Herpes del ojo

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Queratitis herpética simplex es una forma de queratitis causada por recurrentes virus del herpes simple en la córnea. Virus del herpes simple Infección (HSV) es muy común en los seres humanos:

  • Se estima que un tercio de la población mundial sufre de infección recurrente. Queratitis causada por HSV es la causa más común de derivados de córnea ceguera en los países desarrollados por lo tanto, infecciones por HSV son un problema de salud pública en todo el mundo y grandes.[1]
  • La incidencia global (tasa de nueva enfermedad) de la queratitis Herpes es de aproximadamente 1,5 millones, incluyendo 40.000 nuevos casos de grave deterioro visual monocular o ceguera cada año.[2]

Contenido

  • 1 Signos y síntomas
    • 1.1 Infección primaria
    • 1.2 Infección ocular recurrente
    • 1.3 Úlcera dendrítica (queratitis epitelial)
    • 1.4 Queratitis disciforme (queratitis Stromal)
    • 1.5 Otras formas
  • 2 Causa
  • 3 Diagnóstico
  • 4 Tratamiento
    • 4.1 Queratitis epitelial
    • 4.2 Queratitis stromal
    • 4.3 Úlcera metaherpetic
  • 5 Referencias

Signos y síntomas

Infección primaria

Blefaritis herpética

La infección primaria se manifiesta comúnmente como blefaroconjuntivitis por ejemplo, infección de párpados y conjuntiva que cura sin dejar cicatrices. Conjuntivitis y tapa las vesículas se observan en la infección primaria. Implicación córnea se ve raramente en la infección primaria.

Infección ocular recurrente

Herpes recurrente del ojo es causado por la reactivación del virus en un ganglio sensorial latente infectado, transporte del virus abajo del axón a terminaciones nerviosas sensoriales del nervio y la infección posterior de la superficie ocular. La siguiente clasificación de queratitis del simplex de herpes es importante para la comprensión de esta enfermedad:

Úlcera dendrítica (queratitis epitelial)

Esta lesión herpética clásica consiste en una úlcera corneal ramificación lineal (úlcera dendrítica). Durante el examen de la vista se examina el defecto después de la tinción con fluoresceína colorante. La córnea subyacente tiene inflamación mínima.

Los pacientes con queratitis epitelial se quejan de sensación de cuerpo extraño, sensibilidad a la luz, enrojecimiento y visión borrosa.

Reducción focal o difusa en la sensibilidad corneal desarrolla siguiendo la queratitis epitelial recurrente.

Tinción con fluoresceína córnea: defectos epiteliales geográficas

En pacientes de deficiencias inmunes o con el uso de corticosteroides la úlcera puede llegar a ser grande y en estos casos se llama úlcera geográfica.[3]

Queratitis disciforme (queratitis Stromal)

Queratitis stromal se manifiesta como un área con forma de disco del edema corneal. Edema corneal prolongado conduce a la cicatrización permanente y es la principal causa de disminución de la visión asociada a HSV.

Localizada endotheliis (inflamación localizada de capa endotelial corneal) es la causa de la queratitis disciforme.

Otras formas

  • Úlcera metaherpetic: no es debido a virus vivo, resulta de la incapacidad de la superficie corneal para sanar.
  • Queratitis necrotizante
  • Keratouveitis: es la uveítis granulomatosa generalmente con grandes precipitados keratic en el endotelio corneal. Uveitis unilateral asociado a alta presión intraocular casi siempre es causada por herpes.

Causa

Artículo principal: Virus del herpes simple

HSV es un virus ADN bicatenario que tiene cápside icosaédrica. Infecciones por HSV-1 se encuentran más comúnmente en el área oral y HSV-2 en el área genital.

Diagnóstico

Frotis de citología de impresión mancharon por tinción de Papanicolaou, muestra la presencia de una células gigantes multinucleadas

Un diagnóstico clínico específico de HSV como la causa de la queratitis dendrítica generalmente puede ser hecho por oftalmólogos basado en la presencia de características clínicas características. Exámenes de diagnóstico rara vez es necesario debido a sus características clínicas clásicas y no es útil en queratitis stromal como generalmente no hay vivo virus. Pruebas de laboratorio están indicadas en casos complicados cuando el diagnóstico clínico es incierto y en todos los casos de infección por herpes neonatal presunta:[1][3]

  • Frotis corneales o las muestras de citología de la impresión pueden ser analizadas por la cultura, la detección del antígeno o prueba de anticuerpos fluorescentes. De transferencia de Tzanck, i.e.Papanicolaou tinción de frotis corneales, muestra células gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión intranucleares, sin embargo, la prueba es baja en sensibilidad y especificidad.
  • La prueba de ADN es rápida, sensible y específica. Sin embargo, su alto costo límites su uso de los centros.
  • Demostración de HSV es posible con el cultivo viral.
  • Las pruebas serológicas pueden mostrar un aumento de anticuerpos durante la infección primaria pero son de ninguna ayuda diagnóstica durante episodios recurrentes.

Tratamiento

Tratamiento de herpes del ojo es diferente basado en su presentación: queratitis epitelial es causada por virus vivo mientras stromal enfermedad es una respuesta inmunitaria y úlcera metaherpetic resultados debido a la incapacidad del epitelio corneal para sanar:[1][3]

Queratitis epitelial

Queratitis epitelial es tratada con antivirales tópicos, que son muy eficaces con baja incidencia de la resistencia. Tratamiento de la enfermedad con antivirales tópicos generalmente debe continuar por 10 – 14 días. Aciclovir ungüento oftálmico y Trifluridina las gotas oftálmicas de tienen una efectividad similar pero son más eficaces que Idoxuridina y Vidarabina las gotas oftálmicas.[4] Aciclovir oral es tan eficaz como antivirales tópicos para el tratamiento de la queratitis epitelial, y tiene la ventaja de no toxicidad de superficie ocular. Por esta razón, la terapia oral es preferida por algunos oftalmólogos.

Ganciclovir y brivudina los tratamientos fueron encontrados para ser igualmente tan eficaz como acyclovir en una revisión sistemática.[4]

Valaciclovir, un profármaco del aciclovir probablemente sea igual de efectivo para la enfermedad ocular, puede ocasionar trombótica púrpura trombocitopénica/Síndrome urémico hemolítico en pacientes seriamente inmunocomprometidos tales como aquellos con SIDA; por lo tanto, debe utilizarse con precaución si se desconoce el estado inmune.

Tópico corticoesteroides están contraindicados en presencia de queratitis epitelial herpética activa; los pacientes con esta enfermedad que están usando los corticoesteroides sistémicos para otras indicaciones deben tratarse agresivamente con terapia antiviral sistémica.

Interferón, tampoco se usa sola o con desbridamiento, ha demostrado ser una opción de tratamiento eficaz, especialmente en concentraciones más altas.[4]

Queratitis stromal

Queratitis herpética estromal es tratada inicialmente con gotas prednisolona cada 2 horas acompañados por una droga antiviral profiláctica: antiviral tópico o un agente oral como aciclovir o valaciclovir. Las gotas prednisolona son cónicos cada 1 – 2 semanas dependiendo del grado de mejoría clínica. Medicamentos antivirales tópicos no son absorbidos por la córnea a través de un epitelio intacto, pero administrado por vía oral aciclovir penetra una córnea intacta y la cámara anterior. En este contexto, acyclovir oral podría beneficiar la inflamación profunda corneal de queratitis disciforme.[3]

Úlcera metaherpetic

El tratamiento incluye las lágrimas artificiales y lubricantes ojo, suspensión de medicamentos tóxicos, realizando la obstrucción punctal, lentes de contacto de vendaje y trasplante de membrana amniótica. Estas medidas se pretende mejorar la cicatrización corneal epitelial.

Referencias

  1. ^ a b c Myron Yanoff, Jay S. Duker (2009). Oftalmología (3rd ed. ed.). Mosby Elsevier. PP. 279-288. ISBN9780323043328.
  2. ^ Farooq, AV; Shukla, D (septiembre de 2012). "Queratitis epitelial y stromal del simplex de Herpes: una actualización epidemiológica.". Encuesta de Oftalmología. 57 (5): 448 – 62. Doi:10.1016/j.survophthal.2012.01.005. PMID22542912.
  3. ^ a b c d Curso de ciencia básica y clínica (2011 – 2012). Córnea y enfermedades externas. Academia Americana de Oftalmología. págs. 105-117. ISBN978-1615251155.
  4. ^ a b c Wilhelmus KR (2010). Tratamiento antiviral y otras intervenciones terapéuticas para la queratitis epitelial de virus de simplex de herpes. Cochrane Database Syst Rev 12:: CD002898. Doi:10.1002/14651858.CD002898.pub4. PMID21154352.

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