Explicación de beneficios

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Un explicación de beneficios (comúnmente conocido como un Formulario de EOB) es una declaración enviada por un seguro de salud empresa a individuos cubiertos explicando lo que tratamientos médicos o servicios fueron pagados en su nombre.[1]

La EOB comúnmente se une a un cheque o una instrucción de pago electrónico.

Un EOB típicamente se describe:

  • el beneficiario, el pagador y el paciente
  • el servicio realizado, la fecha del servicio, la descripción o aseguradores el código para el servicio, el nombre de la persona o lugar que proporcionó el servicio y el nombre del paciente
  • el Doctorde cuota, y lo que permite a la aseguradora — la cantidad inicialmente reclamado por el médico u hospital, menos las reducciones aplicadas por el asegurador
  • la cantidad que el paciente es responsable de
  • razones de ajuste, códigos de ajuste

EOB documentos son información de salud protegida.

Documentos electrónicos EOB se denominan 5010 archivos edición 835.[2]

Allí normalmente también estará al menos una breve explicación de las reclamaciones que se les negó, junto con un punto para comenzar una apelación.[3]

Miembro secundario seguro da dicha información al proveedor para la próxima factura a la compañía de seguros. En general, secundario seguro paga solamente la cantidad que la EOB dice que el miembro es responsable. EOBs secundarias muestran si el paciente tiene todavía ninguna responsabilidad al proveedor. Después de seguros del miembro han procesado el reclamo, el proveedor de cuentas al diputado por el saldo restante, si alguna.[4]

Referencias

  1. ^ https://www.Pohly.com/terms_e.html
  2. ^ https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-mln/MLNProducts/downloads/ra_guide_full_03-22-06.pdf
  3. ^ https://www.ins.state.NY.US/website1/inshelp/c_eob.htm
  4. ^ Sistemas de negocio médico. Entender una EOB y su factura. 2012-01-21. URL:https://www.iridiumsuite.com/Understanding-EOB-and-your-Bill. Acceso: 2012-01-21. (Archivado por WebCite ® en https://www.webcitation.org/64r7N7kQz)


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