Duales elegibles para Medicare

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Elegibles duales de MedicareEn Medicare sistema de la Estados Unidos, reciben Medicare parte A o B que tampoco [1] califican para un Programas de ahorros de Medicare (MSP) or [2] califica para Medicaid beneficios. Elegibles duales generalmente califican para los beneficios de beneficiario de Medicare elegible (QMB), en la cual Medicare parte A las primas, las primas de Medicare parte B y Medicare deducibles, coseguro y copagos están cubiertos por Medicaid, efectivamente proporcionar cobertura de atención médica completa.[1]

Contenido

  • 1 Contexto histórico
  • 2 Privacidad
  • 3 Condiciones de entrega
  • 4 Investigación
  • 5 Referencias
  • 6 Enlaces externos

Contexto histórico

Con el advenimiento de la La ley de modernización, mejora y medicamentos recetados de Medicare de 2003, estos elegibles duales han sido inscritos automáticamente al azar Medicare Parte D el plan efectivo el 1 de enero de 2006.

Como resultado de esta asignación automática, los participantes que ya estaban inscritos en una Medicare Advantage HMO, puede haber sido automáticamente desafiliado de su plan médico para permitir la inscripción de la parte D. Medicaid cubrirá aún medicamentos para los pacientes elegibles para dual que no están cubiertos por Medicare Parte D, incluyendo ciertas sustancias controladas.

Privacidad

Farmacias saben que estos pacientes son automatización.

Las personas que reúnen los requisitos para la elegibilidad dual se pagará primero por Medicare y el resto serán pagado por Medicaid.[2]

Sección 231 de la ley de modernización de Medicare del 2003 creada un nuevo tipo de plan Medicare Advantage atención coordinada centrado en las personas con necesidades especiales llamadas el programa Medicare Advantage especial necesita planes (SNP).

"Necesidades especiales individuos" fueron identificados por el Congreso como:

1) institucionalizado

2) doblemente elegible; o

3) las personas con enfermedades crónicas graves o incapacitantes.

Condiciones de entrega

SNP debe ofrecer atención a las necesidades únicas de los beneficiarios de Medicare con bajos ingresos, enfermos crónicos e institucionalizadas. Dada su experiencia en el servicio a estas poblaciones, muchos Medicaid managed care los planes también ofrecen SNPs para servir que sean elegibles duales.[3]

Un estudio mirando puntos de vista del médico de Medicare Parte D y en particular cómo se refiere a dual-elegibles, descubrió que muchos médicos expresaron su preocupación sobre acceso a medicamentos, especialmente para dual-que sean elegibles. Casi la mitad de los médicos respondieron que el acceso a medicamentos recetados para dual-elegibles era peor en la parte D que en relación con el Medicaid anterior y más de la mitad (63%) informó mayor administración carga.

Investigación

Muchos médicos declaró que dual-elegibles tenían menos acceso en la parte D que en tres Estados restrictivos de Medicaid. Esto sugiere que la transparencia de la cobertura parte D formulario necesita ser mejorada para mejorar el acceso a estos recursos para los médicos.[4]

Un estudio adicional por el mismo grupo de investigadores encontraron a pesar de los médicos anteriores sobre el acceso a la atención sanitaria entre dual-elegibles, sin cambios estadísticamente significativos en la utilización de productos farmacéutico o los gastos de su bolsillo en los 18 meses después de la implementación de la parte D de Medicare.

Cuando se comparó un grupo de dual-elegibles (grupo experimental) con un grupo control de pacientes cubiertos por Medicaid cerca de ancianos, ambos grupos mostraron una disminución en los derechos de los costos después de la implementación de la parte D, que luego se niveló. Los gastos para ambos grupos siguieron unos a otros.[5]

Referencias

  1. ^ "Medicare_Beneficiaries elegibles duales de un vistazo". Departamento de salud y servicios humanos Centers for Medicare & Medicaid Services. 12 de julio de 2012.
  2. ^ [1][link muerto]
  3. ^ "SNP elegible dual (D-SNP)". 12 de julio de 2012.
  4. ^ Epstein, AJ; Rathore, SS; Alexander, GC; Ketcham, JD (2008). "Vistas de médicos de atención primaria de la parte D de Medicare". El diario americano de atención médica administrada 14 (11 Suppl): SP5 – 13. PMID18991482.[¿fuente médica no fiable?]
  5. ^ Basu, Anirban; Yin, Wesley; Alexander, G. Caleb (2010). "Impacto de Medicare Parte D en los beneficiarios de Medicaid Medicare elegibilidad doble utilización de prescripción y los gastos". Investigación en servicios sanitarios 45 (1): 133 – 51. Doi:10.1111/j.1475-6773.2009.01065.x. PMC2813441. PMID20002765.[¿fuente médica no fiable?]

Enlaces externos

  • Medicare y usted manual (PDF) en Medicare.gov — vea las páginas 49 (59 de 104) y 58 (68 de 104) para obtener información más completa
  • Medicare / Medicaid elegibles duales información de cms.hhs.gov
  • FAQ elegibles duales para el procesamiento por farmacéutico (PDF) de cms.hhs.gov de reclamaciones

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