Broncoconstricción inducida por el ejercicio

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Asma inducida por ejercicio
Clasificación y recursos externos
CIE-10 J45.990
CIE-9 493.81
DiseasesDB 31728
MedlinePlus 000036
eMedicine Deportes/155
Malla D001250

Asma inducida por ejercicio, o E.I.A., se produce cuando se estrechan las vías respiratorias como consecuencia del ejercicio. El término preferido para esta afección es broncoconstricción inducida por el ejercicio (BEI); ejercicio no causa asma, pero es con frecuencia un desencadenante de asma.[1]

Contenido

  • 1 Signos y síntomas
  • 2 Causa
  • 3 Diagnóstico
  • 4 Prueba objetiva
  • 5 La ergometría
  • 6 Desafío de campo-ejercicio
    • 6.1 Desafío de hiperventilación voluntaria Eucapnic
    • 6.2 Pruebas farmacológicas desafío
  • 7 Tratamiento
    • 7.1 Tratamiento no farmacológico
    • 7.2 Tratamiento farmacológico
  • 8 Pronóstico
  • 9 Referencias
  • 10 Enlaces externos

Signos y síntomas

Se podría esperar que las personas con E.I.B. presentaría con dificultad para respirar, o un elevada frecuencia respiratoria y sibilancias, consistente con un ataque de asma. Sin embargo, muchos se presentarán con resistencia disminuida, o la dificultad en la recuperación del esfuerzo en comparación a los miembros del equipo, o tos de las vías respiratorias irritables paroxismal.[2] Asimismo, examen puede revelar las sibilancias y prolongada fase espiratoria, o puede ser absolutamente normal. En consecuencia, existe un potencial para el subdiagnóstico. Medición de flujo de aire, tales como las tasas de flujo espiratorio máximo, que puede realizarse sin costo en la pista o línea lateral, puede resultar útil.

Causa

Mientras que los eventos desencadenantes potenciales para E.I.B. son bien reconocidos, la patogénesis subyacente es mal entendida.[3] Ocurre generalmente después de por lo menos algunos minutos de actividad vigorosa, "aeróbica", que exige la respiración nasal normal[aclaración necesitado] complementarse con respiración bucal. La inhalación de aire que no se ha calentado y humidificado por los conductos nasales resultante parece generar aumento del flujo sanguíneo a los revestimientos del árbol bronquial, dando lugar a edema. Constricción de las vías respiratorias pequeñas entonces sigue, empeorando el grado de obstrucción al flujo de aire. Hay evidencia creciente de que el músculo liso que recubre las vías respiratorias se convierte progresivamente más sensible a los cambios que se producen como resultado de lesión de las vías respiratorias de la deshidratación. Los mediadores químicos que provocan la contractura muscular parecen surgir de células del mástil.[3]

Diagnóstico

Broncoconstricción inducida por el ejercicio puede ser difícil de diagnosticar clínicamente dada la falta de síntomas específicos[2] y frecuentes malentendidos como manifestaciones de un ejercicio vigoroso. Hay muchos imitadores que presentan con síntomas similares, tales como disfunción de la cuerda vocal, arritmias cardíacas, miocardiopatías, y enfermedad por reflujo gastroesofágico. También es importante distinguir a aquellos que tienen asma con el empeoramiento de ejercicio, y que en consecuencia tendrá pruebas anormales durante el reposo, de verdadera broncoconstricción inducida por el ejercicio, donde habrá resultados basal normal. Debido a la diagnosis diferenciada amplia de exertional quejas respiratorias, el diagnóstico de la broncoconstricción inducida por el ejercicio basado en la historia y síntomas autoinformados solos ha demostrado ser inexacta [4][5] y dará como resultado un diagnóstico incorrecto más del 50% del tiempo.[6]

Prueba objetiva

Prueba objetiva debe comenzar con espirometría en el resto. En verdad broncoconstricción inducida por el ejercicio, los resultados deberían estar dentro de límites normales. Debe descansar valores anormal, entonces asma o alguna otra afección pulmonar crónica, está presente. Hay, por supuesto, no hay razón por qué asma y la broncoconstricción inducida por el ejercicio no deben Co existe pero la distinción es importante porque sin el tratamiento acertado del asma subyacente, tratamiento de un componente de ejercicio probablemente serán infructuoso. Si la prueba inicial es normal, algún tipo de ejercicio o estrés farmacológico será necesaria, en lugar del lateral o práctica, o en el laboratorio.[7]

La ergometría

Cinta de correr o pruebas basadas en ergómetro en la función pulmonar laboratorios son métodos efectivos para diagnosticar la broncoconstricción inducida por el ejercicio, pero pueden ocasionar falsos negativos si el estímulo del ejercicio no es lo suficientemente intenso.

Desafío de campo-ejercicio

Pruebas de campo-ejercicio desafío que implican al atleta realizar el deporte en que se encuentran normalmente involucrado y evaluación FEV1 después de hacer ejercicio son útiles si anormal pero han demostrado ser menos sensible que la hiperventilación voluntaria eucapnic.[8]

Desafío de hiperventilación voluntaria Eucapnic

El Comité Olímpico Internacional recomienda la hiperventilación voluntaria eucapnic Desafío (EVH) como la prueba de asma inducida por ejercicio documento en Olímpico atletas.[9] En el desafío EVH, el paciente voluntariamente, sin ejercer, rápidamente respira aire seco enriquecido con el 5% CO
2 durante seis minutos. La presencia de la enriquecida CO
2 compensa la CO
2 pérdidas en el aire expirado, no igualada por producción metabólica, que ocurre durante la hiperventilación y así mantiene CO
2 niveles en normal.[10]

Pruebas farmacológicas desafío

Pruebas de desafío farmacológica, tales como la metacolina desafiar a prueba, tiene una menor sensibilidad para la detección de la broncoconstricción inducida por el ejercicio en atletas y también no son un método recomendado de primera línea en la evaluación del asma inducida por el ejercicio.[11]

Manitol inhalación[12][13] ha sido recientemente aprobado para su uso en los Estados Unidos.

Cabe señalar, sin embargo, que una revisión de la literatura relativamente reciente ha concluido que no hay pruebas disponibles actualmente suficientes para concluir que tampoco hiperventilación voluntaria de manitol, inhalación o eucapnic son alternativas convenientes al reto pruebas para detectar la broncoconstricción inducida por el ejercicio y que se requiere investigación adicional al ejercicio.[14]

Tratamiento

Para obtener más información: Asma #Treatment

Tratamiento no farmacológico

El mejor tratamiento es evitar las condiciones que predisponen a los ataques, cuando sea posible. En los atletas que deseen continuar su deporte o hacerlo en condiciones adversas, las medidas preventivas incluyen medicamentos y técnicas de entrenamiento alterados.

Algunos aprovechan el periodo refractario de precipitar un ataque de "calentamiento" y luego tiempo competencia que ocurre durante el periodo refractario. Formación escalonada funciona de manera similar. Calentamiento se produce en las fases de intensidad creciente, utilizando el periodo refractario generado por cada etapa para alcanzar una plena carga de trabajo.[15]

Tratamiento farmacológico

Debe reconocerse que tratamiento del BEI ha sido extensamente estudiada en sujetos asmáticos en los últimos 30 años, pero no tanto como en EIB. Por lo tanto, no se sabe si los atletas con bei o 'sports asma' responden igualmente a sujetos con asma alérgica o no alérgica clásica. Sin embargo, no existe evidencia apoyando diferente tratamiento para EIB en nonathletes y los deportistas asmáticos.[16]

Los medicamentos más comunes que utilizan es un agonista beta toma unos 20 minutos antes del ejercicio.[16] Algunos médicos prescriben nieblas antiinflamatorias inhaladas tales como corticoesteroides o antagonistas de los leucotrienos, y estabilizadores de mastocitos también han demostrado ser eficaces.[16] Al azar estudio cruzado oral en comparación con Montelukast con inhalado salmeterol, ambos dados dos horas antes del ejercicio. Ambas drogas tuvieron beneficio similar pero Montelukast duró 24 horas.[17]

Tres ensayos aleatorios que cruzado doble ciego han examinado el efecto de vitamina C el BEI.[18] Agrupación los resultados de los tres ensayos de vitamina C indica una reducción media de 48% en la disminución del VEF1 causada por exericise (figura). La revisión sistemática concluyó que "dada la seguridad y bajo costo de vitamina C y los resultados positivos para la administración de vitamina C en los tres estudios bei, parece razonable para personas físicamente activas para poner a prueba la vitamina C cuando tienen síntomas respiratorios como tos asociada con el ejercicio."[18]

This forest plot shows the effect of vitamin C (0.5 to 2 g/day) on post-exercise decline in FEV1 in three randomized placebo-controlled cross-over trials with asthmatic participants. Constructed from data in Fig. 4 of Hemilä (2013): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3686214. The three horizontal lines indicate the three studies, and the diamond shape at the bottom indicates the pooled effect of vitamin C: decrease in the post-exercise decline in FEV1 by 48% (95%CI: 33 to 64%).

Figura: Esto parcela de bosque muestra el efecto de la vitamina C (0.5 – 2 g/día) sobre la disminución después del ejercicio en FEV1 en tres estudios con los participantes del asmáticos. Construido a partir de datos en la figura 4 de Hemilä (2013).[18] Las tres líneas horizontales indican los tres estudios, y la forma del diamante en la parte inferior indica el efecto combinado de la vitamina C: disminución en el ejercicio posterior disminución del VEF1 en un 48% (IC del 95%: 33 a 64%).

En mayo de 2013, la American Thoracic Society emitió las primeras directrices de tratamiento de EIB.[19]

Pronóstico

Según lo evidenciado por muchos atletas profesionales que han superado bei usando una combinación de tratamientos aceptados, el pronóstico es generalmente muy bueno.[dudosa – discutir] Nadadores Olímpicos Tom Dolan, Amy Van Dyken, y Nancy HogsheadEstrella de la pista olímpico Jackie Joyner-Kersee, salón de la fama de béisbol Catfish Huntery jugador de fútbol americano Jerome Bettis se encuentran entre los muchos que lo han hecho. Ganador del Tour de France Chris Froome admitió que sufre de la condición después de haber sido vistos usando un inhalador nasal durante la carrera. [20]

Niños en edad escolar también son uno de los principales grupos afectados por bei como ejercicio de programas y actividades deportivas forman una gran parte de la mayoría de las escuelas. Escuelas proactivas habían establecido generalmente especial bei amistosas directrices para estudiantes con bei para que pueden ser incluidos en programas de ejercicio corriente estudiantil.[21]

Referencias

  1. ^ Khan, DA (enero – febrero 2012). "Broncoconstricción inducida por el ejercicio: carga y prevalencia". Actas de alergia y asma: el diario oficial de las sociedades regionales y estatales alergia 33 (1): 1 – 6. Doi:10.2500/AAP.2012.33.3507. PMID22370526.
  2. ^ a b Parsons JP, Cosmar D, Phillips G, Kaeding C, mejor TM, Mastronarde JG (marzo de 2012). "Detección de broncoconstricción inducida por el ejercicio en deportistas universitarios". Asma J 49 (2): 153 – 7. Doi:10.3109/02770903.2011.652329. PMID22276571.
  3. ^ a b Anderson SD, Kippelen P (marzo de 2005). "Broncoconstricción inducida por el ejercicio: patogénesis". Informes de asma y alergia actual 5 (2): 116 – 22. Doi:10.1007/s11882-005-0084-y. PMID15683611.
  4. ^ Hallstrand TS, Curtis JR, Manuel TD, et al. (Septiembre de 2002). "La efectividad del examen para detectar la broncoconstricción inducida por el ejercicio no reconocido". J Pediatr. 141 (3): 343-8. Doi:10.1067/MPD.2002.125729. PMID12219053.
  5. ^ Rundell KW, Im J, Mayers LB, Wilber RL, Szmedra L, Schmitz HR (febrero de 2001). "Los síntomas autoinformados y asma inducida por el ejercicio en el deportista de elite". Med Sci Sports Exerc 33 (2): 208 – 13. PMID11224807.
  6. ^ Parsons JP, Kaeding C, Phillips G, D Jarjoura, Wadley G, Mastronarde JG (septiembre de 2007). "Prevalencia de broncoespasmo inducido por ejercicio en una cohorte de deportistas universitarios universitario". Med Sci Sports Exerc 39 (9): 1487 – 92. Doi:10.1249/MSS.0b013e3180986e45. PMID17805078.
  7. ^ Carlsen KH, Anderson SD, Bjermer L, et al (abril de 2008). "Asma inducida por ejercicio, trastornos respiratorios y alérgicos en deportistas de elite: Epidemiología, diagnóstico y mecanismos: primera parte del informe de la fuerza de tarea conjunta de la European Respiratory Society (ERS) y la Academia Europea de alergia e inmunología clínica (EAACI) en cooperación con GA2LEN". Alergia 63 (4): 387-403. Doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01662.x. PMID18315727.
  8. ^ Mannix ET, Manfredi F, MO Farber (1999). "Una comparación de dos pruebas de desafío para la identificación de broncoespasmo inducido por ejercicio en patinadores". Pecho 115 (3): 649 – 53. Doi:10.1378/Chest.115.3.649. PMID10084470.
  9. ^ Douglas B. McKeag; James L. Moeller; American College of Sports Medicine (03 de julio de 2007). Medicina del deporte de ACSM atención primaria. Lippincott Williams & Wilkins. p. 167. ISBN978-0-7817-7028-6. 21 de abril de 2012.
  10. ^ Rosenthal, Richard. "Hiperventilación voluntaria Eucapnic (EVH) una prueba para detectar la presencia de asma". 30 / 05 / 2014 obtenido.
  11. ^ Weiler JM, Bonini S, R Coifman, Craig T, Delgado L, Capão-Filipe M et al (2007). "American Academy of Allergy, Asthma & Immunology trabajo grupo informe: asma inducida por ejercicio.". J Allergy Clin Immunol 119 (6): 1349 – 58. Doi:10.1016/j.Jaci.2007.02.041. PMID17433829.
  12. ^ Brannan JD, mastique N H Koskela, Anderson SD (1998). "Receptividad a manitol en sujetos asmáticos con asma inducida por ejercicio e hiperventilación.". Am J Respir Crit Care Med 158 (4): 1120 – 6. Doi:10.1164/ajrccm.158.4.9802087. PMID9769270.
  13. ^ Manrique Muñoz PA, Gómez FP, ja, Roca J, Barberà JA, joven IH et al (2008). "Gas pulmonar intercambio respuesta a la broncoconstricción inducida por el ejercicio y el manitol en asma leve.". J Appl Physiol 105 (5): 1477 – 85. Doi:10.1152/japplphysiol.00108.2008. PMID18756011.
  14. ^ Stickland MK, Rowe BH, Spooner CH, B Vandermeer, Dryden DM (septiembre de 2011). "Precisión de hiperpnea eucapnic o manitol, para diagnosticar la broncoconstricción inducida por el ejercicio: una revisión sistemática". Ann alergia asma Immunol 107 (3): 229 – 34. Doi:10.1016/j.anai.2011.06.013. PMID21875541.
  15. ^ Stickland MK, Rowe BH, Spooner CH, B Vandermeer, Dryden DM (marzo de 2012). "Efecto del ejercicio de calentamiento en la broncoconstricción inducida por el ejercicio". Med Sci Sports Exerc 44 (3): 383 – 91. Doi:10.1249/MSS.0b013e31822fb73a. PMID21811185.
  16. ^ a b c Carlsen KH, Anderson SD, Bjermer L, et al (abril de 2008). "Tratamiento de asma inducida por ejercicio, trastornos respiratorios y alérgicos en los deportes y la relación con el dopaje: parte II del informe de la Joint Task Force de European Respiratory Society (ERS) y la Academia Europea de alergia e inmunología clínica (EAACI) en cooperación con GA2LEN". Alergia 63 (4): 492-505. Doi:10.1111/j.1398-9995.2008.01663.x. PMID18394123.
  17. ^ Philip G, Pearlman DS, Villarán C, et al. (2007). "una dosis montelukast o salmeterol como protección contra la broncoconstricción inducida por el ejercicio". Pecho 132 (3): 875 – 83. Doi:10.1378/Chest.07-0550. PMID17573489.
  18. ^ a b c Hemilä H (2013) vitamina C puede aliviar la broncoconstricción inducida por el ejercicio: un meta-análisis. BMJ abierta 3:e002416
  19. ^ Parsons JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG, et al. (Mayo de 2013). "Una guía de práctica clínica de la sociedad torácica americana oficial: broncoconstricción inducida por el ejercicio". AM j Respir. Crit. Care Med. 187 (9): 1016 – 27. Doi:10.1164/RCCM.201303-0437ST. PMID23634861.
  20. ^ "Froome sorprendió en controversia por el uso de inhalador en la carrera".
  21. ^ "Consejos para el asma inducida por ejercicio (EIA) afectaron los niños para ayudarlos a llevar una vida escolar normal".

Enlaces externos

  • "Consejos para recordar: asma inducida por ejercicio". Academia Americana de alergia, asma e Inmunología. de 2007-04-12.
  • "Asma inducida por ejercicio". National Jewish Medical and Research Center. Julio de 2002. 2010-04-11.
  • Reynolds, Gretchen (13 de enero de 2010). "¿Por qué tantos atletas Olímpicos de invierno ¿tiene asma?". El New York Times. 2009-02-13.
  • ¿Qué es el asma Exercise-Induced?
  • Hoja informativa: asma inducida por ejercicio

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