Mortalidad perioperatoria

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Mortalidad perioperatoria es mortalidad en relación con cirugía, a menudo se define como la muerte dentro de dos semanas de un procedimiento quirúrgico.[citación necesitada] Una consideración importante en la decisión de realizar cualquier procedimiento quirúrgico es sopesar los beneficios frente a los riesgos. Anestesiólogos y cirujanos emplean varios métodos para evaluar si un paciente está en condiciones óptimas desde un punto de vista médico previo a la cirugía de la empresa, y varias herramientas estadísticas están disponibles.

Contenido

  • 1 Causas intraoperatorias
  • 2 Causas postoperatorios
    • 2.1 Complicaciones infecciosas
    • 2.2 Complicaciones tromboembólicas
    • 2.3 Complicaciones pulmonares
    • 2.4 Complicaciones neurológicas
    • 2.5 Complicaciones hepatorrenal
  • 3 Epidemiología
  • 4 Véase también
  • 5 Referencias
  • 6 Lectura adicional
  • 7 Enlaces externos

Causas intraoperatorias

Complicaciones durante la cirugía, por ejemplo sangrado o perforación de órganos puede tener secuelas letales.[citación necesitada]

Causas postoperatorios

Complicaciones infecciosas

Infección local del campo operativo se previene mediante el uso de técnica estéril, y antibióticos profilácticos a menudo se dan en cirugía abdominal o pacientes conocidos por tener un defecto cardíaco o válvulas cardíacas mecánicas corren el riesgo de desarrollar endocarditis.[citación necesitada]

Los métodos para reducir las infecciones del sitio quirúrgico en cirugía de columna incluyen la preparación de la piel, el uso de antibióticos profilácticos, drenajes quirúrgicos y vancomicina.[1] Uso de vancomicina polvo ha llevado a grandes ahorros sin efectos adversos.[2]

Complicaciones tromboembólicas

Los ejemplos son trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, el riesgo de que puede ser mitigado por ciertas intervenciones, tales como la administración de anticoagulantes (por ejemplo, warfarina o heparinas de bajo peso molecular), fármacos antiplaquetarios (por ejemplo, aspirina), medias de compresión, y compresión cíclica becerro neumática en pacientes de alto riesgo.[citación necesitada]

Complicaciones pulmonares

Muchos factores pueden influir en el riesgo de las complicaciones pulmonares posoperatorias (PPC). (Un importante PPC puede ser definido como una neumonía postoperatoria, insuficiencia respiratoria o la necesidad de reintubación después de la extubación en el extremo de un anestésico. Las complicaciones pulmonares postoperatorias menores incluyen eventos como atelectasia, broncoespasmo, laringoespasmo e inesperada necesidad de terapia de oxígeno suplementario después del período postoperatorio inicial). [3] Todos relacionados con el paciente factores de riesgo, buena evidencia apoya a pacientes con edad avanzada, clase ASA II o dependencia funcional, mayor, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, como aquellas con riesgo creciente para el PPC.[4] De los factores de riesgo operativos, sitio quirúrgico es el más importante predictor de riesgo para PPCs (aorta torácicas y superiores cirugías abdominales que los procedimientos de mayor riesgo, incluso en pacientes sanos.[5] El valor de las pruebas preoperatorias, tales como la espirometría, para estimar el riesgo pulmonar es de valor controvertido y es motivo de debate en la literatura médica. Entre las pruebas de laboratorio, una albúmina sérica nivel menos de 35 g/L es el más potente predictor y predice riesgo PPC a un grado similar como los más importantes factores de riesgo relacionados con el paciente.[4]

Terapia respiratoria tiene un lugar en la prevención de neumonía relacionados con la atelectasia, que se produce especialmente en los pacientes que se recuperan de cirugía torácica y abdominal.[citación necesitada].

Complicaciones neurológicas

Accidente cerebrovascular se produce a un ritmo más elevado durante el período postoperatorio.[citación necesitada]

Complicaciones hepatorrenal

En pacientes con cirrosis, la mortalidad perioperatoria es predicha por el Puntuación de Child-Pugh.[citación necesitada]

Epidemiología

En muchos países, las estadísticas son mantenidas por la notificación obligatoria de mortalidad perioperatoria. Éstos entonces se pueden utilizar en tablas de ligas Comparar la calidad de los hospitales. Los críticos de este sistema señalan la mortalidad perioperatoria no pueden reflejar bajo rendimiento pero podrían ser causados por otros factores, por ejemplo una alta proporción de cirugía aguda o no planificada. La mayoría de los hospitales tiene reuniones regulares para discutir las complicaciones quirúrgicas y mortalidad perioperatoria. Casos concretos pueden ser investigados más de cerca si se ha identificado una causa prevenible.

La mayoría de mortalidad perioperatoria es atribuible a complicaciones de la operación (por ejemplo, sangrado, sepsise insuficiencia de órganos vitales) o preexistentes condiciones médicas.[citación necesitada] Mortalidad relacionada directamente con gerencia anestésica es menos común y puede incluir tales causas como aspiración pulmonar del contenido gástrico,[6] asfixia[7] y anafilaxia.[8] Estas a su vez pueden producirse por mal funcionamiento de equipos relacionados con la anestesia o más comúnmente, error humano. Un estudio de 1978 encontró que el 82% de los accidentes evitables anestesia fueron el resultado de errores humanos.[9]

En una revisión de 1954 de 599.548 procedimientos quirúrgicos en 10 hospitales en los Estados Unidos entre 1948-1952, 384 muertes fueron atribuidas a la anestesia, para un total tasa de mortalidad de 0,064%.[10] En 1984, después de un programa de televisión destacando percances de anestesia se transmitió en Estados Unidos, American anestesiólogo Ellison C. Pierce designó un Comité denominado seguridad paciente anestesia y Comité de gestión de riesgo de la American Society of Anesthesiologists.[11] Este Comité tuvo la tarea de determinar y reducir las causas de peri-anestésico morbilidad y la mortalidad.[11] Una consecuencia de esta Comisión, el Fundación de la seguridad del paciente de la anestesia fue creada en 1985 como una empresa independiente, sin fines de lucro con la visión de que "que ningún paciente deberá ser perjudicado por la anestesia".[12]

La actual mortalidad atribuible a la administración de la anestesia general es controvertida.[13] Estimaciones más actuales de rango de mortalidad perioperatoria de 1 muerte en 53 anestésicos a 1 en 5.417 anestésicos.[14][15] La incidencia de mortalidad perioperatoria es directamente atribuible a la anestesia oscila entre 1 en 6.795 1 en 200.200 anestésicos.[14] Hay algunos estudios, no obstante reportar una tasa de mortalidad mucho más baja. Por ejemplo, un canadiense de 1997 revisión retrospectiva de 2.830.000 cirugía oral procedimientos en Ontario entre 1973 – 1995 informaron sólo cuatro muertes en los casos en que un cirujano oral y maxilofacial o un dentista con capacitación especializada en anestesia había administrada la anestesia general o sedación profunda. Los autores calcularon una tasa de mortalidad global de 1,4 por 1.000.000.[16] Se sugiere que estas amplias gamas pueden deberse a diferencias en las definiciones operacionales y fuentes de informes.[14]

El estudio más grande y más reciente de mortalidad postoperatoria fue publicado en 2010. En esta revisión de los procedimientos quirúrgicos 3,7 millones en 102 hospitales en los países bajos durante 1991 – 2005, se observó mortalidad postoperatoria por todas las causas en 67.879 pacientes, para una tasa global de 1,85%.[17]

Anestesiólogos están comprometidos a continuamente reducir la morbilidad y mortalidad perioperatoria. En 2010, las organizaciones principales Anestesiología Europeo lanzó La declaración de Helsinki para la seguridad del paciente en Anestesiología, un manifiesto basado en prácticamente para mejorar la atención de la anestesia en Europa.

Véase también

  • Seguridad del paciente
  • Sistema de clasificación de estado físico ASA

Referencias

  1. ^ Pahys, JM (20 de marzo de 2013). J Bone Joint Surg Am 95 (6): 549 – 54. Doi:10.2106/JBJS.K.00756. PMID23515990 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23515990 |URL = (falta de títuloAyuda). 19 de agosto de 2014.
  2. ^ Godil, SS (septiembre de 2013). "Efectividad comparativa y análisis costo / beneficio de aplicación local del polvo de vancomicina en la fusión espinal posterior para el trauma de la columna vertebral: artículo clínico.". J Neurosurg Spine 19 (3): 331-5. Doi:10.3171/2013.6.SPINE121105. PMID23848350.
  3. ^ Cook, M.W.; LISCO, S.J. (2009). "La prevención de las complicaciones pulmonares posoperatorias.". Clínicas de Anestesiología internacional 47 (4): 65 – 88. Doi:10.1097/AIA.0b013e3181ba1406.
  4. ^ a b Smetana, G.W.; Lawrence, V. A., Cornell, J. E. & American College of Physicians (2006). "La estratificación del riesgo pulmonar preoperatoria para cirugía noncardiothoracic: revisión sistemática del Colegio Americano de médicos.". Anales de medicina interna 144 (8): 581-595. Doi:10.7326/0003-4819-144-8-200604180-00009.
  5. ^ Smetana, G.W. (2009). "Las complicaciones pulmonares posoperatorias: una actualización sobre evaluación de riesgos y la reducción.". Cleveland Clinic Journal of Medicine 76 (Suppl 4): S60 – 5. Doi:10.3949/ccjm.76.S4.10.
  6. ^ NR Engelhart T y Webster (1999). "Aspiración pulmonar del contenido gástrico en anestesia". Br J Anaesth 83 (3): 453 – 60. PMID10655918.
  7. ^ Parker RB (1956). "La muerte materna por aspiración de la asfixia". BMJ 2 (4983): 16 – 9. Doi:10.1136/bmj.2.4983.16. PMC2034767. PMID13329366.
  8. ^ Dewachter P, C Mouton-Faivre, Emala CW (2009). "Anafilaxia y anestesia: controversias y nuevas perspectivas". Anestesiología 111 (5): 1141 – 50. Doi:10.1097/ALN.0b013e3181bbd443. PMID19858877.
  9. ^ Cooper JB, Newbower RS, largo CD, McPeek B (1978). "Los accidentes evitables anestesia: un estudio de los factores humanos". Anestesiología 49 (6): 399-406. Doi:10.1097/00000542-197812000-00004. PMID727541.
  10. ^ Beecher HK; Todd DP (1954). "Un estudio de las muertes asociadas con la anestesia y la cirugía se basa en un estudio de 599.548 anestesias en diez instituciones 1948-1952, incluido". Ann Surg 140 (1): 2 – 34. PMC1609600. PMID13159140.
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  12. ^ Astronauta RK (2010). "Historia de la Fundación". Indianapolis, IN: Anestesia paciente Safety Foundation. 08/09/2010.
  13. ^ Cottrell JE (2003). "El tío Sam, mortalidad relacionada con la anestesia y nuevas direcciones: el tío Sam te quiere!". ASA Newsletter 67 (1).
  14. ^ a b c Lagasse RS (2002). ¿"Seguridad anestesia: modelo o mito? Una revisión de la literatura publicada y análisis de los datos originales actuales". Anestesiología 97 (6): 1609 – 17. Doi:10.1097/00000542-200212000-00038. PMID12459692.
  15. ^ Arbous MS, este AE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, Werner FM, Grobbee DM (2005). "Impacto de las características de administración de anestesia sobre morbilidad grave y mortalidad". Anestesiología 102 (2): 257 – 68. Doi:10.1097/00000542-200502000-00005. PMID15681938.[link muerto]
  16. ^ Nkansah PJ, Haas DA, Saso MA (1997). "Incidencia de la mortalidad en anestesia ambulatoria para odontología en Ontario". Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 83 (6): 646 – 51. Doi:10.1016/S1079-2104 (97) 90312-7. PMID9195616.
  17. ^ Noordzij PG, Poldermans D, O Schouten, Bax JJ, Schreiner FA, Boersma E (2010). "La mortalidad postoperatoria en los Países Bajos: un análisis basado en la población de los riesgos específicos de cirugía en adultos". Anestesiología 112 (5): 1105 – 15. Doi:10.1097/ALN.0b013e3181d5f95c. PMID20418691.

Lectura adicional

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  • Mayo, SC; Mayo SC, Shore AD, Nathan H, Edil BH, K Hirose, Anders RA, Wolfgang CL, Schulick RD, Choti MA, Pawlik TM (2011). "La definición de mortalidad perioperatoria siguiendo hepatectomía usando muerte dentro de 90 días como criterio estándar de refinación". HPB (Oxford) 13 (7): 473 – 82. Doi:10.1111/j.1477-2574.2011.00326.x. PMC3133714. PMID21689231.
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Enlaces externos

  • Perioperative mortalidad Informe Comité, Departamento de salud de Nueva Zelandia (2009). "Términos de referencia para el Comité de revisión de mortalidad perioperatoria".
  • "Encuesta confidencial nacional sobre resultados de los pacientes y la muerte".

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