Cumplimiento (medicina)

En medicina, cumplimiento de normas (también adherencia, capacitancia) describe el grado a que un paciente sigue correctamente consejos médicos. Comúnmente, se refiere a medicamentos o drogas cumplimiento, pero también puede aplicarse a otras situaciones tales como el uso de dispositivos médicos, cuidado del uno mismo, ejercicios autodirigidos o sesiones de terapia. El paciente y el proveedor de atención de salud afectan a cumplimiento, y una positiva relación médico-paciente es el factor más importante para mejorar el cumplimiento, Aunque el alto costo de medicamentos recetados también desempeña un papel importante.

Cumplimiento es comúnmente confundido con concordancia, que es el proceso por el cual un paciente y el médico tomar decisiones juntos acerca del tratamiento.

En todo el mundo, no es un gran obstáculo para la entrega eficaz de la salud. Estimaciones de la Organización Mundial de la salud (2003) indican que sólo alrededor del 50% de los pacientes con enfermedades crónicas en países desarrollados Siga las recomendaciones de tratamiento. En particular, bajas tasas de adherencia a las terapias para asma, diabetes, y hipertensión se cree que contribuyen substancialmente a la carga humana y económica de esas condiciones. Las tasas de cumplimiento pueden ser sobrestimadas en la literatura médica, como cumplimiento a menudo es alta en el marco de una formal ensayo clínico pero cae en un ambiente de "mundo real".

Principales obstáculos a su cumplimiento se piensan para incluir la complejidad de los regímenes de medicación moderna, pobres "alfabetización de la salud" y falta de comprensión de los beneficios del tratamiento, la aparición de efectos secundarios, el costo de la medicina y la mala comunicación o falta de confianza entre el paciente y su proveedor de atención de la salud. Esfuerzos para mejorar el cumplimiento han sido encaminados a simplificar medicamento envasado, proporcionando recordatorios de la medicación efectiva, mejorar la educación del paciente y limitar el número de medicamentos prescritos simultáneamente.

Terminología

Una media estimada de aquellos para los cuales se prescriben regímenes de tratamiento no seguirlos como se indica. Hasta hace poco, esto se denomina "incumplimiento", que fue mirado a veces como lo que significa no sigue las indicaciones para el tratamiento era debido al comportamiento irracional o intencional haciendo caso omiso de las instrucciones. Hoy en día, profesionales de la salud más comúnmente utilizan el término "adhesión" a un régimen en lugar de "cumplimiento", porque este término se piensa para reflejar mejor las razones diversas para los pacientes no sigue las instrucciones de tratamiento en parte o en su totalidad. Además, el término adhesión incluye la capacidad del paciente para tomar medicamentos según lo prescrito por su médico en relación con el fármaco correcto, dosis, vía, tiempo y frecuencia. Cabe señalar que el cumplimiento sólo puede referirse a pasivamente las órdenes siguientes. Sin embargo, la terminología preferida sigue siendo tema de debate. En algunos casos, la concordancia se utiliza para referirse específicamente al cumplimiento de los pacientes a un régimen de tratamiento que está diseñado en colaboración por el paciente con el médico, para diferenciarla de la adhesión a un régimen de tratamiento prescrito sólo por médicos. A pesar del debate, la adhesión es el término preferido para el Organización Mundial de la salud, El American Pharmacists Association, y los Estados Unidos. Institutos nacionales de salud Red de investigación de cumplimiento.

Concordancia también se refiere a una corriente UK NHS Iniciativa para involucrar a la paciente en el proceso de tratamiento para mejorar el cumplimiento. En este contexto, el paciente es informado sobre sus condiciones y opciones de tratamiento. Están involucrados con el equipo de tratamiento en la decisión sobre qué curso de acción a tomar y parcialmente responsable de monitoreo y reporting de volver al equipo. Cumplimiento del tratamiento se puede mejorar por:

• Selección de tratamientos de una manera que minimiza los efectos secundarios y discutir el manejo de efectos secundarios
• Prescribir el número mínimo de diferentes medicamentos
• Simplificar el régimen de dosificación al seleccionar un medicamento o utilizar un liberación sostenida preparación que requiere dosis como pocos al día como sea posible
• Tener discusiones abiertas alrededor de opciones y alternativas si la primera opción no se tolera

Impacto social

A QUE estudio estima que sólo el 50% de pacientes que sufren de enfermedades crónicas en los países desarrollados seguir las recomendaciones de tratamiento. Las cifras son aún más bajas con respecto a las tasas de adherencia para las terapias preventivas y pueden ser tan bajas como 28% en los países desarrollados. ^{citación necesitada}Esto puede afectar la salud del paciente y afectan a la sociedad cuando causa complicaciones de enfermedades crónicas, la formación de infecciones resistentes, o enfermedad psiquiátrica no tratada.

Las tasas de cumplimiento durante estudios estrechamente monitoreados son generalmente mucho mayores que en situaciones del mundo real más adelante. Por ejemplo, un estudio informó una tasa de cumplimiento de 97% en el inicio del tratamiento con estatinas, pero sólo alrededor del 50% de los pacientes cumplían aún después de seis meses.

La experiencia de Paciente conectar servicios limitada en el Reino Unido es que los medicamentos prescritos con fines preventivos son especialmente capaces de no ser tomados según lo prescrito; tal vez porque las personas no siente inmediatamente amenazada o, en caso de condiciones asintomáticas como criado (niveles de colesterolhipercolesterolemia) y () la presión arterialhipertensión sistémica), siento no hay beneficios evidentes en el momento de tomar las medicinas Como los pacientes son asintomática, no vean la necesidad de tomar medicación.

Algunas figuras están disponibles en el Reino Unido en incumplimiento:

• hasta al 90% de diabetes pacientes no toman su medicamento lo suficientemente bien como para beneficiarse de ese medicamento.
• 33-50% de algunos pacientes con cáncer toman menos de su medicina contra el cáncer que requiere.
• sólo el 75% de enfermedad cardíaca coronaria Pacientes (CHD) medicamento suficiente para que sea eficaz.
• Hasta 75% de hipertensos pacientes no se adhieren a su medicina.
• 41-59% de los enfermos mentales tomar su medicación poco o nada en absoluto.
• 33% de los pacientes con esquizofrenia no tome su medicina a todos, y 33% son poco adherente.
• Menos de 27% deprimida de los pacientes se adhieren a la medicación.

En el Reino Unido, se ha estimado que si pacientes de CHD adhirieron a su medicamento, cada año menos personas 40.000 – 50.000 tendría un accidente cerebrovascular y 25.000 no tendría un ataque al corazón .

El costo financiero para el Reino Unido Servicio Nacional de salud (NHS) y por lo tanto a la sociedad, también es alta:

• CHD cuesta el NHS superiores a £2billion en medicamentos; 50% de las cuales se desperdicia a través de comprensión pobre y mala adherencia.
• Estudios económicos demuestran constantemente que los gastos efectuados con asma mal controlada son superiores a los de un paciente bien controlado con la misma gravedad de la enfermedad. Para el asma severo, se ha estimado que los ahorros producidos por un control óptimo sería de alrededor 45% de los costos médicos totales.

Problemas de cumplimiento

Alfabetización sanitaria

Coste y escasa comprensión de las indicaciones para el tratamiento (denominado 'alfabetización sanitaria') son grandes obstáculos para completar los tratamientos. Existe sólida evidencia de una correlación entre la educación y la salud física. Pobres logros educativos es un factor clave en el ciclo de desigualdades en salud.

Calificaciones educativas ayudan a determinar la posición de un individuo en el mercado laboral, su nivel de ingresos y por lo tanto su acceso a los recursos.

Alfabetización

Uno de cada cinco adultos tiene una larga enfermedad o discapacidad. En 2003, un estudio nacional en el Reino Unido Departamento de salud, más de un tercio de las personas con salud pobre o muy pobre tenía habilidades literarias de Nivel de entrada 3 o más abajo.

Bajos niveles de alfabetización y la aritmética se encontraron en 2003 para ser asociado de privación socioeconómica. Adultos en privan más zonas como el noreste de Inglaterra, realizado en un nivel inferior que en las zonas necesitadas como el sureste del país. Inquilinos de autoridad local y los problemas de salud eran especialmente propensos a carecen de habilidades básicas.

Un análisis de 2000 de más de 100 UK autoridad local de educación las áreas encontradas logros educativos en 15 – 16 años de edad a ser fuertemente asociado con la enfermedad cardíaca coronaria y mortalidad posterior.

Una quinta parte de los adultos de UK en 1999 (casi 7 millones de personas) tenía problemas con las habilidades básicas, especialmente alfabetización funcional y matemática funcional, lo que hace imposible para ellos tomar medicamento efectivamente, leer las etiquetas, seguir regímenes de drogas y más. Esto fue descrita como:

La habilidad de leer, escribir y hablar en inglés y usar las matemáticas a un nivel necesario para funcionar en el trabajo y en la sociedad en general.

— Informe de Moser (1999)

Un estudio de la relación del alfabetismo al conocimiento de asma reveló que 31% de los pacientes de asma con un nivel de lectura de diez años de edad sabía que necesitaban para ver a los médicos aun cuando ellos no estaban teniendo un ataque de asma, comparado con 93% con un graduado de high School secundaria nivel de lectura.

Edad

Estado de jóvenes y mayor se asocian con falta de adherencia.

Las personas mayores a menudo tienen múltiples condiciones de salud y alrededor de la mitad de todos NHS se prescriben medicamentos para personas en edad de jubilación, a pesar de representar sólo el 20% de la población del Reino Unido. El reciente Marco del servicio nacional en el cuidado de personas mayores destacó la importancia de tomar y gestión eficaz de los medicamentos en esta población. Sin embargo, personas de edad pueden enfrentar desafíos, incluyendo varios medicamentos con dosis frecuentes y potencialmente disminución de la destreza o funcionamiento cognitivo. Conocimiento del paciente es una preocupación que se ha observado.

Cline et al identificaron varias lagunas en los conocimientos sobre medicación en ancianos pacientes dados de alta del hospital. A pesar de recibir información escrita y verbal, 27% de las personas mayores dados de alta tras insuficiencia cardíaca fueron clasificados como no adherente dentro de 30 días. Mitad de los pacientes encuestada no podía recordar la dosis de su medicamento y casi dos tercios no sabía qué hora del día para tomarlas. Un estudio 2001 por Barat et al evaluó los conocimientos médicos y factores de adherencia en una población de 75 años de edad viviendo en casa. Encontraron que el 40% de los pacientes ancianos no saben el propósito de su régimen y sólo el 20% conocía las consecuencias de la falta de adherencia. Comprensión, polifarmacia, vivienda, múltiples médicos y uso de ayudas de cumplimiento se correlacionó con la adhesión. Un cálculo conservador dice que 10% de todas las admisiones de hospital son por no administrar la medicación de pacientes.

Se han estudiado factores de adherencia en los niños con diversas afecciones. El asma es una enfermedad donde está crítico el cumplimiento de la autogestión. Co-morbidites se han observado que afectan los resultados; monitoreo electrónico puede ayudar. Factores sociales de la adherencia al tratamiento se han estudiado en el contexto de los niños y adolescentes trastornos psiquiátricos:

• Jóvenes que se sentían apoyados por sus familiares y médico y tenían buena motivación, eran más propensos a cumplir.
• Los adultos jóvenes pueden dejar de tomar su medicación para caber adentro con sus amigos, o porque carecen de conocimiento de su enfermedad.
• Quienes no se sienten su condición de ser una amenaza para su bienestar social eran ocho veces más probabilidades de cumplir que aquellos que lo perciben como una amenaza.
• La no-adherencia se encuentra a menudo entre niños y adultos jóvenes; los machos jóvenes son relativamente pobres en adherencia.

Origen étnico

Personas de diferentes orígenes étnicos tienen problemas de adherencia única a través de la alfabetización, la fisiología, la cultura o la pobreza. Existen pocos estudios publicados sobre la adherencia en medicina en las comunidades de minorías étnicas. Etnicidad y cultura influyen algunos comportamientos determinantes de salud, como la participación en evaluación de programas y la asistencia a citas de seguimiento.

Prieto et al. también destacó la influencia de factores étnicos y culturales pueden tener sobre la adherencia. Señalaron que los grupos difieren en sus actitudes, valores y creencias sobre salud y enfermedad. Esta visión podría afectar la adherencia, especialmente con tratamientos preventivos y medicamentos para condiciones asintomáticas. Además, algunas culturas fatalista atribuyen su salud buena o mala a su fundamentalmente y dan menos importancia a los cuidados personales que otros.

Medidas de cumplimiento deba ser modificado para diferentes grupos étnicos o culturales. En algunos casos, sería aconsejable evaluar a los pacientes desde una perspectiva cultural antes de tomar decisiones sobre su tratamiento individual.

Tasas de relleno receta

Mientras que una visita de médico a un paciente puede resultar en la paciente dejar con una receta para medicamentos, no todos los pacientes llenarán la receta en una farmacia. En los Estados Unidos, nunca se llenan 20-30% de las recetas en la farmacia. Hay muchos pacientes de razones no llenen las recetas incluyendo el costo de la medicación, dudar de la necesidad de medicación, o preferencia por los cuidados que no sean medicamentos. Costo puede ser un obstáculo para la adhesión de drogas de prescripción, pero comodidad, efectos secundarios y la falta de beneficio demostrado también son factores importantes para una situación compleja. Una encuesta nacional de los Estados Unidos de 1.010 adultos en 2001 encontró que 22% optó por no llenar las recetas por el precio, que es similar a los 20-30% tasa de prescripciones sin llenar. Sin embargo, el análisis por los aseguradores de salud sugieren eso Co-pago paciente requisitos pueden reducirse a $0 con poca o ninguna mejoría en las tasas de adherencia a largo plazo.

Registros de reclamaciones médicas de prescripción se utilizan para estimar la adherencia de la medicación basado en tarifa del terraplén. Los pacientes habitualmente se definen como siendo 'Adherente pacientes' si la cantidad de medicamento suministrado a la paciente es al menos 80% basado en suministro de días de medicamento dividido por el número de días paciente debe consumir el medicamento. Esta cantidad se define como la relación de posesión de medicación (MPR). Sin embargo, reciente trabajo de varios investigadores ha sugerido que MPR de 90% o superior puede ser un mejor umbral para consumo atribución como 'Adherente'.

Relación de posesión de medicación

Hay dos formas de MPR que se puede calcular, fijos y variables. El cálculo de cualquiera de ellos es relativamente sencillo, para MPR Variable (VMPR) se calcula como el número de días fuente dividido por el número de días transcurridos, incluyendo la última receta.

$VMPR = \dfrac{\text{All days supply}}{\text{Elapsed days (inclusive of last prescription)}}$

Para el MPD fijo (FMPT) el cálculo es similar, pero el denominador es el número de días en un año mientras que el numerador está limitado el número de días suministro dentro del año que ha sido prescrito al paciente.

$FMPR = \dfrac{\text{All days supply} \le 365}{365}$

Medicamento en forma de tabletas es relativamente sencilla para calcular el número de días de suministro basado en una receta. Algunos medicamentos son menos directa aunque debido a una prescripción de un número determinado de dosis puede tener un número variable de días suministro porque varía el número de dosis a tomar por día, por ejemplo con medidas preventivas con corticosteroides prescritos para el asma donde el número de inhalaciones a tomar diariamente puede variar entre individuos basados en la severidad de la enfermedad.

Curso

Una vez iniciado, los pacientes rara vez seguir los regímenes de tratamiento como se indica y rara vez completan el curso del tratamiento. Con respecto a la hipertensión, el 50% de los pacientes totalmente abandonan la atención dentro de un año después del diagnóstico. Persistencia con solos fármacos antihipertensivos de primera línea es extremadamente baja durante el primer año de tratamiento. En cuanto a la reducción de lípidos tratamiento, sólo un tercio de los pacientes son compatibles con al menos el 90% de su tratamiento.

Como se mencionó anteriormente, cuenta con la Organización Mundial de la salud (OMS) estima que sólo 50% de las personas completar terapia a largo plazo para enfermedades crónicas como se prescribieron, que pone a salud de los pacientes en riesgo. Por ejemplo, con estatinas cumplimiento se reduce a entre 25-40% después de dos años de tratamiento, los pacientes que toman estatinas para lo que ellos perciben ser razones preventivas siendo inusualmente pobres cumplidores.

Se han propuesto una amplia variedad de métodos de embalaje para ayudar a los tratamientos prescritos completa de pacientes. Estos enfoques incluyen formatos que aumentan la facilidad de recordar el régimen de dosificación así como etiquetas diferentes para aumentar el entendimiento paciente de direcciones. Por ejemplo, los medicamentos son a veces repleto de sistemas de recordatorio para el día y hora de la semana para tomar el medicamento. Con el objetivo de apoyar el cumplimiento de los pacientes a la terapia medicinal, una organización sin fines de lucro llamada la Cumplimiento Healthcare Packaging Consejo de Europa (HCPC-Europa) se estableció entre la industria farmacéutica, la industria del empaque y representantes de organizaciones de pacientes europeos. La misión del HCPC-Europa es ayudar y educar al sector sanitario en la mejora del cumplimiento del paciente mediante el uso de soluciones de embalaje. Una variedad de soluciones de embalaje han sido desarrollados por esta colaboración para ayudar en el cumplimiento del paciente.

La falta de completar los regímenes de tratamiento prescrito tiene impactos negativos significativos en la salud en todo el mundo. Ejemplos de la tasa y las consecuencias del incumplimiento de desordenes médicos seleccionados es la siguiente:

Asma

Asma-incumplimiento (28-70% en todo el mundo) aumentan el riesgo de ataques de asma graves que requieren prevenir visitas de ER y hospitalizaciones.

Los problemas de cumplimiento con asma pueden ser causados por una variedad de razones incluyendo: inhalador de difícil uso, efectos secundarios de medicamentos y el costo del tratamiento.

Puesto que el asma es una enfermedad progresiva y pacientes pueden pasar por períodos donde no tienen síntomas, esto puede interferir con el uso correcto de los inhaladores de esteroides. Inhaladores esteroides deben tomarse diariamente, incluso si el paciente se siente bien. La única vez que es posible que deje de tomar un inhalador de esteroide es con la aprobación de un médico.

Cáncer

200.000 nuevos casos de cáncer son diagnosticados cada año en el Reino Unido. Uno de cada tres adultos en el Reino Unido va a desarrollar cáncer que puede ser mortal, y 120.000 personas morirán de cáncer cada año. Esto representa el 25% de todas las muertes en el Reino Unido. Sin embargo:

• 90% del dolor por cáncer puede ser tratado con eficacia, sin embargo, sólo el 40% de los pacientes se adhieren a sus medicamentos debido a la mala comprensión.

Las razones de incumplimiento han recibido por los pacientes como sigue:

• La mala calidad de la información disponible acerca de su tratamiento.
• Falta de conocimiento en cuanto a cómo plantear las preocupaciones mientras que en la medicación.
• Preocupaciones acerca de los efectos no deseados.
• Cuestiones sobre recordar tomar medicamentos.

Perdiz et al. (2002) identificado pruebas que demuestran que las tasas de adherencia en el tratamiento del cáncer son variables y a veces sorprendentemente pobre. En la siguiente tabla es un resumen de sus conclusiones:

Tipo de cáncer	Medida de la falta de adherencia	Definición de incumplimiento	Tasa de incumplimiento
Neoplasias malignas hematológicas	Niveles séricos de la droga metabolitos	Niveles séricos por debajo del umbral esperado	83%
Cáncer de mama	Uno mismo-informe	Teniendo menos del 90% de medicinas recetadas	47%
Leucemia o linfoma no Hodgkin	Nivel de metabolitos de drogas en orina	Nivel más bajo de lo esperado	33%
Leucemia, Enfermedad de Hodgkin, no Hodgkin	Uno mismo-informe y el informe de los padres	Más de una dosis faltada por mes	35%
Linfoma, otras neoplasias malignas	Prueba de suero	No se describe
Enfermedad de Hodgkin, leucemia linfocítica aguda (TODOS)	Marcadores biológicos	Nivel más bajo de lo esperado	50%
TODOS	Nivel de metabolitos de drogas en orina	Nivel más bajo de lo esperado	42%
TODOS	Nivel de metabolitos de drogas en sangre	Nivel más bajo de lo esperado	10%
TODOS	Nivel de metabolitos de drogas en sangre	Nivel más bajo de lo esperado	2%

• Evento de medicamento control - un dispensador de medicamentos que contiene un microchip que registra al abrir el envase y de perdiz et al (2002)

Otros ensayos que evalúan Tamoxifeno como un agente preventivo han demostrado a abandono tasas de alrededor de un tercio:

• 36% en el Royal Marsden Estudio de quimioprevención tamoxifeno.
• 29% en el proyecto del intestino y mama adyuvante quirúrgico nacional.

Según la correspondencia en la revista Lancet en marzo de 1999, la "adhesión en la Internacional mama cáncer estudio de intervención" (evaluar el efecto de una dosis diaria de tamoxifeno por cinco años en 'en riesgo' mujeres de 35 a 70 años) fue:

• 90% después de un año
• 83% después de dos años
• 74% después de cuatro años

Enfermedad cardíaca coronaria

En un estudio, pacientes que no adhirió a tratamiento con betabloqueantes resultaron para ser 4.5 veces más propensos a tener complicaciones de la enfermedad coronaria que aquellos que lo cumplen.

Diabetes

• Diabetes-incumplimiento (98% de nosotros) es la principal causa de complicaciones relacionadas con la diabetes incluyendo nervio daños y riñón falta.
• Entre los pacientes con Diabetes tipo 2, la adhesión se encuentra en menos de un tercio de las prescritas sulfonilureas o metformina. Los pacientes que toman ambos medicamentos logran adherencia única de 13%.

Hipertensión

• Hipertensión-incumplimiento (93% en nosotros, 70% en Reino Unido) es la principal causa de la incontrolada asociada a hipertensión infarto y accidente cerebrovascular.
• Con respecto a la terapia anti-hipertensiva, sólo alrededor del 50% toma al menos el 80% de sus medicamentos recetados.

Gestión de salud y enfermedad

Asma

Para ayudar a administrar la adherencia en pacientes con asma, los factores más importantes en la mejora de cumplimiento incluyen educación de los pacientes, entrevista motivacional y metas de la terapia. Explica las diferencias entre los tipos de inhaladores y diciendo a los pacientes esteroides inhaladores deberán tomarse todos los días puede ayudar a mejorar la adherencia en esta población.

Diabetes

Pacientes con diabetes están en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca coronaria y generalmente han relacionado las condiciones que hacen que sus regímenes de tratamiento más complejo. Estas condiciones relacionadas, tales como hipertensión, obesidad y depresión se caracterizan también por las pobres tasas de adherencia y, por tanto, exacerban los resultados del tratamiento.

Hipertensión

Como resultado de cumplimiento deficiente, 75% de los pacientes con diagnóstico de hipertensión no logran control de la presión arterial óptima.

Esquizofrenia

Existe una clara correlación entre el cumplimiento con los regímenes de medicación y factores tales como: recaída tipos; tasas de hospitalización; tasas de re-hospitalización; incidencia de serios eventos no deseados, incluyendo suicidios; agresiones o violencia grave.

Pacientes esquizofrénicos no adherentes son más de tres veces más probabilidades de recaída que los pacientes que toman su medicación.

Accidente cerebrovascular

Sobrevivientes de accidente cerebrovascular o ataque al corazón con frecuencia tienen peor salud y discapacidad:

• 15-50% de pacientes con accidente cerebrovascular sufren depresión mayor.
• 20% pasarán a desarrollar demencia como resultado de la carrera.
• La incontinencia fecal es común después de un accidente cerebrovascular grave, trayendo estrés para el individuo y la familia.
• 5% tendrán dolor intratable, que domina su vida.

Mejorar las tasas de cumplimiento

Adherencia de pacientes con sus medicamentos es pobre a través de todas las enfermedades crónicas, incluyendo cáncer, salud mental, diabetes y enfermedad cardíaca coronaria. Esta mala adherencia produce aumento significativo de enfermedad, discapacidad, síntomas e incluso la muerte.

Junto con el cuidado en la elección de la medicina por el médico tratante, y el suministro de mayor información al paciente puede mejorar el cumplimiento. Por ejemplo, los pacientes que toman antipsicóticos típicos tienden a experimentar los efectos secundarios más graves y también reciben menos información sobre su enfermedad, medicamentos y efectos secundarios. Eran naturalmente más propensos a ser no conformes que los receptores atípicos.

El papel de prestadores de salud

Proveedores de atención médica juegan un gran papel en la mejora de problemas de adherencia. Los proveedores pueden mejorar las interacciones pacientes a través de entrevistas motivacionales y escucha activa.

Prestadores de salud deben trabajar con los pacientes para idear un plan que es significativo para las necesidades del paciente. Una relación que ofrece confianza, cooperación y responsabilidad mutua puede mejorar considerablemente la relación entre proveedor y paciente para un impacto positivo.

Tecnología

Como cohortes más pacientes se convierten en expertos en el uso de la tecnología en su vida diaria, será más fácil integrar la tecnología en el cumplimiento y atención al paciente. Ya hay múltiples oportunidades de usar la tecnología para aumentar las tasas de cumplimiento del paciente y facilitar a los pacientes se involucren en su propio cuidado. Como parte de la campaña para propiciar la implementación de registros electrónicos de salud en hospitales y consultorios privados, el Gobierno ha establecido criterios y objetivos del "uso significativo". Tal objetivo es el uso de un portal del paciente, a través del cual pacientes pueden ver los informes de laboratorio, solicitar recambios de prescripción y hacer preguntas a sus proveedores - que pueden aumentar el cumplimiento del paciente con planes de atención.

Otro medio para impulsar el cumplimiento de normas es la tecnología móvil. Los médicos y pacientes utilizan tabletas, smartphones y otros dispositivos cada vez más, que puede equiparse con cualquier número de aplicaciones médicas para paciente seguimiento y cumplimiento. Recordatorios de mensaje de texto cada vez más se utilizan para ayudar con el cumplimiento del paciente; los estudios muestran que diariamente mensajes de texto enviados para recordar a los pacientes tomar su medicación han mejorado las tasas de cumplimiento y salud de los pacientes - sobre todo en pacientes jóvenes con enfermedades crónicas como la diabetes y las mujeres jóvenes que toman anticonceptivos.

Como mejora la tecnología de la telemedicina, los médicos tendrán mejores capacidades para vigilar a distancia pacientes en tiempo real y comunicar las recomendaciones y ajustes en el medicamento como las demandas de la situación, en lugar de esperar hasta la próxima oficina visita. Telemedicina utilizando dispositivos móviles personales, como teléfonos inteligentes, se convertirá en cada vez más importante para el seguimiento de pacientes con condiciones crónicas como enfermedades cardiovasculares y diabetes.

Evento de monitoreo sistemas de medicación, en forma de tapas de botellas de medicina inteligente (MEMS o eCAP), smart frascos de farmacia (eCAP o NantHealth's GlowCap) o paquetes de ampolla smart (Med-ic o Cerepak) se utilizan con frecuencia en ensayos clínicos y otras aplicaciones donde se requieren datos de cumplimiento exacto. Tales sistemas generalmente trabajan sin ninguna entrada de pacientes y registran la hora y fecha la botella o frasco se accedía, o el medicamento extraído de un paquete de ampolla. Los datos pueden leerse a través de los lectores propietarios o NFC habilitado dispositivos tales como smartphones o tabletas. Existen evidencias que el uso de estos dispositivos puede ayudar a mejorar por ejemplo el control de la hipertensión arterial.

Ha habido una serie de iniciativas que involucran monitoreo de cumplimiento de "tiempo real". Significa que lo que en "tiempo real" es discutible. Una píldora de"hablar" o uno que pueda comunicar su estado de forma continua en tiempo real no es factible. En todos los casos, el evento de toma de medicación está representado en un sistema de proxy. Por ejemplo, el tiempo un rastro fue roto en un paquete cuando se accede a una cavidad de dosis. Este no es ninguna prueba de que el medicamento era un) quitado o b) ingerido. Prueba de la ingestión y la permanencia de tiempo de él es en y por sí mismo una tarea difícil de lograr. Mientras suena más útiles y técnicamente factible, no se ha reunido con mucho éxito hasta la fecha. Incluso el más puntera ingestión basado en producto, Helio de Proteus, requiere la ingestión de una segunda dosis no activo habilitada con una función de transmisión. Otra vez, no prueba en absoluto la ingestión de la dosis activa. Es discutible cuánta aceptación este tipo de sensor ingerido tendrá con el público en general. Por el momento, es necesaria una receta para recibir un sistema de sensores.

En la mayor parte del mundo, medicación se dispensa en blister. Es relativamente sencillo dotar paquetes de ampolla con rejillas de trazas conductoras impresas. Estas rejillas son luego conectadas a un módulo electrónico (por ejemplo, Monitor electrónico de cumplimiento Med ic por información intermcdiario Corp.). Electrónica controlar registros el tiempo que un rastro se ha roto y puede luego transmitir esta información a un smartphone NFC o incluso ser GSM habilitada para transmitir la información inmediatamente, si se dispone de una red de datos adecuado. Una solución más razonable en este momento sería conectar el paquete a un hub, dispositivo portátil, tablet o smart reloj vía BlueTooth de bajo consumo. En este caso el paquete de datos sería enviados cada vez que la ampolla del medicamento está en proximidad cercana al receptor de bluetooth. Evita el enorme esfuerzo necesario para equipar cada blister individual con un módulo de la SIM y costosa suscripción mensual de datos.

La cuestión del tiempo real no se resuelve simplemente generando datos que se basan en un proxy de la ingestión. Si estos datos no está siendo analizado y utilizado de una manera eficaz para ayudar a pacientes, cuidadores y profesionales médicos con la administración de la adhesión, entonces no es una aplicación útil de recursos caros. Se puede argumentar que el más alto y mejor uso de tecnologías tales como paquetes de ampolla smart, en estratificación de grupos de pacientes en Buenos cumplidores y pobres cumplidores. En este caso, los pobres cumplidores tal vez entrenó a más intensivo, y los buenos cumplidores tienen un incentivo continuo para permanecer adherente. Tiempo real en este caso podría lograrse enviando una serie de SMS, frecuencia dependiendo de su condición de adherencia, y solicitándoles a cargar sus datos del sensor NFC a través de su portátil o dispositivo usado muñeca.

Parece ser como mucha confusión acerca de la tecnología de adhesión inteligente ya que hay cada vez una nueva tecnología viene en secuencia. Un periodistas tienden a confundir a la ciencia ficción con la realidad. Los comercializadores y departamentos de PR sobre departamentos de ingeniería y promesa y producto bajo entrega. Al final, si no es golpeado un equilibrio justo entre una factible solución rentable y expectativas poco realistas, derivadas de presentaciones seguros, todo el campo de monitoreo de cumplimiento inteligente está en peligro de ser ignorado.

Por el momento, el campo más aplicable de endeavour para la gestión de cumplimiento inteligente está en ensayos clínicos. Este es también donde se utilizan la mayoría de los dispositivos existentes en el momento.

Información para el paciente

En el Reino Unido, millones de pacientes reciben información en el punto de dispensación para ayudarles a comprender mejor sus medicinas, con un impacto mensurable en el cumplimiento del paciente.

En el Reino Unido, un servicio de la literatura y sus socios de farmacia juntos han completado un estudio paciente 200.000 en el efecto de proporcionar a los pacientes la información que los pacientes quieren farmacéuticos. Los resultados de la encuesta muestran que donde un farmacéutico habla a través del prospecto al paciente, entonces hay un aumento en la adhesión de entre 16% y 33% dentro de tres meses.

Desde entonces, millones de pacientes han sido apoyados, y tuvo un impacto mensurable a través de las siguientes áreas de tratamiento:

Véase también

• Carga la polifarmacia y la píldora
• Retiro

Enlaces externos

• Adherencia a los tratamientos a largo plazo, un informe de la Organización Mundial de la salud
• Diez obstáculos para el cumplimiento de los pacientes
• Aplicación para monitorear el cumplimiento de la terapia
• Informe de la tecnología de NFC habilitado paquetes de medicamentos inteligentes

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