Mandato de seguro de salud

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A mandato de seguro de salud Tampoco es un empleador o mandato individual para obtener privado seguro de salud en vez de (o además de) una Seguro Nacional de salud el plan.[1]

Contenido

  • 1 Australia
  • 2 Japón
  • 3 Los Países Bajos
  • 4 Suiza
  • 5 Estados Unidos
    • 5.1 Historia
    • 5.2 Ley de asistencia asequible
    • 5.3 Crítica de mandato individual
    • 5.4 Estados Unidos
  • 6 Mandatos del empleador
  • 7 Referencias
  • 8 Enlaces externos

Australia

Artículo principal: Cuidado de la salud en Australia

Australiaes Seguro Nacional de salud programa es conocido como Medicare y es financiado por impuestos generales incluyendo un Impuesto de Medicare en las ganancias; uso de Medicare no es obligatoria y los que compren un seguro médico privado una rebaja financiados por el gobierno sobre las primas.[2] Las personas con altos ingresos anuales (un$ 70.000 en el presupuesto federal de 2008) "que no tienen niveles específicos de cobertura del hospital privado están sujetas a un 1% adicional Medicare Levy recargo.[3] Personas de ingresos medios y abajo pueden ser elegibles para subvenciones a comprar seguro privado, pero no enfrentan la penalización por no comprarlo.[4] Los aseguradores privados deben cumplir con emisión garantizada y comunidad valoración los requisitos, pero puede limitar la cobertura de enfermedades preexistentes por hasta un año desalentar selección adversa.

Japón

Artículo principal: Sistema de salud en Japón

Japón tiene un sistema de salud universal los mandatos de que todos los residentes tienen seguro de salud, al trabajo o a través de una aseguradora local basado en la comunidad, pero no impone sanciones a individuos por no tener seguro.[5] El Ministerio de salud Japonés "controla firmemente el precio de la salud hasta el último detalle. Cada dos años, los médicos y el Ministerio de salud de negocian un precio fijo para cada procedimiento y cada droga. Eso ayuda a mantener las primas a unos 280 dólares al mes por la familia japonesa media."[6] Las primas de seguros son fijadas por el gobierno, con emisión garantizada y comunidad valoración.[7] Las aseguradoras no pueden negar los reclamos o cobertura, o para hacer ganancias (neto ingresos es llevado al próximo año, y si la prórroga es grande, la prima va).[6] Alrededor 10% evadir la prima del seguro obligatoria; los gobiernos municipales no les emiten tarjetas de seguros, que los proveedores requieren.[5] Seguro privado voluntario está disponible a través de varias fuentes incluyendo empresarios y sindicatos para cubrir los gastos no cubiertos por el seguro obligatorio, pero esto representa sólo el 2% del gasto en salud.[5] En la práctica, los médicos no negará cuidado a los pacientes en el sistema universal a bajo precio porque constituyen la gran mayoría de los pacientes en todo el país, y los médicos no sería capaces de ganar suficiente sirviendo solamente el pequeño número de pacientes con seguros privados.[8][9] Gasto total es alrededor de la mitad del nivel americana, y los contribuyentes subsidian a los pobres.[6]

Los Países Bajos

Artículo principal: Cuidado de la salud en los Países Bajos

El Países Bajos tiene un mandato de seguro de salud[10] y permite a las empresas con fines de lucro compiten por planes de seguro de cobertura mínima, aunque también existen las aseguradoras mutuas para que uso de una aseguradora comercial con fines de lucro no es obligatoria. El gobierno regula los aseguradores y opera un igualación de riesgo mecanismo para subsidiar a los aseguradores que aseguran a clientes relativamente más caros. Varias características mantenga el nivel de las primas que facilitar el público cumplimiento con el mandato. El costo del cuidado de la salud en los países bajos es más alto que la media europea, pero es menor que en los Estados Unidos. La mitad del costo de los seguros para los adultos es pagada por un impuesto de ingresos con que va hacia un subsidio de los seguros privados mediante la piscina de reaseguro de riesgo operado por el regulador. El gobierno paga el costo total para los niños. Cuarenta por ciento de la población es elegible para un subsidio de la prima. Cerca de 1.5 por ciento de la población legal se estima ser asegurados. Los arquitectos del mandato holandés preveían algún problema con el incumplimiento, la legislación inicial creado algunas sanciones efectivas si una persona saca no seguro o pagar las primas, y el gobierno está desarrollando mecanismos de observancia.[11]

Suiza

Artículo principal: Cuidado de la salud en Suiza

Suizadel sistema es similar a la de los países bajos con regulado compañías de seguros privadas compiten para cubrir el mínimo necesario para cumplir con su mandato. Las primas no están vinculadas a los ingresos, pero el gobierno proporciona subvenciones a las personas de clase baja para ayudarles a pagar por sus planes. Alrededor del 40% de los hogares recibieron algún tipo de subsidio en 2004. Las personas son libres de gastar todo lo que quieren para sus planes y comprar los servicios de salud adicional si lo desea. El sistema tiene una cobertura universal virtual, con cerca de 99% de personas que tienen seguro. Las leyes del sistema fueron creadas en 1996.[12] Una edición reciente en el país es sus crecientes costos de cuidado de la salud, que son superiores a los promedios europeos. Sin embargo, los crecientes costos son todavía un poco menos que los aumentos en los Estados Unidos.[12]

Estados Unidos

Historia

Un mandato individual para adquirir asistencia sanitaria fue propuesto inicialmente por el políticamente conservador Fundación Heritage en 1989 como una alternativa a atención de salud de pagador único. Desde sus inicios, la idea de un mandato individual fue defendida por Republicano políticos como un enfoque de libre mercado para la reforma sanitaria.[13][14] El mandato individual consideró a resonar con principios conservadores de la responsabilidad individual y grupos conservadores reconocieron que el mercado de la salud era único. Stuart Butler, un partidario temprano del mandato individual en la Fundación Heritage, escribió:

Si un joven destroza su Porsche y no tuvo la precaución de obtener seguro, nosotros podemos compadecer, pero sociedad no siente ninguna obligación de reparar su auto. Pero cuidado de la salud es diferente. Si un hombre es fulminado por un ataque al corazón en la calle, los estadounidenses cuidarán de él o no tiene seguro.[13]

En 1993, Presidente Bill Clinton propuso una ley de reforma de salud que incluyó un mandato a los empleadores para proporcionar seguro médico a todos los empleados a través de un mercado regulado de organizaciones de mantenimiento de salud. Sin embargo, el plan de Clinton fracasó en medio de preocupaciones que era excesivamente complejo o poco realistas y ante un aluvión sin precedentes de la publicidad negativa financiada por grupos políticos conservadores y de la industria de seguros de salud.[15] Al tiempo, senadores republicanos propusieron un proyecto de ley que habría requeridos individuos y no los empresarios, a adquirir un seguro, como una alternativa al plan de Clinton.[13]

Un mandato de seguro de salud individual fue promulgado inicialmente a nivel estatal en Massachusetts. En 2006, republicano Mitt Romney, entonces gobernador de Massachusetts, promulgó un mandato individual con un fuerte apoyo bipartidista. En 2007, un Proyecto de ley del Senado con un mandato federal, autoría Bob Bennett (R-UT) y Ron Wyden (D-OR), atrajo considerable apoyo bipartidista.[14][16]

Ley de asistencia asequible

Artículo principal: Protección del paciente y la ley de asistencia asequible
Para obtener más información: Federación Nacional de negocios independientes v. Sebelius

El éxito de Romney en la instalación de un mandato individual en Massachusetts era al principio alabada por los republicanos. Durante Campaña presidencial de 2008 de RomneySen. Jim DeMint (R-SC) elogió la capacidad de Romney para "tomar algunas buenas ideas conservadoras, como seguros de salud privados y aplicarlas a la necesidad de que todos los asegurados". Romney se dijo del mandato individual: "me siento orgulloso de lo que hemos hecho. Si Massachusetts tiene éxito en la ejecución, entonces eso será el modelo para la nación."[16]

Sin embargo, tras la aprobación de un mandato individual como un componente central de Barack Obamaes Protección del paciente y la ley de asistencia asequible en 2009, los republicanos comenzaron a oponerse al mandato. En 2009, cada senador republicano (incluyendo a Bennett, quien había Co-escrito el 2007 cuenta con un mandato) votó para describir el mandato como "inconstitucional". (Explicando su oposición, Bennett dijo más adelante: "no centrarse en los detalles de la enmienda como estrechamente como debería y probablemente habría votado al revés si había entendido que el mandato individual fue en su núcleo. Sólo quería expresar mi oposición a la propuesta de Obama en cada oportunidad.")[14] El New York Times escribió: "puede ser difícil recordar ahora, dada la ferocidad con que muchos republicanos asaltan como un ataque a la libertad, pero la disposición de la ley del cuidado de la salud del Presidente Obama que requieren todos los estadounidenses a comprar seguro de salud tiene sus raíces en el pensamiento conservador".[13]

Otros políticos republicanos que habían apoyado previamente mandatos individuales, incluyendo Romney y Orrin Hatch, asimismo surgieron como vocales críticos del mandato en la legislación de Obama.[14][16] Escritura en El New YorkerEzra Klein afirmó que "el resultado final fue... una política que antes disfrutaba amplio apoyo dentro del partido republicano de repente enfrentó oposición unificada."[14]

El Affordable Care Act firmado en 2010 por Obama incluyó un mandato individual en vigor en 2014.[17] El mandato fue impugnado en los tribunales federales por abogados de estado republicanos General. El 28 de junio de 2012, el Corte Suprema de justicia confirmó la disposición constitucional.[18] Presidente del Tribunal Supremo John Roberts entregado a la opinión mayoritaria en Federación Nacional de negocios independientes v. Sebelius, que confirmó la Protección del paciente y la ley de asistencia asequible por una votación de 5-4. El Tribunal dictaminó que, aunque el componente "mandato individual" de la ley no era constitucional bajo el Cláusula de comercio, fue razonablemente interpretado como un impuesto y por lo tanto era válida bajo la autoridad del Congreso para "establecer y recaudar impuestos".[19][20]

30 de agosto de 2013, las regulaciones finales para el mandato individual se publicaron en el Registro Federal (78 F.R. 53646),[21] con correcciones menores publicaron el 26 de diciembre de 2013 (78 F.R. 78256).[22]

Crítica de mandato individual

Seguros grupos de presión (AHIP) en el defensor de Estados Unidos que el mandato es necesario apoyar emisión garantizada y comunidad valoración, cuyo límite suscripción por compañías de seguros; las aseguradoras proponen que el mandato se pretende evitar selección adversa asegurando por individuos sanos comprar seguro y así amplían la piscina de riesgo.[23] Estudios de evidencia empírica sugieren que se exagera la amenaza de selección adversa,[24] y eso aversión al riesgo y selección propicio puede equilibrarla.[25] Por ejemplo, varios Estados han garantizado tema[26] límites de calificación y[27] Pero sólo Massachusetts tiene una mandato individual; Asimismo, aunque Japón tiene un mandato nominal, aproximadamente 10% de las personas no cumplen y no hay ninguna pena (simplemente permanecen asegurados - ver por debajo de). Sin mandatos, aseguradoras con fines de lucro han dependido necesariamente la aversión al riesgo para cargar primas más esperado riesgos, pero han sido limitados por lo que los clientes están dispuestos a pagar; mandatos eliminan esa restricción, permitiendo a las aseguradoras cobrar más.[28] Los gobiernos que imponen un mandato debe subsidiar aquellos que no pueden permitírselo, cambiando así el coste en contribuyentes.[29]

En 2010, el Oficina de presupuesto del Congreso estima que más de 20 millones de personas seguirán sin seguro a pesar de los mandatos aprobados y subsidios.[30] En un editorial 2004 USA Today afirmó que Departamento de salud y servicios humanos (HHS) datos muestran los no asegurados son injustamente una factura por servicios a precios mucho más altos, en promedio 305% en los hospitales urbanos en California — que son los asegurados; USA Today concluyó que "millones de [los pacientes sin seguro] están obligados a subsidiar los pacientes asegurados".[31] Citando datos de la Instituto urbano y la experiencia de Massachusetts (véase por debajo de), la Cato Institute sostiene que sin los no asegurados, "el asegurado podría pagar más, no menos."[32] El Pacific Research Institute argumenta que los no asegurados subvencionar el asegurado, no subir el costo del cuidado de la salud y utilice menos servicios que el asegurado.[33]

El Los Angeles Times divulgado en 2009 que los mandatos sin costo controla "suman a mayores costos para los contribuyentes y consumidores."[34] El Washington Post informó que incluso con mandatos aseguradores probablemente seguiría discriminación para "ahuyentar a los enfermos crónicos," citando a Karen Pollitz, profesor de investigación del La Universidad de Georgetown Health Policy Institute: "la carrera es en el fondo".[35] El Wall Street Journal dijo que volvería a límites constitucionales sobre el poder federal "letra muerta" y le preguntó, "Si el mandato de seguro está parado, entonces ¿por qué no Congreso insisten en que los estadounidenses compran automóviles de GM, o que los americanos obesos coman sus verduras o pagan una multa fiscal gordo?"[36]

National Nurses Unidas, organización de enfermeras registradas más grande de la nación y un defensor de Medicare-para-todo, ocuparon el mandato individual el primer lugar en una lista de diez problemas explicando su oposición a los proyectos de ley aprobada por el Congreso en 2009.[37] El Asociación de enfermeras de California, que apoya single-payer healthcare, agregó que debido a "piratas de la compañía de seguros y sus precios abusivos... practica subsidios y afinando ascenderá a poco más que un paraguas en un huracán".[38] Médicos para un programa nacional de salud, que también apoya la salud de pagador único, escribió que "las reformas de salud basada en el mandato no funcionan".[39]

El mandato de seguro enfrentado la oposición de todo el espectro político, desde izquierdista grupos tales como el Partido verde y otros defensores de single-payer healthcare Para inclinada hacia la derecha grupos tales como el Fundación Heritage, FreedomWorksy el Cato Institute así como algunos miembros de la Senado de Estados Unidos y Cámara de representantes.[40][41] En Comité de finanzas del SenadoRepublicano Jim Bunning de Kentucky había llamado un mandato 'No-americano' y sostuvo que "puede incluso ser inconstitucional".[42]

Sin embargo, la idea tradicionalmente ha reunido apoyo de compañías de seguros[34] y algunos políticos dentro de la Partido republicano (Charles Grassley, Mitt Romneyy la tarde John Chafee son ejemplos),[40] y se convirtió en parte de los vencidos Plan de salud de Clinton de 1993[43][44] y Hillary Clintondel plan en 2008.[45] Algunas fuentes rastrear la idea de la Fundación Heritage alrededor de 1990,[46] Pero la Heritage Foundation ha concluido ya que el mandato es inconstitucional.[47] En 2008, mandato partidario Larry Levitt, Vicepresidente de la Kaiser Family Foundation (fundada por el fundador de la Kaiser Permanente HMO), establecido en una red de Kaiser "web interactivo show" que el mandato ha sido en el corazón de propuestas de reforma de salud en los Estados Unidos.[48] En el mismo Kaiser network Mostrar, el Dr. Len Nichols, Director del programa de política de salud en el New America Foundation, llamado un mandato individual una condición "imprescindible" para atención sanitaria universal:: afirmó que, sin un mandato, sólo un máximo de aproximadamente la mitad de los estadounidenses sin seguro médico probablemente obtendría cobertura bajo cualquier reforma no obligatorios.[48] Un foro AHIP/Kaiser 2008 citado mandatos suizos y holandés (véase abajo); Informe publicado de AHIP no menciona las sanciones pero dice Suiza "aplica las reglas de muchas maneras..."[49] En octubre de 2009, Kaiser Health News informó que "el mandato se ha convertido en un objetivo para demócratas y republicanos" y se ha dicho, "la industria de seguros es claramente preocupada por el mandato siendo inofensivo".[50]

Los opositores como Michael Cannon, Director de estudios de política de salud de la Cato Institute, hacer un argumento filosófico que la gente debe tener el derecho a vivir sin injerencia del gobierno social como una cuestión de libertad individual. Ha declarado que los gobiernos federales, estatales y locales no son dispuesto o capaz de recaudar los fondos necesarios para subvencionar efectivamente personas que actualmente no pueden pagar un seguro. También ha declarado que los costos del aumento de la cobertura son mucho mayores que otras reformas, como la reducción de la cantidad de errores y accidentes en el tratamiento, que lograría como beneficio tanto o más a la sociedad.[48]

También hubo desacuerdo sobre si podrían ser constitucionales mandatos federales.[51] En 2010, la mayoría de los 50 Estados presentaron litigios argumentando que era inconstitucional, el mandato individual[52] y recién electos gobernadores republicanos hizo campaña prometiendo agregar sus Estados a la lista en 2011. Los tribunales de distrito federal inicialmente divididos sobre la cuestión de constitucionalidad, que en última instancia, se esperaba que llegar al Tribunal Supremo;[53][54] Además, acciones legislativas estatales por lo menos pueden retrasar.[55][56] El Milicia actos de 1792, basado en la Constitución cláusula de milicia (además de su autorización afirmativa para levantar un ejército y una marina de guerra), habría exigido a todos los "sano blanco macho ciudadano libre" entre las edades de 18 a 45, con unas pocas excepciones laborales, "proveer a sí mismo" un arma y municiones;[57] Sin embargo, nunca se aplicó así nunca fue litigada su constitucionalidad.[58] En 1994, el Oficina de presupuesto del Congreso publicó un informe describiendo un mandato individual como "una forma sin precedentes de acción federal". La agencia también escribió, "el gobierno nunca ha requerido la gente compra cualquier bien o servicio como una condición de residencia legal en los Estados Unidos".[59]

En un documento de trabajo de septiembre de 2010,[60] un próximo artículo en la revista de derecho de la Universidad de Nueva York y libertad y una conferencia impartida en la Universidad, Randy Barnett de Georgetown University Law Center argumenta que el mandato es inconstitucional bajo la doctrina del comercio y necesaria y apropiada de las cláusulas, y esa aplicación es equivalente a "requisar la gente". Penalizar la inacción, argumenta, sólo es defendible cuando se ha establecido un deber fundamental de una persona. También afirmó que el Congreso no cumplir el mandato bajo su poder gravar porque la pena no es generadora de ingresos según la ley en sí.

Encuestas de opinión pública desde 2009 hasta 2012 continuaron encontrar que la mayoría de los estadounidenses rechazaron penalizando la gente para no comprar un seguro de salud.[61][62][63][64] En 2010, los votantes en por lo menos tres Estados promulgaron medidas para bloquear el mandato individual, "sentando las bases para futuros desafíos legales... Oklahoma aprobó una iniciativa de autoexclusión boleta por un margen de 2 a 1. Proposición 106 en Arizona obtenida el 55 por ciento de los votos. ... Los votantes de Missouri aprobaron una medida similar, Proposición C, con el apoyo de 71 por ciento en una votación primaria en agosto".[65] En noviembre de 2011, el tema apareció en la boleta electoral en Ohio, donde un Encuesta de Quinnipiac de los votantes inscritos encontraron que "cuando se le preguntó si están de acuerdo con el mandato que obtienen cobertura o cara multas, oposición saltado al 67 por ciento, con sólo 29 por ciento de respaldo el mandato;"[66] informes posteriores demostraron que el 66% de los votantes rechazó el mandato.[67]

La decisión de la Corte Suprema de justicia defender el mandato individual fue dictada en junio de 2012, en el caso de Federación Nacional de negocios independientes v. Sebelius.

Estados Unidos

UN 2005 Reforma de salud de Massachusetts la ley, parte de que ofrece programas de seguro subsidiados a los residentes pobres y menores ingresos, substituido el 28% de hospital sin pagar visitas con un aumento de 28% en seguros de contribuyente subvencionado (MassHealth y Commonwealth Care).[68] Contrario a afirmaciones de los partidarios que cobertura de seguro y atención preventiva ahorraría dinero mediante la reducción de visitas de emergencias, de hecho tanto visitas de emergencias y los costos aumentaron significativamente.[69] Antes de que la ley fue aprobada, los costos per cápita salud de Massachusetts fueron los más altos para cualquier parte del país excepto D.C. Entre 2003 y 2008 (antes de tres años y dos años después de la promulgación) Massachusetts continuaron las primas de seguro pasar el resto de Estados Unidos, sin embargo, la tasa de crecimiento año a año por Massachusetts ha disminuido como consecuencia de la ley.[70] Las tarifas de seguro en Massachusetts se divulgan para ser el más alto en el país cuando se mide[71] Pero esta estadística no cuenta la historia completa: cuando se mide relativamente (por tomar costo de vida en cuenta) tarifas de Massachusetts están entre los "menos caro de todos Estados cuando teniendo en cuenta la proporción de los ingresos necesarios para pagar el seguro de salud".[72] El Wall Street Journal en Massachusetts, informó que los mandatos habían exprimido "los del medio".[73] Escribiendo en el El New York Times blog de opinión "Sala para el Debate" atención de salud de pagador único Defensor Marcia Angell (un ex redactor jefe de la New England Journal of Medicine), dijo que el mandato de cobertura no sería necesario dentro de un sistema de único pagador y que incluso en el contexto del actual sistema de ella estaba "preocupada por la noción de un mandato individual."[74] Ella describió los mandatos de Massachusetts como "un acierto para la industria de seguros" y escribió: "las primas están creciendo mucho más rápido que el ingreso, paquetes de beneficios obtienen implican y deducibles y copagos van a subir".[74]

Otros Estados proporcionan comunidad valoración y garantizado la cuestión, sin mandatos y con primas más bajas de Massachusetts.[75] Por ejemplo, Nueva York, que limita Massachusetts, requiere comunidad puro grado e individual garantizadas tema.

Mandatos del empleador

En los Estados Unidos, la Protección del paciente y la ley de asistencia asequible incluye dos empleadores y individual mandatos que surtan efecto en 2014. En los dos mayores países de la UE, Francia y AlemaniaSeguro de salud legal (SHI) mandatos empleados y empleadores pagan fondos legales de la enfermedad. En Francia, seguro privado de salud (PHI) es voluntaria y usado para aumentar la tasa de reembolso del sistema legal de la enfermedad. Lo mismo se aplica en Alemania, donde también es posible optar por SHI si usted es una fuente de ingresos muy alto y en un PHI pero si una persona ha llegado a la edad de 55 años y está en el sector de la PHI que él o ella deben permanecer cubierto por PHI y no pueden optar a SHI. Las personas que están desempleadas generalmente pueden continuar sus pagos a través de seguro social y los muy pobres reciben apoyo del gobierno a estar asegurados. Mayoría de los trabajadores está asegurada a través de la colegiación obligatoria de los "fondos de enfermedad" que son entidades sin fines de lucro establecidas originalmente por sindicatos y ahora dado estatus legal. En Alemania y Francia, como es el caso con las finanzas europeas más cuidado de la salud, la contribución personal a la financiación de la atención médica varía según nivel de ingreso de una persona y no según su estado de salud. Sólo el 0,2% de los alemanes están asegurados, principalmente autónomos, ricos y pobres y las personas que no han podido pagar las contribuciones al seguro obligatorio o las primas para el seguro médico privado. Entre 1990 y 2000 la proporción del ingreso francés SHI procedentes directamente de los empleados mediante salarios cayó de alrededor del 30% a apenas un 3% y también las contribuciones del empleador directo. La diferencia fue compuesta por un aumento en los ingresos de impuestos del gobierno, ampliando así la contribución obligatoria base para el sistema de seguro de salud.[76][77]

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Enlaces externos

  • Mandatos individuales de seguro de salud - resbaladizo al sistema de salud nacional
  • El argumento para un mandato de empleador

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