Cuidado de la salud en los Estados Unidos

Vea también: Historia de la medicina en los Estados Unidos, Reforma de salud en los Estados Unidos, Ley de cuidado accesible y protección del paciente, y Cuidado de la salud y la ley de reconciliación de Educación de 2010

Este artículo forma parte de una serie en
Reforma de salud en el Estados Unidos de América
Historia Debate
Legislación Anterior Enmiendas de la seguridad social de 1965 EMTALA (1986) HIPAA (1996) Ley de modernización de Medicare (2003) PSQIA (2005) Reemplazado Affordable Health Care for America (H.R. 3962) Opciones de salud accesibles de los Estados Unidos (H.R. 3200) Proyecto de ley de salud Baucus (S. 1796) Propuesto Acto americano de la salud (2017) Ley de salud nacional de Estados Unidos (2009, H.R. 676) Ley de estadounidenses saludables (2007, 2009) Ley de seguridad salud (H.R. 3600) Última promulgada Ley de asistencia asequible (H.R. 3590) Ley de reconciliación de educación y cuidado de la salud (H.R. 4872)
Reformas Propuestas legislativas recientes Opinión pública Grupos de defensa de la reforma Racionamiento de Cobertura de seguro
Sistemas Mercado libre Intercambio de seguros médicos Seguro nacionalizada Con financiamiento público Solo-pagador Canadá vs americano Dos niveles Socializan
Modelos de pago de terceros Ajuste de tasa de pagador de todos Capitación Tarifa por servicio Pago global
Portal de Estados Unidos

Cuidado de la salud en los Estados Unidos es proporcionado por muchas organizaciones distintas. Cuidado de la salud instalaciones en gran parte son propiedad y operadas por sector privado empresas. 58% de los hospitales de la comunidad nos están sin fines de lucro, 21% son propiedad del gobierno, y 21% con fines de lucro. Según el Organización Mundial de la salud (OMS), los Estados Unidos gasta más en cuidado de la salud per cápita ($8.608) y más en salud como porcentaje de su PIB (17.2%), que cualquier otra nación en 2011.

64.3% del gasto en salud fue pagado por el gobierno en 2013, financiada a través de programas tales como Medicare, Medicaid, la Programa de seguro médico para niñosy la Administración de salud de veteranos. Personas de 67 menores de edad adquieren seguro a través de su o empleador, mediante la compra de seguro de salud por su cuenta, un miembro de la familia o son sin seguro. Seguro de salud para sector público empleados es proporcionada principalmente por el gobierno.

La Estados Unidos la esperanza de vida de 78,4 años al nacer, hasta de 75,2 años en 1990, sitúa al 50 entre 221 Naciones y 27 de los 34 industrializados OCDE países, abajo de 20 en 1990. De 17 países de altos ingresos por la Institutos nacionales de salud en 2013, los Estados Unidos tenían el más alto o cerca de alta prevalencia de la obesidad, accidentes de tráfico, mortalidad infantil, enfermedades del corazón y del pulmón, infecciones de transmisión sexual, embarazos adolescentes, lesiones y homicidios. En promedio, un hombre de Estados Unidos puede esperar vivir casi cuatro años menos que en el país mejor clasificado, aunque en particular los estadounidenses de edad 75 viven más que aquellos que llegan a esa edad en otras naciones desarrollaron. Una encuesta 2014 de los sistemas de salud de 11 países desarrollados encontraron el sistema de salud de Estados Unidos para ser los más caros y peor desempeño en términos de acceso a salud, eficiencia y equidad.

Los estadounidenses se someten a exámenes de cáncer en tasas significativamente mayores que en otros países desarrollados y el acceso de las personas RESONANCIA MAGNÉTICA y Exploraciones del CT en la tasa más alta de cualquier país de la OECD. Personas en los Estados Unidos diagnosticados con colesterol alto o hipertensión tratamientos farmacéuticos acceso a tasas más altas que los diagnosticados en otras naciones desarrollaron y son más propensos a controlar con éxito las condiciones. Diabéticos son más propensas a recibir tratamiento y cumplir con los objetivos de tratamiento en los Estados Unidos que en Canadá, Inglaterra o Escocia. Un estudio demostró que los Estados Unidos, Japón y Francia registran las mayores tasas de supervivencia entre 31 naciones para cuatro tipos de cáncer.

Gallup registró que la tasa de no asegurada entre los adultos de Estados Unidos fue de 11,9% en el primer trimestre de 2015, continuando el descenso del principio de la tasa de no asegurados por la Protección del paciente y la Affordable Care Act (PPACA). UN 2004 Instituto de medicina Informe de la (OIM), dijo: "Estados Unidos es uno de los pocos países industrializados en el mundo que no garantiza el acceso a la atención de salud para su población."un 2004 OCDE Informe dicho: "con la excepción de México, Turquía y los Estados Unidos, todos Países de la OCDE había alcanzado universal o casi universal (al menos el 98.4% asegurado) la cobertura de su población en 1990. "la evidencia reciente demuestra que la falta de seguro médico causa algunas muertes innecesarias de 45.000 a 48.000 cada año en los Estados Unidos. En 2007, 62.1% de los sistemas de almacenamiento para Freddie afirmaron altos gastos médicos. Un estudio de 2013 encontró que aproximadamente el 25% de todos los ciudadanos senior declararse en bancarrota por gastos médicos, y 43% se ven obligados a hipotecar o vender su residencia principal.

En 2010 la protección al paciente y la ley de atención asequible (PPACA) se convirtió en ley, para cambios importantes en seguros de salud. Bajo la ley de hospitales y médicos de primarios transformar sus prácticas económicamente, tecnológicamente y clínicamente en coche mejor los resultados de salud, disminuir los costos y mejorar sus métodos de distribución y accesibilidad. El Tribunal Supremo confirmó la constitucionalidad de la mayoría de la ley en junio de 2012 y afirmó las subvenciones seguros de intercambio en todos los Estados en junio de 2015.

Historia

Artículo principal: Historia de la medicina en los Estados Unidos

La vacuna de la Polio fue descubierta por Jonas Salk y distribuidos en el mundo

Estadísticas

De 17 países de altos ingresos por la Institutos nacionales de salud en 2013, los Estados Unidos estaban en o cerca de la cima en mortalidad infantil, enfermedades del corazón y del pulmón, infecciones de transmisión sexual, embarazos adolescentes, lesiones, homicidios y tasas de discapacidad. Juntos, estos temas colocar Estados Unidos en la parte inferior de la lista de esperanza de vida. En promedio, un hombre de Estados Unidos puede esperar vivir casi cuatro años menos que en el país mejor clasificado.

Un estudio realizado por la Institutos nacionales de salud informó que el curso de la vida por gasto per cápita en el nacimiento, utilizando dólares de 2000, mostró una gran diferencia entre los costos de salud de las mujeres ($361.192) y machos ($268.679). Una gran parte de este costo la diferencia está en la corta vida de los hombres, pero incluso después del ajuste para edad (suponga que los hombres viven tanto como las mujeres), todavía hay una diferencia de 20% en gastos de salud de toda la vida.

Hay evidencia, sin embargo, que una gran proporción de los resultados de salud y la mortalidad temprana puede ser atribuida a otros factores. Como concluyó un estudio realizado por el National Research Council, más de la mitad de los hombres que mueren antes de morir 50 debido a asesinato (19%), tráfico de accidentes (18%) y otros accidentes (16%). Para las mujeres los porcentajes son diferentes. 53% de las mujeres que mueren antes de morir 50 debido a la enfermedad, mientras que 38% mueren debido a accidentes, homicidio y suicidio. Sin embargo han aumentado las muertes maternas relacionadas con el parto. En 2013 las 18,5 madres murieron por cada 100.000 nacimientos. En 1987 la tasa de mortalidad fue de 7,2 por 100.000. La tasa estadounidense está ahora más del doble de la tasa de mortalidad materna en Arabia Saudita y Canadá y más del triple la tasa en el Reino Unido.

Un estudio realizado por la Agencia para la investigación profesional de la salud y la calidad (AHRQ) había encontrado que había 38,6 millones de hospitalizaciones en los Estados Unidos en 2011, un aumento de 11 por ciento desde 1997. Puesto que la población también creció durante este período, la tasa de hospitalización se mantuvo estable en aproximadamente 1.200 estancias por 10.000 habitantes.

El Oficina de censo de los Estados Unidos informó que los residentes 49,9 millones, 16,3% de la población, sin seguro en 2010 (hasta de 49 millones de residentes, 16.1% de la población, en 2009). Según el Organización Mundial de la salud (OMS), los Estados Unidos gasta más en cuidado de la salud per cápita ($7.146) y más en salud como porcentaje de su PIB (15,2%), que cualquier otra nación en el año 2008. Pasar el 17,1% de su PIB en 2013, los Estados Unidos gasta 50% más que el segundo más alto, Francia en 11.6%.☂

Estados Unidos tuvo el cuarto mayor nivel de salud de gobierno gasto per cápita ($3.426), detrás de tres países con mayores niveles de PIB per cápita: Mónaco, Luxemburgo y Noruega. Un estudio 2001 en cinco Estados encontró deudas médicas contribuido al 46.2% de todos quiebras personales y en 2007, 62.1% de los sistemas de almacenamiento para Freddie altos gastos médicos. Desde entonces, ha aumentado los costos de salud y el número de sin seguro y con seguro insuficiente. Un estudio de 2013 encontró que aproximadamente el 25% de todos los ciudadanos senior declararse en bancarrota por gastos médicos.

Debate activo sobre reforma de salud en los Estados Unidos se refiere a cuestiones de una derecho a la salud, acceso, equidad, eficiencia, costo, opción, valor y calidad. Algunos han argumentado que el sistema no entrega valor equivalente para el dinero gastado. El U.S. paga dos veces tanto como Canadá aún rezagada de otras naciones ricas en medidas tales como mortalidad infantil y esperanza de vida. Actualmente, Estados Unidos tiene una tasa de mortalidad infantil más alta que la mayoría de los países industrializados del mundo. En la esperanza de vida de Estados Unidos es 42 en el mundo, después de algunas otras naciones industrializadas, quedando las otras naciones de la G5 (Japón, Francia, Alemania, U.K., U.S.) y sólo después de Chile (35) y Cuba (37).

Esperanza de vida al nacer en los Estados Unidos, 78.49, es 50 en el mundo, por debajo de países más desarrollados y algunos países en desarrollo. Mónaco es la primera con 89.68. Chad es la última con 48.69. Con 72.4% americanos de Ascendencia europea, esperanza de vida es inferior a la esperanza de vida media para la Unión Europea. La Organización Mundial de la salud (OMS), en el año 2000, alineó el sistema de salud de Estados Unidos como el más alto costo, primero en sensibilidad, 37 en total funcionamiento y 72 por nivel general de salud (entre 191 naciones miembros incluidos en el estudio). En 2008 la Fondo de la Commonwealth, un grupo que busca una mayor participación del gobierno en salud, nos encabezado entonces por el ex Administración Carter oficial Karen Davis, clasificados Estados Unidos último en la calidad de la atención sanitaria entre países similares, y notas de U.S. costos más.

Estados Unidos se alinea cerca del fondo en comparación con otros países industrializados sobre varios temas importantes de salud que afectan a la mortalidad: baja mortalidad infantil y peso de nacimiento, lesiones y homicidio, embarazo adolescente y Enfermedades de transmisión sexual, VIH y AYUDAS, las muertes resultantes de sobredosis de fármacos, la obesidad y la diabetes tipo 2, enfermedades del corazón, COPDy la discapacidad general.

UN 2004 Instituto de medicina Informe de la (OIM), dijo: "Estados Unidos es uno de los pocos países industrializados en el mundo que no garantiza el acceso a la salud de la población." UN 2004 OCDE Informe dicho: "con la excepción de México, Turquía y los Estados Unidos, todos Países de la OCDE había alcanzado universal o casi universal (al menos el 98.4% asegurado) la cobertura de su población en 1990. " El informe 2004 de la OIM observó "la falta de seguro de salud causa áspero 18.000 muertes innecesarias cada año en los Estados Unidos", mientras que un 2009 estudio de Harvard realizado por socios fundadores de Médicos para un programa nacional de salud, un grupo Pro solo pagador, estimado que 44.800 muertes en exceso produjeron anualmente por falta de seguro médico. Metodología del grupo ha sido criticado por el economista John C. Goodman para no mirar la causa de la muerte o seguimiento de los cambios de estatus del seguro con el tiempo, incluyendo el tiempo de la muerte.

Un estudio de 2009 por el ex Clinton Asesora Richard Kronick no encontró ningún aumento de la mortalidad del ser sin seguro después de ciertos factores de riesgo fueron controlados para y criticó específicamente la metodología utilizada por la OIM.

Premio Nobel de

Desde 1966, los estadounidenses han recibido más Premios Nobel en medicina que el resto del mundo combinado.

Proveedores de

Prestadores de salud en los Estados Unidos abarcan productos médicos, instalaciones sanitarias y personal de atención de la salud individual.

Instalaciones

Artículo principal: Centros médicos en los Estados Unidos

En los Estados Unidos, propiedad del sistema de salud está principalmente en manos privadas, aunque federal, estado, Condado y los gobiernos municipales también poseen determinadas instalaciones.

El hospitales sin fines de lucro parte de la capacidad total del hospital se ha mantenido relativamente estable (alrededor del 70%) durante décadas. También hay propiedad privada con fines de lucro hospitales así como hospitales de gobierno en algunos lugares, principalmente de los gobiernos de condado y ciudad. El Ley Hill-Burton fue aprobada en 1946, que proporciona fondos federales para los hospitales a cambio de tratar a los pacientes pobres.

Logotipo vertical de US Department of Veterans Affairs

No existe ningún sistema nacional de servicios médicos estatales abiertos al público en general pero hay instalaciones médicas propiedad del gobierno locales abierto al público en general. El Departamento de defensa de Estados Unidos Opera hospitales como hospitales permanentes a través de la Sistema de salud militar para proporcionar una atención financiado por el ejército a los militares activos.

El federal Administración de salud de veteranos opera Hospitales de VA esta abierto solo para los veteranos, aunque los veteranos que buscan atención médica para condiciones no reciben mientras que servía en el ejército se cobran por servicios. El Servicio médico indio (IHS) opera instalaciones abierto sólo a los americanos nativos de tribus reconocidas. Estos, además de tribales instalaciones y servicios privados contratados por IHS para aumentar la capacidad del sistema y capacidades, brindar atención médica a miembros de la tribu más allá de lo que puede pagarse por cualquier seguro privado u otros programas de gobierno.

Hospitales proporcionar algunos ambulatorios en sus salas de emergencia y clínicas de especialidad, pero existen principalmente para proporcionar atención hospitalaria. Hospital servicios de urgencias y atención de urgencia los centros son fuentes de atención centrada en problema esporádico. Surgicenters son ejemplos de clínicas de especialidad. Hospicio servicios para los enfermos que esperan vivir seis meses o menos comúnmente son subsidiadas por el gobierno y Caridades. Prenatal, Planificación de la familia, y displasia clínicas son financiados por el gobierno obstétrica y ginecológica clínicas de la especialidad respectivamente y generalmente son atendidos por enfermeras.

Médicos (M.D. y D.O.)

Artículo principal: Médico en los Estados Unidos

Los médicos en los Estados Unidos son aquellos formados por la Educación Médica de Estados Unidos sistema y los que son graduados médicos internacionales que han progresado a través de los pasos necesarios para adquirir un licencia médica a la práctica en un estado.

El American College of Physicians, utiliza el término médico para describir a todos los médicos con un profesional título de médico. En los Estados Unidos, sin embargo, la mayoría de los médicos tienen ya sea un Doctor en medicina (M.D.) o un Doctor en medicina osteopática (D.O.) grado.

Productos médicos, investigación y desarrollo

Como en muchos otros países, la fabricación y producción de productos farmacéuticos y dispositivos médicos se lleva a cabo por empresas privadas. La investigación y el desarrollo de dispositivos médicos y productos farmacéuticos es apoyado por fuentes públicas y privadas de financiación. En 2003, los gastos de investigación y desarrollo fueron aproximadamente $ 95 billones con $ 40 billones provenientes de fuentes públicas y $ 55 billones provenientes de fuentes privadas. Estas inversiones en la investigación médica han hecho los Estados Unidos el líder en innovación médica, medido tanto en términos de ingresos o el número de nuevos fármacos y dispositivos introducidos. En 2006, los Estados Unidos representaron las tres cuartas partes de los ingresos de biotecnología del mundo y el 82% del mundo R & D en biotecnología. Según múltiples internacional farmacéutica grupos de intercambio comercial, el alto costo de medicamentos patentados en los Estados Unidos ha alentado a substancial reinversión en investigación y desarrollo. Aunque PPACA, también conocido como Obamacare o ACA, forzará a la industria para vender medicamentos a un precio más barato. Referencia detrás de muro de pago Debido a esto, es posible presupuesto hará recortes en investigación y desarrollo de la salud y la medicina en América. Referencia detrás de muro de pago

Empleo de profesional de la salud en los Estados Unidos

Un gran cambio demográfico en Estados Unidos está ejerciendo presión sobre el sistema médico y las industrias que lo apoyan. Aproximadamente 10.000 baby boomers retirarse cada día en los Estados Unidos que elimina muchos trabajadores talentosos y experimentados del campo de la medicina cada año. El cambio demográfico a una población mayor se proyecta para aumentar el gasto médico en América del norte por al menos 5%, creando una crisis de financiación que el gobierno (a través de medicare y otros servicios sociales), las compañías de seguros y cuentas de ahorro individuales se filtra para absorber. Por último, la población de mayor edad está aumentando rápidamente la demanda de servicios de salud a pesar de los presupuestos ajustados y mano de obra reducida. Todos estos factores ponen presión en los salarios y las condiciones de trabajo, con la mayoría de los trabajos de cuidado de la salud ver descuentos salariales entre 2009 y 2011.

Las presiones demográficas desafiantes en el sistema médico de los Estados Unidos significa que están llegando más reducciones (y desequilibrios) en los salarios. Aumentan las oportunidades de empleo pero trabajo seguridad y empleado de confianza han caído para los profesionales médicos. Los médicos altamente capacitados, cirujanos y personal de apoyo como anestesiólogos está aislado de reducción de los salarios gracias a altas barreras de entrada. Para el personal con menos formación, antes bien pagar trabajos son ser tercerizados o corte para compensar el déficit de presupuesto. Además, algunos de los sectores de salud más rápido crecimiento (por ejemplo, cuidado personas mayores en el hogar) también son algunas de las peor remuneradas que podría provocar escasez de suministros en un futuro cercano.

Gasto

Artículo principal: Cuidado de la salud en los Estados Unidos

Los costos de salud de Estados Unidos superan a los de otros países, en relación con el tamaño de la economía o el PIB.

Los costos totales de hospital de los Estados Unidos eran $ 387,3 billones en 2011, un aumento del 63% desde 1997 (inflación ajustada). Los costos por estancia aumentaron un 47% desde 1997, con un promedio de $10.000 en 2011.

Según el Organización Mundial de la salud (OMS), salud total gasto en los Estados Unidos fue de 17,9% de sus PIB en 2011, el más alto en el mundo. El Departamento de salud y servicios humanos espera que el porcentaje de salud del PIB continuará su tendencia ascendente histórica, alcanzando 19.5 por ciento del PIB de 2017. De cada dólar gastado en salud en los Estados Unidos, 31% se destina a la atención hospitalaria, 21% se destina a médico/ clínica servicios, 10% a productos farmacéuticos, 4% a dental, el 6% a hogares de ancianos y el 3% a atención de salud domiciliaria, 3% para otros productos de venta por menor, 3% para actividades de salud pública del gobierno, 7% a gastos administrativos, 7% a inversióny el 6% a otros servicios profesionales (fisioterapeutas, oftalmólogos, etcetera).

Unos 84,7% de los estadounidenses tienen alguna forma de seguro de salud; a través de su empleador o el empleador de su cónyuge o padre (59,3%), comprado individualmente (8.9%), o por programas de gobierno (27,8%; hay cierto traslapo en estas figuras). Todos los programas de salud gubernamentales han restringido la elegibilidad, y no hay ninguna compañía de seguro de salud de gobierno que cubre a todos los estadounidenses. Los estadounidenses sin cobertura de seguro de salud en 2007 ascendieron a 15.3% de la población, o 45,7 millones de personas.

Entre aquellos cuyo empleador paga por el seguro médico, el empleado deberá aportar parte del costo de este seguro, mientras que el empleador generalmente elige la compañía de seguros y, para grandes grupos, negocia con la compañía de seguros. Programas de gobierno cubren directamente 27.8% de la población (83 millones), incluyendo las personas mayores, discapacitados, niños, veteranos y algunos de la ley pobre y federal mandatos de acceso público a servicios de emergencia sin importar capacidad de pago. Gasto representa entre 45% y 56,1% de gasto en Estados Unidos salud público.

Algunos estadounidenses no califican para el seguro de salud proporcionado por el gobierno, no reciben seguro médico por un empleador y no puede pagar, no puede calificar para o decide no comprar, seguro médico privado. Cuando no existe la caridad o "compensación" atención, a veces simplemente ir sin el tratamiento médico necesario. Este problema se ha convertido en una fuente de controversia política considerable a nivel nacional.

Administración de la salud constituye 30 por ciento de los costos de salud de Estados Unidos.

Regulación y supervisión

Más información: Tablero americano de especialidades médicas, Examen licencia médica de Estados Unidos, y Asociación Nacional de Comisionados de seguros

Instituciones y organizaciones involucradas

Cuidado de la salud está sujeta a regulación extensa en ambos la federal y de la nivel estatal, que se presentó"al azar". Bajo este sistema, el gobierno federal cede la responsabilidad a los Estados bajo la Acto de McCarran-Ferguson. Reglamento esencial incluye la obtener la licencia de prestadores de salud a nivel estatal y la prueba y aprobación de productos farmacéuticos y dispositivos médicos por la Administración de drogas y alimentos de Estados Unidos (FDA) y pruebas de laboratorio. Estas regulaciones están diseñadas para proteger a los consumidores de salud ineficaces o fraudulenta. Además, los Estados regulan el mercado de seguros de salud y a menudo tienen leyes que requieren que las compañías de seguros de salud cubren ciertos procedimientos, Aunque los mandatos del estado generalmente no se aplican a la cuidado de la salud con fondos propios los planes ofrecidos por grandes empresarios, que exención de las leyes del estado bajo la cláusula de preferencia de la Ley de seguridad de ingresos de jubilación de empleados. En 2010, el Ley de cuidado accesible y protección del paciente (PPACA) fue aprobada por el Presidente Barack Obama e incluye varias nuevas regulaciones, con uno de los más notables un mandato de seguro de salud que requiere que todos los ciudadanos a adquirir un seguro médico. Mientras que la no regulación, el gobierno federal también tiene una influencia importante en el mercado de la salud a través de sus pagos a los proveedores de Medicare y Medicaid, que en algunos casos se utilizan como punto de referencia en las negociaciones entre proveedores de servicios médicos y las compañías de seguros.

A nivel federal, Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos supervisa los diversos organismos federales involucrados en la atención sanitaria. Las agencias de salud son una parte de la Servicio de salud pública de los Estados Unidoscomo la Food and Drug Administration, que certifica la seguridad del alimento, la eficacia de los medicamentos y productos médicos, los centros para la prevención de la enfermedad, que previene la enfermedad, muerte prematura y discapacidad, la Agencia de investigación de la salud y calidad, la Agencia de sustancias tóxicas y registro de enfermedades, que regula los peligrosos derrames de sustancias tóxicas, y la Institutos nacionales de salud, que lleva a cabo investigación médica.

Gobiernos estatales mantener departamentos de salud estatales, y gobiernos locales (condados de y municipios) a menudo tienen sus propios departamentos de salud, generalmente de ramas del Departamento de salud del estado. Regulaciones de un Consejo de estado que tenga fuerza ejecutiva y de la policía para hacer cumplir las leyes de salud estatales. En algunos Estados, todos los miembros de las juntas estatales deben ser profesionales de la salud. Los miembros de las juntas estatales pueden ser asignados por el gobernador o elegidos por el Comité Estatal. Miembros de los consejos locales pueden ser elegidos por el Consejo del alcalde. La ley McCarran-Ferguson, que cede el Reglamento a los Estados, no se regula el seguro, como tampoco lo mandato que los Estados regulan el seguro. "Actas del Congreso" que no expresamente para regular el "negocio del seguro" no se de preferencia las leyes estatales o reglamentos que regulan el "negocio del seguro." la ley también establece que las leyes antimonopólicas federales no se aplicarán a "el negocio del seguro" como el Estado regula en esa zona, pero las leyes antimonopólicas federales se aplicarán en los casos de boicot , coerción e intimidación. Por el contrario, más otras leyes federales no se aplicarán al seguro de si los Estados regulan en esa zona o no.

Autocontrol de los proveedores de los proveedores es una parte importante de la supervisión. Muchas organizaciones de salud también voluntariamente someten a la inspección y certificación por la Comisión mixta de acreditación de organizaciones de Hospital, JCAHO. Los proveedores también se someten a pruebas para obtener certificación de la Junta que certifique sus conocimientos. Un informe emitido por Public Citizen en abril de 2008 encontró que, por tercer año consecutivo, el número de graves acciones disciplinarias contra los médicos, por juntas médicas estatales disminuyeron de 2006 a 2007 y pidió mayor supervisión de las juntas.

El Centros para Servicios Medicare y Medicaid (CMS) publica una base de datos on-line de datos de rendimiento en hogares de ancianos. En 2004, conservador piense el tanque Instituto de Cato publicó un estudio que concluyó que Reglamento proporciona beneficios en la cantidad de $ 170 billones pero costes el público hasta $ 340 billones. El estudio concluyó que la mayoría de los diferenciales de costo se deriva de mala praxis médica, Regulaciones de la FDA y normas de instalaciones.

"Los certificados de necesidad" para los hospitales

En 1978, el gobierno federal requiere que todos los Estados apliquen Certificado de necesidad Programas de (CON) para el cuidado cardiaco, lo que significa que tenían hospitales aplicar y recibir certificados antes de la ejecución del programa; la intención era reducir el costo reduciendo duplicadas inversiones en instalaciones. Se ha observado que estos certificados podrían utilizarse para aumentar costes mediante la competencia debilitada. Muchos Estados quitar los programas CON después de caducado el requisito federal en 1986, pero algunos Estados todavía tienen estos programas. Investigación empírica en los costos en áreas donde estos programas han ido desapareciendo no han encontrado un efecto claro sobre los costos, y los programas CON podrían disminuir sus costos debido a la construcción de la instalación reducida o aumentan los costos debido a la reducida competencia.

Licencias de los proveedores

El Asociación Médica Americana (AMA) ha presionado al gobierno para limitar la educación médico desde 1910, actualmente en 100.000 médicos por año, muy que ha llevado a una escasez de médicos y los salarios de los médicos en los Estados Unidos doble los de la Europa, que es una razón importante para el cuidado de salud más caro.

Puede ser un problema incluso más grande que los doctores son pagados para los procedimientos en lugar de resultados.

La AMA ha cabildeado agresivamente también por muchas restricciones que requieren los médicos para llevar a cabo las operaciones que pueden llevarse a cabo por mano de obra más barata. Por ejemplo, en 1995, 36 Estados prohibición o restricción Obstetricia aunque ofrece servicios igualmente seguros para por los médicos, según estudios . La regulación presionada por la AMA ha disminuido la cantidad y calidad de la atención de salud, según el consenso de economista: las restricciones no agregue a la calidad, disminuyen el suministro de la atención. Por otra parte, psicólogos, enfermeras y farmacéuticos no pueden prescribir medicamentos. Previamente enfermeras no incluso podían vacunar a los pacientes sin supervisión directa por los médicos.

36 estados requieren que los trabajadores de salud se someten a verificación de antecedentes penales.

Tratamiento médico de emergencia y acto de trabajo activo (EMTALA)

Artículo principal: Tratamiento médico de emergencia y acto de trabajo activo

EMTALA, promulgada por el gobierno federal en 1986, requiere que urgencias hospital tratar emergencias de todos los pacientes independientemente de su capacidad de pago y se considera un elemento crítico en la "red de seguridad" para los no asegurados, pero no establecido ningún mecanismo de pago directo para este tipo de atención. Pagos indirectos y reembolsos a través de programas de gobierno federal y estatal no han compensado hospitales públicos y privados para el costo total de atención por EMTALA. Más de la mitad de todos los cuidados de emergencia en los Estados Unidos ahora va uncompensated. Según algunos análisis, EMTALA es un mandato flotante que ha contribuido a las presiones financieras en hospitales en los 20 años pasados, haciéndolos consolidar y cierra instalaciones y contribuyendo a la masificación de la sala de emergencias. Según el Instituto de medicina, entre 1993 y 2003, visitas a la sala de emergencia en los Estados Unidos crecieron un 26%, mientras que en el mismo período, el número de salas de emergencia disminuido en 425.

Enfermos mentales presentan un desafío único para los servicios de urgencias y hospitales. Según EMTALA, pacientes mentalmente enfermos que ingresan a salas de emergencia son evaluados para emergencias médicas. Una vez que enfermos mentales son médicamente estables, organismos regionales de salud mental son contactados para evaluarlos. Los pacientes son evaluados en cuanto a que sean un peligro para sí mismos u otros. Aquellos que cumplen este criterio son ingresados a un centro de salud mental más ser evaluado por un psiquiatra. Por lo general, pacientes mentalmente enfermos pueden guardarse hasta 72 horas, después de lo cual se requiere una orden judicial.

Aseguramiento de la calidad

Vea también: Hospital demostración incentivos de calidad

Aseguramiento de la calidad asistencial consiste en la "actividades y programas la intención de asegurar o mejorar la calidad de la atención en un entorno médico definido o un programa. El concepto incluye la evaluación o evaluación de la calidad de la atención; identificación de problemas o deficiencias en la prestación de la atención; diseñar actividades para superar estas deficiencias; y monitoreo de seguimiento para garantizar la efectividad de medidas correctivas."

Una innovación en el fomento de calidad de la atención sanitaria es la divulgación pública del funcionamiento de hospitales, profesionales de la salud o los proveedores y organizaciones de salud. Sin embargo, no hay "ninguna evidencia consistente que la publicación de indicadores de cambios de comportamiento del consumidor o mejora atención."

Eficacia global del sistema

Medidas de eficacia

El sistema estadounidense de salud atención desigual proporciona médicos cuidado de calidad diferente a su población. En un sistema altamente eficaz de salud individuos recibirían atención confiable que satisface sus necesidades y se basa en el mejor conocimiento científico disponible. Con el fin de monitorear y evaluar la eficacia del sistema, investigadores y legisladores pista sistema medidas y tendencias con el tiempo. El Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos(HHS) rellena un dashboard disponible para el público llamado, el proyecto de la medición del sistema de salud (healthmeasures.aspe.hhs.gov), para asegurar un sólido sistema de monitoreo. El tablero de instrumentos capta el acceso, calidad y costo de la atención; salud de la población general; y dinámica del sistema de salud (por ejemplo, fuerza de trabajo, innovación, tecnologías de la información de salud). Medidas incluidas alinean con otra medición de actividades incluyendo el HHS Plan estratégico, el rendimiento del sistema el Ley de resultados y desempeño del gobierno, 2020 de gente saludabley las estrategias nacionales de prevención y calidad.

Acceso a la atención: costo, accesibilidad, cobertura

El sistema de salud de Estados Unidos no proporcionar atención sanitaria a la población del país entero. Personas adquieran seguro de salud para compensar el gasto en salud. Sin embargo, falta de seguro de salud adecuado persiste y es una barrera conocida para acceder al sistema de salud y recibir atención adecuada y oportuna. Medidas de accesibilidad y asequibilidad por encuestas nacionales de salud incluyen: tiene una fuente habitual de atención médica, visita al dentista cada año, las tasas de hospitalizaciones evitables, reportó dificultad para ver un especialista, retrasando la atención debido al costo y las tasas de cobertura de seguro médico.

• Como país, aumento de los costos de salud han expresado preocupación entre el sector público y privado por igual. Entre 2000 y 2011, los gastos de salud casi se duplicaron, pasando de $ 1,2 trillones a $ 2,3 trillones [salud CDC, Estados Unidos, 2013]. La evidencia sugiere que la tasa de crecimiento se ha desacelerado en los últimos años. Otras medidas del coste por encuestas nacionales incluyen: primas de seguro de salud, altas de los costos de bolsillo (por ejemplo, deducibles, copagos) y los gastos nacionales de salud incluyendo los gastos de la persona, empleador y gobierno.

Salud de la población: calidad, prevención, poblaciones vulnerables

La salud de la población también es vista como una medida de la eficacia global del sistema sanitario. La medida que la población vive una vida más saludable más señales de un sistema eficaz.

• Mientras que la esperanza de vida es una medida, HHS utiliza un medida de la salud compuesto que estima no sólo la duración media de vida, sino también, la parte de la expectativa de vida que se espera que sea "de buena o mejor salud, así como libre de limitaciones de actividad." entre 1997 y 2010, el número de años de vida esperada alta calidad aumentó de 61,1 63,2 años para recién nacidos.
• La subutilización de medidas de prevención, las tasas de enfermedad evitable y prevalencia de enfermedades crónicas sugieren que el sistema de salud de Estados Unidos no promover suficientemente la salud. En la última década las tasas de embarazo adolescente y la baja tasa de natalidad han bajado significativamente, pero no desaparecido. Las tasas de obesidad, enfermedades del corazón (presión arterial alta, colesterol alto controlado) y diabetes tipo 2 son áreas de gran preocupación. Mientras que la enfermedad crónica y múltiples comorbilidades se convirtieron cada vez más común entre la población de ancianos estadounidenses que vivían ya, el sistema de salud pública también ha encontrado sí mismo defenderse de un aumento de enfermos crónicos jóvenes. Según el cirujano nos General "la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos más que se duplicó (de 15% a 34%) entre los adultos y más que triplicado (del 5% a 17%) en niños y adolescentes desde 1980 a 2008."
• Una preocupación para el sistema de salud es que los beneficios de salud no se acumulan igualmente a toda la población. En los Estados Unidos, las disparidades en salud y los resultados de salud son frecuentes. Las minorías son más propensos a sufrir de enfermedades graves (por ejemplo, diabetes tipo 2, enfermedades coronarias y cáncer de colon) y es menos probable que tengan acceso a atención médica de calidad, incluyendo servicios preventivos. Los esfuerzos están en marcha para cerrar la brecha y para proporcionar un sistema más equitativo de la atención.

Innovación: Mano de obra, healthcare IT, R & D

Finalmente, los Estados Unidos pistas de inversión en el sistema de salud en términos de mano de obra capacitada profesional de la salud, uso significativo de la salud y R & D de salida. Este aspecto de la consola de performance de sistema de salud es importante tener en cuenta al evaluar el costo de la atención en América. Esto es debido en gran parte del debate de política alrededor de los altos costos de nosotros cuidado de la salud, los autores altamente especializados y tecnologías de vanguardia punto a la innovación como un marcador de un efectivo sistema de salud.

En comparación con otros países

Esperanza de vida en comparación a salud gasto de 1970 a 2008, en los Estados Unidos y el 19 siguiente mayoría de los países Rica por PIB total.

Un estudio de 2014 por la privada Fundación americana El fondo de la Commonwealth encontraron que aunque el sistema de salud estadounidense es el más caro del mundo, ocupa el último en más dimensiones de desempeño en comparación con Australia, Canadá, Francia, Alemania, los países bajos, Nueva Zelanda, Noruega, Suecia, Suiza y de la Reino Unido. El estudio encontró que los Estados Unidos no pudo alcanzar mejores resultados que otros países y es pasado o junto a la última en términos de acceso, eficiencia y equidad. Fecha de estudio vino de estudios internacionales de pacientes y médicos de atención primaria, así como información sobre los resultados de salud de The Commonwealth Fund, el Organización Mundial de la saludy la Organización para la cooperación económica y desarrollo.

Estados Unidos se encuentra 50 en el mundo con una esperanza de vida de 78.49. El CIA World Factbook clasificados Estados Unidos 174 peor (de 222) – lo que significa 48 mejor – en el mundo por la tasa de mortalidad infantil (5.98/1.000 nacimientos).

Un estudio encontró que entre 1997 y 2003, muertes disminuyeron más lentamente en los Estados Unidos que en 18 otras naciones industrializadas. Un estudio de 2008 encontró que las 101.000 personas un año dado en Estados Unidos que no se si el sistema de salud fueron tan efectivo como la de Francia, Japón o Australia.

El Organización para la cooperación económica y desarrollo (OCDE) encontró que los Estados Unidos mal clasificado en términos de años potenciales de vida perdidos (AVPP), una medida estadística de años de vida perdidos bajo la edad de 70 años que estaban dispuestos a ser salvos por la salud. Entre naciones de la OCDE para que los datos están disponibles, los Estados Unidos alineó tercer último para el cuidado de la salud de las mujeres (después de México y Hungría) y por último quinto para los hombres (Eslovaquia y Polonia también clasificado peor).

Más información: Años potenciales de vida perdidos

Estudios recientes encuentran brechas creciente esperanza de vida basada en ingresos y de la geografía. En 2008, un estudio patrocinado por el Gobierno encontró que la expectativa de vida disminuida de 1983 a 1999 para las mujeres en los condados de 180 y para los hombres en 11 condados, con la mayoría de las caídas de la esperanza de vida que ocurren en el sur, región de los Apalaches, a lo largo del río Mississippi, en las planicies del sur y Texas. La diferencia es tan alta como tres años para los hombres, seis años para las mujeres. La brecha creciente entre ricos y pobres y por nivel educativo, pero estrechamiento entre hombres y mujeres y por la raza. Otro estudio halló que la brecha de mortalidad entre los bien educados y mal educada amplió significativamente entre 1993 y 2001 para adultos edades 25 a 64; los autores especularon que los factores de riesgo tales como fumar, obesidad y presión arterial alta puede mentir detrás de esas disparidades. En 2011 la Consejo de investigación nacional de Estados Unidos prevé que las muertes atribuidas al tabaquismo, en la disminución de los Estados Unidos, disminuirán dramáticamente, mejorar la esperanza de vida; también sugirió que un quinto a un tercio de la esperanza de vida diferencia puede ser atribuida a la obesidad que es la peor del mundo y ha ido en aumento. En un análisis de cáncer de mama, cáncer colorrectal, y cáncer de próstata diagnosticada durante 1990-1994 en 31 países, Estados Unidos tuvo el más alto tasa de supervivencia relativa a cinco años cáncer de mama y cáncer de próstata, aunque la supervivencia fue sistemáticamente y sustancialmente inferior en negro Estados Unidos hombres y mujeres.

Durante el debate sobre los E.E.U.U. preocupaciones de salud cuestiones de acceso, eficiencia y calidad adquiridos por altas sumas. El Organización Mundial de la salud (OMS) en el año 2000 el sistema de salud de Estados Unidos ocupó el primer lugar en la capacidad de respuesta, pero 37 en total funcionamiento y 72 por nivel general de salud (entre 191 naciones miembros incluidos en el estudio). El estudio de la OMS ha sido criticado por el Defensor del libre mercado David Gratzer porque "equidad en la contribución financiera" fue utilizado como un factor de evaluación, marcando abajo países con tratamiento de salud privados o pago de alta de la por-capita. El estudio de la OMS ha sido criticado, en un artículo publicado en Asuntos de salud, por no incluir las calificaciones de satisfacción del público en general. El estudio encontró poca correlación entre la clasificación de la WHO para los sistemas de salud y la satisfacción declarada de los ciudadanos mediante estos sistemas. Países como Italia y España, que recibieron las calificaciones más altas por que fueron alineados mal por sus ciudadanos mientras otros países, como Dinamarca y Finlandia, que recibieron puntuaciones bajas pero tuvieron los mayores porcentajes de ciudadanos reportando satisfacción con sus sistemas de salud. QUE personal, sin embargo, decir que el análisis de WHO reflejan el sistema de "sensibilidad" y argumentan que se trata de una medida superior a la satisfacción del consumidor, que está influenciado por las expectativas. Además, la relación entre la satisfacción del paciente y utilización de atención médica, los gastos y los resultados es compleja y no está bien definido.

Un informe publicado en abril de 2008 por la Fundación para el desarrollo infantil, que estudió el período comprendido entre 1994 y 2006, encontró resultados para la salud de los niños en las tasas de mortalidad de los Estados Unidos para niños mixtos edades 1 a 4 por un tercero, y el porcentaje de niños con elevados niveles de plomo se redujo en 84%. También disminuyó el porcentaje de madres que fumaron durante el embarazo. Por otro lado, la obesidad y el porcentaje de bajo peso bebés aumentemos. Los autores señalan que el aumento de bebés nacidos con peso bajo al nacer puede ser atribuido a retrasar la maternidad y el uso creciente de medicamentos para la fertilidad de la mujer.

En una muestra de 13 países desarrollados Estados Unidos quedó tercero en su uso de población ponderada de 14 clases de medicamentos en 2009 y 2013. Los fármacos estudiados fueron seleccionados sobre la base que las condiciones tratadas tenían alta incidencia, prevalencia y mortalidad, causa significativa morbilidad a largo plazo y altos niveles de gasto que se incurra y desarrollos significativos en la prevención o el tratamiento se hizo en los últimos 10 años. El estudio observó dificultades considerables para cruzar frontera comparación de uso de medicamentos.

Equidad y eficiencia del sistema

Variaciones en la eficiencia de la prestación de atención de salud pueden provocar variaciones en los resultados. El Proyecto del Atlas de Dartmouth, por ejemplo, informó de que, para más de 20 años, las variaciones de recursos cómo médicos son distribuidos y utilizados en los Estados Unidos fueron acompañados por variaciones marcadas en los resultados. La disposición de los médicos a trabajar en un área varía con el ingreso de la zona y las comodidades que ofrece, una situación agravada por una general escasez de médicos en los Estados Unidos, particularmente aquellos que ofrecen atención primaria. La ley de asistencia asequible, si aplica, producirá una demanda adicional de servicios que el establo existente de médicos de atención primaria serán incapaces de llenar, sobre todo en zonas económicamente deprimidas. Formación médicos adicionales requeriría algunos años.

Técnicas de fabricación tales como Lean mapeo de flujo de valor puede ayudar a identificar y mitigar posteriormente residuos asociados con los costos de la salud. Otras herramientas de ingeniería de producto como FMEA y Los peces óseos de diagramas se han utilizado para mejorar la eficiencia en la prestación de asistencia sanitaria.

Eficiencia

Muertes evitables

En 2010, enfermedad arterial coronaria, cáncer de pulmón, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y accidentes de tráfico causaron más años de vida perdidos en los Estados Unidos. Dolor de espalda baja, depresión, trastornos musculoesqueléticos, dolor de cuello y ansiedad causado la mayoría de los años perdida a la discapacidad. Los más deletéreos factores de riesgo fueron la mala alimentación, tabaquismo, obesidad, presión arterial alta, alta azúcar en la sangre, inactividad física y uso de alcohol. Enfermedad de Alzheimer, abuso de drogas, enfermedad renal y cáncer y Cataratas causadas más años de vida perdieron en sus tasas ajustadas por edad 1990 per cápita.

Entre 1990 y 2010, entre los 34 países de la OCDE, Estados Unidos se redujo de 18 a 27 tasa de mortalidad estandarizada por edad. Estados Unidos bajaron de 23 a 28 para estandarizadas por edad años de vida perdidos. Cayó del 20 al 27 en la esperanza de vida al nacer. Cayó del 14 al 26 de esperanza de vida sana.

Según 2009 un estudio realizado en Escuela médica de Harvard por socios fundadores de Médicos para un programa nacional de salud, un pagador Pro-único presión de grupo y publicado por la Diario americano de la salud pública, falta de cobertura de salud está asociada con casi 45.000 muertes exceso anualmente. Desde entonces, como el número de asegurados ha aumentado de unos 46 millones en 2009 a 48,6 millones en 2012, el número de muertes debido a la falta de seguros ha crecido a aproximadamente 48.000 al año. Metodología del grupo ha sido criticado por el economista John C. Goodman para no mirar la causa de la muerte o seguimiento de los cambios de estatus del seguro con el tiempo, incluyendo el tiempo de la muerte.

Un estudio de 2009 por el ex Clinton Asesor de política Richard Kronick Publicada en el diario Investigación en servicios de salud no encontró ningún aumento de la mortalidad del ser sin seguro después de ciertos factores de riesgo fueron controlados para.

Valor para el dinero

Un estudio internacional de atención de salud niveles de gasto publicado en el diario de la política de salud Asuntos de salud en el año 2000 encontró que Estados Unidos gasta considerablemente más en salud que cualquier otro país en el Organización para la cooperación económica y desarrollo (OCDE), y que el uso de servicios de salud en los Estados Unidos está por debajo de la media de la OECD por la mayoría de las medidas. Los autores del estudio concluyen que los precios pagados por los servicios de salud son mucho mayores en los Estados Unidos que en otros lugares. Mientras que los 19 países siguiente más ricos por PIB todo pago menos de la mitad lo que Estados Unidos lo hace por salud cuidado, que todos obtuvieron cerca de seis años de esperanza de vida más que los Estados Unidos desde 1970.

Retrasos en la búsqueda de atención y mayor uso de atención de emergencia

Americanos sin seguro son menos probabilidades de tener cuidado de salud regular y utilizar servicios de prevención. Son más propensos a retrasar la búsqueda de atención, dando por resultado más crisis médicas, que son más costosas que el tratamiento actual para las condiciones tales como diabetes y presión arterial alta. Un estudio de 2007 publicado en JAMA concluyó que las personas sin seguro eran menos probabilidades de que el asegurado para recibir atención médica después de un accidente o la aparición de una nueva condición crónica. Las personas sin seguro con una lesión también tenían el doble de probabilidades de que con el seguro de haber recibido ninguno de los cuidados de seguimiento recomendado, y llevó a cabo un patrón similar para aquellos con una nueva condición crónica. Pacientes sin seguro médico son dos veces más propensos a visitar salas de emergencia como los seguros; sobrecargar un sistema significado para verdaderas emergencias con menos urgencias necesidades.

En 2008 los investigadores con la Sociedad Americana del cáncer encontró que individuos que carecían de un seguro privado (incluidos los cubiertos por Medicaid) eran más propensos a ser diagnosticados con cáncer de etapa tardía que los que tenían este tipo de seguro.

Costos compartidos de los no asegurados

Artículo principal: Cobertura de seguro médico en los Estados Unidos

Los costos del tratamiento de los no asegurados a menudo deben ser absorbidos por los proveedores como atención de caridad, pasó al asegurado vía cambio de costos y primas de seguro más altas, o pagado por los contribuyentes mediante impuestos más altos. Sin embargo, hospitales y otros proveedores serán reembolsados por el costo de la atención no compensada a través de un programa federal de fondo correspondiente. Cada estado promulga la legislación que regula el reembolso de fondos a los proveedores. En Missouri, por ejemplo, evaluaciones de los proveedores por un total $ 800 millones se corresponden – $2 para cada evaluado $1 – crear una piscina de aproximadamente $ 2 billones. Por ley, que estos fondos son transferidos a la Asociación de hospitales de Missouri para recibir el pago a los hospitales para los costes incurridos proporcionando cuidado de uncompenstated, incluyendo pagos de cuota desproporcionada (a los hospitales con grandes cantidades de pacientes sin seguro médico), déficit de Medicaid, administrada cuidado pagos a compañías de seguros y otros costos incurridos por los hospitales. En New Hampshire, por ley, deberán incluir los costos reembolsables atención no compensada: costos de cuidado de caridad, cualquier porción de los costos de atención de los pacientes de Medicaid que son no reembolsables por pagos de Medicaid, y cualquier porción de los costos de deuda que determine el Comisionado cumpliría los criterios debajo de 42 U.S.C. sección 1396r-4(g) Consejo hospital específico límites en los pagos de hospital desproporcionada bajo título XIX de la ley de Seguridad Social.

Un informe publicado por la Fundación Kaiser para la familia en abril de 2008 encontró que las recesiones económicas colocar una tensión significativa en estado Medicaid y SCHIP programas. Los autores estima que un aumento del 1% en la tasa de desempleo aumentaría Medicaid y SCHIP inscripción por 1 millón y aumentar el número de asegurados por 1,1 millones. Estado de gastos de Medicaid y SCHIP aumentaría en $ 1,4 billones (gasto total en estos programas aumentarían $ 3,4 billones). Este gasto creciente ocurriría al mismo tiempo fueron disminuyendo los ingresos del gobierno del estado. Durante la última recesión, la Puestos de trabajo y crecimiento ley de reconciliación de alivio tributario de 2003 (JGTRRA) incluye asistencia federal a los Estados, que ayudó a los Estados a evitar el endurecimiento de sus reglas de elegibilidad de Medicaid y SCHIP. Los autores concluyen Congreso debe considerar alivio similar para la actual crisis económica.

Variaciones en las prácticas del proveedor

El tratamiento dado a un paciente puede variar significativamente dependiendo de que los médicos utilizan. Las investigaciones sugieren que algunos tratamientos rentables no se utilizan tan a menudo como debe ser, mientras que sobreutilización ocurre con otros servicios de salud. Tratamientos innecesarios aumentan los costos y pueden causar a pacientes ansiedad innecesaria. El uso de los medicamentos varía de manera significativa por región geográfica. El uso excesivo de las prestaciones médicas se conoce como riesgo moral – personas que están aseguradas luego son más propensos a consumir salud. La forma que el sistema de salud trata de eliminar este problema es a través de costos compartidos tácticas como copagos y deducibles. Si los pacientes frente a más de la carga económica será entonces sólo consumen salud cuando sea necesario. Según el experimento de seguro de salud RAND, individuos con tasas más altas de coaseguro consumen menos servicios de salud que aquellos con tasas más bajas. El experimento concluyó que con menor consumo de atención generalmente no había pérdida en el bienestar social pero, para los grupos más pobres y más enfermos de personas había definitivamente negativos. Estos pacientes se vieron obligados a prescindir de medidas preventivas necesarias con el fin de ahorrar dinero llevando a diagnóstico tardío de enfermedades fácilmente tratadas y los procedimientos más costosos más adelante. Con menos cuidado preventivo, el paciente es herido financieramente con un aumento en costosas visitas a la sala de emergencia. Los costos de atención de la salud en los Estados Unidos también se levantan con estos procedimientos también. Procedimientos más caros llevan a mayores costos.

Un estudio ha encontrado variaciones geográficas significativas en el gasto de Medicare para los pacientes en los dos últimos años de vida. Estos niveles de gastos están asociados con la cantidad de capacidad de hospital disponible en cada área. Un mayor gasto no produjo en los pacientes viven más tiempo.

Coordinación de la atención

Médicos de atención primaria suelen ser el punto de entrada para la mayoría de los pacientes que necesitan atención, pero en el fragmentado sistema de salud de los Estados Unidos, muchos pacientes y sus proveedores de experimentan problemas con la coordinación de la atención. Por ejemplo, una encuesta de Harris Interactive de California los médicos encontraron que:

• Cuatro de cada diez médicos divulgan que sus pacientes han tenido problemas con la coordinación de su atención en los últimos 12 meses.
• Más del 60% del informe de los médicos que sus pacientes "a veces" o "a menudo" largo esperar tiempos para pruebas de diagnóstico.
• Un 20% de los informes médicos que sus pacientes repetir pruebas debido a una incapacidad para localizar los resultados durante una programada visita.

Según un artículo en El New York Times, se está deteriorando la relación entre médicos y pacientes. Un estudio de Universidad de Johns Hopkins encontró que aproximadamente uno de cada cuatro pacientes creen que sus médicos les han expuesto a riesgos innecesarios y anecdóticos como libros de autoayuda y anuncios web sugieren aumentar la frustración del paciente. Posibles factores detrás de la relación médico/paciente deterioro incluyen el sistema actual para los médicos de la formación y las diferencias en cómo los médicos y los pacientes ven la práctica de la medicina. Los médicos pueden enfocarse en diagnóstico y tratamiento, mientras que los pacientes pueden ser más interesados en el bienestar y ser escuchado por sus médicos.

Muchos médicos de atención primaria ya no ven a sus pacientes mientras están en el hospital. En cambio, internistas se utilizan, que los fragmentos cuidado porque generalmente los internistas no han tenido ninguna relación anterior con el paciente que están recibiendo tratamiento y no tienen un conocimiento personal de la historia médica del paciente. El uso de los internistas es mandato a veces por las compañías de seguros de salud como medida de ahorro que es resentida por algunos médicos de atención primaria.

Gastos administrativos

El sistema de salud en los Estados Unidos tiene un gran número de jugadores. Hay cientos, si no miles, de compañías de seguros en los Estados Unidos Este sistema tiene gastos administrativos considerables, mucho mayor que en sistemas nacionalizados, solo-pagador, tales como Canadá. Un estudio de oft-citado por Harvard Medical School y el Instituto canadiense para información de salud determinó que un 31% de salud dólares, o más de $1.000 por persona por año, fue a los costos administrativos de salud, casi el doble la sobrecarga administrativa en Canadá, en forma de porcentaje.

Según el grupo de la industria de seguros Planes de seguro médico de los Estados Unidos, los costos administrativos para los planes de seguros de salud privados han promediado aproximadamente el 12% de las primas en los últimos 40 años. Ha habido un cambio en el tipo y la distribución de los gastos de administración durante ese período. El costo de adjudicar reclamaciones ha caído, mientras que las aseguradoras están gastando más en otras actividades administrativas, como la gestión médica, líneas de ayuda de la enfermera, y negociar descuentos tarifas con los proveedores de salud.

Un estudio de 2003 publicado por el Blue Cross and Blue Shield Association (BCBSA) también encontró que los costos administrativos de la compañía de seguros de salud fueron aproximadamente del 11% a 12% de las primas, con los planes de Blue Cross and Blue Shield informar gastos administrativos ligeramente inferiores, en promedio, que las aseguradoras comerciales. Para el período 1998 a 2003, un promedio de costes administrativos del asegurador bajados de 12,9% a 11,6% de las primas. Los mayores incrementos en los costos administrativos eran en tecnología de información y servicio al cliente, y los mayores descensos fueron en contratación y servicios del proveedor y en administración general. El McKinsey Global Institute estimó que exceso de gasto en "administración de salud y seguros" representaron 21% del exceso total estimado gastar ($ 477 billones en 2003).

Según un informe publicado por la CBO en 2008, los costos administrativos para seguros privados representan aproximadamente el 12% de las primas. Variaciones en los gastos administrativos entre los planes privados son en gran parte atribuibles a las economías de escala. Cobertura para los grandes empleadores tiene los más bajos costos administrativos. Aumenta el porcentaje de la prima atribuible a la administración de las empresas más pequeñas, y es más alto para individualmente comprado cobertura. Un estudio de 2009 Publicado por BCBSA encontró que el costo promedio costo administrativo para todos los productos de seguro de salud comercial mentionada 9.18% de primas en 2008. Los gastos administrativos fueron 11.12% de las primas para los productos de grupo pequeño y 16,35% en el mercado individual.

Encontró un estudio de los costos (BIR) facturación y relacionados con seguros, llevado no sólo por los aseguradores, sino también por los médicos y hospitales que BIR entre aseguradoras, médicos y de hospitales en California representa 20 – 22% del gasto en seguro privado en ámbitos de atención aguda de California.

Problema de pago de tercero y seguro consumista

Mayoría de los estadounidenses paga por servicios médicos en gran parte a través de seguros, y esto puede distorsionar los incentivos de los consumidores ya que el consumidor paga sólo una parte del último costo directamente. La falta de información sobre los precios de servicios médicos puede distorsionar también incentivos. El seguro que paga en nombre de asegurados negociar con proveedores de servicios médicos, a veces con precios establecidos por el gobierno como Medicaid facturación tarifas como punto de referencia. Este razonamiento ha conducido para que llamadas a reformar el sistema de seguros a crear un cuidado de la salud impulsada por el consumidor sistema por el que los consumidores pagan más desembolso. En 2003, el Ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare se aprobó, que anima a los consumidores un plan de salud con deducible alto y un cuenta de ahorros de salud.

Costos generales

Costos de salud de Estados Unidos como porcentaje del PIB 2000-2011

Costos de salud de Estados Unidos por cápita 2000 – 2011

Estados Unidos gasta más en porcentaje del PIB de países similares, y esto puede explicarse ya sea a través de precios más altos para los servicios, mayores costos para administrar el sistema, o la mayor utilización de estos servicios, o a una combinación de estos elementos.

Los defensores del mercado libre afirman que el sistema de salud es "disfuncional" porque el sistema de pagos de terceros de las compañías de seguros elimina al paciente como un participante importante en las decisiones financieras y médicas que afectan los costos. El Cato Institute afirma que porque la intervención del gobierno ha ampliado la disponibilidad de seguros a través de programas como Medicare y Medicaid, esto ha exacerbado el problema. Según un estudio pagado por Planes de seguro médico de los Estados Unidos (un cabildero de Washington para la industria de seguros de salud) y realizado por PriceWaterhouseCoopers, la mayor utilización es el conductor primario de crecientes costos de salud en los Estados Unidos El estudio cita a numerosas causas de mayor utilización, incluyendo aumento de la demanda de los consumidores, nuevos tratamientos, pruebas de diagnóstico más intensiva, factores de estilo de vida, el movimiento más amplio acceso a planes, y las tecnologías de mayor precio. El estudio también menciona costo de cambio de los programas de gobierno a los pagadores privados. Las tasas de reembolso bajo Medicare y Medicaid han aumentado las presiones cambia de costo en hospitales y médicos, que cobran tasas más altas de los mismos servicios a los contribuyentes privados, que eventualmente afecta a las tasas de seguro de salud.

Aumentando mucho más rápido que la inflación de los costos de salud han sido un motor importante para la reforma de salud en los Estados Unidos. Quirúrgico, lesiones, salud materna y neonatal hospital y visitan los costos aumentados más del 2% cada año desde 2003-2011. Además, mientras descargas promedio se mantuvo estable, los costos hospitalarios pasó de $9.100 en 2003 a $10.600 en 2011 y fueron proyectados para ser $11.000 por 2013.

En marzo de 2010, Massachusetts publicó un informe sobre los conductores de costo que llaman "única en el país". El informe señala que los proveedores y aseguradores de negocian en privado y por lo tanto los precios pueden variar entre los proveedores y aseguradores para los mismos servicios y se encontraron que la variación de precios no varió basan en la calidad de la atención sino en apalancamiento del mercado; el informe también encontró que el precio aumenta en lugar de mayor utilización, explicó el aumento del gasto en los últimos años.

Equidad

Cobertura

Normas de inscripción en los programas privados y gubernamentales como resultado millones de estadounidenses van sin cobertura de salud, incluyendo niños. La oficina de censo de Estados Unidos estimó que los estadounidenses 45,7 millones (15,3% de la población total) no tenían cobertura de seguro de salud en 2007. Sin embargo, las estadísticas sobre la población asegurada son difíciles de identificar por una serie de factores, con la oficina del censo de "cobertura de seguro de salud es probable underreported". Además, estas estadísticas no proporcionan información sobre la razón que una persona dada puede estar sin seguro. Los estudios han demostrado que aproximadamente un tercio de este 45,7 millones persona población de personas sin seguro médico es actualmente elegible para programas de seguro del gobierno como Medicaid y Medicare, pero ha elegido no para inscribirse. La mayor proporción de la población de americanos sin seguro es de personas ganan más de $50.000 por año, con los que ganan más de $75.000 de p.a. compuesto por el segmento de más rápido crecimiento de la población sin seguro médico. Los ciudadanos estadounidenses que ganan demasiado dinero para calificar para la ayuda del gobierno con programas de seguros pero que no ganan lo suficiente para comprar un plan de seguro médico privado conforman aproximadamente el 2.7% de la población total de Estados Unidos (8,2 millones de aproximadamente 300 millones población total, por personalidades de 2003).

Estados como California ofrecen cobertura de seguro para los niños de familias de bajos ingresos, pero no para los adultos; otros Estados no ofrecen esta cobertura en todo: padre e hijo se ven envueltos en la cobertura notoria "brecha." aunque EMTALA sin duda mantiene vivas muchas personas de clase obrera que están gravemente heridas, la ley de 1986 requiere que la prestación de atención preventiva o de rehabilitación, ni subsidia este tipo de atención, y no hace nada por las dificultades en el sistema de salud mental.

Las brechas de cobertura también se producen entre la población asegurada. Universidad de Johns Hopkins Profesor Vicente Navarro declaró en 2003, "el problema no termina aquí, con la seguro. Un problema aún mayor es la seguro"y"la estimación más fiable del número de personas en los Estados Unidos que han muerto debido a la falta de atención médica fue proporcionada por un estudio realizado por Escuela médica de Harvard Profesores Himmelstein y Woolhandler. Llegaron a la conclusión que casi 100.000 personas murieron en los Estados Unidos anualmente debido a la falta de atención necesaria." Otro estudio de la Fondo de la Commonwealth Publicado en Asuntos de salud estima que 16 millones de adultos estadounidenses estaban seguro en 2003. El estudio define infraseguro caracterizado por al menos una de las siguientes condiciones: gastos de médicos desembolso anual total 10% o más de ingresos, o el 5% o más entre los adultos con ingresos inferiores al 200% de la nivel de pobreza federal; deducibles del plan de salud del mismo o superior al 5% de los ingresos. El seguro era significativamente más propensos que aquellos con seguro adecuado renunciar a cuidado de la salud, el estrés financiero informe debido a las facturas médicas, y experimentar las brechas de cobertura para artículos tales como medicamentos recetados. El estudio encontró eso infraseguro afecta desproporcionadamente a aquellos con ingresos más bajos, el 73% de seguro en la población de estudio tuvo ingresos anuales por debajo del 200% del nivel federal de pobreza. Otro estudio centrado en el efecto de ser seguro encontró que individuos con seguro privado eran menos propensos a ser diagnosticados con cáncer de la tarde-etapa que los asegurados o los beneficiarios de Medicaid. Se observó un estudio examinando los efectos de los seguros de salud gastos general encontró que enfermos crónicos, pacientes con co-pagos más altos buscaban menos cuidado de síntomas menores y graves mientras ningún efecto sobre el estado de salud. Los autores concluyeron que el efecto del costo compartido debe ser supervisado cuidadosamente.

Las brechas de cobertura y la accesibilidad también surgieron en una comparación internacional 2007 por el fondo de la Commonwealth. Entre los adultos encuestados en los Estados Unidos, 37% informó que habían sacrificados necesita atención médica en el año anterior debido a su coste; saltar medicamentos, evitando ver a un médico cuando se enferma o evitar otros recomienda cuidado. La tasa fue más alta, 42%, entre aquellos con condiciones crónicas. El estudio informó que estas tasas fueron superiores a los encontrados en los otros seis países encuestados: Australia, Canadá, Alemania, Holanda, Nueva Zelanda y el Reino Unido. El estudio también encontró que el 19% de adultos estadounidenses encuestados reportó problemas, pagar las facturas médicas, más del doble de la tasa en el país más próximo.

Salud mental

Vea también: § Salud mental Estados Unidos 2, y Enfermos mentales presos en los Estados Unidos

La falta de cobertura de salud mental para los estadounidenses tiene ramificaciones importantes para la Economía de Estados Unidos y sistema social. Un informe de la Cirujano General de Estados Unidos encontrado que enfermedades mentales son la segunda causa de discapacidad en el país y afecta 20% de todos los estadounidenses. Se estima que menos de la mitad de las personas con enfermedades mentales reciben tratamiento (o específicamente, un cuidado permanente, necesario y administrado; donde medicación sola, no se puede quitar fácilmente las condiciones mentales) debido a factores como el estigma y la falta de acceso a la atención.

La ley de igualdad de adicción de los mandatos de 2008 eso Grupo de planes de salud y Salud Mental de Paul Wellstone proporcionan salud mental y trastorno relacionado con sustancias beneficios que son al menos equivalentes a los beneficios ofrecidos para los procedimientos médicos y quirúrgicos. La legislación se renueva y amplía las disposiciones de la Ley de paridad de salud mental de 1996. La ley requiere equidad financiera para las prestaciones de salud mental anual y curso de la vida y obliga a la paridad en límites de tratamiento y amplía todas las disposiciones de equidad a los servicios de adicción. Las compañías de seguros y administradores de terceros discapacidad (notablemente, Sedgwick CMS) utilizan lagunas y proporcionar equidad financiera, trabajaron a menudo alrededor de la ley mediante la aplicación de copagos desiguales o establecimiento de límites en el número de días pasado en instalaciones de tratamiento de pacientes hospitalizados o ambulatorios.

Evaluación médica y la

En la mayoría de los Estados en los Estados Unidos, deben someterse personas que buscan comprar seguro de salud directamente aseguramiento médico. Compañías de seguros que buscan mitigar el problema de selección adversa y gestionar a sus riesgo piscinas pantalla los solicitantes las condiciones preexistentes. Las aseguradoras rechazan a muchos solicitantes o citan el aumento de las tasas para las personas con condiciones preexistentes. Enfermedades que pueden hacer que un individuo son condiciones serias, tales como artritis, cáncer, y enfermedades del corazón, pero también tales dolencias comunes como el acné, siendo 20 libras sobre o bajo peso y viejas lesiones deportivas. Un estimado 5 millones de las personas sin seguro médico se consideran "imposibles" debido a condiciones preexistentes.

Los autores del aseguramiento médico discuten que asegura que las primas de seguro de salud individual se mantienen tan bajas como sea posible. Los críticos del aseguramiento médico creen que injustamente impide que las personas con condiciones preexistentes relativamente menores y tratables obtener seguro de salud.

Una gran industria encuesta encontró que 13% de los aspirantes para el seguro de salud individual que pasaron por suscripción médica fueron negado cobertura en 2004. Las tasas de declinación aumentaron significativamente con la edad, aumentando de 5% para los menores de 18 años a poco menos de un tercio para los de 60 a 64. Entre los que fueron ofrecidas cobertura, el estudio encontró que 76% recibido ofertas en las tarifas estándar y 22% fueron ofrecido tarifas más altas. La frecuencia de aumento primas también aumentaron con la edad, por lo que para los solicitantes mayores de 40, aproximadamente la mitad fueron afectada por suscripción médica, ya sea en forma de negación o aumento de las primas. En contraste, casi el 90% de los solicitantes en su 20s fueron ofrecido cobertura, y tres cuartas partes de los que se ofrecieron tarifas estándar. Setenta por ciento de los solicitantes de edad 60-64 fueron ofrecido cobertura, pero casi la mitad del tiempo (40%) fue una prima mayor. El estudio no abordó cómo muchos solicitantes que fueron ofrecidos cobertura en aumento de las tasas optaron por rechazar la política. Un estudio realizado por el fondo de la Commonwealth en 2001 encontró que, entre los años 19 y 64 que buscaron seguro médico individual durante los tres años anteriores, la mayoría pareció inalcanzable y menos de un tercio terminó por comprar un seguro. Este estudio no distinguieron entre los consumidores que fueron cotizados el aumento de las tasas por suscripción médica y quienes calificaron para las primas estándar o preferidas. Algunos Estados han proscrito suscripción médica como requisito previo para la cobertura de salud individualmente adquirido. Estos Estados tienden a tener las mayores primas para seguro de salud individual.

Evaluación médica en los Estados Unidos es ahora fuertemente regulado por el gobierno federal, con numerosas limitaciones establecidas por la Ley de cuidado accesible y protección del paciente

Diferencias demográficas

Artículo principal: Raza y la salud en los Estados Unidos

Disparidades de salud están bien documentados en los Estados Unidos en las minorías étnicas tales como Americanos africanos, Nativos americanos, y Hispanos. En comparación con blancos, estos grupos minoritarios presentan mayor incidencia de enfermedades crónicas, mayor mortalidad y peores resultados de salud. Entre los ejemplos específicos de la enfermedad de las disparidades raciales y étnicas en los Estados Unidos es la tasa de incidencia de cáncer entre los afroamericanos, que es 25% mayor que entre los blancos. Además, adultos afroamericanos e hispanos tienen aproximadamente dos veces el riesgo que los blancos de desarrollar diabetes y tienen mayores tasas de obesidad global. Las minorías también tienen tasas más altas de enfermedades cardiovasculares y VIH/SIDA que los blancos. Los americanos caucásicos tienen mucha esperanza de vida inferior a los americanos asiáticos. Un estudio de 2001 encontró grandes diferencias raciales existen en esperanza de vida sana en niveles inferiores de educación.

Gasto público está muy relacionado con la edad; gasto público per cápita promedio para las personas mayores era cinco veces más para niños ($6.921 versus $1.225). Gasto público promedio de los negros no hispanos ($2.973) era ligeramente más alto que para los blancos ($2.675), mientras que el gasto de los hispanos ($1.967) fue significativamente menor que la media de la población ($2.612). Gasto público total es también fuertemente correlacionado con el estado de salud autoinformado ($13.770 para los "pobres" salud versus $1.279 para aquellos informar salud "excelente"). Las personas mayores representan el 13% de la población pero toman 1/3 de todos los medicamentos recetados. El mayor promedio llena 38 prescripciones anualmente. Un nuevo estudio también ha encontrado que más viejos hombres y mujeres en el sur son más a menudo prescriben antibióticos que mayores en otros lugares, aunque no hay evidencia que el sur tiene las tasas más altas de enfermedades que requieren antibióticos.

Existe considerable investigación en desigualdades en salud. En algunos casos estas desigualdades son causadas por las disparidades de renta que resultan en la falta de seguro médico y otras barreras para recibir servicios. Según 2009 National Healthcare Disparities Report, norteamericanos sin seguro médico tienen menos probabilidades de recibir servicios de prevención en el cuidado de la salud. Por ejemplo, las minorías no son evaluadas regularmente para cáncer de colon y la tasa de mortalidad por cáncer de colon ha aumentado entre los hispanos y afroamericanos personas. En otros casos, las desigualdades en salud reflejan un sesgo sistémico en la forma de tratamientos y procedimientos médicos se prescriben para diversos grupos étnicos. Raj Bhopal escribe que la historia de racismo en la ciencia y la medicina demuestra que personas e instituciones se comportan según el ethos de sus épocas. Nancy Krieger escribió que el racismo es la base de inexplicables las inequidades en salud, incluyendo el tratamiento para la enfermedad cardíaca, insuficiencia renal, cáncer de vejiga, y la neumonía. Raj Bhopal escribe que estas desigualdades se han documentado en numerosos estudios. Los resultados constantes y repetidos eran que afroamericanos recibieron menos atención de la salud de los americanos blancos – particularmente cuando el cuidado involucra nueva tecnología costosa. Un estudio reciente ha encontrado que cuando minorías y pacientes blancos utilizan el mismo hospital, reciben el mismo nivel de atención.

Seguridad y eficacia de la droga

Vea también: Regulación de mercancías terapéuticas en los Estados Unidos

El Food and Drug Administration (FDA) es la principal institución encargada de la seguridad y eficacia de medicamentos humanos y veterinarios. También es responsable por asegurarse de medicinas con precisión y informatively presenta al público. La FDA revisa y aprueba los productos y establece etiquetado de medicamentos, normas de medicamentos y normas de fabricación de dispositivos médicos. Establece normas de rendimiento de radiación y equipos de ultrasonidos.

Uno de los temas más polémicos relacionados con la seguridad de la droga es inmunidad. En 2004, la FDA revocó una política federal, argumentando que la aprobación premarket de la FDA reemplaza más reclamaciones por daños y perjuicios bajo la ley estatal para dispositivos médicos. En el 2008 esto fue confirmado por la Corte Suprema en Riegel v. Medtronic.

El 30 de junio de 2006, una decisión de la FDA fue extender la protección de demandas a fabricantes de productos farmacéuticos, aunque se encontró que presentaron datos de ensayos clínicos fraudulentos a la FDA en su búsqueda de aprobación. Esto dejó a los consumidores que experimentan consecuencias graves para la salud del consumo de drogas con poco recurso. En 2007, la cámara de representantes se opuso a la decisión de la FDA, pero el Senado no tomó ninguna medida. El 04 de marzo de 2009, se dictó una importante decisión de la Corte Suprema de justicia. En Wyeth v. Levine, la corte afirmó que a nivel estatal los derechos de la acción no podrían ser pre-empted por el fuero federal y podrían aliviar "adecuados para los consumidores lesionados." En junio de 2009, bajo el Disposición pública y acto de preparación para emergencias, Secretario de salud y servicios humanos Kathleen Sebelius firmó una orden de extender la protección a los fabricantes de vacunas y funcionarios federales de procesamiento durante una emergencia declarada de la salud relacionados con la administración de la vacuna contra gripe porcina.

Impacto de las compañías farmacéuticas

Estados Unidos es uno de los dos países en el mundo que permite publicidad directa al consumidor de los medicamentos. Los críticos nota que anuncios de drogas cuestan dinero que creen que han planteado el precio general de las drogas.

Cuando legislación salud estaba siendo escrita en el año 2009, las compañías farmacéuticas debían apoyar las leyes a cambio de no permitir la importación de medicamentos de países extranjeros.

Cuestiones políticas

Precios de los medicamentos con receta

Artículo principal: Precios de los medicamentos recetados en los Estados Unidos

Durante la década de 1990, el precio de medicamentos con receta se convirtió en una cuestión importante en la política estadounidense como los precios de muchos nuevos fármacos aumentaron exponencialmente, y muchos ciudadanos descubrieron que ni el gobierno ni su aseguradora cubriría el costo de esas drogas. Per cápita, Estados Unidos gasta más en productos farmacéuticos que cualquier otro país. Gasto nacional en productos farmacéuticos representaron el 12,9% de los costos de salud total, en comparación con un OCDE promedio de 17.7% (cifras de 2003). Algunos 25% del gasto efectivo por individuos es para medicamentos recetados.

El gobierno de Estados Unidos ha tomado la posición (a través de la Oficina del representante comercial de Estados Unidos) que los precios de drogas de Estados Unidos están aumentando porque los consumidores de Estados Unidos están subsidiando eficazmente los costes que las compañías de drogas no puede recuperar de los consumidores en otros países (porque muchos otros países utilizan su poder de compra a granel para negociar agresivamente precios de los medicamentos). La posición de Estados Unidos (coherente con la posición primaria de la presión de la Pharmaceutical Research and Manufacturers of America) es que los gobiernos de esos países son montar a caballo gratis sobre las espaldas de los consumidores estadounidenses. Esos gobiernos deben liberalizar sus mercados o aumentar sus impuestos nacionales para bastante compensar a los consumidores estadounidenses por remitente directamente la diferencia (entre lo que se ganan las empresas en un mercado abierto versus lo están ganando ahora) a las compañías farmacéuticas y el gobierno de Estados Unidos. A su vez, las compañías farmacéuticas podrían seguir produciendo productos farmacéuticos innovadores al mismo tiempo reducir los precios para los consumidores estadounidenses. Actualmente, Estados Unidos, como un comprador de productos farmacéuticos, negocia algunos precios de los medicamentos sino que está prohibido por la ley de negociación de precios de los medicamentos para el Medicare programa debido a la Ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare aprobada en 2003. Los demócratas han acusado que el propósito de esta disposición es sólo permitir que la industria farmacéutica al especulador en el programa de Medicare.

Debate

Artículo principal: Reforma de salud en los Estados Unidos

Una encuesta realizada en marzo de 2008 por la Escuela de Harvard de salud pública y Harris Interactive encontró que los estadounidenses están divididos en sus opiniones sobre el sistema de salud de Estados Unidos, y que existen diferencias significativas por afiliación política. Cuando se le preguntó si Estados Unidos tiene el mejor sistema de salud o si otros países tienen mejores sistemas, 45% dijo que el sistema estadounidense fue mejor y 39% dijo que los sistemas de otros países son mejores. Creencia de que el sistema estadounidense es mejor fue mayor entre los republicanos (68%), baja entre independientes (40%) y la más baja entre los demócratas (32%). Más de la mitad de los demócratas (56%) dijeron que serían ser más proclives a respaldar un candidato presidencial que defensores de que el sistema de Estados Unidos como los de otros países; el 37% de los independientes y el 19% de los republicanos dijeron que serían más proclives a respaldar tal un candidato. 45% de los republicanos dijo que sería menos probables que dicho candidato para la ayuda , en comparación con el 17% de los independientes y el 7% de los demócratas.

UN 2004 Instituto de medicina Informe de la (OIM) dijo, "Estados Unidos es uno de los pocos países industrializados en el mundo que no garantiza el acceso a la salud de la población." Actualmente hay un debate político centrado en cuestiones de acceso, eficiencia, calidad y sostenibilidad. Si debería aplicarse un sistema establecido por el gobierno de la atención sanitaria universal en los Estados Unidos sigue siendo un tema político acalorado debate, con los americanos divididos a lo largo de partido líneas en sus puntos de vista de la sanidad de los Estados Unidos y qué se debe hacer para mejorarlo. Ésos a favor de atención sanitaria universal sostienen que el gran número de estadounidenses sin seguro médico crea costos directos y ocultos, compartidos por todos, y que extiende la cobertura a todos reducir costos y mejorar la calidad. Instituto de Cato Senior Fellow Alan Reynolds argumenta que las personas deberían ser libres para optar fuera de seguro de salud, citando un estudio realizado por economistas Craig Perry y Harvey Rosen que "la falta de seguro de salud entre los trabajadores autónomos no afecta a su salud. Para virtualmente cada medida subjetiva y objetiva de su estado de salud, los trabajadores independientes y los asalariados son estadísticamente indistinguibles uno para el otro. " Ambos lados de la espectro político también han mirado a discusiones más filosóficas, debate sobre si la gente tiene un fundamental derecho tener el cuidado de la salud proporcionada a ellos por su gobierno.

Un impedimento a la implementación de cualquier reforma de salud de Estados Unidos que no beneficia a las compañías de seguros o el sector privado de salud es el poder de la compañía de seguros y los lobbies de la industria del cuidado médico. Posiblemente como consecuencia de la fuerza de los grupos de presión, llave de políticos como el senador Max Baucus han tomado la opción de pagador único de salud fuera de la mesa completamente. En junio de 2009 Noticias del NBC/Wall Street Journal encuesta, 76% dijo que era "extremadamente" o "bastante" importante "dar a la gente una opción de un plan público administrado por el gobierno federal y un plan privado para su seguro de salud."

Defensores de atención de salud de pagador único señalan a menudo a otros países, donde los sistemas financiados por el gobierno nacional producen mejores resultados sanitarios a menor costo. Los opositores burlarse de este tipo de sistema"medicina socializada", y no ha sido una de las opciones de reforma favorecida por el Congreso o el Presidente en la Clinton y Obama la reforma. Se ha señalado medicina socializada es un sistema en el cual el Estado posee los medios de proporcionar la medicina. Inglaterra es un ejemplo de socializado el sistema, como en América, es el Administración de salud de veteranos. Medicare es un ejemplo de un sistema de pagador único en su mayoría, como es Francia. Ambos de estos sistemas tienen las aseguradoras privadas para elegir, pero el gobierno es el comprador dominante.

Como un ejemplo de cómo la intervención del gobierno ha tenido consecuencias no deseadas, en 1973, el gobierno federal aprobó la Ley de organización de mantenimiento de la salud, que pesadamente subvencionado el modelo de negocio de HMO – un modelo que estaba en decadencia antes de dicha intervención legislativa. La ley fue pensada para crear incentivos de mercado que bajarían los costos de salud, pero las HMO no han alcanzado su potencial de reducción de costos.

Forma fragmentaria esfuerzos de reforma en el mercado son complejos. Un estudio de evaluación basado en el mercado popular de la reforma política paquetes llegó a la conclusión de que si las reformas orientadas al mercado no se aplican de forma sistemática con las salvaguardias apropiadas, tienen el potencial para causar más problemas que solucionan.

Según el economista y ex Secretaria de trabajo, Robert Reich, solamente "grande, nacional, opción pública"puede obligar a las compañías de seguros a cooperar, compartir información y reducir los costos. Dispersos, localizados, "cooperativas de seguros" son demasiado pequeñas para hacerlo y están "diseñadas para fracasar" por las fuerzas adineradas oposición democrática reforma de salud. El Ley de cuidado accesible y protección del paciente, promulgada en marzo de 2010, no incluye esa opción.

Reforma

El Ley de cuidado accesible y protección del paciente (Ley pública 111-148) es un proyecto de ley de reforma de salud que fue firmada en ley en el Estados Unidos por Presidente Barack Obama en 23 de marzo de 2010. Junto con la Cuidado de la salud y la ley de reconciliación de Educación de 2010 (25 de marzo pasado), la ley es un producto de la reforma de salud orden del día de la Democrática Congreso 111 º y de la Administración de Obama.

La ley incluye un gran número de disposiciones relacionadas con la salud, la mayoría de los cuales entró en vigor en 2014, incluyendo la expansión de Medicaid elegibilidad para hacer hasta un 133% de las personas FPL, subsidiar las primas de seguros para individuos y familias que hasta el 400% de FPL y tapado los gastos del 2% al 9,8% de los ingresos anuales. Por primera vez, todas las políticas de salud vendidas en los Estados Unidos deben cap gastos médicos de una persona (o familia) de su bolsillo cada año. Otras disposiciones incluyen el suministro de incentivos para las empresas proporcionar beneficios de salud, prohibir la negación de la cobertura y la negación de reclamos basados en condiciones preexistentes, establecer intercambios de seguro de salud, prohibiendo a las compañías de seguros establecer anuales gasto tapas y apoyo para la investigación médica. Los costos de estas disposiciones se compensan con una gran variedad de impuestos, tasas y medidas de ahorro, como nuevos impuestos de Medicare para altos ingresos soportes de, impuestos sobre interior bronceado, corta a la Medicare Advantage programa a favor de Medicare tradicional y comisiones de dispositivos médicos y compañías farmacéuticas; También hay una pena de impuestos para los ciudadanos que no obtienen seguro de salud (a menos que sean exentos debido a bajos ingresos o por otras razones). El Oficina de presupuesto del Congreso estima que el efecto neto (incluyendo el acto de la reconciliación) sea una reducción en el déficit federal por $ 143 billones durante la primera década.

En mayo de 2011, el estado de Vermont se convirtió el primer estado en aprobar legislación estableciendo un sistema de salud de pagador único. La legislación, conocida como la Ley 48, cuidado de la salud en el estado establece como un "derecho humano" y establece la responsabilidad del estado para proporcionar un sistema de salud que mejor se adapte a las necesidades de los ciudadanos de Vermont. Después de revisar los costos y procedimientos de aplicación de dicho programa, el estado decidía contra tal medida en finales de 2014.

Cobertura de seguro de salud para inmigrantes

De los inmigrantes extranjeros 26,2 millones viven en los Estados Unidos en 1998, 62.9% eran ciudadanos de Estados Unidos. En 1997, 34.3% de ciudadanos no estadounidenses que viven en Estados Unidos no tienen seguro de salud contra el 14.2% de nativos americanos que no tienen cobertura de seguro médico. Entre aquellos inmigrantes que se convirtieron en ciudadanos, 18.5% eran sin seguro, a diferencia de los no ciudadanos, 43,6% sin seguro. En cada grupo de edad e ingresos, los inmigrantes son menos propensos a tener seguro de salud. Con los cambios recientes de la salud, muchos inmigrantes legales con varios Estados de inmigración ahora pueden calificar para seguro de salud asequible. Las opciones varían según la edad y cuánto tiempo han sido residentes permanentes de los inmigrantes.

Los inmigrantes indocumentados en los Estados Unidos no tienen acceso al seguro de salud del gobierno. Aunque La ley de atención asequible permite a los inmigrantes recibir seguro a un precio de descuento, el mismo no va para los que no tienen ciudadanía estadounidense. Los inmigrantes indocumentados en los Estados Unidos pueden buscar ayuda médica de centros comunitarios, o lo que se denomina proveedores de red de seguridad y participar en tasa por servicio de asistencia médica, pero sólo puede comprar seguro de salud de las aseguradoras de salud privatizados. Los trabajadores indocumentados pueden recibir seguro médico de sus empleadores, pero los parados tienen pocas opciones y no pueden inscribirse en Medi-Cal. A partir de verano 2016, California ha propuesto un proyecto de ley que permite a los inmigrantes indocumentados a comprar seguros a través del intercambio público. La legislación propuesta, las familias todos adquirieran el mismo plan de salud, sin embargo el proyecto de ley no contempla un subsidio; a diferencia de la capacidad de los ciudadanos de los Estados Unidos para recibir seguro a un precio de descuento basado en sus ingresos.

Cobertura de seguro médico para los visitantes a los Estados Unidos

Los visitantes a los Estados Unidos no pueden adquirir un seguro médico que está disponible para ciudadanos estadounidenses y residentes permanentes. Pólizas de seguro más domésticos comprar extranjero dejará de ser efectiva dentro de los Estados Unidos, cuando las personas cruzan las fronteras de su país de origen durante viajes internacionales. En la actualidad, no es obligatorio para los visitantes a corto plazo a Estados Unidos para proporcionar prueba de seguro médico de viaje obtener una visa legal para ingresar a Estados Unidos Sin embargo, considerando el costo de la salud para los no asegurados en los Estados Unidos, muchos extranjeros sin residencia en los Estados Unidos y visitar los Estados Unidos pueden beneficiarse mediante la compra de un salud de los visitantes plan de protección del seguro que cubre los gastos de emergencia como evacuaciones médicas y tratamiento para la enfermedad o lesiones mientras que en los Estados Unidos.

Véase también

• Investigación biomédica en los Estados Unidos
• Sistemas de salud canadiense y americano comparó
• Centros para Control y prevención de timeline
• Seguro de persona clave
• Cuidado de la salud en comparación con – comparaciones tabulares de los Estados Unidos, Canadá y otros países no indicados.
• Industria del cuidado médico
• Política de salud
• Sistemas de salud (incluyendo las comparaciones)
• Cooperativa de seguros de salud
• Personas sanas
• VIH/SIDA en los Estados Unidos

• Lista de las organizaciones de acreditación profesional de la salud en los Estados Unidos
• Lista de países por gastos de cuidado de la salud
• Centros médicos en los Estados Unidos
• Deudas médicas
• Medicare Rights Center
• Tasa de crecimiento sostenible de Medicare
• Sistema de salud militar
• Servicios de salud escolar
• Ley de salud nacional de Estados Unidos
• Fundación de atención universal de salud de Connecticut
• Fluoración del agua en los Estados Unidos

Lectura adicional

• Burnham, John C. Cuidado de la salud en América: una historia (2015), una historia académica completa estándar Extracto
• Byrd, Michael W. y Linda A. Clayton. Un dilema de la salud: un historial médico de afroamericanos y el problema de la raza: principios 1900 (Routledge, 2012).
• Christensen, Clayton Hwang MD, Jason, Grossman MD, Jerónimo, Receta del innovador, McGraw Hill, 2009. ISBN 978-0-07-159208-6
• Deutsch, Albert. Los enfermos mentales en la historia de la America-A de su cuidado y tratamiento de la época colonial (1937).
• Johnston, Robert D., ed. La política de la cura: historias de la medicina alternativa en la Norteamérica del siglo XX (Routledge, 2004).
• Judd, Deborah y Kathleen Sitzman. Una historia de la enfermería norteamericana (2 º ed. Jones & Bartlett Publishers, 2013).
• Leavitt, Judith Walzer y Ronald L. Numbers, eds. Enfermedad y la salud en América: lecturas en la historia de la medicina y salud pública * 3 ª ed. 1997). Ensayos de expertos.
• Mahar, Maggie, Medicina basada en el dinero: La salud verdadera razón cuesta tanto, Harper/Collins, 2006. ISBN 978-0-06-076533-0
• Risse, Guenter B., Ronald L. números y Judith Walzer Leavitt, eds. Medicina sin médicos: Casa de salud en la historia de (Ciencia historia publicaciones/USA, 1977).
• Starr, Paul, La transformación Social de la medicina americana, Books básicos, 1982. ISBN 0-465-07934-2
• Warner, John Harley Warner y Janet A. Tighe, eds. Principales problemas en la historia de la medicina americana y la salud pública (2001) 560pp; Fuentes primarias y secundarias

Historiografía

• Burnham, John C. ¿Qué es la historia clínica? (2005) 163pp. Extracto
• Números, Ronald L. "la historia de la medicina americana: un campo en fermento" Comentarios en historia americana 10 #4 (1982) 245-263 en JSTOR

Acoplamientos externos

• Centro Nacional para estadísticas de salud De Centros para el Control y la prevención (CDC)
• Datos de gasto nacional de salud (Estados Unidos) De Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos (DHHS)
• Estados Unidos Perfil de la Organización Mundial de la salud *
• Cuidado de la salud en los Estados Unidos en DMOZ
• FamiliesUSA contiene enlaces a numerosos estudios y literatura sobre diversos aspectos de la salud en los Estados Unidos.

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