Cirugía funcional endoscópica

Cirugía funcional endoscópica (CFESF) es el pilar fundamental en el tratamiento quirúrgico de sinusitis y pólipos nasales, incluyendo problemas de sinusitis bacterianas, micóticas, recurrente aguda y crónica. Amplia investigación apoya su historial de seguridad y el éxito. La CFESF es un procedimiento quirúrgico relativamente reciente que utiliza nasal Endoscopios (usando Tecnología de lentes de varilla de Hopkins) a través de los orificios nasales para evitar cortaduras en la piel. FESS entró en existencia a través de la labor pionera de los Drs. Messerklinger en 1960 a 1970 y su ayudante Stamberger quien llegó a ser jefe del Departamento de ENT (Graz, Austria). Otros cirujanos han hecho contribuciones adicionales (primero publicadas en EEUU por Kennedy en 1985).

Cirugía endoscópica de principios de los 90 convertido en uno de la cirugía más popular. En su publicación de 1990. El Dr. Stamberger mencionado de funcionamiento 4500 paciente, aproximadamente 450 pacientes anualmente. Más sus procedimientos era muy limitado los procedimientos quirúrgicos, compartimientos etmoides enfermos son operados (generalmente etmoidal bulla), hendiduras estenótica ensanchado (Uncus) y prechambers (células de agar nasi) a los senos frontales y maxilares liberados de la enfermedad. Afirmaron que la clásica trilogía de infección sinusal es congestión nasal (puede ser causada por alergias también), descarga (a menos que es purulenta no es un claro signo de infección) y dolor de cabeza (que la mayoría de las quejas de los pacientes y una diagnosis diferenciada para las migrañas era confusa, no discutida). En el año 2014 mayoría de miembros de la sociedad estadounidense rinólogos no encontraría estos síntomas una indicaciones para cirugía endoscópica. Muchos de estos paciente se beneficiarán de control de alergias, Enjuague nasal frecuente y tratamientos de la migraña. Recientemente en globo sinoplasty, con la ayuda de las tasas de reembolso alta de Medicare a los médicos también está intentando lograr la misma popularidad.

Una revisión Cochrane en 2006, basado en tres ensayos controlados aleatorios (Fairley 1993, Hartog 1997 y 2004 Ragab) concluyó que no había ninguna diferencia significativa en las tasas de curación que comparen la CFESF con otros métodos de tratamiento. Un meta-análisis de estos tres estudios no fue utilizado como los estudios no tenían una sola enfermedad escenificando el sistema, un único procedimiento FESS o medidas de resultados uniformes. Fairley 1993 no encontró diferencias significativas entre la FESS y antrostomy meatal inferior en cuanto a la puntuación de los síntomas (ponderado diferencia de medias ponderada (DMP) 1,37, p = 0,6). Hartog 1997 encontró diferencias estadísticamente significativas en las tasas de curación en 1 año cuando comparando confiesa a irrigación nasal sola (odds-ratio 1,63, P = 0. 35). Ragab 2004 no encontró diferencias significativas en la puntuación total de los síntomas en un año entre la FESS y tratamiento médico aloneWMD 1,20, P = 0.86). Hartog 1997 halló una tasa de recaída de 2,4% en las tarifas y grupo de irrigación del seno y 5,6% la tasa de irrigación de los senos sólo grupo de recaída (RRR = 0.571, NNT = 32). Los otros estudios no mencionó la tasa de recaída.

FESS se basa exclusivamente en el establecimiento de las vías de drenaje, otros factores como la virulencia de los patógenos, la respuesta inmune y las alergias son ignorados. Moderno rinólogos buscará irreversible daño de la mucosa, para la indicación de cirugía endoscópica en lugar de confiar únicamente en la sintomatología de los pacientes dolor de cabeza, congestión y el drenaje. Aunque la mayoría de las indicaciones del Dr. Messerklinger de cirugía es en su mayoría abandonada, sus dos décadas de trabajo demostró que los endoscopios son los instrumentos ideales para la cirugía del seno y la cirugía sinusal segura y precisa sólo puede realizarla endoscopios. Por desgracia, globo sinusplasty las compañías están tratando de llamarada anterior popularidad de esta enseñanza en su mayoría abandonada con las tasas de reembolso alto a los cirujanos en los Estados Unidos.

Técnica

Frontal, maxilar y senos etmoidales anteriores drenan en el meato medio. Etmoides posteriores drenan en el meato superior. Esfenoidal drena en el hueco de esfenoetmoideo.

Telescopios con un diámetro de 4mm (uso adulto) y 2,7 mm (uso pediátrico) y con una variedad de ángulos de visión (0 grados a 30, 45, 70, 90 y 120 grados) proporcionan buena iluminación del interior de la cavidad nasal y senos paranasales. Cámaras de alta definición, monitores y un sinfín de diminutos articular instrumentos ayuda en identificar y restaurar las relaciones de drenaje y la ventilación adecuadas entre las cavidades de la nariz y senos paranasales. Las biopsias (examinar pequeños trozos de tejido bajo un microscopio) y culturas (poniendo las secreciones anormales del seno en una incubadora para comprobar las bacterias y hongos) pueden obtenerse fácilmente para obtener valiosa información diagnóstica para guiar la terapia postoperatoria para resultados óptimos a largo plazo.

Todos los senos pueden accederse al menos hasta cierto punto por medio de esta cirugía: los sinos frontales situados en la frente, los senos maxilares en las mejillas, los senos etmoidales entre los ojos y las sinusitis esfenoidales situados en la parte posterior de la cavidad nasal en la base del cráneo.

Enfoques extendidos

Acceso endoscópico a los tumores hipofisarios, donde un cirujano de oído, nariz y garganta trabaja junto con un neurocirujano, se ha logrado con éxito durante muchos años. Más recientemente, más especialización combinado con el entrenamiento avanzado y técnicas han permitido a los senos paranasales un enfoque relativamente baja-morbilidad a tumores seleccionados incluso dentro de la cabeza o el cerebro. Esto puede ser dividido en:

• acercamientos a la fosa craneal anterior
• acercamientos a la fosa craneal media
• acercamientos a la fosa craneal posterior
• el acceso a la fosa infratemporal (fisura pterigopalatina incl.)
• el acceso a la silla turca
• acceso orbital
• acceso del nervio óptico

Complicaciones

Cuidado es necesario con esta cirugía debido a la proximidad de los senos a los ojos, nervios ópticos, cerebro y arterias carótidas internas. Sin embargo, estos posibles riesgos graves son raras ocurrencias y hay potencialmente muchos beneficios de una cirugía endoscópica nasosinusal bien realizado con indicaciones apropiadas. Mientras que un cirujano debe tener una formación adecuada y la experiencia para manejar el procedimiento, la cirugía endoscópica es uno de los procedimientos más comunes realizados día a día por el médico especialista en promedio oído, nariz y garganta en la práctica privada.

Navegación CT

Tomografía computada Navegación (CT) es una herramienta que puede usarse por los cirujanos para correlacionar mejor Anatomía quirúrgica con la proyección de imagen del CT. Una computadora se utiliza para identificar la localización tridimensional de una punta de la sonda colocada dentro de la nariz o los senos de la paciente. Sangrado, procesos de la enfermedad y variantes anatómicas entre individuos pueden alterar la vista de un cirujano de hitos durante la cirugía. Por lo tanto, CT-navegación ayuda en la cirugía del seno se utiliza para mejorar la identificación anatómica y evitar daños a las estructuras vecinas vitales como el cerebro y los ojos.

Carecen de pruebas definitivas que navegación CT mejora los resultados y disminuye las complicaciones. Un estudio sueco de 212 pacientes sometidos a sphenoethmoidectomy publicado en 2008 que concluyó que el éxito del procedimiento clínico similar con o sin el uso de navegación CT, y que podría reducirse ligeramente la tasa de complicaciones.

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