Fraude de Medicare
En los Estados Unidos, Fraude de Medicare es la colección de Medicare cuidado de la salud reembolso bajo falsos pretextos. Hay muchos tipos diferentes de fraude de Medicare, todos los cuales tienen el mismo objetivo: recoger dinero del programa Medicare ilegítimamente.
El monto total del fraude de Medicare es difícil de rastrear, porque no todo fraude es detectado y no todos los reclamos sospechosos resultan para ser fraudulentos. Según el Oficina de gerencia y presupuestoPagos de Medicare"impropios" fueron $ 47,9 billones en 2010, pero algunos de estos pagos más tarde resultaron para ser válido.[1] El Oficina de presupuesto del Congreso estima que el gasto total de Medicare fue $ 528 billones en 2010.[2]
El programa de Medicare es un objetivo por fraude porque se basa en el "sistema de honor"de la facturación. Originalmente fue trampa para ayudar a los doctores honestos que ayudaron a los más necesitados con servicios médicos.
Contenido
- 1 Tipos de fraude de Medicare
- 2 Caso de fraude de Columbia/HCA
- 3 Procesamiento y aplicación de la ley
- 4 Fraude de Medicare por los denunciantes
- 4.1 Omnicare fraude
- 5 Fraude de Medicare 2010 huelga cargos Task Force
- 6 Fraude de Medicare 2011 huelga cargos Task Force
- 7 Fraude de Medicare 2012 huelga cargos Task Force
- 8 Fraude de Medicare 2013 huelga cargos Task Force
- 9 Véase también
- 10 Referencias
- 11 Enlaces externos
Tipos de fraude de Medicare
Fraude de Medicare se ve típicamente en las siguientes formas:[3][especificar]
- Facturación fantasma: Las médico facturas Medicare para procedimientos innecesarios o procedimientos que nunca se realizan; médicas innecesarias pruebas o no exámenes nunca realizan; para el equipo innecesario; o equipo que es anunciado como nuevo pero, de hecho, se utiliza.
- Facturación paciente: Un paciente que está en la estafa proporciona su número de Medicare a cambio de sobornos. Las facturas de proveedor Medicare por cualquier motivo y el paciente se le dice a admitir que él o ella de hecho recibió el tratamiento médico.
- Upcoding esquema y separación: inflar las facturas mediante el uso de un código de facturación que indica que el paciente necesita procedimientos costosos.
Una ofensiva de 2011 sobre el fraude cargado "111 acusados en nueve ciudades, incluyendo médicos, enfermeras, salud empresarios y ejecutivos" de esquemas de fraude que involucra "diversos tratamientos médicos y servicios tales como atención médica domiciliaria, física y terapia ocupacional, del nervio las pruebas de conducción y equipo médico duradero."[4]
El Affordable Care Act de 2009 ofrece un adicional $ 350 millones para perseguir a los médicos que participan en ambos intencional/intencional fraude de Medicare a través de facturación inadecuado. Estrategias para la prevención y aprehensión incluyen creciente escrutinio de patrones de facturación y el uso de análisis de datos. La ley de reforma de salud también prevé sanciones más estrictas; por ejemplo, exige que los médicos regresar cualquier sobrepagos a CMS dentro de 60 días.[5]
En los últimos años apretados los requisitos reglamentarios[6] y aplicación de la ley se ha intensificado.[7][8][9]
Caso de fraude de Columbia/HCA
El Columbia/HCA caso de fraude es uno de los mayores ejemplos de fraude de Medicare en la historia de Estados Unidos. Numerosos New York Times historias, comenzando en 1996, comenzaron a escudriñar de Columbia/HCA negocios y las prácticas de facturación de Medicare. Esto culminaron en la compañía siendo allanada por agentes federales buscando documentos y finalmente la expulsión del Director Ejecutivo de la Corporación, Rick Scott, por la Junta de directores.[10] Entre los crímenes descubiertos fueron los doctores se ofrecen incentivos financieros para traer en pacientes, falsificación de códigos de diagnóstico para aumentar los reembolsos de Medicare y otros programas gubernamentales y facturación al gobierno por pruebas de laboratorio innecesarios,[11] Aunque Scott personalmente nunca fue acusado de ningún delito. HCA terminó en declararse culpable de los cargos penales y civiles de más de una docena y pagar multas por un total de $ 1,7 billones. En 1999, Columbia/HCA cambió su nombre a HCA, Inc.
En 2001, HCA llegado a un acuerdo con el gobierno de Estados Unidos que evitar cargos criminales en contra de la compañía e incluido $ 95 millones en multas.[12] A finales de 2002, HCA acordó pagar Estados Unidos gobierno $ 631 millones, más los intereses y paga $ 17,5 millones al estado Medicaid agencias, además de $ 250 millones pagan hasta ese momento para resolver solicitudes pendientes de gastos de Medicare.[13] En total, demandas civiles costará HCA más de $ 1,7 billones para resolver, incluyendo más de $ 500 millones en 2003 a dos denunciantes.[12]
Procesamiento y aplicación de la ley
La oficina del Inspector General para el Departamento de salud y servicios humanos de los Estados Unidos, según el mandato de la ley pública 95-452 (enmendada), es proteger la integridad del Departamento de salud y servicios humanos (HHS) programas, que incluyen programas de Medicare y Medicaid, así como la salud y el bienestar de los beneficiarios de esos programas. La oficina de investigaciones del HHS, OIG trabaja en colaboración con el Oficina Federal de investigación con el fin de combatir el fraude de Medicare.
Los acusados condenados de Medicare fraude cara dura las sanciones según la Lineamientos federales de sentencia y exclusión de los programas de HHS. La sentencia depende de la cantidad del fraude. Los acusados pueden esperar tiempo sustancial de la prisión, deportación (si no un ciudadano estadounidense), multas y restitución.
En 1997, el gobierno federal dedica $ 100 millones a la aplicación de la ley federal contra el fraude de Medicare. Ese dinero se paga más de 400 agentes del FBI que investigan los reclamos de fraude de Medicare. En 2007, los servicios Estados Unidos Departamento de salud y humanos, oficina del Inspector General, La oficina fiscaly el Departamento de justicia estadounidense creado el Fuerza de ataque de fraude de Medicare en Miami, Florida.[14] Este grupo de agentes de lucha contra el fraude ha sido duplicado en otras ciudades donde el fraude Medicare es generalizado. En Miami solo, más de dos docenas de agentes de varias agencias federales investigan fraude de Medicare únicamente. En mayo de 2009, el Fiscal General Holder y HHS secretaria Sebelius anuncian nuevo interagencial salud prevención de fraudes y equipo de acción de cumplimiento (calor) para luchar contra el fraude de Medicare.[15] Director del FBI Robert Mueller afirmó que el FBI y la OIG HHS tiene 2.400 más investigaciones de fraude sanitario abierto.[16]
El primer "nacional Cumbre sobre salud fraude" se celebró el 28 de enero de 2010 para reunir a los líderes de los sectores público y privado para identificar y discutir maneras innovadoras para eliminar el fraude, residuos y abuso en el sistema de salud estadounidense.[17] La cumbre es el primer encuentro nacional sobre salud fraude entre la policía y el soldado y los sectores públicos y es parte del esfuerzo coordinado de la administración Obama para luchar contra el fraude de atención médica.
El Departamento de Justicia ha utilizado la ley sobre reclamaciones fraudulentas para recuperar más de $ 7,7 billones desde enero de 2009 a junio de 2012 en los casos de fraude contra programas federales de cuidado de la salud.[18]
Fraude de Medicare por los denunciantes
Los esfuerzos de aplicación de fraude Medicare DOJ confían en profesionales de la salud adelantándose con información sobre el fraude de Medicare. La ley federal permite a los individuos fraude de Medicare recibir protección completa contra represalias de su empleador y cobrar hasta un 30% de las multas que el gobierno recauda como resultado de información de la denunciante.[19] Según cifras del Departamento de justicia, denunciante actividades contribuyeron a más $ 13 billones en totales asentamientos civiles en más 3.660 casos derivados de fraude de Medicare en el período de 20 años desde 1987 a 2007.[20]
Omnicare fraude
En noviembre de 2009, Omnicare pagó $ 98 millones al gobierno federal para resolver cinco tam sometan a juicios del False Claims Act y los cargos de gobierno que la compañía había pagado o solicitan una variedad de sobornos.[21] La compañía no admitió ninguna infracción.[22] Los cargos incluyen acusaciones que Omnicare solicitó y recibió sobornos de un fabricante de productos farmacéuticos Johnson & Johnson, a cambio de aceptar recomienda que los médicos prescriben Risperdal, un Johnson & Johnson antipsicótico droga, a los pacientes del hogar de ancianos.
A partir de 2006, empresario profesional de la salud Adam B. Resnick demandado Omnicare, un importante proveedor de drogas hogares de ancianos, bajo la False Claims Act, así como de los partidos a los regímenes de contragolpe ilegales de la empresa. Omnicare presuntamente pagó sobornos a los operadores del hogar de ancianos para asegurar el negocio, que constituye fraude de Medicare y Fraude de Medicaid. Omnicare supuestamente había pagado $ 50 millones a los dueños de las cadenas de hogar de ancianos Mariner Health Care Inc. y SavaSeniorCare administrativa Services LLC a cambio del derecho a seguir proporcionando servicios de farmacia de los asilos. [23]
En 2010, Omnicare colocado traje de False Claims Act de Resnick que había sido tomado por el Departamento de justicia estadounidense mediante el pago de $ 19,8 millones al gobierno federal, mientras que Mariner y SavaSeniorCare colocaron por $ 14 millones.[24] [25]
Fraude de Medicare 2010 huelga cargos Task Force
- En julio de 2010, la fuerza de tarea ataque fraude de Medicare anunció su descubrimiento de fraude más grande jamás cuando la carga de 94 personas en todo el país por supuestamente enviar un total de $ 251 millones en reclamos fraudulentos de Medicare. Las 94 personas acusado incluye médicos, asistentes médicos y cuidado de la salud propietarios firme y 36 de ellos han sido encontrados y detenido.[26][27] Se presentaron cargos en Baton Rouge (31 demandados acusados), Miami (24 cargado) Brooklyn, (21 cargada), Detroit (11 acusados) y Houston (cuatro acusados).[26] Por el valor, casi la mitad de las falsas afirmaciones fueron hecha en Condado de Miami-Dade, Florida.[27] Las reclamaciones de Medicare cubrieron el tratamiento del VIH, equipos médicos, terapia física y otros servicios innecesarios o artículos, o aquellos no incluidos.[28]
- En octubre de 2010, red de Gangsters armenios y sus asociados utilizaron fantasmas clínicas de atención médicos y otros medios para tratar de engañar a Medicare de $ 163 millones, el mayor fraude por una empresa criminal en la historia del programa según las autoridades estadounidenses[29] La operación estaba bajo la protección de un jefe del crimen armenio, conocido en la antigua Unión Soviética como un "vor", Armen Kazarian.[30] De los 73 individuos acusados por este régimen, más de 50 personas fueron detenidos el 13 de octubre de 2010 en Nueva York, California, nuevo México, Ohio y Georgia.[31][32]
Fraude de Medicare 2011 huelga cargos Task Force
En septiembre de 2011, una puesta a tierra en todo el país por las operaciones de la fuerza de ataque de fraude de Medicare en ocho ciudades dio lugar a acusaciones contra 91 acusados por su presunta participación en los esquemas de fraude de Medicare que involucra aproximadamente $ 295 millones en facturación falsa.[33]
Fraude de Medicare 2012 huelga cargos Task Force
En 2012, las operaciones de la fuerza de ataque de fraude de Medicare en Detroit dio lugar a condenas[34] contra 2 acusados por su participación en los esquemas de fraude de Medicare que involucra aproximadamente $ 1,9 millones en facturación falsa.
Victor Jayasundera, un terapeuta físico, se declaró culpable el 18 de enero de 2012 y fue sentenciado en el distrito este de Michigan. Además de sus 30 meses de prisión, fue condenado a tres años de libertad supervisada y fue ordenado a pagar $855.484 en restitución, articulación y varios con sus coacusados.
Fatima Hassan, son copropietarios de una compañía conocida como Jos Campau terapia física con Javasundera, se declaró culpable el 25 de agosto de 2011, por su papel en los esquemas de fraude de Medicare y el 17 de mayo de 2012, fue condenado a 48 meses de prisión.
Fraude de Medicare 2013 huelga cargos Task Force
En mayo de 2013, los funcionarios federales acusados a 89 personas entre médicos, enfermeras y otros profesionales médicos en ocho ciudades de Estados Unidos el martes con esquemas de fraude de Medicare que el gobierno dijo que totalizaron más de $ 223 millones en facturas falsas.[35] El arresto llevó más de 400 agentes de la ley incluyendo a agentes del FBI en Miami, Detroit, Los Angeles, Nueva York y otras ciudades para hacer los arrestos.[36]
Véase también
- Beneficio de fraude
- Zona programa integridad contratista
Referencias
- ^ PolitiFact.com (2011-01-04). obtenido en 2011-01-05.
- ^ "El presupuesto y perspectivas de la economía: los años fiscales 2010 a 2020". Oficina de presupuesto del Congreso.
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- ^ a b Miami Herald, Federales cobran a 94 sospechosos de medicare en Miami otras ciudades17 de julio de 2010, Jay Weaver
- ^ Las autoridades cobran a 94 sospechosos de fraude de medicarePBS Newshour, 16 de julio de 2010, consultado el 17 de julio de 2010, Lea Winerman
- ^ Armenianweekly.com: Decenas de armenios acusados de estafa de Medicare más grande jamás
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- ^ "Fuerza de ataque de fraude de Medicare cobra a 91 Dr Barbour de Palm Springs CaIndividuals por aproximadamente $ 295 millones en facturación falsa" (Comunicado de prensa). Departamento de justicia de Estados Unidos. 07 de septiembre de 2011. 10 de septiembre de 2011.
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- ^ U.S. cobra a 89 personas en esquemas de fraude de Medicare Departamento de justicia estadounidense: obtenido 14 de mayo de 2013.
Enlaces externos
- Detener el fraude de Medicare sitio por el gobierno de los E.e.u.u.
- Resumen de fraude en lugar de Medicare.gov
- FBI.gov
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