Extravasación (intravenoso)

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Extravasación (intravenoso)
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Malla D005119

Extravasación la administración accidental de por vía intravenosa (IV) infusión de medicamentos en el tejido extravascular espacio alrededor de los sitios de infusión, ya sea por fuga (por ejemplo, debido a las frágiles venas en pacientes muy mayores), venosa anterior (por ejemplo a partir de sangre de laboratorio pruebas previo a la terapia) o directo salida de dispositivos de acceso venoso mispositioned. Extravasación de medicación durante la terapia intravenosa es un evento adverso relacionado con terapia que, dependiendo de la medicación, cantidad de la exposición y la ubicación, puede causar lesiones graves y daño permanente, tales como necrosis de los tejidos. Las consecuencias más leves de la extravasación incluyen irritación, caracterizada por síntomas de dolor e inflamación, con los signos clínicos de calor, eritema o sensibilidad.

Contenido

  • 1 Medicamentos
  • 2 Tratamientos y técnicas
    • 2.1 Manejo del dolor y otras medidas
  • 3 Prevención de la extravasación en los hospitales
  • 4 Ejemplos de medicamentos vesicante
    • 4.1 Fármacos citotóxicos
    • 4.2 Fármacos no citotóxicos
  • 5 Véase también
  • 6 Referencias
  • 7 Enlaces externos

Medicamentos

Complicaciones relacionadas con la extravasación son posibles con cualquier medicamento. Desde vesicantes son ampollas a agentes, la extravasación puede causar lesión irreversible del tejido.

La extravasación es especialmente grave durante Quimioterapia, ya que los medicamentos de quimioterapia son altamente tóxicos.

En los últimos años, profesionales de la salud son cada vez más conscientes de este problema.[1][2][3][4][5]

Tratamientos y técnicas

Es el mejor "tratamiento" de la extravasación prevención. Dependiendo de la medicación que ha extravasated, hay posibles opciones de manejo y tratamientos que pretenden minimizar los daños, aunque la eficacia de muchos de estos tratamientos no ha sido bien estudiada.[6] En los casos de necrosis del tejido, la reconstrucción y el desbridamiento quirúrgico pueden ser necesarios. Los pasos siguientes están implicados típicamente en el manejo de extravasación:

  • Detenga la infusión inmediatamente. Colóquese guantes estériles.
  • Reemplazar la infusión plomo con una jeringa desechable. Al hacerlo, no ejercer presión sobre el área de extravasación.
  • Poco a poco aspirado sangre posterior hacia atrás del brazo, preferiblemente con el tanto de la solución de infusión como sea posible.
  • Retire el original cánula de u otro acceso IV con cuidado del brazo (retiro de la cánula original no es aconsejado por todas las instituciones de salud, como el acceso a la cánula original por los cirujanos puede ser utilizado para ayudar a limpiar tejido extravasated).
  • Elevar el brazo y el resto en posición elevada. Si hay ampollas en el brazo, aspirar el contenido de las ampollas con una aguja fina nueva. Compresas calientes deben colocarse inicialmente en el sitio para ayudar a difundir el medio de contraste, y compresas frías se utilizan más adelante para ayudar a reducir la hinchazón.[7]
  • Si, para la medicación extravasada, aplicarán las medidas específicas de las sustancias, llevarlas a cabo (por ejemplo tópico de enfriamiento, DMSO, hialuronidasa o dexrazoxano puede ser apropiado).[6][8]
  • Recientes ensayos clínicos han demostrado Totect (USA) o (Savene (Europa)dexrazoxano para extravasación) es eficaz en la prevención de la progresión de la extravasación de antraciclinas en necrosis tisular progresiva. En dos open-label, solo brazo, ensayos clínicos multicéntricos en fase II, la necrosis fue prevenida en un 98% de los pacientes. Dexrazoxano por extravasación es el único antídoto registrado para extravasación de antraciclinas (daunorrubicina, doxorrubicina, epirubicina, idarubicina, etc.).[9]

Manejo del dolor y otras medidas

  • Manejo del dolor y cuidados paliativos locales es importante, ya que puede ayudar a minimizar el riesgo adicional de infección y superinfección.

Prevención de la extravasación en los hospitales

  • Sólo calificadas, certificado por quimioterapia enfermeras que han sido entrenadas en la venopunción y administración de medicamentos con potencial irritante y vesicante se debe administrar vesicantes.[10]
  • Elegir una vena grande, intacta con flujo de sangre buena para la venopunción y la colocación de la cánula. No elegir inadvertidamente las venas "eliminables" (p. ej. dorso de la mano) o cerca de las articulaciones si se dispone de una vena alternativa.
  • Los dígitos, las manos y las muñecas deben evitarse sitios intravenoso para la administración del vesicante debido a la estrecha red de tendones y nervios que sería destruidos si se produjo una extravasación.
  • Coloque el medidor más pequeño y catéter de longitud más corta para dar cabida a la infusión.
  • Vigilar el sitio de venopunción de cerca para la evidencia de infiltración e instruir a los pacientes a reportar cualquier dolor, molestia o tirantez en el sitio.
  • La infusión IV debe fluir libremente. El brazo con la infusión no debe comenzar a hincharse)edema), ("Haz rojo"eritema), "get hot" (aumento de la temperatura local) y el paciente no notara alguna irritación o dolor en el brazo. Si esto ocurre, se debe iniciar manejo de la extravasación.
  • La infusión debe consistir en una solución portadora con un fármaco de quimioterapia medicamentos apropiadamente diluido dentro.
  • Cuando haya terminado la infusión IV, enjuague la cánula con el líquido apropiado.
  • Finalmente, según las circunstancias clínicas, acceso a línea central puede ser más apropiado para pacientes que requieren las administraciones repetidas de vesicantes e irritantes.

Ejemplos de medicamentos vesicante

Lista de medicamentos irritantes y vesicante:[6][11]

Fármacos citotóxicos

Fármacos no citotóxicos

Véase también

  • Infiltración

Referencias

  1. ^ Sauerland C, C Engelking, Wickham R, Corbi D. vesicante parte I: mecanismos de extravasación, patogénesis y cuidados de enfermería para reducir el riesgo. Foro de enfermeria Oncol. 2006 27 de Nov; 6:1134-41. Revisión.
  2. ^ Wickham R, C Engelking, Sauerland C, parte de extravasación Corbi D. vesicante II: gestión basada en evidencia y continuas controversias. Foro de enfermeria Oncol. 2006 27 de Nov; 6:1143-50. Revisión.
  3. ^ Goolsby TV, Lombardo FA. Extravasación de agentes quimioterapéuticos: prevención y tratamiento. Semin Oncol. 2006 Feb; 1:139-43. Revisión.
  4. ^ Ener RA, Meglathery SB, M. Styler extravasación de terapias sistémicas de hemato-oncología. Ann Oncol. 2004 Jun; 6:858-62. Revisión. Texto completo
  5. ^ Schrijvers DL. Extravasación: una temida complicación de la quimioterapia. Ann Oncol. 3:iii26 Suppl 2003; 14-30. Revisión. Texto completo
  6. ^ a b c Tratamiento de extravasación, irritantes y vesicantes de quimioterapia
  7. ^ Shaqdan K, et al. incidencia de extravasación del medio de contraste para CT y MRI en un gran centro médico académico: un informe sobre 502, 391 inyecciones, Radiología Clínica (2014), https://DX.doi.org/10.1016/j.CRAD.2014.08.004
  8. ^ Para obtener más información sobre las medidas específicas de las sustancias, véase, por ejemplo, el libro de texto "Extravasación de agentes citotóxicos" (autores: mi Mader et al.Casa editorial de springer)
  9. ^ Mouridsen HT, de Langer SW, de Buter J, de Eidtmann H, de Rosti G, de Wit M, Knoblauch P, de Rasmussen A, de K Dahlstrom, de Jensen PB, Giaccone G. Treatment de la extravasación de antraciclinas con Savene (dexrazoxano): resultados de dos estudios multicéntricos prospectivos clínicos. Ann Oncol. 2007 mar; 3:546-50.
  10. ^ Sociedad de enfermeras infusión, infusión de enfermería a 3 ª ed 2010
  11. ^ www.IVACCESS.com

Enlaces externos

  • Tabla de tratamientos por extravasación, irritantes y vesicantes de quimioterapia
  • Manejo de la extravasación de quimioterapia: ESMO-EONES guías de práctica clínica
  • Servicio de información de extravasación nacional Reino Unido
  • IV-therapy.net -enlaces a sitios web útiles sobre extravasación
  • Savene Web

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