Manipulación espinal

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Información detallada de la manipulación en las articulaciones sinoviales individuales, vea Manipulación común. Para el quiropráctica enfoque, ver Ajuste de la columna vertebral.

Manipulación espinal se realiza una intervención terapéutica en las articulaciones de la columna vertebral que son articulaciones sinoviales. Estas articulaciones de la columna vertebral que son susceptibles de tratamiento de manipulación espinal incluyen el z-articulaciones, la atlanto-occipital, Atlanto-axial, lumbosacra, sacroilíaca, costotransverso y costovertebral articulaciones. Las directrices nacionales llegar a conclusiones diferentes con respecto a la manipulación espinal con algunos no recomendar, una manipulación que describe como opcional y otros recomendar un curso corto en aquellos que no mejoran con otros tratamientos.[1]

Contenido

  • 1 Historia
  • 2 Proveedores actuales
  • 3 Terminología
  • 4 Biomecánica
    • 4.1 Cinética
    • 4.2 Cinemática
  • 5 Sugiere mecanismos de acción y efectos clínicos
  • 6 Efectividad
    • 6.1 Dolor de espalda
    • 6.2 Dolor de cuello
    • 6.3 Non-músculo-esqueléticos
  • 7 Seguridad
    • 7.1 Riesgos de la manipulación del cuello
    • 7.2 Potencial de incidentes de información
    • 7.3 Problemas de atribución errónea
  • 8 Medicina de emergencia
  • 9 Véase también
  • 10 Referencias
  • 11 Lectura adicional
  • 12 Enlaces externos

Historia

La manipulación espinal es una intervención terapéutica que tiene raíces en medicina tradicional y ha sido utilizada por diversas culturas, al parecer por miles de años. Hipócrates, el "padre de la medicina" utiliza técnicas manipulativas,[2] igual que los antiguos egipcios y muchas otras culturas.[3] Un moderno re-énfasis en terapia de manipulación ocurrió a finales del siglo XIX en América del norte con la aparición de osteopática y quiropráctica medicina.[4] Tratamiento de manipulación espinal ganó el reconocimiento por la medicina convencional durante la década de 1960.[5][6]

Proveedores actuales

La manipulación espinal es ahora más comúnmente proporcionada por varias disciplinas de salud. En América del norte, comúnmente se realiza por quiroprácticos, médicos osteópatas, terapeutas ocupacionales y terapeutas físicos. En Europa, quiroprácticos, osteópatas y fisioterapeutas son los proveedores de la mayoría, aunque la cifra precisa varía entre países. En 1992, se estimaron quiroprácticos para llevar a cabo más de 90% de todos los tratamientos manipuladoras dados para el tratamiento de la lumbalgia.[7]

Terminología

La manipulación es conocida por varios otros nombres. El cirujano ortopédico británico A. S. Blundell Bankart utilizó el término "manipulación" en su texto Cirugía manipulador.[8] Quiroprácticos a menudo se refieren a la manipulación de una articulación de la columna vertebral como un 'ajuste'. Siguiendo el sistema de etiquetado desarrollado por Geoffery Maitland,[9] la manipulación es sinónima de grado V movilización. Debido a su distinta Biomecánica (ver sección siguiente), el término baja amplitud de alta velocidad Empuje (cuatro) a menudo se utiliza indistintamente con la manipulación.

Biomecánica

La manipulación espinal puede distinguirse de otros terapia manual intervenciones tales como movilización por su Biomecánica, ambos cinética y cinemática.

Cinética

Hasta hace poco, las historias de fuerza-tiempo medidas durante la manipulación espinal fueron descritas como que consta de tres fases: la fase de precarga (o prethrust), la fase de empuje y la fase de resolución[jerga].[10] Evans y Breen[11] añade una cuarta fase 'orientación' para describir el período durante el cual el paciente es orientado en la posición apropiada en la preparación para la fase prethrust.

Cinemática

El cinemática de un completo segmento de la columna vertebral del movimiento, cuando uno de sus constituyentes articulaciones espinales es manipulada, es mucho más compleja que la cinemática que se producen durante la manipulación de un periférico independiente articulación sinovial.

Sugiere mecanismos de acción y efectos clínicos

Han demostrado los efectos de la manipulación espinal incluyen:

  • Alivio temporal del aparato locomotor dolor
  • Disminución del tiempo de recuperarse de agudo dolor de espalda
  • Aumento temporal en el rango pasivo de movimiento (ROM)[citación necesitada]
  • Efectos fisiológicos sobre el sistema nervioso central (específicamente el sistema nervioso simpático)[12][13]
  • Integración sensoriomotora alterada[citación necesitada]
  • Ninguna alteración de la posición de la articulación sacroilíaca[14]

Común efectos secundarios de la manipulación espinal se caracterizan como leve a moderada y pueden incluir: local malestar, dolor de cabeza, cansancio o malestar se irradia.[15]

Efectividad

Dolor de espalda

UN 2004 Revisión Cochrane encontraron que la manipulación espinal (SM) era no más o menos eficaz que otros comúnmente usados tales como terapias medicamentos para el dolor, terapia física, ejercicios, regreso escolares o el cuidado dado por un médico general.[16] Una revisión sistemática de 2010 encontró que la mayoría de los estudios sugiere que SM logra mejoría igual o superior en el dolor y la función en comparación con otras intervenciones comúnmente usados para el seguimiento corto, mediano y largo plazo.[17] En 2007 el American College of Physicians y el Sociedad Americana del dolor conjuntamente se recomienda que los médicos consideran la manipulación espinal para los pacientes que no mejoran con opciones de autocuidado.[18] Comentarios publicados en 2008 y 2006 sugirieron que SM para el dolor lumbar fue tan eficaz como otras intervenciones utilizadas.[12][19] Una síntesis de la literatura de 2007 encontró buena evidencia que apoya SM y movilización para el dolor lumbar.[20] De cuatro revisiones sistemáticas publicadas entre 2000 y 2005, se recomienda SM y tres declararon que había pruebas suficientes para hacer recomendaciones.[21]

Dolor de cuello

Para el dolor de cuello, manipulación y movilización producen cambios similares, y son más eficaces que otras estrategias de ejercicio y la terapia manual.[22][23] Existe evidencia de moderada a alta calidad que los sujetos con dolor de cuello crónico, no debido a latigazo cervical y sin dolor de brazo y dolores de cabeza, clínicamente importantes mejoras a partir de un curso de manipulación espinal o movilización.[24] No hay suficiente evidencia para sugerir que la manipulación espinal es un tratamiento eficaz a largo plazo para latigazo aunque hay beneficios a corto plazo.[25]

Non-músculo-esqueléticos

Hubo algunas pruebas de que la manipulación espinal mejoró los resultados psicológicos en comparación con las intervenciones verbales.[26]

Seguridad

Vea también: § Ajuste espinal seguridad

Como con todas las intervenciones, hay riesgos asociados con la manipulación espinal. Infrecuentes, pero potencialmente graves efectos secundarios, incluyen: accidentes vertebrobasilar (VBA), trazos, muerte, hernia de disco intervertebral, vertebral y costilla fracturas, y síndrome de Cauda equina.[27]

En 1993 un estudio, J.D. Cassidy, DC y compañeros de trabajo concluyeron que el tratamiento de la hernia de disco intervertebral lumbar por la manipulación de postura lateral es "segura y eficaz."[28]

Riesgos de la manipulación del cuello

El grado de seriedad riesgos asociada a manipulación de la columna cervical Tampoco es incierto, con poca evidencia de riesgo de daño pero también pocas pruebas de seguridad.[29][30]

Complicaciones graves después de la manipulación de la columna cervical se estiman que 0.25 a 2 en un millón manipulaciones.[31][32][33] Se cree que representan 6-9% de la manipulación del cuello disecciones de la arteria cervical.[34]

Comprensiblemente, accidentes vasculares son responsables de las principales críticas de la terapia manipulante espinal. Sin embargo, se ha señalado que "los críticos de la terapia manipulante enfatizan la posibilidad de lesiones graves, especialmente en el tronco cerebral, debido al trauma arterial después de la manipulación cervical. Se requiere solamente la notificación muy rara de estos accidentes para difamar a un procedimiento terapéutico que, en manos experimentadas, da resultados beneficiosos con pocos efectos secundarios adversos".[35] En muy raras ocasiones, el ajuste manipulador a la espina dorsal cervical de un paciente vulnerable se convierte en el último acto intrusivo que se traduce en una consecuencia muy grave.[36][37][38][39]

Edzard Ernst ha escrito:

".. .no es poca evidencia para demostrar que la manipulación espinal tiene efectos terapéuticos específicos. Por otro lado, existe evidencia convincente para demostrar que está asociada con frecuente, leve efectos adversos así como con las complicaciones serias de incidencia desconocida. Por lo tanto, parece discutible si los beneficios de la manipulación espinal superan sus riesgos. No se han identificado factores de riesgo específicos para accidentes vasculares relacionados con manipulación espinal, lo que significa que cualquier paciente puede estar en riesgo, especialmente los menores de 45 años de edad. Estudios definitivos, prospectivos, que pueden superar las limitaciones de las investigaciones anteriores son ahora un asunto de urgencia. Hasta que estén disponibles, los médicos pueden decir sus pacientes a adoptar un enfoque cauteloso y evitar el tipo de manipulación espinal para lo cual el riesgo parece mayor: contundente manipulación de la espina dorsal superior con un elemento rotatorio. " [40]

En un informe de seguimiento 2007 en la revista de la sociedad real de medicina, Ernst concluyó: "la manipulación espinal, particularmente cuando se realiza en la espina dorsal superior, se asocia frecuentemente con suave para moderar los efectos adversos. También puede resultar en complicaciones serias tales como disección de la arteria vertebral seguido por accidente cerebrovascular. Actualmente, se desconoce la incidencia de este tipo de eventos. En aras de la seguridad del paciente deberíamos reconsiderar nuestra política hacia el uso rutinario de la manipulación espinal."[41]

Potencial de incidentes de información

Las estadísticas sobre la confiabilidad de los informes de incidentes por lesiones relacionadas con la manipulación de la columna cervical varían. El RAND estudio asume que solamente 1 de cada 10 casos habría reportados. Sin embargo, El profesor Ernst neurólogos encuestados en Gran Bretaña para los casos de complicaciones neurológicas graves que ocurren dentro de 24 horas después de la manipulación espinal cervical por diversos tipos de profesionales; 35 casos habían sido vistos por los 24 neurólogos que respondió, pero ninguno de los casos habían sido divulgado. Concluyó que sub-reporte era cercana al 100%, renderizado estimaciones "absurdas". Por lo tanto, sugirió que "los médicos podrían decir sus pacientes a adoptar un enfoque cauteloso y evitar el tipo de manipulación espinal para lo cual el riesgo parece mayor: contundente manipulación de la espina dorsal superior con un elemento rotatorio."[40] El NHS Centre for Reviews and Dissemination declaró que la encuesta tenía problemas metodológicos con recolección de datos.[42] Tanto NHS y Ernst observó que el sesgo es un problema con el método de encuesta de recolección de datos.

Un estudio de 2001 en el diario Accidente cerebrovascular encontraron que los accidentes vertebrobasilar (VBAs) eran cinco veces más probables en aquellos menores de 45 años que había visitado un quiropráctico en la semana anterior, en comparación con los controles que no habían visitado un quiropráctico. No hay asociaciones significativas encontradas para los más de 45 años. Los autores concluyeron: "Mientras que nuestro análisis es consistente con una asociación positiva en adultos jovenes... La rareza de VBAs dificulta esta asociación para el estudio a pesar de altos volúmenes de tratamiento quiropráctico."[43] El NHS señala que este estudio se recolectaron datos recogidos objetivamente mediante el uso de datos administrativos, que impliquen menos sesgo de memoria que los estudios de encuesta, pero los datos retrospectivo y probablemente contenía inexactitudes.[42]

En 1996, Coulter et al.[32] tenía un grupo multidisciplinario de 4 MDs, 4 DCs y 1 vistazo de MD/DC 736 condiciones donde fue utilizada. Su trabajo fue evaluar la idoneidad de la manipulación o la movilización de la columna cervical en aquellos casos (incluyendo algunos casos no realizados por quiroprácticos).

"Según el informe... 57,6% de las indicaciones divulgadas de la manipulación cervical era considerado inapropiado, con 31,3% incierto. Sólo 11,1% podría ser etiquetado apropiado. Un panel de quiroprácticos y médicos concluyeron que "... mucho más datos científicos sobre la eficacia de la manipulación de la columna cervical son necesarios." " [44]

Problemas de atribución errónea

Estudios de tiempos y manipulación no siempre claramente identificar qué profesional ha llevado a cabo la manipulación. En algunos casos esto ha llevado a la confusión y una colocación incorrecta de la culpa. En un estudio de 1995, investigador de la quiropráctica Allan Terrett, DC, señaló a este problema:

"La quiropráctica palabras y quiropráctico han incorrectamente utilizados en numerosas publicaciones tratando con lesión de SMT por autores médicos, respetado en revistas médico y organizaciones médicas. En muchos casos, esto no es accidental; los autores tuvieron acceso a informes originales que identifican al médico involucrado como un nonchiropractor. No se puede determinar la verdadera incidencia de tales informes. Tales informes negativamente afectan la opinión del lector de quiropraxia y quiroprácticos." [45]

Este error fue tomado en cuenta en una revisión de 1999[46] de la literatura científica sobre los riesgos y beneficios de la manipulación de la columna cervical (MCS). Se tuvo cuidado especial, siempre que sea posible, para identificar correctamente todas las profesiones involucradas, así como el tipo de manipulación responsable por cualquier daños o muertes. Analizaba 177 casos que fueron reportados en los 116 artículos publicados entre 1925 y 1997 y resumido:

"La disección arterial involucrados lesiones más frecuentemente reportadas o espasmo y las lesiones del tronco cerebral. La muerte ocurrió en 32 (18%) de los casos. Terapeutas físicos participaron en menos del 2% de los casos, y no las muertes han sido atribuidas a MCS proporcionados por terapeutas físicos. Aunque el riesgo de lesiones asociadas con MCS parece ser pequeño, este tipo de terapia tiene el potencial para exponer a los pacientes con daño de la arteria vertebral que puede evitarse con el uso de movilización (no empuje los movimientos pasivos)". [46]

En la figura 1 en la revisión, se muestran los tipos de lesiones atribuidas a la manipulación de la columna cervical,[47] y la figura 2 muestra el tipo de profesionales implicados en la lesión resultante.[48] A efectos de comparación, el tipo de médico se ajustó según los hallazgos por Terrett.[45]

La revisión concluyó:

"La literatura no demuestran que los beneficios de MCS superan los riesgos. Se discuten varias recomendaciones para futuros estudios y para la práctica de MCS." [46]

Medicina de emergencia

En Medicina de emergencia la manipulación común también puede referirse al proceso de traer fragmentos de fracturado hueso o dislocado articulaciones en normal anatómica alineación (también conocida como 'reducción' de la fractura o luxación). Estos procedimientos no tienen ninguna relación con el procedimiento de empuje AVAB.

Véase también

  • Medicina manipulativa osteopática
  • Manipulación común
  • Movilización conjunta
  • Ajuste de la columna vertebral

Referencias

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Lectura adicional

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  • Cyriax, J. Libros de texto de medicina ortopédica, Vol. II: tratamiento por manipulación, masaje e inyección 10ª ed. Bailliere Tindall, Londres, 1983.
  • Greive Moderna terapia Manual de la Columna Vertebral. Harcourt Publishers Ltd., 1994
  • Maitland, G.D. Manipulación periférica 2ª ed. Butterworths, Londres, 1977.
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Enlaces externos

  • La Academia Americana de fisioterapia Manual ortopédica (AAOMPT)
  • Academia Canadiense de la terapia manipulante (CAMT)
  • Canadiense Orthopractic Manual Therapy Association (COMTA)
  • Federación Internacional de terapeutas manipulación ortopédicas (IFOMT)
  • Revista de la terapia Manual y manipuladora (JMMT)
  • Prevención de los accidentes vertebrobasilar siguiendo las manipulaciones cervicales empuje:: recomendaciones de la sociedad francesa de Ortopedia y medicina Manual osteopática (SOFMMOO).
  • Asociación Europea de terapia Manual y manipuladora avanzada

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