Hospital desproporcionada

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El gobierno de Estados Unidos provee fondos a los hospitales que tratan a pacientes indigentes a través de la Hospital de cuota desproporcionada (DSH) programas, bajo las cuales servicios son capaces de recibir compensación por lo menos parcial.[1]

Aunque 3.109 hospitales reciben este ajuste, los pagos de Medicare DSH son altamente concentrados. Noventa y tres por ciento del total de los pagos de DSH ir a grandes hospitales en las zonas urbanas y hospitales docentes reciben alrededor del 65 por ciento de todos los pagos de DSH. Además, debido a los requisitos de Medicaid y la cobertura varían ampliamente a través de Estados, los pagos de Medicare DSH se distribuyen irregularmente por áreas geográficas: las regiones del Atlántico medio, Atlántico Sur y el Pacífico representan 60 por ciento de todos los pagos de DSH, pero sólo el 46 por ciento de las descargas de Medicare.[2]

Contenido

  • 1 Protección del paciente Affordable Care Act de 2010
  • 2 Calificación
    • 2.1 Método principal
    • 2.2 Método alternativo exención especial
    • 2.3 Número de camas de Hospital determinación
  • 3 Mecánica del ajuste DSH
  • 4 Historia y reformas
  • 5 Referencias
  • 6 Enlaces externos

Protección del paciente Affordable Care Act de 2010

PPACA pretende reducir:

  • Fondos para el programa de Medicaid DSH por $ 17,1 billones entre 2014 y 2020;[3]
  • Asignaciones de Medicaid DSH agregadas por $ 0,5 billones en 2014, $ 0,6 billones en 2015, $ 0,6 billones en 2016, $ 1,8 billones en el año 2017, $ 5 billones en el 2018, $ 5,6 billones en el año 2019 y $ 4 billones en 2020; y
  • Los pagos de Medicare DSH inicialmente en un 75 por ciento y posteriormente aumentan los pagos basados en el porcentaje de la población sin seguro médico y la cantidad de atención no compensada.[4][5]

PPACA requiere al Secretario:

  • Desarrollar una metodología para distribuir las reducciones DSH en una manera que (1) impone la mayor reducción en asignaciones de DSH de Estados con el menor porcentaje de asegurados o aquellos que no atacan los pagos DSH; (2) impone reducciones más pequeñas para los Estados de baja-DSH; y (3) cuentas de las adjudicaciones DSH utilizadas 1115 exención efectiva de 01 de octubre de 2011;[5] y
  • Determinar la mejor manera de implementar los recortes en una forma que se centrará en los Estados que dirigir el menor porcentaje de asignaciones DSH a hospitales con altos volúmenes de no asegurados y los pacientes de Medicaid. Los 16 Estados considerados "baja DSH Estados" se reducirá en un 25%, y todos los demás Estados se reducirá en un 51%.

Calificación

Un hospital puede calificar para el ajuste de Medicare DSH utilizando uno de los siguientes métodos:

Método principal

El método principal se basa en una fórmula legal compleja que se traduce en el porcentaje de pacientes de Medicare DSH, que es igual a la suma del porcentaje de días de hospitalización de Medicare atribuibles a los pacientes tienen derecho a ambos Medicare parte A y seguridad de ingreso suplementario y el porcentaje de pacientes hospitalizados total días atribuibles a los pacientes elegibles para Medicaid, pero no son elegibles para Medicare parte A.

Con el fin de maximizar su reembolso, muchos hospitales o sus consultores utilizará vendedores de elegibilidad de Medicaid para ayudar en la identificación de los días los requisitos de Medicaid.

Método alternativo exención especial

El método alternativo excepción especial es para los hospitales urbanos con más de 100 camas de hospital que pueden demostrar que más del 30 por ciento de sus ingresos de atención hospitalaria total neto, aparte de Medicare o Medicaid, vienen de estado y fuentes del gobierno local para el cuidado de personas indigente, como para los adultos médicamente indigentes.

Número de camas de Hospital determinación

Número de días de cama de cuidado como paciente internado atribuibles a las unidades o barrios generalmente pagaderos bajo el sistema de pago prospectivo de pacientes hospitalizados excluyendo camas lo contrario contables utilizados para la observación de pacientes ambulatorios, oscilación-cama, enfermería especializada o servicios auxiliares luz/parto divididos por el número de días en el período de notificación de costo.

Mecánica del ajuste DSH

Las fórmulas para establecer el ajuste de un hospital Medicare DSH pago se basan en lo siguiente: Ubicación del hospital; número de camas; y el estado como los centros rurales de referencia, los hospitales dependientes de Medicare o proveedor exclusivo de la comunidad.

El valor de DSH del hospital "índice" determina la elegibilidad del hospital para un pago de DSH y el tamaño del pago. El índice, cuya definición no ha cambiado desde la legislación original, es la suma de dos razones: la proporción de todos los días de Medicare que son atribuibles a los beneficiarios de la seguridad de ingreso suplementario, un programa de beneficios en efectivo supeditadas para ancianos y discapacitados y la proporción de pacientes todos los días para que Medicaid es el pagador primario.[6]

Historia y reformas

En 1989, algunos expertos presupuesto estatal emprendedor descubrieron que podían dicen que los fondos federales de DSH sin gastar los fondos del estado general [7] y utilizamos el DSH pago como mecanismo para mitigar las dificultades financieras de los hospitales.[2] Para ganar al partido, sin embargo, el estado tuvo que gastar los ingresos fiscales o donación, porque el partido federal de Medicaid está basado en los gastos, no de los ingresos. El pago de DSH Medicaid proporciona el mecanismo para pasar estos ingresos. El pago de DSH fue seleccionado porque no sujetos al límite superior pago de Medicare. Así, Estados podrían hacer pagos DSH prácticamente ilimitados y, en el proceso de ganar dólares federales correspondientes.[8] Como tal los hospitales que estaban programados para recibir fondos DSH debían contribuir con la cuota del Estado requerido; el estado entonces usaría este dinero a reducir un gran pago federal correspondiente.[7] Los hospitales conseguiría sus contribuciones hacia atrás y tal vez un poco más, pero los Estados a menudo mantienen en parte la mayor de los pagos federales.[7] Con el sistema DSH efectivamente sirviendo como una bomba de dinero que tiraron los fondos federales en las arcas del estado, el programa experimentado un crecimiento explosivo. Entre 1990 y 1996, pagos federales DSH se inflaron de $ 1,4 billones a más de $ 15 billones anualmente.[7]

En 1991, Congreso trató de restringir la capacidad de los Estados para aprovechar los fondos proveedor para reclamar fondos federales aprobando la contribución voluntaria y específica del proveedor impuesto enmiendas de 1991 (P.L. 101-234).[7] Disposiciones clave incluidas (1) esencialmente prohibir las donaciones del proveedor; (2) limitar los impuestos del proveedor para que los ingresos fiscales de proveedor no podían exceder el 25 por ciento de participación del estado de gastos de Medicaid; (3) imponer criterios fiscales proveedor así impuestos fueron "ancha base" y los proveedores no "celebraron inofensivos"; y (4) tapado estado DSH pagos en los niveles más o menos 1992.[8] Esta ley también tapada la cantidad que un estado podría gastar en pagos de DSH, pero hizo poco para reciclaje.

Congreso respondió en Omnibus Budget reconciliación Act de 1993 al hacer la práctica de reciclaje más costoso para los hospitales con disposiciones como las siguientes: (1) sólo aquellos hospitales que tenían una tasa de uso de Medicaid de por lo menos el 1 por ciento podrían recibir pagos de DSH. (2) total de los pagos de DSH a un solo hospital no podía exceder los costos no reembolsados de brindar atención hospitalaria a Medicaid y los pacientes no asegurados.[7]

Con los gastos DSH al alza en la década de 1990 y 1996 representa uno de cada once dólares gastados en Medicaid,[8] la ley de presupuesto equilibrado de 1997 incluye varias disposiciones de DSH, incluyendo las siguientes:[9] (1) nuevo estado específico DSH asignaciones se establecen para cada año durante 1998 – 2002, eliminando los cupos establecidos en la ley de 1991 DSH. Los gastos federales DSH están autorizados a aumentar después de 2002 por el porcentaje de cambio en el índice de precios al consumidor, sujeto a un límite máximo de 12 por ciento de los gastos de Medicaid totales anuales de cada estado. (2) límites han sido colocados sobre cuánto de federal DSH un estado asignación puede ser pagado a IMDs. En el año 2002 no más de 33 por ciento de la asignación de DSH federal de un estado puede ser pagado a IMDs. (3) DSH los pagos en nombre de los clientes de Medicaid de atención médica administrada deben pagarse directamente a los hospitales más planes.[8] A través de estos esfuerzos, Congreso y la administración Clinton corte pagos federales DSH en un 5% y limitado su crecimiento;[7] como tal, en 1998 se emitieron $ 15 billones en pagos de Medicaid DSH a hospitales.[10]

A pesar de los esfuerzos, reciclaje persistió hasta los centros de Medicare y Medicaid (CMS) comenzaron a escudriñar la práctica sobre la base de una por cada estado. En 2006, reciclaje había dejado en gran medida.[7]

Referencias

  1. ^ Redlener, I.; Grant, R (2009). "La reforma red de seguridad y salud de los Estados Unidos — lo que nos espera?". El New England Journal of Medicine 361:: 2201 – 2204. Doi:10.1056/nejmp0910597.
  2. ^ a b Fishman, L.E.; Bentley, J.D.year=1997. "La evolución del apoyo a los hospitales de la red de seguridad". Asuntos de salud 16 (4): 30 – 47. Doi:10.1377/hlthaff.16.4.30.
  3. ^ "Monitor de la ley de salud". Jackson Kelly PLLC. 2010.
  4. ^ Principal, D.C.; Estrellada, M.M. (2010). "El efecto de la reforma de salud en hospitales: un resumen". Pillsbury Winthrop Shaw Pittman.
  5. ^ a b Comisión Kaiser de Medicaid y los no asegurados (2011). "Concentrarse en la reforma de la salud: Resumen de la nueva ley de reforma de salud" (PDF).
  6. ^ "Interpretación de días de Medicaid en el cálculo de ajuste de Medicare DSH" (PDF). Cuidado de la salud financiamiento administración sentencia Nº 97-2. Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos. Febrero de 1997.
  7. ^ a b c d e f g h Spivey, M.; Kellermann, A.L. (2009). "Rescatar a la red de seguridad". El New England Journal of Medicine 360:: 2598-2601. Doi:10.1056/nejmp0900728.
  8. ^ a b c d Coughlin, T.A.; Liska, D. (1998). "Cambiando políticas estatales y federales pago para hospitales de Medicaid-desproporcionada". Asuntos de salud 17 (3): 118-136. Doi:10.1377/hlthaff.17.3.118.
  9. ^ Schneider, A. (1997). "Resumen de Medicaid disposiciones en la ley de presupuesto equilibrado de 1997, P.L. 105-33". Washington: Centro de presupuesto y prioridades políticas.
  10. ^ "El programa de Medicaid de DSH y prestación de servicios de salud a los no asegurados: un vistazo a cinco programas". El centro de políticas de salud del Instituto urbano. Marzo de 2001.

Enlaces externos

  • "Compilación de paciente Protection and Affordable Care Act" (PDF). Oficina del asesor legislativo de los Estados Unidos. De mayo de 2010. 06 de octubre de 2011. Como ha sido modificado a lo largo de 01 de mayo de 2010. Incluyendo la protección del paciente y la ley de asistencia asequible de 2010; Informe de mayo de 2010.

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