Brecha de cobertura de Medicare Parte D
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El Brecha de cobertura de Medicare Parte D (informalmente conocido como el Medicare hoyo de Dona) se encuentra entre el límite de cobertura inicial y el umbral de cobertura catastrófica en la Medicare Parte D prescripción de medicamentos programa administrado por la Gobierno federal de Estados Unidos. Después de un Medicare beneficiario salidas la cobertura inicial del plan de medicamentos recetados, el beneficiario es financieramente responsable por un mayor costo de los medicamentos hasta que él o ella alcanza el umbral de la cobertura catastrófica.
Contenido
- 1 Detalles
- 1.1 Pagos de Medicare Parte D 2009
- 2 Impacto sobre los beneficiarios de Medicare
- 3 Véase también
- 4 Referencias
- 5 Enlaces externos
Detalles
En 2006, el primer año de operación para la parte D de Medicare, el hoyo de dona en el beneficio estándar definido abarcó una variedad en verdadera gastos de bolsillo Costos (tropa) desde $750 a $3.600. (La primera $750 de tropa proviene de un $250 deducible fase y $500 en el límite de cobertura inicial, en el cual el Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) cubre el 75 por ciento de los próximos $2,000). En el primer año de operación, hubo una reducción sustancial en los costos de desembolso y un moderado aumento en la utilización de medicamentos entre los beneficiarios de Medicare, aunque hubo indicios de mejora en el servicio de urgencias, hospitalizaciones, o utilizar utilidad de salud basados en la preferencia para aquellos elegibles para parte D.[1]
El dólar límites de aumento anual.
En la siguiente tabla muestra el desglose de beneficios de Medicare (incluyendo el agujero del donut) para 2009. Para el año 2010, la tropa total aumentó a $4.550 antes de que comenzara la cobertura catastrófica.
- "Pasar droga total" representa el costo real de los medicamentos adquiridos, teniendo en cuenta posibles descuentos de Medicare.
- "Tropa" (gastos de verdaderas) representa la cantidad de su propio dinero que ha pagado el paciente.
- A continuación se muestra el hoyo de la dona en gris.
Pagos de Medicare Parte D 2009
[2]
| Pasar droga total | Tropa | Costo de desembolso | Porción cubierta por Medicare |
| $0 – $295 | $0 – $295 | Deducible es efectivo | No hay cobertura de Medicare de costos |
| $295 – $2.700 | $295 – $896,25 | 25% gastos de desembolso | 75% cubierto por Medicare |
| $2.700 – $6.154 | $896,25 – $4.350,25 | Todos los costos son gastos de desembolso | No hay cobertura de Medicare de costos |
| sobre $6.154 | más de $4.350,25 | 5% gastos de desembolso | 95% cubierto por Medicare |
La estructura definida anteriormente es la estructura de beneficios definida por Medicare, y de un plan de salud perspectiva define la cantidad de dinero que CMS reembolsará a los planes de salud para la cobertura de medicamentos recetados. Los planes de salud individuales pueden optar por ofrecer beneficios alternativos de estructuras, generalmente con primas más altas, que reducen o eliminan el hoyo de dona.
Individuos identificados como"doble elegibilidad"por CMS no son sujetos al hoyo de dona, como su cobertura de prescripción está totalmente subvencionada.
Con el paso de la Protección del paciente y la ley de asistencia asequible de 2010, personas que caen dentro del agujero del donut recibirán un reembolso de $250 dentro de tres meses de llegar a la brecha de cobertura para ayudar con los pagos. El Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos comenzó a enviar cheques de reembolso en 2010.[3] Para el año 2020, el hoyo de Dona estará completamente desfasado.[4]
Impacto sobre los beneficiarios de Medicare
El Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos estima que más de una cuarta parte de los participantes de la parte D dejar de seguir su régimen prescrito de drogas cuando golpean el hoyo de la dona.[3]
Cada patrocinador del plan parte D debe ofrecer al menos un plan parte D básico. También es posible ofrezcan planes mejorados que proporcionan beneficios adicionales. Para 2008, el porcentaje de independiente parte D (PDP) planea ofrecer que algún tipo de cobertura en el hoyo de Dona levantó al 29 por ciento, de 15 por ciento en 2006. El porcentaje de ventaja/parte D de Medicare planes planes (MA-PD) ofreciendo que algún tipo de cobertura en la brecha de cobertura es el 51 por ciento, arriba del 28 por ciento en 2006. Las formas más comunes de la cobertura de la brecha de cubren sólo los medicamentos genéricos.[5]
Entre afiliados de Medicare Parte D en 2007 que no eran elegibles para las subvenciones de bajos ingresos, 26 por ciento tenían gasto lo suficientemente alto para llegar a la brecha de cobertura. Quince por ciento de esos llegando a la brecha de cobertura (cuatro por ciento total) tuvo que gastar lo suficiente para alcanzar el nivel de cobertura catastrófica. Llegando a la brecha de cobertura de los afiliados se quedó en la brecha para poco más de cuatro meses en promedio.[6]
Según un estudio realizado en 2007, las primas para los planes ofrecen una cobertura gap son aproximadamente doble de planes estándar definidos. La prima mensual promedio para los planes parte D independientes (PDP) con beneficios básicos que no ofrecen cobertura de gap son $30,14. La prima mensual promedio para los planes que ofrecen cobertura gap es $63,29. En 2007, ocho por ciento de los beneficiarios inscritos en un PDP eligió uno con alguna cobertura de boquete. Entre los beneficiarios de planes de MA-PD, inscripción en los planes ofrecen una cobertura brecha era un 33% (frente al 27% en 2006).[5]
La ley de reforma de salud 2010 (Affordable Care Act y protección al paciente) comenzó a enfrentar la brecha de cobertura mediante la creación de descuentos en medicamentos de marca y genéricos adquiridos dentro de la gama de boquete. De aquí a 2020, gradualmente se cerrará la brecha a un punto donde se elimina completamente.[7]
En 2013, la brecha de cobertura empieza en $2.970. Los fabricantes de fármacos pagan 50 por ciento en medicamentos de marca cubiertos, pero el costo total de la droga se cuenta hacia la cantidad necesaria para salir de la brecha de cobertura que es $4.750.[8]
Véase también
Referencias
- ^ Liu FX, Alexander GC, Crawford SY, Pickard como, Hedeker D, Walton SM (2011). "Impacto de Medicare Parte D en el uso del servicio de urgencias, hospitalizaciones y salud basados en la preferencia de utilidad". Investigación en servicios sanitarios 46:: 1104-1123. Doi:10.1111/j.1475-6773.2011.01273.x. PMID21609328.
- ^ Joyce, Brian; Lau, pH.d., Denys (invierno 2009). "Beneficio de medicamentos recetados de Medicare Parte D: una actualización" (Formato PDF; requiere Adobe Reader). Buehler centro sobre envejecimiento, salud y sociedad Newsletter (Universidad de Northwestern). Volumen 22, número 2. Obtenido 26 de diciembre de 2012.
- ^ a b Claffey, Jason (14 de agosto de 2010). "Medicare 'Donut Hole' cheques en el correo". Demócrata diaria de Foster. Obtenido 26 de diciembre de 2012.
- ^ https://www.Medicare.gov/publications/pubs/pdf/11493.pdf
- ^ a b Hoadley, Jack; Thompson, Jennifer Thompson; Hargrave, Elizabeth; Merrell, Katie; Cubanski, Juliette; Neuman, Tricia (noviembre de 2007). "Medicare Parte D 2008 datos Spotlight: la brecha de cobertura" (Formato PDF; requiere Adobe Reader). Kaiser Family Foundation. Obtenido 26 de diciembre de 2012.
- ^ Hoadley, Jack; Hargrave, Elizabeth; Cubanski, Juliette; Neuman, Tricia (21 de agosto de 2008). "La brecha de cobertura de Medicare Parte D: los costos y consecuencias en 2007" (Formato PDF; requiere Adobe Reader). Kaiser Family Foundation. Obtenido 26 de diciembre de 2012.
- ^ https://www.Medicare.gov/publications/pubs/pdf/11493.pdf
- ^ https://www.Medicare.gov/publications/pubs/pdf/11493.pdf
Enlaces externos
- CMS.gov, el sitio web oficial de la Centers for Medicare and Medicaid Services
- Medicare en cms.gov
- Medicare.gov — el sitio web oficial para personas con Medicare
- TheMedicareForum.com, una comunidad en línea-Foro de Medicare. Para cualquier persona que necesita ayuda entender Medicare o tiene preguntas sobre Medicare.
- ¿Qué cosas obras - Medicare