Clasificación de Engel

Para clasificar los resultados postoperatorios de cirugía de la epilepsia, Jerome Engel propone el siguiente esquema, el Escala de resultados de cirugía de epilepsia Engel, que se ha convertido en el de facto estándar al informar los resultados en la literatura médica:

• Clase I: sin incapacidad convulsiones

• Clase II: Crisis convulsivas incapacitantes raros ("casi asimiento-libre")

• Clase III: Mejora que vale la pena

• Clase IV: Ninguna mejora que vale la pena

Historia

Cirugía para epilepsia pacientes se ha utilizado por más de un siglo, pero debido a restricciones tecnológicas y el conocimiento insuficiente de cirugía de cerebro, este enfoque de tratamiento era relativamente raro hasta los años 80 y 90. Antes de la década de 1980, ningún sistema de clasificación existió debido a la falta de las operaciones realizadas hasta el momento. Como la cirugía como un tratamiento creció más frecuente, un sistema de clasificación se convirtió en una necesidad. La evaluación apropiada de los pacientes después de cirugía de la epilepsia es muy importante, como profesionales de la salud deben conocer el curso apropiado de acción a seguir para alcanzar la libertad del asimiento para los pacientes. Por consiguiente, las directrices de la clasificación de Engel fueron ideadas por UCLA neurólogo Jerome Engel Jr. en 1987 y hecho público en la Conferencia de 1992 Palm Desert en cirugía de la epilepsia. El sistema de clasificación de Engel ha convertido en el estándar en el informe de los resultados postoperatorios de cirugía de la epilepsia.

Resumen

Resumiendo de Engel 1993 de la Conferencia de desierto Palm en cirugía de la epilepsia, él anota su sistema de clasificación con más detalle. La anotación fue como sigue:

• Clase I: crisis o convulsiones tempranas, nondisabling no más de unos pocos; o convulsiones sobre el retiro de la droga sólo
• Clase II: Se presentan convulsiones discapacitantes raramente durante un período de al menos 2 años; Desactivación de las convulsiones puede haber sido más frecuente pronto después de la cirugía; convulsiones nocturnas
• Clase III: Mejora que vale la pena; reducción del asimiento por períodos prolongados, pero menos de 2 años
• Clase IV: Ninguna mejora que vale la pena; cierta reducción, sin reducción, o empeoramiento

Ventajas

La subjetividad del sistema Engel deja mucho del proceso de asignación de clase postoperatoria a los pacientes. Mientras que muchos han señalado las desventajas de un sistema de clasificación donde los pacientes participan en la determinación de la evaluación, otros han elogiado. Los autores de las directrices de la clasificación de Engel sostienen que los pacientes son más capaces de percibir el valor de la operación porque son los que experimentan los asimientos antes y después del tratamiento.

Desventajas

Como es el caso para todos los métodos actuales de revisión epilepsia cirugía los resultados, el sistema de clasificación de Engel ha subjetiva componentes. Un "ataque incapacitante" es subjetivo y puede variar en la definición de persona a persona. Mientras que un epiléptico experimentar una convulsión al conducir un coche puede encontrar el asimiento "discapacitantes", la misma magnitud del asimiento puede ser interpretada como suave y así "nondisabling", por un epiléptico descansando en la cama. Cada clase que no sean de clase también es subjetivo porque hay no cuantitativa definición de lo que determina un raro o un método para medir la utilidad. Un doctor y el paciente pueden considerar 2 convulsiones en un año como una ocurrencia rara mientras que otro doctor puede considerar 10 en un año como raramente ocurre. La utilidad de la operación es ambigua porque el valor puede ser interpretado diferentemente por diversos pacientes y profesionales de la salud. Teniendo estas advertencias en mente, la mayoría de los neurólogos y neurocirujanos especializados en epilepsia probablemente está de acuerdo, como muchos epilépticos e incluso laicos, que cualquier crisis que conduce a un período de estado epiléptico (actividad de asimiento, especialmente del tipo tónico clónica o tónico-clónica, durante más de cinco a diez minutos o más - algunos ya dicen que debe ser tan poco como dos-sin una intervención vuelta a la normalidad o repetir convulsiones sin un retorno a la conciencia) es una emergencia médica, objetivamente un problema importante y no puede considerarse un resultado satisfactorio (a menos que tal vez si la persona tenía una forma muy grave o fatal de un síndrome neurodegenerativo u otra enfermedad donde repetición tales severas convulsiones no son inusuales, y hay un número de estas enfermedades; incluso entonces, un resultado generalmente todavía no es una cura, sólo un mejoramiento de una condición mortal o una enfermedad muy incapacitante). Continuar a tener que soportar un gran número de las convulsiones tonicoclónicas (gran mal convulsiones) durante un período de días, meses, o incluso en el transcurso de un año o dos, sería imposible en coche y muy difícil de sostener un trabajo fuera de casa que implique mucho esfuerzo y plantearía límites de capacidades con seguridad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria sin al menos algún control o asistencia.

El sistema de clasificación de Engel ha sido pensado como un transversal clasificación sistema por profesionales médicos ya que no da cuenta de los cambios a largo plazo en los pacientes. Se ha propuesto que sería más beneficioso reevaluar a los pacientes sobre una base anual, y la Liga Internacional contra la epilepsia (ILAE) ideó una escala de calificación independiente en 2001 que volverá a evaluar a pacientes en cada aniversario anual de la cirugía. La ILAE también desarrolló su sistema con la esperanza de evitar muchos de los componentes subjetivos que encontró en el sistema de Engel.

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