Cirugía de migraña

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Cirugía de migraña es cualquiera operación quirúrgica realizado con el objetivo de reducción o prevención de migrañas. Se considera como una alternativa cuando otros tratamientos no son eficaces. El American Headache Society ha asesorado a que ningún médico recomiende quirúrgica desactivación de la migraña puntos gatillo fuera experimental ensayos clínicos Porque no hay estimaciones precisas existen acerca de la eficacia y los efectos nocivos de la cirugía.

Innovador técnicas quirúrgicas han sido desarrollados para ayudar a las personas con migraña. Por estas razones, soluciones quirúrgicas para las migrañas están investigando activamente, particularmente aquellos que involucran la cirugía cauterización de los vasos sanguíneos superficiales del cuero cabelludo (las ramas terminales de la arteria carótida externa), la eliminación de los músculos en zonas conocido como"sitios de gatillo", y aquellos que implican la corrección de un defecto congénito del corazón. A pesar de la falta de evidencia que apoya la eliminación de los músculos, hay más de una docena de cirujanos activamente realizar estas operaciones en los Estados Unidos.

Contenido

  • 1 Indicaciones
  • 2 Procedimientos quirúrgicos
    • 2.1 Cirugía arterial
      • 2.1.1 Cirugía mínimamente invasiva Arterial
      • 2.1.2 ¿Cuándo está indicada la cirugía arterial?
      • 2.1.3 ¿Cómo diagnosticamos que se beneficiarán de la cirugía arterial?
    • 2.2 Lanzamiento de sitio de gatillo
      • 2.2.1 Detalles del procedimiento
    • 2.3 Cierre de foramen oval permeable
      • 2.3.1 Anatomía
      • 2.3.2 Teorías fisiopatológicas
        • 2.3.2.1 Circulación de tóxica
        • 2.3.2.2 Micro-émbolos
        • 2.3.2.3 Ligamiento genético
        • 2.3.2.4 Péptidos natriuréticos auriculares
      • 2.3.3 Procedimientos
        • 2.3.3.1 Sistema de cierre de FlatStent de Coherex
        • 2.3.3.2 CardioSEAL
        • 2.3.3.3 Oclusor AMPLATZER PFO
        • 2.3.3.4 Juicio Premium
        • 2.3.3.5 LIBRARÁ de un juicio de migraña
    • 2.4 Estimulación de la médula espinal
  • 3 Procedimientos no quirúrgicos
  • 4 Referencias
  • 5 Referencias adicionales

Indicaciones

Cirugía de migraña que implica la desactivación de la migraña puntos gatillo No está indicado fuera experimental ensayos clínicos Porque no hay estimaciones precisas existen acerca de la eficacia y los efectos nocivos de la cirugía.[1] Mientras algunos estudios observacionales han sugerido el posible beneficio del procedimiento, la cantidad de disponible investigación clínica migraña cirugía no proporcionar estimaciones precisas de la eficacia de la cirugía o describir los daños que provoca.[1] Efectos secundarios a largo plazo son desconocidos y podría ser problemáticos.[1] El American Headache Society y otros instan a precaución acerca de este procedimiento.[1]

Procedimientos quirúrgicos

Cirugía arterial

La justificación para la cirugía arterial para el tratamiento de la migraña se basa en el trabajo realizado por Harold Wolff y sus colaboradores en la década de 1940, aunque primero descrita por Abu al-Qasim al-Zahrawi hace casi 1 mil años. Wolff primero había sometido a la condición de la jaqueca a la experimentación científica rigurosa y demostró convincentemente que en algunos enfermos de migraña el dolor se origina en los dilatado ramas terminales de la arteria carótida externa.[2][3][4][5][6][7] Teoría de Wolff ha confirmado ya muchas veces.[8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30] Ha habido intentos de desacreditar la teoría vascular de Wolff,[31][32][33][34][35] y durante años ha sido en desgracia. Recientemente sin embargo, ha habido interés renovado en la teoría vascular de Wolff de migraña liderado por Dr. Elliot Shevel, un especialista en dolor de cabeza del africano del sur, quien ha publicado varios artículos proporcionando evidencia convincente que Wolff en realidad era correcta.[30][36][37][38][39]

Cirugía mínimamente invasiva Arterial

Hay pruebas contundentes para demostrar que el dolor de la migraña a menudo origina en las ramas terminales de la arteria carótida externa.[40][41][42][43][44] En los enfermos de migraña con dolor vascular extracraneal y quien digital compresión de la arteria correspondiente reduce o elimina el dolor, ligadura quirúrgica o cauterización del relevante buque o buques proporciona un alivio permanente de no sólo el dolor de la jaqueca, sino también los síntomas asociados tales como el aura, la luz (fotofobia) sensibilidad, sensibilidad al sonido (fonofobia), náuseas y vómitos.[45] El procedimiento Shevel es altamente exitoso en los que sufren migraña donde se ha realizado un diagnóstico positivo definitivo (ver más abajo - cómo diagnosticamos que se beneficiarán de la cirugía arterial?).

La ligadura de los vasos temporales primero fue descrita por Abu al-Qasim al-Zahrawi (936-1013 D.C.), un médico árabe.[46] Históricamente, se ha reportado que Ambroise Paré (1510-1590 AD), padre de la medicina moderna, ligó sus propio vasos temporales para el alivio de sus migrañas. Desde entonces la eficacia de la ablación arterial para el tratamiento de la migraña por ligadura, crioterapia o cauterización de los vasos relevantes ha sido confirmada en varias ocasiones.[47][48][49][50][51][52][53][54][55][56][57]

¿Cuándo está indicada la cirugía arterial?

Esta modalidad de tratamiento es de particular valor: 1) los pacientes que no han respondido a convencional de la droga terapia, 2) pacientes que son incapaces de utilizar la terapia de droga porque experimentan efectos secundarios inaceptables o 3) que prefiere no tomar medicación permanente. Incluidos en esta categoría son aquellos con cefalea crónica diaria (dolor de cabeza en más de 15 días al mes) y pacientes con lo que se conoce como "dolor de cabeza refractario" - dolor de cabeza que no se ha beneficiado de cualquier otra forma de tratamiento. Un estudio reciente ha demostrado que los pacientes con migraña crónica experimentaron una reducción significativa en los niveles de dolor y una mejoría significativa en su calidad de vida después de la cirugía.[58] Los recipientes más comunes implicados en el dolor de la migraña son las ramas terminales de la arteria carótida externa y, en particular, la arteria temporal superficial y su rama frontal y el arteria occipital. Estas embarcaciones son subcutáneas (debajo de la piel) y las pequeñas incisiones requeridas para acceder a ellos significa que la cirugía sea mínimamente invasiva y puede realizarse en un centro de día. Como estos buques no tienen relación con la irrigación arterial del cerebro, MIAS es sumamente segura sin efectos secundarios desagradables. El efecto cosmético es excelente como la mayoría de las incisiones son dentro de la línea del cabello.

¿Cómo diagnosticamos que se beneficiarán de la cirugía arterial?

Hay un número de métodos utilizados para diagnosticar si la cirugía arterial será de beneficio.

1) hay ciertas arterias del cuero cabelludo que más comúnmente causan el dolor de la migraña. Estos están comprimidos con la yema del dedo durante un ataque. Si bloquea la arteria por presión alivia el dolor temporalmente, y el dolor vuelve cuando se quita la presión de los dedos, se indica cirugía arterial.[45]

2) algunos sufren migraña obtener alivio de atar una banda alrededor de la cabeza justo por encima de los ojos y oídos. Esto cierra las arterias que causan el dolor. Si una banda proporciona un alivio, luego se indica la cirugía.[29]

3) ciertos medicamentos proporcionan alivio del dolor de la migraña por constricción o estrechamiento de las arterias del cuero cabelludo. Si estos medicamentos dan alivio, se indica la cirugía arterial.[39] Estos medicamentos incluyen la:

un) triptanos, a saber: sumatriptán (Imitrex Imigran, Cinie, Illument, Migriptan), zolmitriptán (Zomig), eletriptán (Relpax), rizatriptán (Maxalt), frovatriptán (Frova, Migard, Frovamig), naratriptán (Amerge, Naramig), avitriptan (BMS-180.048) y almotriptán (Axert, Almogran).

b) cornezuelo de centeno. Medicamentos que contengan ergotamina o dihidroergotamina.

4) la cafeína es un vasoconstrictor. Si la migraña es relevada por la cafeína, se indica la cirugía.[30]

Lanzamiento de sitio de gatillo

Se ha teorizado que sitios de gatillo (TSs) existen donde nervios sensitivos están siendo estimulado por un entorno músculo o puntos de contacto específicos. Debido a este nervio irritación, se inicia una cascada de eventos, conduce a la inflamación de la capas meníngeas alrededor de la cerebroy a las jaquecas.

Hasta el momento, se han identificado cuatro áreas gatillo como candidatos a cirugía. Tres de éstos se encuentran en lugares donde el nervio pasa a través de un músculo — donde la nervio occipital mayor penetra a través de la semispinalis capitis muscular, la nervio zygomaticotemporal a través de la músculo de los temporalisy el supraorbitaria/supratroclear los nervios a través de la glabellar grupo muscular (la corrugador superciliar, depresor superciliar, y Procerus músculos).[59][60][61] El cuarto punto de activación, sin embargo, se ha identificado en la nariz de los pacientes que tienen importantes desviación del tabique nasal con la ampliación de la cornetes.[60] El contacto entre estas estructuras provoca la irritación de la nervio trigémino final ramas y así provoca cefaleas migrañosas. Varios grandes series de estudios se han realizado para evaluar la eficacia de la borradura quirúrgica de puntos gatillo. Casi todos demostraron más que 90% de respuesta, con al menos 50% mejora a resolución completa de síntomas de dolor de la migraña.

Este tipo de cirugía de migraña no se ofrece como una primera línea de tratamiento, pero después de la evaluación extensa y el fracaso de los tratamientos médicos tradicionales.[60][62][63] Los ensayos están aún en curso para estandarizar los procedimientos de elección para el manejo definitivo de la migraña, pero ha habido éxito pautas para la terapia quirúrgica, que están siendo utilizadas por varios especialistas en cirugía migraña alrededor del globo.[citación necesitada] Actualmente este tratamiento tiene aprobación institucional para los adultos y los ensayos para el pediátrica población están en curso.[citación necesitada]

Detalles del procedimiento

Los pacientes tienen que ser examinados antes de la operación con un completo examen neurológicoy su posterior Botox inyección y endoscopia nasal. Una respuesta positiva al Botox ha sido un predictor positivo de un resultado exitoso. Sin embargo, en pacientes con sensibilidad de puntos gatillo, un fracaso de Botox puede significar la compresión del nervio por una estructura no muscular (es decir: banda de tejido conectivo o un canal óseo apretado). TSs simples o múltiples pueden ser tratadas. Es importante identificar los sitios gatillo inicial en vez de abordar todas las áreas de dolor, después de que la inflamación involucra toda la árbol del trigémino. En pacientes con dolor de la migraña crónica, un punto gatillo solo puede ser dominante, con puntos de gatillo menor posterior ser desenmascarados después de la cirugía inicial que luego puede ser abordada en por separado. Se han identificado cuatro puntos principales del disparador, con otras dos áreas (más raros) de haber sido identificado recientemente como otros nervios a tratar la compresión del nervio trigémino.

Frente cefaleas migrañosas:: En el glabellar área (entre las cejas) el supra-orbital y supra troclear los nervios son esqueleto por resección de el corrugador y músculo depresor superciliar usando un endoscópica enfoque similar que de utiliza para cosméticos Frontoplastia. En pacientes en quienes un acercamiento endoscópico no es recomendable debido a la anatomía de la frente, una incisión del párpado superior puede utilizarse para la exposición directa y la resección del músculo. Para evitar una deformidad contorno sensible en la zona de las cejas, grasas extraída de un sitio independiente (parte inferior del abdomen o cojín gordo bucal) se utiliza para rellenar el defecto y actúan como una barrera para la cicatrización alrededor de los paquetes neurovasculares esqueletizado.

Temporal cefaleas migrañosas:: El área temporal, donde el zygomaticotemporal rama del nervio trigémino pasa a través de la temporalis músculo, va dirigido usando un acercamiento endoscópico similar pero implica la eliminación de un segmento del nervio en lugar de corte del músculo. Esto se traduce en un ligero defecto sensorial sobre el área de la piel temporal, pero Cruz-inervación de otro nervios sensoriales ayuda a limitar el área de entumecimiento (que es bastante pequeña). Un enfoque abierto también puede usarse en pacientes en quienes un acercamiento endoscópico no es factible.

Rhinogenic cefaleas migrañosas:: Los puntos gatillo nasal donde cornetes agrandados están en contacto con el tabique nasal son abordados con una septoplastia y un turbinectomy. El cornete superior se ha implicado en rhinogenic migrañas, donde contacto anormal cornete-septal está pensada para proporcionar estímulos nocivos a lo largo del árbol del trigeminal. Septales o Conchal ampollas (sacos huesudas, llenas de aire en los cornetes o tabique) también han sido implicados en el desarrollo de rhinogenic migrañas, y su resección o unroofing en el momento de la cirugía ha eliminado los síntomas en los pacientes que manifiestan esta patología.[60]

Occipital cefaleas migrañosas:: El cuello posterior área donde el nervio occipital mayor pasa a través de la semispinalis capitis muscular se trata con una abrir el acercamiento quirúrgico con la resección de un segmento pequeño del músculo del semispinalis y blindar los nervios con un adiposo subcutáneo la aleta.[60] El nervio occipital menor también se ha implicado en el desarrollo de la migraña. En lugar de skeletonizing este nervio, es dividido y enterrado en el trapecio mediante una pequeña incisión en el sitio de salida del nervio del músculo.

El nervio auriculotemporal recientemente también ha sido implicado en el desarrollo o la perpetuación de la migraña.[64] La descompresión de este nervio mediante una pequeña incisión delante de la oreja permite constricting bandas de tejido conectivo que se lanzará, que también puede eliminar este nervio como un desencadenante de migraña. Los pacientes con dolor auriculotemporal tienen punto de ternura en el frente y ligeramente por encima de la oreja que generalmente empeora con la presión y no responderá a las inyecciones de Botox debido a la falta de músculo en esta zona que cubría.

Cierre de foramen oval permeable

Varios ensayos clínicos están actualmente en marcha en un esfuerzo para determinar la existencia de un vínculo causal entre las migrañas y la presencia de un foramen oval permeable (FOP), un orificio entre las cámaras superiores (los ATRIA) del corazón. No hay evidencia significativa que existe un vínculo entre la migraña con aura y la presencia de un FOP.[65]

Se estima que 20-25% de la población en general en el Estados Unidos tiene un FOP.[66][67] Estudios médicos han demostrado que migraineurs tienen el doble de probabilidades que la población en general tener un FOP,[65][66] más del 50% de los que sufren de migraña con aura tener un FOP,[65] que los pacientes con un FOP son 5.1 veces más probabilidades de sufrir de migrañas y 3,2 veces más propensos a tener migrañas con aura que la población general,[65] y que los pacientes con migraña con aura son mucho más propensos a tener una abertura grande de la población de PFO.[65][67][68]

Anatomía

Artículos principales: Defecto septal atrial y Foramen oval permeable (corazón)

El foramen oval permeable (literalmente agujero oval) está presente en todos fetos. Porque la sangre de un feto es oxigenada a través de la madre placenta y no a través respiración, la sistema pulmonar es innecesaria. Para hacer el sistema circulatorio fetal más eficaz, el agujero existe para que la sangre puede viajar desde el aurícula derecha para el aurícula izquierda sin entrar en el circulación pulmonar. Cuando el bebé nace y comienza la respiración, la resistencia de los pulmones disminuye dramáticamente, y sangre comienza a viajar en el sistema pulmonar. Esto se traduce en mayor presión en la aurícula izquierda, que entonces las fuerzas de la aleta hacia abajo y que sella el orificio. Una vez completamente fundidos, la estructura resultante se denomina el ovalis de la fosa (literalmente zanja oval). Si el agujero no está completamente sellado, se dice que patente (literalmente abrir).

Teorías fisiopatológicas

En ciertas situaciones, como cuando una persona estornuda, la presión en la aurícula izquierda disminuye y la aleta sobre el presente todavía foramen oval abre temporalmente. Cuando esto sucede, la sangre es capaz de eludir los pulmones y por lo tanto el proceso de filtración en el sistema pulmonar. Hay al menos cuatro teorías sobre cómo este defecto conduce a las migrañas.[67]

Circulación de tóxica

Especulación temprana con respecto a este vínculo centrado en la idea de que, porque la sangre pasa por el proceso de detoxificaiton en los pulmones y reingresa al sistema circulatorio sin limpiar, esta sangre"tóxica" puede contener varias sustancias luego migrañas de gatillo.[67][69] Hay especulaciones de que una de estas sustancias es 5-HT, más comúnmente conocido como serotonina. Normalmente, la 5-HT se filtra en la circulación pulmonar. Sin embargo, si la sangre es pasar por ese proceso de filtración, 5-HT puede reingresar circulación sistémica viajar y entrar en el cerebro. Numerosos estudios han relacionado la 5-HT a la patogénesis de la migraña, y el actual tratamiento farmacológico de elección es un triptán droga, que se une a receptores de serotonina en el cerebro y lleva a la migraña se pueda curar. Esta evidencia apoya la teoría de que 5-HT es una de las sustancias que desencadena la migraña en un paciente con un FOP.[67][70]

Micro-émbolos

Hay una especulación que microémbolos que se desarrollan en el sistema venoso pase a través del FOP y son capaces de llegar a la sistema nervioso central.[65][67] El embolia paradójica Entonces llega el corteza, desencadenando depresión cortical se separa, un fenómeno que conduce a las migrañas. También hay evidencia que el número de burbujas de gas en una embolia paradójica gas está correlacionado con la severidad del dolor de cabeza.[71]

Ligamiento genético

Un estudio ha encontrado una ligamiento genético entre las migrañas y PFOs.[68] Se encontró que el PFOs tienen un autosómica dominante patrón de herencia, y que la jaqueca con aura parece ser coinherited en algunas familias.

Péptidos natriuréticos auriculares

Se ha demostrado que los cambios en la presión interarterial que ocurren con un FOP causan un aumento en péptido natriurético atrial (ANP), y que la concentración de ANP en migraineurs con aura es inferior a la concentración en los temas del control. Un estudio ha demostrado que cuando el fenómeno de la depresión se separa cortical fue inducido en ratones, ANP era expresó en el cerebro.[72] Así, los niveles ANP son elevados en pacientes con un FOP.[72] Todos juntos, esto sugiere una posible correlación entre la concentración de la ANP y jaqueca con aura.[72]

Procedimientos

Se ha demostrado que la severidad y la frecuencia de la migraña se reduce si el orificio está parcheado quirúrgicamente.[73] Mark Reisman, cardiólogo Seattlees Centro Médico sueco explicó una ventaja al alivio de la migraña no-farmacológicos. Él dijo, "En contraste con las drogas, cierre PFO parece altamente eficaz contra las migrañas y generalmente no tiene efectos secundarios".[74] Porque cierre PFO sigue siendo exitosa, se están produciendo nuevos dispositivos para realizar la cirugía menos invasiva y más fácil de realizar.

Sin embargo, estudios recientes han enfatizado precaución en cirugías PFO cierre en relación con las migrañas, indicando que los estudios favorables han sido mal diseñados estudios retrospectivos y que existen pruebas suficientes para justificar el procedimiento peligroso.[75][76] Así, al menos un paciente con migrañas infrecuentes que se sometieron a la cirugía terminó con migrañas diarias durante al menos 6 meses,[72] y otras personas han reportado aumentos a corto plazo en la frecuencia de la migraña y la intensidad después de la cirugía.[77][78][79]

Sistema de cierre de FlatStent de Coherex

De Coherex Medical Inc. de Salt Lake City, un dispositivo llamado el sistema de cierre Coherex FlatStent FOP está siendo probado como un producto nuevo para el cierre del FOP. Este dispositivo está siendo estudiado primero por un estudio clínico europeo en Frankfurt, Alemania. Si este estudio resulta para ser un éxito, el dispositivo comenzará a someterse a la aprobación de la FDA.[80] El sistema de cierre de Coherex es una alternativa al método típico de la reparación de un FOP colocando un disco a cada lado del defecto y juntos para formar un sólido muro de sujeción. El método típico no siempre funciona especialmente bien con PFOs porque las longitudes, anchuras y dimensiones del defecto siempre son diferentes. El dispositivo Coherex es pequeño y parece delicado, aunque no es. Una de sus características únicas es que se implementa dentro del túnel del FOP, así se cierra el defecto desde dentro a causa de su construcción, se adapta a la forma individual de un FOP en términos de longitud y anchura, evitando así el problema típico con el encierro del PFO. Además de tirar la abertura cerrada, cuenta con un polímero de esponja que estimula el tejido crece en él e integrarlo en la estructura del corazón.[citación necesitada]

CardioSEAL

Otro sistema de cierre en uso ahora llama CardioSEAL.[81] Este dispositivo se parece a un pequeño paraguas hecho de tela dacrón y doblado en un catéter especial. Este catéter se inserta en una vena en la pierna como el dispositivo de Coherex. Para cerrar la válvula de PFO, abre cada paraguas y el dispositivo es empujado por el catéter. El dispositivo se absorbe en el corazón a medida que crecen los tejidos del corazón sobre el implante en el tiempo.[82]

Oclusor AMPLATZER PFO

Otro dispositivo para el cierre del FOP se llama el dispositivo oclusor AMPLATZER PFO.[81]

Consta de dos discos de malla de alambre llenados de tejido de poliéster. Se dobla en un catéter entrega especial, similar al catéter utilizado durante un cateterismo. Se inserta el catéter en una vena en la pierna, avanzada hacia el corazón y con el defecto.

Cuando el catéter está en posición correcta, el dispositivo es empujado lentamente por el catéter hasta que los discos del dispositivo sentarseen a cada lado del defecto (como un sándwich). Los dos discos están unidos por una cintura de conexión corta. Los discos y la cintura se presentaron con tejido de poliéster para aumentar la capacidad del dispositivo cierre.

Con el tiempo, tejido cardíaco crece sobre el implante, y se convierte en parte del corazón. El tejido crece sobre el dispositivo con el tiempo.[83]

Juicio Premium

Centro médico de la Universidad de Washington pruebas de la efectividad del cierre de FOP en la eliminación de las migrañas en un ensayo clínico llamado el juicio Premium.[84] Todos los pacientes deben cumplir ciertos criterios para calificar para el estudio, incluyendo un diario que relata la severidad y la frecuencia de las migrañas y someterse a pruebas para eliminar otras razones médicas para las migrañas. Luego se utiliza un proceso de selección al azar para determinar que los pacientes tienen su PFO reparado y cuáles no. Después de un año, los pacientes se enterará si tenían el procedimiento y los médicos serán capaces de determinar si el proceso funcionó.

La cirugía no se realiza por abrir el pecho y trabajando en el corazón. En cambio, un catéter es empujado hasta el agujero en el corazón después de que se inserta en una vena en la pierna. Para mantener el estudio ciego, todos los pacientes tienen los ojos vendados y usan auriculares mientras que siendo levemente sedado. Todos los pacientes reciban un catéter en la pierna, pero no todos los catéteres son empujados hasta el corazón.

LIBRARÁ de un juicio de migraña

Este estudio fue terminado debido a insuficientes inscripciones.

Estimulación de la médula espinal

Estimuladores de la médula espinal son estimuladores médicos implantados en la región de la médula espinal. A veces se utilizan en casos de migraña severa en pacientes que tienden a tener múltiples ataques por mes.[85]

Procedimientos no quirúrgicos

Neurotoxina botulínica A (NTBo-A, popularmente conocida como Botox) inyecciones han sido reportadas por diversos especialistas en dolor de cabeza como un potencial tratamiento para las migrañas.[86][87][88][89][90][91][92][93]

En 2008, un Subcomité de la Academia Americana de Neurología (AAN) evaluó la eficacia de la toxina botulínica en numerosos trastornos, con un informe centrado en desordenes autonómicos y del dolor, incluyendo 'dolor de cabeza diario crónico' — señalaron que los dolores de cabeza de este grupo fueron "principalmente migrañas transformadas", y no se incluyeron 'dolor de cabeza tensional crónica' y 'migraña episódica'.[91] Para la cefalea crónica diaria, se analizaron cuatro estudios donde se comparó la reducción en la frecuencia de dolor de cabeza cuando se inyecta con NTBo-A con un placebo-inyectado Grupo de control. Mientras que dos de estos estudios mostraron resultados favorables,[92][93] otros no observaron ningún beneficio significativo.[94] La AAN así ha informado que ellos no pueden aún sacar conclusiones sobre la efectividad de las inyecciones de NTBo-A en dolor de cabeza diario crónico.[91] Se observó que, en un estudio donde se estratificaron temas basado en si o no actualmente se trataron con un profiláctico medicamento, los pacientes que no tomaban medicamentos profilácticos concomittantly fue significativamente mejor que aquellos que estaban.[91][93]

En el mismo informe, la AAN concluyó que las inyecciones eran "probablemente ineficaces" en el tratamiento de la migraña episódica. Otros estudios han llegado a la misma conclusión.[89][90]

Los estudios que examinan la eficacia de las inyecciones de BoTN-A que no fueron incluidas en el informe AAN han arrojado resultados positivos.[86][87][88][89][90] Se ha observado, sin embargo, que las inyecciones repetidas están obligadas a mantener bajo control los dolores de cabeza — el BoTN-A puede tener un efecto acumulativo — y no abordan los dolores de cabeza que se activan desde el tabique y cornetes.[64][87][92]

Referencias

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