Controversia de la enfermedad de Lyme

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Enfermedad de Lyme crónica un diagnóstico controvertido no es reconocido en la literatura médica,[1] y la mayoría de las autoridades médicas advierten contra el tratamiento antibiótico a largo plazo para Enfermedad de Lyme.[2][3][4] Estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes diagnosticados con "Enfermedad de Lyme neurológica crónica" tampoco tienen evidencia objetiva de la infección anterior o actual con B. burgdorferi ¿o los pacientes que deben clasificarse como teniendo síndrome de la enfermedad de Lyme después del tratamiento (PTLDS), que se define como continuar o recaídos síntomas no específicos (por ejemplo, fatiga, dolor musculoesquelético y quejas cognoscitivas) en un paciente previamente trataron para la enfermedad de Lyme.[5]

Contenido

  • 1 Fondo
  • 2 Controversia y política
  • 3 Acoso de los investigadores
  • 4 Los medios de comunicación
  • 5 Referencias

Fondo

El Centers for Disease Control and Prevention Estados que "aproximadamente 10 a 20% de los pacientes tratados para la enfermedad de Lyme con un curso de antibióticos recomendados 2 – 4 semanas tendrá presente síntomas de fatiga, dolor o dolor articular y muscular. En algunos casos, esto pueden durar más de 6 meses. Aunque a menudo llamado 'la enfermedad de Lyme crónica', esta condición se conoce correctamente como "síndrome de la enfermedad de Lyme después del tratamiento" (PTLDS) ".[6] El término se aplica a menudo a varios conjuntos diferentes de los pacientes. Un uso se refiere a personas que sufren de los síntomas sin tratar y diseminada finales de etapa de la enfermedad de Lyme: artritis, neuropatía periférica o Encefalomielitis. El término también se aplica a personas que han tenido la enfermedad en el pasado y siguen siendo algunos de los síntomas después del tratamiento antibiótico, que también se llama síndrome del poste-Lyme enfermedad. Una tercera y controvertido uso del término se aplica a pacientes con síntomas inespecíficos, tales como fatiga, que no demuestran ninguna evidencia objetiva que han sido infectadas con la enfermedad de Lyme en el pasado, puesto que las pruebas de diagnóstico estándar para la infección son negativas.[7][1]

Hasta un tercio de la enfermedad de Lyme pacientes que han completado un curso de tratamiento antibiótico continúan teniendo síntomas, a menudo denominados "Síndrome del poste-Lyme", tales como fatiga severa, trastornos del sueño, pérdida del conocimiento y dificultades cognitivas, con estos síntomas siendo severa en alrededor del 2% de los casos.[8][9] Mientras que es undisputed estos pacientes pueden tener síntomas severos, la causa y el tratamiento adecuado es polémico. Los síntomas pueden representar "a todos los efectos" fibromialgia o síndrome de fatiga crónica.[10] Algunos médicos atribuyen estos síntomas a la infección persistente con Borrelia, o coinfecciones con otros patógenos transmitida por garrapatas, tales como Ehrlichia y Babesia.[11][12] Otros doctores creen que la infección inicial puede causar un reacción autoinmune sigue causando síntomas graves incluso después de que las bacterias han sido eliminadas por los antibióticos.[13]

A revisión consultaron varios estudios en animales que encuentran la persistencia de las espiroquetas vivos pero con discapacidad después del tratamiento de B. burgdorferi infección con los antibióticos. Los autores notaron que ninguno de la espiroqueta persistente se asociaron con los tejidos inflamados y criticó a los estudios por no considerar adecuadamente las diferentes farmacodinámica y farmacocinética de los antibióticos utilizados para tratar los animales en los ensayos frente a lo que se esperaría para ser utilizado para tratar a los seres humanos. Los autores concluidos, "no hay ninguna evidencia científica para apoyar la hipótesis de que tales espiroquetas, existan en los seres humanos, son la causa del síndrome post-Lyme enfermedad."[14]

Un grupo llamado la Lyme internacional y la sociedad de enfermedades asociadas (ILADS)[15] argumenta la persistencia de B. burgdorferi puede ser responsable de las manifestaciones de los síntomas de la enfermedad de Lyme tardía.[16] Ha cuestionado la generalización y la fiabilidad de algunos de los ensayos anteriores y la fiabilidad de las pruebas diagnósticas actuales.[12][16][17] Mayor nos las autoridades médicas, incluyendo la Sociedad de enfermedades infecciosas de América, la Academia Americana de Neurologíay el Institutos nacionales de salud, han declarado que no hay ninguna convincente evidencia de que Borrelia está implicado en los diversos síntomas clasificados como enfermedad de Lyme crónica y aconsejaría tratamiento con antibióticos a largo plazo como ineficaz y posiblemente dañinos.[2][1][3][4] Terapia antibiótico prolongada presenta riesgos significativos y puede tener efectos secundarios peligrosos.[18] Ha reportado una muerte de un catéter infectado como complicación de un curso de 27 meses de antibióticos intravenosos para una diagnosis de la enfermedad de Lyme crónica sin fundamento.[19] Estudios aleatorios controlados con placebo han demostrado que los antibióticos no ofrecen ningún beneficio sostenido en pacientes "Lyme crónico", una evidencia de notas de revisión de los efectos del placebo y efectos adversos significativos de dicho tratamiento.[5]

El tratamiento antibiótico es el pilar central en el manejo de la enfermedad de Lyme. Sin embargo, en las etapas finales de borreliosis, los síntomas pueden persistir a pesar del tratamiento antibiótico extenso y repetido.[20] Aunque estos síntomas crónicos son posiblemente due to either autoinmunidad o bacterias residuales (véase estudios inmunológicos abajo), no Borrelia ADN puede detectarse generalmente en las articulaciones después del tratamiento antibiótico, lo cual sugiere que la artritis puede continuar, incluso después de que las bacterias han sido asesinadas.[13] Artritis de Lyme que persiste después de tratamiento con antibióticos puede ser tratado con hidroxicloroquina o metotrexato.[21] Corticosteroide No se recomiendan las inyecciones en la articulación afectada para cualquier etapa de la artritis de Lyme.[22]

Pacientes con crónica neuropático respondido bien al dolor gabapentina monoterapia con dolor residual después de intravenoso ceftriaxona tratamiento en un estudio piloto.[23] Algunos antibióticos pueden tener un doble efecto sobre la enfermedad de Lyme, desde minociclina y doxiciclina tienen un efecto antiinflamatorio además de sus acciones de antibióticos, incluyendo efectos antiinflamatorios específicos a la inflamación causada por la enfermedad de Lyme.[24][25] De hecho, la minociclina ha sugerido para el otro neurodegenerativas y inflamatoria trastornos, tales como esclerosis múltiple, Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington, artritis reumatoide y ALS.[26]

Controversia y política

Mientras que hay acuerdo general sobre el tratamiento óptimo para la enfermedad de Lyme temprana, hay una considerable controversia sobre la existencia, prevalencia, los criterios de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Lyme "crónica".[15][27][28] La perspectiva basada en evidencia es ejemplificada por una revisión en 2007 El New England Journal of Medicine, que observó la diagnosis de la enfermedad de Lyme crónica es usado por algunos médicos a pesar de la falta de "evidencia científica convincente o reproducible", llevando los autores para describir este diagnóstico como "el último de una serie de síndromes que se han postulado en un intento de atribuir los síntomas médicamente inexplicados en particulares infecciones".[1] La mayoría de las autoridades médicas de acuerdo con este punto de vista: el Sociedad de enfermedades infecciosas de América (IDSA), la Academia Americana de Neurología, la Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y el Institutos nacionales de salud (NIH), aconseja el tratamiento antibiótico a largo plazo para la enfermedad de Lyme crónica, dada la falta de apoyo a la evidencia y la toxicidad potencial.[2][3][4]

Una opinión minoritaria sostiene que la enfermedad de Lyme crónica es responsable de una amplia gama de síntomas inexplicables, a veces en personas sin ninguna evidencia de infección.[27] Este punto de vista es promovida por muchos defensores de pacientes, en particular una organización de abogacía,[15] el Lyme internacional y la sociedad de enfermedades asociadas.[16] Grupos de pacientes, los defensores de pacientes y el pequeño número de médicos que apoyan el concepto de enfermedad de Lyme crónica han organizado para reivindicar el reconocimiento de este diagnóstico, así como en cuanto a discutir para la cobertura de la terapia antibiótica a largo plazo, que la mayoría de las aseguradoras se niegan, como está en desacuerdo con las directrices de organizaciones médicas importantes.[27][29]

En 2006, Richard Blumenthal, la Fiscal General de Connecticut, abrió un defensa de la competencia investigación contra la IDSA, acusando el panel IDSA Lyme enfermedad no revelada los conflictos de interés y de despedir indebidamente las terapias alternativas y enfermedad de Lyme crónica. La investigación fue cerrada en 01 de mayo de 2008, sin cargos cuando la IDSA accedió a someterse a una revisión de sus directrices por un panel de científicos independientes y los médicos que se producirían el 30 de julio de 2009.[30] Variaban puntos de vista sobre la motivación y el resultado de la investigación. De Blumenthal comunicado de prensa describió el acuerdo como una reivindicación de su investigación y repitió sus acusaciones de conflictos de interés.[31]

La IDSA se centró en el hecho de que la validez de las pautas de IDSA médica no fue impugnada,[32] y los costos legales de montaje citado y la dificultad de presentar argumentos científicos en un entorno legal como su fundamento para aceptar el arreglo.[33] Un periodista que escribe Medicina de la naturaleza sugirió que algunos miembros IDSA no han revelado potenciales conflictos de interés,[27] mientras que un Forbes pieza descrita investigación de Blumenthal como "intimidación" de científicos por parte de un funcionario electo con estrechos lazos a grupos de defensa de Lyme.[29] El Journal of the American Medical Association describió la decisión como un ejemplo de la "politización de la política de salud" que fue contra el peso de la evidencia científica y puede tener un efecto de refrigeración en las futuras decisiones de asociaciones médicas.[34]

El estado de Connecticut llegó a promulgar una ley de 18 de junio de 2009, "para permitir que un médico con licencia prescribir, administrar o dispensar antibióticos a largo plazo para un fin terapéutico para un paciente clínicamente diagnosticado con la enfermedad de Lyme".[35] Los Estados de Rhode Island,[36] California,[37] Massachusetts,[38] y New Hampshire[39] tienen leyes similares.[40]

Informe del grupo de expertos fue publicado en 2010, con los médicos independientes y científicos en el panel por unanimidad respaldar las directrices, afirmando "no hay cambios o revisiones a las directrices de Lyme 2006 son necesarias en este momento", y tratamientos con antibióticos a largo plazo finales son no probados y potencialmente peligroso.[41] La IDSA acoge con satisfacción el informe final, afirmando que "nuestra prioridad número uno es los pacientes que tratamos, y estamos contento de pacientes y sus médicos tienen ahora la tranquilidad adicional que las directrices son médicamente sana."[42]

Paul G. Auwaerter, director de enfermedades infecciosas en Johns Hopkins School of Medicine, citó la controversia política y altas emociones como contribuir a una "atmósfera venenosa" alrededor de la enfermedad de Lyme, que cree que ha llevado a los médicos tratando de evitar que los pacientes de Lyme en sus prácticas.[30]

Acoso de los investigadores

En 2001, The New York Times Magazine informó que Allen Steere, jefe de Inmunología y Reumatología en Tufts Medical Center y un codescubridor y experto en la enfermedad de Lyme, había sido acosado, acechado y amenazado por los pacientes y grupos de defensa de los pacientes enojados con su negativa a fundamentar sus diagnósticos de la enfermedad de Lyme "crónica" y respaldar la terapia antibiótica a largo plazo.[43] Porque esta intimidación incluyó amenazas de muerte, Steere fue asignado a los guardias de seguridad.[44]

Los medios de comunicación

Un estudio realizado en 2004 en La revista de enfermedades infecciosas pediátricas declaró nueve de 19 sitios de Internet encuestados contenía lo que fueron descritos como principales inexactitudes. Sitios web descrito como proporcionar información inexacta incluyó varios con la palabra "lyme" en sus nombres de dominio (por ejemplo, lymenet.org), así como la Página Web de la Lyme internacional y la sociedad de enfermedades asociadas.[45] Un artículo de 2008 en El New England Journal of Medicine cobertura mediática argumentadas de enfermedad de Lyme crónica había ignorado pruebas científicas a favor de anécdotas y testimonios:

"Los medios de comunicación con frecuencia complejos datos científicos a favor de testimonios de pacientes que sufren de enfermedad de Lyme crónica pretendida hacer caso omiso y pueden incluso pregunta la competencia de los médicos que son reacios a diagnosticar la enfermedad de Lyme crónica. Todos estos factores han contribuido a una gran cantidad de confusión pública con poco reconocimiento de los graves daños causados a muchos pacientes que han recibido un diagnóstico erróneo y han sido tratados inadecuadamente." [1]

La película documental 2008 Debajo de la piel: La historia jamás contada de la enfermedad de Lyme inaugurado el 19 de junio de 2009, en la ciudad de Nueva York. Este documental, realizado por un director cuya hermana contrajo la enfermedad, Estados que existe la enfermedad de Lyme crónica.[46]

En 2010, Jesse Ventura dedicar un episodio de su serie de TV Teoría de la conspiración con Jesse Ventura a la controversia de la enfermedad de Lyme (segunda temporada (2010), episodio 201 (8)).

Referencias

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