Capacitación de gestión de padres

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Capacitación de gestión de padres (PMT), es actualmente el programa único tratamiento demostrado significativamente resultados problemas de conducta en niños con diagnóstico de Trastorno de oposición desafiante (UEN) y Trastorno de conducta (CD). con una tasa de casi 80% de éxito en disminuir significativamente estos comportamientos del programa pretende enseñar a los padres probados métodos para mejorar problemas de comportamiento de los niños preescolares y escolares (por ejemplo, agresión, hiperactividad, rabietasy dificultad para seguir instrucciones).[1]

PMT es uno de los tratamientos más investigados para el comportamiento disruptivo, particularmente de OOD y CD;[1][2][3] es eficaz en la reducción de la conducta disruptiva del niño[3] y mejorar la salud mental parental.[4] PMT también se ha estudiado como un tratamiento de conductas disruptivas en niños con otras condiciones. PMT puede ser más difícil de implementar cuando los padres son incapaces de participar plenamente debido a la psicopatología, capacidad cognitiva limitada, conflicto de pareja alta o incapacidad para asistir a sesiones semanales.[5]

PMT fue desarrollado inicialmente en la década de 1960 por psicólogos infantiles que estudió comportamientos disruptivos infantiles cambian interviniendo para cambiar comportamientos de los padres.[6] El modelo se inspiró en principios de Condicionamiento Operante y Análisis conductual aplicado. Tratamiento, que típicamente dura varios meses, se centra en los padres aprender a proporcionar refuerzo positivo, como alabanza y recompensas, para los comportamientos apropiados de los niños al mismo tiempo establecer límites adecuados, utilizando métodos como eliminación de atención, conductas inapropiadas.

Contenido

  • 1 Técnica
  • 2 Programas
  • 3 Efectos
    • 3.1 Comportamientos disruptivos de la infancia
    • 3.2 Otras condiciones de inicio en la infancia
  • 4 Limitaciones
  • 5 Historia
  • 6 Referencias
  • 7 Lectura adicional
  • 8 Enlaces externos

Técnica

Crianza pobre, inadecuada supervisión de los padres, disciplina que no es coherente, y estado de salud mental parental, estrés o abuso de sustancias que contribuyen a los problemas de conducta de inicio temprano; El costo de la PMT es "modesto en comparación con la salud a largo plazo, los costos sociales, educativos y legales asociados con la infancia conducta problemas". [4] Prácticas de crianza negativas y el comportamiento negativo del niño contribuyen a uno con el otro en un "ciclo coercitivo", en el que una persona comienza usando un comportamiento negativo para controlar el comportamiento de la otra persona. Esa persona a su vez responde con un comportamiento negativo, y el cambio negativo se incrementa hasta que el comportamiento negativo de una persona "gana" la batalla.[7]:: 161 Por ejemplo, si un niño lanza una rabieta para evitar hacer una tarea, los padres pueden responder gritando que el niño debe hacer, para que el niño responde por tantruming aún más fuerte, momento en el que el padre puede dar el niño para evitar la interrupción. Tal modo se refuerzan las rabietas del niño; la rabieta alcanza el escape/evitación función (evitación de la tarea) mantiene. PMT busca romper patrones que refuerzan el comportamiento negativo en cambio enseñando a los padres para reforzar conductas positivas.[1]

El contenido de PMT, así como la secuenciación de competencias dentro de la formación varía según el enfoque que se utiliza. En PMT la mayoría, los padres se les enseña a definir y registrar observaciones del comportamiento de su hijo, tanto positivo como negativo. Este procedimiento de control proporciona información útil para los padres y el terapeuta para establecer objetivos específicos para el tratamiento y para medir el progreso del niño en el tiempo.[7]:: 166[8]:: 216 Los padres aprenden a dar instrucciones específicas y concisas mediante contacto visual mientras habla de una manera tranquila.[7]:: 167

Prestación positiva refuerzo para comportamientos adecuado para niños es un foco importante de dto por lo general, los padres aprenden al comportamiento apropiado de la recompensa a través de recompensas sociales (tales como atención, elogios, sonrisas y abrazos), así como recompensas concretas (como pegatinas o apunta hacia una recompensa más grande como parte de un sistema de incentivos creado colaborativamente con el niño).[8]:: 216 Además, los padres aprenden a seleccionar comportamientos simples como un enfoque inicial y recompensa de los pequeños pasos que su hijo logra para alcanzar una meta más grande (este concepto se denomina "aproximaciones sucesivas").[7]:: 162[8]:: 216

PMT también enseña a los padres a establecer apropiadamente límites utilizando técnicas estructuradas en respuesta al comportamiento negativo de sus hijos. Las diferentes maneras en que los padres se les enseña a responder a positivo versus negativo comportamiento en los niños se refiere a veces como refuerzo diferencial. Para el comportamiento indeseado no es peligroso o agresivo, los padres ignorar el comportamiento. Siguiendo el comportamiento indeseado que no puede ser ignorado, los padres se introducen para el uso adecuado de la tiempo de espera técnica, en la que los padres quitar atención (que sirve como una forma de refuerzo) del niño durante un período determinado de tiempo.[9]:: 128 Los padres también aprenden a limitar los privilegios de su hijo, como el acceso a la televisión o los videojuegos, de manera sistemática en respuesta al comportamiento no deseado. A través de todas estas estrategias, el terapeuta subraya que las consecuencias deben ser administradas con calma, inmediatamente y consistentemente y equilibrado con el fomento de conductas positivas.[7]:: 168

Además de un refuerzo positivo y límite de ajuste en el hogar, muchos programas PMT incorporan colaboración con el maestro para rastrear el comportamiento en la escuela y un enlace al programa de recompensa en su casa.[8]:: 216[9]:: 151 Otro elemento común de muchos programas de PMT está preparando a los padres para manejar los comportamientos problemáticos en situaciones que son típicamente difíciles para el niño, por ejemplo, en un lugar público.[9]:: 151

La formación es entregada generalmente por terapeutas (psicólogos o trabajadores sociales) a las familias individuales o grupos de familias y se lleva a cabo principalmente con los padres en lugar del niño, aunque los niños pueden involucrarse como el terapeuta y los padres estimen conveniente.[7]:: 162 Un curso típico consta de núcleo de 12 sesiones semanales;[8]:: 215 con los diferentes programas que van de cuatro a veinte y cuatro sesiones semanales.[4]

PMT está subutilizada y formación para terapeutas y otros proveedores se ha limitado; no ha sido ampliamente utilizado fuera de clínicas y parámetros de investigación.[10]

Programas

La teoría detrás de PMT ha sido "validado varias veces" y muchos programas se han reunido los "criterios estándar de oro para intervenciones bien establecidas".[1] Todos los programas establecidos de enseñan habilidades parentales mejor y destacan que la relación entre padres e hijos es "bidireccional".[1]

Incluyen programas de tratamiento específico que pueden ser ampliamente caracterizados como PMT Terapia de interacción entre padres – hijos (PCIT)[1] los increíbles años de padres formación (Aroeira),[2] Programa de crianza positiva (Triple P),[1] y capacitación en gestión-modelo de Oregon (PMTO) de los padres.[11] PCIT, Aroeira, Triple P y ayudar al niño no conformes (HNC) están entre la PMT más frecuentemente usado;[1] según Menting et al. (2013), Aroeira "se considera un 'plan' para la prevención de la violencia".[2]

El costo familiar del padre del grupo por los programas para traer un niño promedio en un rango no clínicos de alteración conductual de entrenamiento fue estimado en 2013 a US$ 2.500, que según los autores de un Cochrane review fue "modesto en comparación con la salud a largo plazo, los costos sociales, educativos y legales asociados con la infancia conducta problemas".[4]

Efectos

Comportamientos disruptivos de la infancia

PMT es uno de los tratamientos más ampliamente estudiados para comportamientos disruptivos de la infancia.[1][4][12] PMT tiende a tener mayores efectos para los niños más pequeños que los niños mayores, aunque las diferencias entre los grupos de edad no fueron estadísticamente significativas.[12] Mejora en la salud mental los padres (depresión, estrés, irritabilidad, ansiedad y sensación de confianza)[4] como se observa el comportamiento parental.[12] Mejoras en el comportamiento del niño y los padres se mantuvieron a un año después de la PMT, aunque los efectos fueron pequeños; muy pocos estudios se han realizado sobre la durabilidad de los efectos de la dto.[12]

Familias de medios desfavorecidos económicamente tenían menos probabilidades de beneficiarse de la PMT que sus contrapartes más favorecidos, pero esta diferencia se atenúa si las familias de bajos ingresos recibieron individuales en lugar de tratamiento de grupo.[12] En general, formatos de grupo de la entrega PMT fueron menos efectivos que formatos individuales,[12] y la adición de terapia individual para el niño no mejoró los resultados.[12] Psicopatología parental, abuso de sustancias y la depresión materna se asocia con resultados menos exitosos;[1] Esto puede ser debido a la "capacidad de los padres para aprender y consolidar las habilidades enseñadas" está afectada, o los padres no sean capaces de quedarse enganchado en el programa o traducir los conocimientos adquiridos a la casa.[1]

Furlong et al. (2013) concluyó que la PMT grupales es rentable en la reducción de problemas de conducta y mejorar la salud de los padres y crianza habilidades, sino hay no son suficiente evidencia que es eficaz sobre las medidas de "problemas emocionales del niño y capacidades educativas y cognitivas".[4]

Otras condiciones de inicio en la infancia

Aunque la mayor parte de la investigación sobre la PMT examina su impacto en el comportamiento disruptivo, también se ha estudiado como una intervención para otras condiciones.

Conflicto es alta en las familias de niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), con los padres mostrando "padres más negativos e ineficaces (p. ej., la energía asertiva, punitiva, incompatible) y menos parenting positivo o caliente, en relación con los padres de los niños sin TDAH".[5] PMT metas disfuncional crianza de los hijos y problemas escolares de los niños con TDAH, tales como trabajo problemas compañeros y terminación.[5] Pfiffner y Haack (2014) dicen que PMT está bien establecido como un tratamiento para niños en edad escolar con TDAH, pero que preguntas persisten sobre los mejores métodos para la entrega de dto.[5] Una revisión de Cochrane 2011 encontró algunas pruebas que PMT mejora el comportamiento general del niño y el estrés parental en el tratamiento del TDAH, pero tiene limitados efectos en el comportamiento específico del TDAH.[13] Los autores concluyeron que había falta de datos para evaluar el logro de la escuela y un riesgo de sesgo en los estudios debido a la deficiente metodología; la evidencia existente no era lo suficientemente fuerte como para formar guías de práctica clínicas clara con respecto a la PMT para el TDAH, o decir si grupo o PMT individual fue más efectivo.[13]

Un informe de 2009 sobre los resultados a largo plazo en niños con Síndrome de Tourette (TS) dice que, en los niños con los TS que tienen otros condiciones del comorbid, PMT es eficaz en ocuparse de comportamientos explosivos y manejo de la ira.[14]

Los Estados Unidos. Instituto Nacional de Salud Mental ha designado la "brecha entre tratamientos basados en evidencia y servicios a la comunidad" como un área crítica que necesitan más investigación;[15] PMT de conductas disruptivas en los niños con espectro autista trastornos es un área de investigación en curso.[16][17]

Limitaciones

Hay una gran cantidad de apoyo de la PMT en la literatura de investigación, pero se han observado varias limitaciones de la investigación. Una preocupación común con la implementación de tratamientos basados en evidencia en los contextos de la comunidad (a diferencia de la investigación) es que los efectos robustos encontrados en los ensayos clínicos no pueden generalizar a configuración y poblaciones de la comunidad compleja.[3] Para abordar esta preocupación, un metanálisis de PMT estudios codificado a través de criterios de "mundo real" no encontradas diferencias significativas en la efectividad de la PMT cuando fue entregado a la clínica frente a las poblaciones que se refiere el estudio, en servicio rutinario versus contextos de investigación, o por el no especialista versus terapeutas especializados (como aquellos con enlaces directos a los desarrolladores del programa).[3] Mayor atención al impacto de la diversidad cultural en los resultados de la PMT – especialmente teniendo en cuenta que las prácticas de parentalidad están profundamente arraigadas en la cultura – fue llamada para en los años 90;[8]:: 224[18] una revisión de 2013 dijo que el énfasis en las diferencias étnicas y culturales fue injustificado en términos de eficacia.[19]

Otras limitaciones de la investigación existente es que los estudios tienden a centrarse en diferencias estadísticamente significativas en lugar de un cambio clínicamente significativo (por ejemplo, si el niño realmente mejora el funcionamiento diario);[20] no hay datos sobre la sostenibilidad a largo plazo de los efectos del tratamiento;[4] y poco se sabe sobre los procesos o mecanismos mediante los cuales PMT mejora los resultados.[8]:: 223

Programas distintos de PMT de entrenamiento estar mejor indicada para "padres con capacidad cognitiva psicopatología significativa (como ira gestión problemas, TDAH, depresión, abuso de sustancias), limitado, o en conflicto altamente las relaciones conyugales o de pareja", o aquellos padres improbable o no pueden asistir a sesiones semanales.[5]

Historia

Capacitación de gestión de padres fue desarrollado en la década de 1960 en respuesta a una necesidad urgente en clínicas de orientación infantil estadounidense. Investigación a través de una red nacional de estas clínicas reveló que los tratamientos para los niños pequeños con comportamientos disruptivos, que constituyen la mayoría de los niños atendidos en estos contextos, eran en gran parte ineficaces. Varios psicólogos infantiles, incluyendo Robert Wahler, Constance Hanf, E. Martha Bernaly Gerald Patterson,[6] fueron inspirados a desarrollar nuevos tratamientos basados en principios conductuales de Condicionamiento Operante y Análisis conductual aplicado. Entre 1965 y 1975, se estableció un modelo conductual de tratamiento de formación de padres, que hizo hincapié en los padres de la enseñanza para reforzar positivamente la conducta prosocial del niño (como el elogio de un niño siguiendo las indicaciones) mientras que negativamente incentivando comportamientos antisociales (como la eliminación de atención parental después de que el niño lanza una rabieta).[6][7]:: 169 – 170 El trabajo temprano de Hanf y Patterson la hipótesis de "enseñar los padres los principios de conducta refuerzo resultaría en cambio eficaces, sostenible en el comportamiento del niño".[1] Los primeros estudios de este enfoque demostraron que el tratamiento fue efectivo en el corto plazo en mejorar las habilidades de crianza de los hijos y la reducción de conductas disruptivas de los niños.[21] Patterson y sus colegas teorizó que contextos ambientales adversos conducen a alteraciones en las prácticas de los padres, que luego contribuyen a los resultados negativos del niño.[7]:: 161

Tras el desarrollo inicial de la PMT, una segunda onda de la investigación desde 1975 a 1985 centraron en los efectos a largo plazo y la generalización del tratamiento a valores distintos de la clínica (por ejemplo, casa o escuela), efectos familiares más grandes (como crianza mejorada con hermanos) y mejoras de comportamiento fuera de las áreas específicas (tales como mayor capacidad para hacer amigos).[21] Desde 1985, la literatura sobre PMT ha continuado expandiéndose, con investigadores explorar temas tales como la aplicación del tratamiento a problemas clínicos, relacionados con la resistencia del cliente al tratamiento, programas de prevención y puesta en práctica con poblaciones diversas.[7]:: 170 – 174

Evidencia en apoyo de la PMT no ha sido siempre rigurosamente examinado;[4] futuras investigaciones deberían examinar la efectividad de la PMT en las familias más en riesgo, dirección psicopatología parental como factor en los resultados, examinar si los beneficios de la PMT se mantienen en el largo plazo,[1] y mejor explicar la variabilidad en los resultados depende de prácticas bajo condiciones "reales".[3]

Referencias

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  2. ^ a b c Pasteurización en, Orobio de Castro B, Matthys W (diciembre de 2013). "Efectividad del capacitación para modificar el comportamiento disruptivo y prosocial del niño para padres años increíbles: una revisión meta-analítica". Rev Clin Psychol 33 (8): 901 – 13. doi:10.1016/j.CPR.2013.07.006. PMID23994367.
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Lectura adicional

  • Barkley RA, Benton CM (2013). El niño desafiante: 8 pasos para mejorar el comportamiento (segunda Ed.). Nueva York: Guilford Press.
  • Barkley RA, Benton CM (2013). Su hijo desafiante: 10 pasos para resolver conflictos y reconstruir su relación (segunda Ed.). Nueva York: Guilford Press.
  • Derecha R, Lafko N, J, Burt KB (diciembre de 2014) de los padres. "Es de crianza el mediador del cambio en el comportamiento entrenamiento para exteriorizar los problemas de la juventud de los padres?". Rev Clin Psychol 34 (8): 608 – 619. doi:10.1016/j.CPR.2014.10.001. PMID25455625.
  • Kazdin AE (2009). El método de Kazdin para criar el niño desafiante. Nueva York: Primeros libros del Mariner.
  • Kazdin AE (2014). El kit de herramientas de crianza todos los días: El método de Kazdin para cambio fácil, paso a paso, duradero para usted y su hijo. Nueva York: Primeros libros del Mariner.

Enlaces externos

  • Centro de Yale para padres
  • Años increíbles programas de crianza
  • Ayudar al niño no conforme
  • Capacitación en gestión - modelo de Oregon para los padres

Otras Páginas

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