiterapia de mama intracavitario utilizando un catéter con balón

Braquiterapia intersticial de la mama consiste en la colocación temporal de varios catéteres de plástico flexibles en el tejido mamario. Estos se colocan cuidadosamente para permitir la orientación óptima de radiación en el área de tratamiento mientras que ahorra el tejido circundante del seno.[6] Los catéteres son conectados a un afterloader, que proporciona la dosis prevista para el área de tratamiento. Braquiterapia intersticial de la mama puede utilizarse como "boost" después de EBRT o como Impa.[42]

Brachytherapy intracavitario de pecho (también conocido como "braquiterapia de globo") consiste en la colocación de un catéter solo en la izquierda de la cavidad de pecho después del retiro del tumor (tumorectomía).[6] El catéter puede colocarse en el momento de la tumorectomía o postoperatoriamente.[6] Través del catéter, entonces se infla un globo en la cavidad. El catéter se conecta a un afterloader, que proporciona la dosis de radiación a través del catéter y el globo. Actualmente, braquiterapia de mama intracavitario sólo rutinariamente utiliza para Impa.[47]

También existen dispositivos que combinan las características de intersticial y brachytherapy intracavitario de mama (p. ej. SAVI). Estos dispositivos utilizan catéteres múltiple pero se insertan a través de un punto de la sola entrada en el pecho. Los estudios sugieren que el uso de catéteres múltiple permite a los médicos dirigir la radiación más precisamente.[48][49]

Cáncer de piel

Braquiterapia HDR para nonmelanomatous cáncer de piel, tales como carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas, proporciona una opción de tratamiento alternativo a la cirugía. Esto es especialmente relevante para el cáncer en la nariz, orejas, párpados o los labios, donde la cirugía puede causar desfiguración o requieren reconstrucción extensa.[1]: 28 ch. Varios aplicadores pueden utilizarse para asegurar el contacto estrecho entre la fuente de radiación y la piel, que se ajustan a la curvatura de la piel y ayudar a garantizar la entrega de la precisión de la dosis óptima.[1]: 28 ch.

Braquiterapia para cáncer de la piel proporciona buenos resultados cosméticos y eficacia clínica; estudios con hasta 5 años de seguimiento han demostrado la braquiterapia es altamente eficaces en el control local de términos y es comparables a la EBRT.[50][51][52] Tiempos de tratamiento son típicamente cortas, proporcionando mayor comodidad para los pacientes.[53] Se ha sugerido que la braquiterapia puede convertirse en un estándar de tratamiento para el cáncer de piel en el futuro cercano.[53]

Vasos sanguíneos

La braquiterapia puede utilizarse en el tratamiento de coronario en-stent restenosis, en que se coloca un catéter dentro de los vasos sanguíneos, a través del cual fuentes son insertadas y removidas.[54] En el tratamiento en-stent restenosis (ISR) de stents liberadores de droga (DES) se han encontrado para ser superior a la braquiterapia intracoronaria (Intracavitaria). Sin embargo, continuado interés en braquiterapia vascular para reestenosis persistente en injertos de vena y stents fallidos. La terapia también ha sido investigada para su uso en el tratamiento de estenosis de la vasculatura periférica[55] y se consideran para el tratamiento de la fibrilación auricular.[56]

Efectos secundarios

La probabilidad y la naturaleza del potencial agudos, sub agudos o a largo plazo efectos secundarios asociados con la braquiterapia depende de la localización del tumor a tratar y el tipo de braquiterapia se utiliza.

Aguda

Efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia son localizadas moretones, hinchazón, sangrado, descarga o malestar dentro de la región implantada. Estos suelen resolución en pocos días tras la finalización del tratamiento.[57] Pacientes también pueden sentir cansados por un corto período después del tratamiento.[57][58]

Tratamiento de braquiterapia para el cáncer de cuello uterino o de próstata puede causar síntomas urinarios agudos y transitorios tales como retención urinaria, incontinencia urinaria o micción dolorosa (disuria).[36][59][60] Frecuencia del intestino aumento transitorio, diarrea, estreñimiento o sangrado rectal leve, también puede ocurrir.[36][59][60] Efectos secundarios agudos y subagudos generalmente resolver sobre una cuestión de días o pocas semanas. En el caso de la braquiterapia permanente (semilla) para el cáncer de próstata, hay una pequeña posibilidad de que algunas semillas pueden migrar fuera de la región de tratamiento en la vejiga o la uretra y se pasa en la orina.

Braquiterapia para el cáncer de piel puede provocar un desprendimiento de las capas externas de la piel (descamación) alrededor del área de tratamiento en las semanas siguientes a la terapia, que normalmente se cura en 5 – 8 semanas.[1]: 28 ch. Si el cáncer se encuentra en el labio, ulceración puede ocurrir como resultado de la braquiterapia, pero generalmente se resuelve después de 4 a 6 semanas.[61]

La mayoría de los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia se puede tratar con medicamentos o a través de cambios en la dieta y por lo general desaparecen en tiempo (normalmente una cuestión de semanas), una vez terminado el tratamiento. Los efectos secundarios agudos de la braquiterapia HDR son ampliamente similares a TRHE.[58]

A largo plazo

En un pequeño número de personas, la braquiterapia puede causar efectos secundarios a largo plazo debido a daño o ruptura de los tejidos adyacentes u órganos. A largo plazo los efectos secundarios son generalmente leves o moderados en la naturaleza. Por ejemplo, problemas urinarios y digestivos pueden persistir como resultado de la braquiterapia para el cáncer de cuello uterino o de próstata y pueden requerir la administración.[36][59][60]

Braquiterapia para el cáncer de próstata puede causar disfunción eréctil en aproximadamente 15-30% de los pacientes.[1]: 20 ch.[62] Sin embargo, el riesgo de la disfunción eréctil está relacionada con edad (ancianos corren un riesgo mayor que los hombres más jóvenes) y también el nivel de la función eréctil antes de recibir la braquiterapia. En pacientes que sufren de disfunción eréctil, la mayoría de los casos puede correctamente ser tratada con fármacos tales como Viagra.[1]: 20 ch. Lo importante, el riesgo de la disfunción eréctil después de la braquiterapia es menos después prostatectomía radical.[16][59]

Braquiterapia para el cáncer de mama o la piel puede causar tejido cicatricial que forma alrededor de la zona de tratamiento. En el caso de la braquiterapia de mama, necrosis grasa puede ocurrir como resultado de ácidos grasos en los tejidos del pecho. Esto puede causar que el tejido mamario a ser hinchadas y sensibles. Necrosis grasa es una condición benigna y típicamente se presenta de 4 – 12 meses después del tratamiento y afecta alrededor del 2% de los pacientes.[63][64]

Seguridad alrededor de otros

Pacientes a menudo se preguntan si deben tener precauciones especiales en la familia y amigos después de recibir la braquiterapia. Si se utiliza braquiterapia temporal, no hay fuentes radiactivas permanecen en el cuerpo después del tratamiento. Por lo tanto, no hay ningún riesgo de radiación a amigos o familia de estar en la proximidad con ellos.[65]

Si se utiliza braquiterapia permanente, fuentes radiactivas de baja dosis (semillas) se quedan en el cuerpo después del tratamiento - los niveles de radiación son muy bajos y disminuyen con el tiempo. Además, la radiación sólo afecta a los tejidos dentro de unos cuantos milímetros de las fuentes radiactivas (es decir, el tumor a tratar). Como medida de precaución, algunas personas que reciben braquiterapia permanente se recomienda no mantener a los niños pequeños o estar demasiado cerca a las mujeres embarazadas por un corto tiempo después del tratamiento. Oncólogos radioterápicos o las enfermeras pueden proporcionar instrucciones específicas a los pacientes y asesorar durante cuánto tiempo necesitan tener cuidado.[65]

Tipos

Diferentes tipos de braquiterapia se pueden definir según (1) la colocación de las fuentes de radiación en el área de tratamiento de destino, (2) la tasa o 'intensidad' de la dosis de irradiación entregado al tumor y (3) la duración de la entrega de dosis.

Colocación de la fuente

Los dos tipos principales de tratamiento de braquiterapia en cuanto a la colocación de la fuente radiactiva son intersticiales y contacto.

  • En el caso de la braquiterapia intersticial, las fuentes se colocan directamente en el tejido del sitio afectado, tales como la próstata o mama.[1]:: Canal 1
  • Braquiterapia de contacto implica la colocación de la fuente de radiación en un espacio al lado del tejido diana.[1]:: Canal 1 Este espacio puede ser una cavidad del cuerpo (braquiterapia intracavitaria) tales como la cuello uterino, útero o vagina; una luz de cuerpo (intraluminal braquiterapia) como la tráquea o esófago; o desde el exterior (superficie braquiterapia) como la piel.[1]:: Canal 1 Una fuente de radiación también se puede colocar en los vasos sanguíneos (intravascular braquiterapia) para el tratamiento de coronario en-stent restenosis.[66]

Tasa de dosis

Artículo principal: Dosis de semillas radiactivas

La tasa de dosis de braquiterapia se refiere al nivel o 'intensidad' con la que la radiación se entrega en el medio ambiente y se expresa en Grays por hora (Gy/h).

  • Tasa de dosis baja (LDR) la braquiterapia consiste en implantar las fuentes de radiación que emiten radiación a una velocidad de hasta 2 Gy·h−1.[67] Braquiterapia de LDR se utiliza comúnmente para los cánceres de la cavidad bucal,[8] orofaringe,[8] sarcomas de[1]: 27 ch. y cáncer de próstata[1]: 20 ch.[68]
  • Medio de dosis (MDR) la braquiterapia se caracteriza por una tasa media de entrega de dosis, que oscila entre 2 Gy·h−1 a 12 Gy·h−1.[67]
  • Tasa de dosis alta (HDR) la braquiterapia es cuando la tasa de entrega de dosis excede 12 Gy·h−1.[67] Son las aplicaciones más comunes de la braquiterapia en tumores de la cuello uterino, esófago, pulmones, senos y próstata.[1] Mayoría de los tratamientos HDR se realiza de forma ambulatoria, pero esto depende del lugar de tratamiento.[10]
  • Tasa de dosis pulsada (PDR) la braquiterapia consiste en pulsos cortos de radiación, normalmente una vez una hora, para simular la tasa general y la efectividad de tratamiento de LDR. Las localizaciones tumorales típicos tratadas con braquiterapia PDR son ginecológicas[1]: 14 ch. y cánceres de cabeza y cuello.[8]

Duración de la entrega de dosis

Braquiterapia permanente se realiza con frecuencia para el cáncer de próstata usando "semillas" - pequeñas barras radiactivas implantadas directamente en el tumor.

La colocación de las fuentes de radiación en la zona de destino puede ser temporal o permanente.

  • Braquiterapia temporal implica la colocación de fuentes de radiación durante un período determinado (generalmente un número de minutos u horas) antes de ser retirado.[1]:: Canal 1 La duración de un tratamiento específico dependerá de muchos factores diferentes, incluyendo la tasa requerida de entrega de la dosis y el tipo, tamaño y localización del cáncer. En braquiterapia LDR y PDR, la fuente normalmente estancias en el lugar hasta 24 horas antes de ser quitado, mientras que en HDR braquiterapia esta vez es por lo general unos pocos minutos.[69]
  • La braquiterapia permanente, también conocida como implantación de la semilla, consiste en colocar pequeñas semillas radiactivas LDR o pellets (aproximadamente del tamaño de un grano de arroz) en el sitio del tumor o el tratamiento y dejándolos allí permanentemente a gradualmente decaimiento. Durante un período de semanas o meses, el nivel de radiación emitida por las fuentes se reducirá a casi cero. Las semillas inactivas entonces permanecerán en el sitio de tratamiento sin ningún efecto duradero.[62] Braquiterapia permanente es más comúnmente utilizada en el tratamiento de cáncer de próstata.[68]

Procedimiento

Etapas típicas de un procedimiento de braquiterapia.

Inicial de planificación

Para planificar correctamente el procedimiento de braquiterapia, se realiza un examen clínico minucioso para conocer las características del tumor. Además, una gama de modalidades de la proyección de imagen puede utilizarse para visualizar la forma y el tamaño del tumor y su relación con la que rodea los tejidos y órganos. Estos incluyen radiografía de rayos x, ultrasonido, exploraciones de la tomografía axial computarizada (CT o CAT) y la proyección de imagen de resonancia magnética (MRI).[1]: 5 CH. Los datos de muchas de estas fuentes pueden utilizarse para crear una visualización 3D del tumor y los tejidos circundantes.[1]: 5 CH.

Con esta información, puede desarrollarse un plan de la distribución óptima de las fuentes de radiación. Esto incluye la consideración de cómo las compañías de la fuente (aplicadores), que se utilizan para entregar la radiación en el lugar de tratamiento, deben ser colocadas y situadas.[1]: 5 CH. Los aplicadores son no radiactivo y suelen ser agujas o catéteres de plástico. El tipo de aplicador utilizado dependerá del tipo de cáncer a tratar y las características del tumor blanco.[1]: 5 CH.

Esta planificación inicial ayuda a asegurar que ' puntos fríos (muy poca irradiación) y 'puntos calientes' (demasiada irradiación) se evitan durante el tratamiento, ya que estos pueden respectivamente en fracaso del tratamiento y efectos secundarios.[27]

Inserción

Antes de fuentes radiactivas se pueden entregar en el sitio del tumor, los aplicadores tienen que insertarse y correctamente posicionados en línea con la planificación inicial.

Proyección de imagen como radiografía, fluoroscopia y ultrasonido se utilizan típicamente para ayudar a guiar la colocación de los aplicadores a sus posiciones correctas y a perfeccionar el plan de tratamiento.[1]: 5 CH. Exploraciones del CAT y MRI también pueden ser utilizado.[1]: 5 CH. Una vez que los aplicadores se insertan, se mantiene en su lugar contra la piel con suturas o cinta adhesiva para evitar que se mueva. Una vez que los aplicadores se confirman como en la posición correcta, más la proyección de imagen puede realizarse para guiar la planificación del tratamiento detallado.[1]: 5 CH.

Creación de un paciente virtual para planificar la entrega de la braquiterapia.

Creación de un paciente virtual

Las imágenes del paciente con los aplicadores in situ se importan en el software de planificación de tratamiento y el paciente es traído en un cuarto blindado dedicado para el tratamiento. El software de planificación de tratamiento permite múltiples imágenes 2D del sitio tratamiento a traducirse en un 3D 'paciente virtual', dentro del cual se puede definir la posición de los aplicadores.[1]: 5 CH. Las relaciones espaciales entre los aplicadores, el sitio de tratamiento y los tejidos sanos circundantes dentro de este 'paciente virtual' son una copia de las relaciones en el paciente real.

Optimizar el plan de irradiación

Refinamiento del plan de tratamiento durante el procedimiento de braquiterapia.

Para identificar la distribución espacial y temporal óptima de las fuentes de radiación dentro de los aplicadores del tejido implantado o cavidad, el software de planificación de tratamiento permite que las fuentes de radiación virtual a colocarse dentro del paciente virtual. El software muestra una representación gráfica de la distribución de la irradiación. Esto sirve como una guía para el equipo de braquiterapia para refinar la distribución de las fuentes y proporcionar un plan de tratamiento que se adapta óptimamente a la anatomía de cada paciente antes de comenzar la entrega efectiva de la irradiación.[70] Este enfoque se denomina 'dosis-painting'.

Entrega de tratamiento

Las fuentes de radiación utilizadas para braquiterapia están siempre encerradas dentro de una cápsula no radiactivo. Las fuentes se pueden entregar manualmente, pero más comúnmente se realizan a través de una técnica conocida como 'afterloading'.

Entrega manual de la braquiterapia se limita a unas cuantas aplicaciones de LDR, debido al riesgo de exposición a la radiación al personal clínico.[69]

En contraste, afterloading implica el posicionamiento exacto de aplicadores no radiactivo en el lugar de tratamiento, que posteriormente se cargan con las fuentes de radiación. En carga diferida manual, se entrega la fuente en el aplicador por el operador.

Sistemas de carga diferida remota proporcionan protección contra la exposición de los profesionales de la salud asegurando la fuente de radiación en una caja fuerte blindada. Una vez que los aplicadores estén posicionados correctamente en el paciente, están conectados a una máquina de 'afterloader' (que contiene las fuentes radiactivas) a través de una serie de tubos guía de conexión. El plan de tratamiento se envía a la afterloader, que entonces controla la entrega de las fuentes a lo largo de los tubos de guía en las posiciones especificadas previamente en el aplicador. Este proceso sólo se dedica una vez que el personal se retiran de la sala de tratamiento. Las fuentes permanecen en su lugar durante un tiempo, otra vez siguiendo el plan de tratamiento, tras lo cual regresaron a lo largo de los tubos a la afterloader preespecificados.

Al término de la entrega de las fuentes radiactivas, los aplicadores se extraen con cuidado el cuerpo. Los pacientes suelen recuperan rápidamente del procedimiento de braquiterapia, permitiendo que a menudo se realiza de forma ambulatoria.[10]

Entre 2003 y 2012 en hospitales de la comunidad de Estados Unidos, la tasa de hospitalizaciones con braquiterapia (radioterapia interna) tenía un promedio de 24.4 por ciento disminución anual entre adultos de 45 a 64 años de edad y una disminución anual promedio de 27.3 por ciento entre los adultos de 65 – 84 años de edad. La braquiterapia es el procedimiento de OR con el cambio de mayor ocurrencia entre hospitalizaciones pagadas por Medicare y seguro privado.[71]

Fuentes de radiación

Las fuentes de radiación (radionúclidos) de uso general para braquiterapia[72]

Radionúclido Tipo Half-Life Energía
Cesio-131 (131Preguntar Captura de electrones, ε 9,7 días 30.4 keV (promedio)
Cesio-137 (137Preguntar β−-partículas 30,17 años MeV 0,662
Cobalto-60 (60Co) β−-partículas 5,26 años 1,17 1,33 meV
Iridio-192 (192Ir) Rayos γ 73,8 días 0,38 meV (media)
Yodo-125 (125I) Captura de electrones, ε 59,6 días 27.4, 31,4 y 35,5 keV
Paladio-103 (103PD) Captura de electrones, ε días 17,0 21 keV (promedio)
Rutenio-106 (106RU) β−-partículas años 1,02 3.54 meV
Radium-226 (226RA) β−-partículas 1599 años

Braquiterapia Electrónica

Braquiterapia Electrónica implica la colocación de tubo de rayos x de energías bajo en miniatura en un aplicador preposicionado dentro de cavidades de cuerpo/tumor rápidamente entregar altas dosis a los tejidos diana manteniendo bajas dosis a tejidos no Diana distantes.[73]

Historia

La braquiterapia data de 1901 (poco después del descubrimiento de radiactividad por Henri Becquerel en 1896) cuando Pierre Curie sugerido para Henri-Alexandre Danlos que una fuente radiactiva podría insertarse en un tumor.[74][75] Se encontró que la radiación causó el tumor reducir el tamaño.[75] Forma independiente, Alexander Graham Bell también sugirió el uso de radiación de esta manera.[75] A principios del siglo XX, técnicas para la aplicación de la braquiterapia se inició en el Instituto Curie de París por Danlos y en el St Luke y Memorial Hospital en Nueva York por Robert Abbe.[1]:: Canal 1[75]

Terapia intersticial de radio era común en la década de 1930.[1]:: Canal 1 Llenan de semillas oro radón fueron utilizados ya en 1942[76] hasta por lo menos 1958.[77] Oro conchas se seleccionaron por Gino Failla alrededor 1920 para proteger Rayos beta pasando rayos gamma.[78] Cobalto las agujas también fueron utilizadas brevemente después de la segunda guerra mundial.[1]:: Canal 1 Radón y cobalto fueron reemplazados por radioactivo Tantalio y oro, antes de Iridium se levantó en prominencia.[1]:: Canal 1 Utilizó por primera vez en 1958, iridium es hoy la fuente artificial más utilizada para la braquiterapia.[1]:: Canal 1

Tras el interés inicial por braquiterapia en Europa y Estados Unidos, su uso declinó a mediados del siglo XX debido al problema de exposición de los operadores de la aplicación manual de las fuentes radiactivas.[75][79] Sin embargo, el desarrollo de sistemas de carga diferida remota, que permite la radiación que se entregarán de una caja fuerte blindada y el uso de nuevas fuentes radiactivas en la década de 1950 y 1960, redujo el riesgo de exposición a la radiación innecesaria para el operador y los pacientes.[74] Esto, junto con los avances más recientes en las modalidades de proyección de imagen tridimensionales, había informatizado sistemas de planificación de tratamiento y entrega equipo ha hecho la braquiterapia un tratamiento seguro y eficaz para muchos tipos de cáncer de hoy.[1]:: Canal 1

Peligro ambiental

Debido al pequeño tamaño de las fuentes de braquiterapia y bajo control en las primeras décadas, existe un riesgo que algunos de ellos han escapado en el medio ambiente para convertirse en fuentes huérfanas. Una aguja de radio fue encontrada en un parque de Praga 2011, irradiando 500 μSv/h de un metro de distancia.[80][81][82]

Véase también

  • Radioterapia de haz externo
  • Braquiterapia de próstata
  • Radioterapia intraoperatoria específica
  • Radioterapia sin sellar de la fuente
  • Medicina nuclear
  • Terapia de radiación intraoperatoria

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Acoplamientos externos

  • American Brachytherapy Society (ABS)
  • BrachyAcademy - la plataforma de peer-to-peer educación para profesionales de brachy
  • Sobre braquiterapia - un recurso para pacientes y profesionales de la salud
  • Braquiterapia en centros de tratamiento contra el cáncer de América
  • Acerca de la braquiterapia de mama
  • Braquiterapia de comprensión: Glosario de recursos, preguntas frecuentes,
  • La braquiterapia hasta 1903: cuestiones de prioridad (nota de la investigación)

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