Estimulación del nervio vago
Estimulación del nervio vago (VNS) es un tratamiento adyuvante para ciertos tipos de insuperable epilepsia y depresión resistente al tratamiento.
Contenido
- 1 Acción del nervio vago
- 2 Aprobación y refrendo
- 3 Pacientes
- 4 Otros usos
- 5 Efectos adversos
- 5.1 Cardiaco
- 5.2 Apnea del sueño
- 5.3 Otros
- 6 Actividades antiinflamatorias de la estimulación del nervio vago
- 7 Métodos de estimulación
- 7.1 Estimulación directa del nervio vago
- 7.2 Estimulación nerviosa transcutánea del nervio vago (t-VNS)
- 8 Véase también
- 9 Referencias
- 10 Lectura adicional
- 11 Enlaces externos
Acción del nervio vago
Nervio vago, el décimo nervio craneal, surge de la médula y lleva fibras tanto aferentes y eferentes. Las fibras aferentes vagales conectan con el núcleo de la tracto solitario que a su vez proyectos de conexiones a otros lugares en el sistema nervioso central. Poco se entiende sobre exactamente cómo vagal del nervio estimulación modula humor e incautación control pero mecanismos propuestos incluyen la alteración de norepinefrina lanzamiento por las proyecciones del tracto solitario al locus coeruleus, niveles elevados de inhibitoria GABA relacionados con la estimulación vagal y la inhibición de la actividad cortical aberrante por sistema de activación reticular.[1]
Aprobación y refrendo
En 1997, la Estados Unidos Food and Drug Administration (FDA) aprobó el uso de VNS como terapia adyuvante para epilepsia parcial-del. En 2005, la FDA aprobó el uso de VNS para depresión resistente al tratamiento.[2]
Aunque el uso de VNS para depresión refractaria ha sido avalado por la American Psychiatric Association, aprobación de la FDA de VNS para depresión refractaria sigue siendo polémica. Según el Dr. A. John Rush, Vicepresidente de investigación en el Departamento de psiquiatría de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center en Dallas, resultados de la VNS piloto de estudio mostrado que el 40 por ciento de los pacientes tratados muestran al menos un 50 por ciento o mayor mejora en sus condiciones, según el Hamilton Depression Rating Scale.[3][4] Muchos otros estudios coinciden que VNS es realmente eficaz en el tratamiento de la depresión. Sin embargo, estos resultados no tienen en mejoras cuenta con el tiempo en pacientes sin el dispositivo. En el único aleatorizado controlado VNS no pudo llevar a cabo mejor cuando activa que en los pacientes implantados similares cuyo equipo no estaba encendido.[5]
Pacientes
Charles E. Donovan, un tema de estudio en el ensayo en fase de investigación de la terapia de estimulación del nervio vago para la depresión resistente al tratamiento, escribió Fuera del agujero negro: Guía del paciente a la estimulación del nervio vago y la depresión.[6]
Otros usos
Porque el nervio vago se asocia con muchas funciones diferentes y las regiones del cerebro, se están realizando investigaciones para determinar su utilidad en el tratamiento de otras enfermedades, incluyendo varios trastornos de ansiedad, Enfermedad de Alzheimer, migrañas,[2] fibromialgia,[7] obesidad,[8] y acúfenos.[9]
- Adicción al alcohol[10]
- La fibrilación auricular[11][12]
- Autismo[13]
- Bulimia nerviosa[14]
- Disfunción del órgano inducidos por quemadura[15]
- Insuficiencia cardíaca crónica[16]
- Los hipos crónicos[17]
- Trastornos de personalidad comórbidos[18]
- Enfermedad arterial coronaria[19]
- Síndrome de Dravet[20]
- Ataques de gota[21]
- Insolación[22]
- Inhibe la heroína buscando comportamiento en ratas[23]
- Ruptura de la barrera epitelial intestinal[24]
- Síndrome de Lennox-Gastaut[25]
- Memoria[26]
- Trastornos del humor en la población de edad avanzada[27]
- Miocarditis[28]
- Esclerosis múltiple[29]
- Trastorno obsesivo compulsivo[30]
- Enfermedad de oclusión arterial periférica[31]
- Disfunción cognoscitiva postoperatoria en pacientes de edad avanzada[32]
- Encefalitis de Rasmussen[33]
- Enfermedades mentales graves[34]
- Sepsis[35]
- Espinal del trigémino neuronal[36]
- Isquemia cerebral focal transitoria[37]
- Shock hemorrágico-trauma[38]
- Lesión cerebral traumática[39][40]
- Uno mismo-estímulo vaginal-Cervical en mujeres con lesión medular completa[41][42]
- Memoria afectiva relacionadas con dolor visceral[43]
Otras técnicas de estimulación cerebral utilizados para tratar la depresión, como Terapia electroconvulsiva (ECT) y Estimulación craneal con electroterapia (CES). Estimulación cerebral profunda Actualmente está bajo estudio como tratamiento para la depresión. Estimulación magnética transcraneal (TMS) es objeto de estudio como un tratamiento para la depresión y la epilepsia.[44] Estimulación del nervio trigémino (SNT) está siendo investigado en UCLA como tratamiento para la epilepsia.[45]
Efectos adversos
Cardiaco
Arritmia cardiaca se ha divulgado en plomo pruebas realizadas durante la implantación del dispositivo [46][47] junto a cientos y cientos de eventos cardiovasculares de aparición tardía.[48][49][50][51][52][53]
Apnea del sueño
Ha demostrado consistentemente intermitente disminución de flujo respiratorio durante el sueño en los pacientes con implantes VNS.[54] Esto parece ser debido a un aumento en el tono vagal,[55] una medida del control que del nervio vago tiene sobre los latidos del corazón.[56] Sueño clínicamente significativo trastornos respiratorios asociados con VNS se ha descrito en Pediatría[57] y el adulto[58] poblaciones de pacientes. La mayoría de los pacientes sometidos a tratamiento de VNS experimentan un aumento de apnea hipopnea (IAH) índice después del tratamiento,[58] hasta aproximadamente un tercio desarrollan suave obstructiva apnea post tratamiento,[58] y una minoría de los pacientes desarrollan sueño obstructiva severa aponea relacionada con terapia VNS.[57] Estos eventos obstructivas pueden ser aliviados por la disminución de la frecuencia o intensidad de la estimulación de VNS,[54] por dormir al paciente en posición supina no o mediante la aplicación de presión positiva en las vías respiratorias.[58]
Cribado para la apnea obstructiva del sueño (SAOS) en pacientes con un trastorno convulsivo que están experimentando un VNS implante también es importante porque es probable que resulte en mejor control del asimiento en estos pacientes el tratamiento adecuado de OSA no diagnosticada y no tratada previamente.[59]
Los pacientes que experimentan la colocación estimulador del nervio vagal corren el riesgo para el desarrollo de OSA relaciona la VNS y debe por lo tanto ser examinada clínicamente por la presencia de OSA después del procedimiento. Presión continua positiva de las vías respiratorias (CPAP) es una opción terapéutica viable para los pacientes que desarrollan OSA relacionada la VNS. Otras opciones incluyen aumentar la frecuencia de ciclo largo o estimulación del dispositivo. Con el aumento del número de indicaciones y el número de pacientes que experimentaban el procedimiento, conocimiento de esta causalidad es importante para el adecuado diagnóstico y tratamiento de OSA relacionada con estimulación nerviosa vagal.[citación necesitada]
Estudian (diagnóstico de síntomas tales como cese alto ronquido o intermitente de la respiración durante la noche o los síntomas diurnos como somnolencia, fatiga y cambios de comportamiento pueden alertar el paciente o el padre de la presencia de apnea obstructiva, pero estos síntomas son generalmente insensibles y un sueño Polisomnografía) es generalmente necesaria para diagnosticar la presencia de apnea obstructiva. El hecho de que muchos de estos pacientes son niños y pueden tener asociados los déficits cognitivos hace diagnosticar el problema aún más difícil sin un estudio del sueño.[citación necesitada]
Otros
VNS provoca estimulación del superior y laríngeo recurrente los nervios y se asocia con problemas que van desde la alteración de la voice(66%), coughing(45%), pain(28%) pharyngitis(35%) y la garganta[57] y la ronquera (muy común) a frank espasmo muscular laríngea y obstrucción de vía aérea superior (rara).[60] "Aumenta la tensión muscular," presumiblemente en la parte superior del cuerpo, puede experimentar durante el período de estimulación.[61] El nervio vago izquierdo tiene proporcionalmente menor número de fibras eferentes cardiacas y colocando el estimulador de este lado potencialmente limita los efectos arritmogénica de estimulación vagal pero reversibles bradiarritmias asociadas con estimulación nerviosa vagal se han descrito bien.[62] Otros síntomas inespecíficos incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dispepsia,[62] disnea y parestesia.[44]
En el tratamiento de la epilepsia, los ensayos controlados aleatorios realizados en los Estados Unidos indican que un tercio de los pacientes utilizando un dispositivo de estimulación del nervio vago particular tenía algún tipo de incremento en convulsiones, con 17 por ciento tiene más de un 25% de aumento. En cada uno de los estudios, hubo pacientes que tenían mayor que un aumento de 100 por ciento. En el estudio E05, la gama se subió a un aumento de 234 por ciento, mientras que en el estudio E04, fue aún mayor, a un rango máximo de 680 por ciento.[63][64]
Actividades antiinflamatorias de la estimulación del nervio vago
El descubrimiento de Kevin J. Tracey que la estimulación del nervio vago inhibe la inflamación suprimiendo la producción de citoquinas proinflamatorias generó gran interés en el potencial de utilizar este enfoque para el tratamiento de enfermedades inflamatorias que van desde la artritis a la colitis, isquemia, infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca congestiva.[65] Los potenciales de acción transmitidos en el nervio vago activar el brazo eferente de la Reflejo inflamatoria, el circuito neural que converge en el bazo para inhibir la producción de TNF y otras citoquinas proinflamatorias por los macrófagos allí.[66] Este arco eferente es también conocido como el Colinérgico vía antiinflamatorio[67] Porque esta estrategia apunta a la liberación de TNF y otras citoquinas proinflamatorias, es posible utilizar la estimulación del nervio vago en lugar de anticuerpos antiinflamatorios (por ejemplo, Remicade o Enbrel) para tratar la inflamación.
Un estudio reciente publicado en Ciencia (15 de septiembre de 2011 DOI: 10.1126/science.1209985) demostró la existencia de acetilcolina-sintetizar las células T en el bazo que responden a la estimulación vagal, resultante en la supresión de la respuesta inflamatoria / TNF-alfa por los macrófagos.
Métodos de estimulación
Estimulación directa del nervio vago
Actualmente es el único método ampliamente utilizado de VNS terapéutico. Requiere la implantación quirúrgica de un aparato estimulador.
Los dispositivos de VNS Cyberonics constan de un generador de titanio-encajonada del tamaño de un reloj de bolsillo con una batería de litio para alimentar el generador, un sistema de alambres de plomo con electrodos y una correa de anclaje para garantizar conduce al nervio vago. La duración de la batería para el generador de impulsos es "entre 1 [y] 16 años, dependiendo de la configuración [es decir cuán fuerte es la señal que se envía, la longitud del tiempo que el dispositivo estimula el nervio cada vez, y con qué frecuencia el dispositivo estimula el nervio]."[68]
La implantación del dispositivo VNS Cyberonics generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio. El procedimiento va como sigue: se realiza una incisión en la parte superior del pecho izquierdo y el generador se implanta en una pequeña "bolsa" en el pecho izquierdo debajo de la clavícula. Una segunda incisión en el cuello, para que el cirujano pueda acceder el nervio vago. El cirujano luego envuelve las puntas alrededor de la rama izquierda del nervio vago y conecta los electrodos con el generador. Una vez implantado con éxito, el generador envía impulsos eléctricos al nervio vago a intervalos regulares.[69] El nervio vago izquierdo es estimulado en vez de la derecha porque el derecho desempeña un papel en la función cardiaca que lo estimulante puede tener efectos negativos cardiacos.[44]
El aparato se encuentra actualmente realizando solamente Cyberonics, Inc. Sin embargo, otros dispositivos "usables" están siendo probados y desarrollados por otras empresas que involucran transcutánea y no requieren cirugía. Estos dispositivos son similares a TENS Son dispositivos que se utilizan a menudo para el tratamiento del dolor (estimulación eléctrica transcutánea del nervio).[citación necesitada]
Estimulación nerviosa transcutánea del nervio vago (t-VNS)
Este método permite la estimulación del nervio vago sin procedimiento quirúrgico. Impulsos eléctricos están dirigidos a la aurical (oreja), en los puntos donde ramas del nervio vago tienen representación cutáneo. Específicamente la concha ha sido objetivo de t-VNS.[citación necesitada]
Véase también
- Electroterapia
- Estimulación eléctrica del cerebro
- Estimulación cerebral profunda
- Estimulación magnética transcraneal
- Estimulación craneal con electroterapia
Referencias
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- ^ Cyberonics, Inc. (2007). VNS terapia pacientes Essentials: depresión.
- ^ Panescu, Dorin (2005). Tecnologías emergentes: estimulación del nervio vago para el tratamiento de la depresión. Ingeniería de IEEE en medicina y biología Magazine.[Página necesitado]
Lectura adicional
- Donovan, Charles E. (III) (2004). Fuera del agujero negro: Guía del paciente a la estimulación del nervio vago y la depresión. St. Louis:: Editores bienestar, L.L.C. ISBN0-9748484-1-7.
- Base de datos de FDA-MAUDE
- Dispositivos médicos que pueden matar
https://www.newamerica.net/node/35911
- Informe plantea dudas sobre aprobación de VNS
https://www.Thefreelibrary.com/Report+casts+Doubt+on+VNS+Approval.-a0149222466
- Inhibición vagal
https://healthdrip.com/vagal-inhibition/
Enlaces externos
- El tablero de mensajes VNS
- Página de inicio de Cyberonics.
- VNS: Una nueva herramienta para la investigación del cerebro y terapia (archivo PDF).
- VNSTherapy.com.
- VagusNerveStimulation.com Sitio web de la editorial para Fuera del agujero negro. [Sitio link válido]
- VNSdepression.com Foro Web y mensaje proactivo compartiendo una accumlation de información y paciente experiencias relacionadas con la terapia de VNS. [Sitio link válido]
- VNS Message Board -Foro independiente donde VNS pacientes comparten sus experiencias
- FDA OKs estimulador cerebral para la depresión -Comentarios sobre la estimulación del nervio vago para la depresión
- Public Citizen petición a la FDA no para aprobar VNS
- La VNS desde punto de vista del paciente
- FEDER, Barnaby J. (10 de septiembre de 2006). "Las líneas de la batalla en el tratamiento de la depresión". El New York Times.
- [1] Información de VNS australiano
- https://www.FDA.gov/foi/warning_letters/Archive/g5129d.pdf[link muerto] Carta de advertencia de la FDA a Cyberonics, Inc.
- Estimulación del nervio vago
- Cyberonics recibe tercera carta de determinación
- Sociedad Internacional de neuromodulación
- Sociedad norteamericana de neuromodulación
- Weblog de neuromodulación terapéutica
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