Navegación de segmento de hueso

Navegación de segmento de hueso es un método quirúrgico utilizado en el campo para encontrar la posición anatómica de los fragmentos óseos desplazados en las fracturas, lo que permite una buena fijación por Osteosíntesis. Se ha desarrollado por primera vez en cirugía oral y maxilofacial.

Después de un accidente o lesión, una fractura puede ser producida y los fragmentos óseos resultantes pueden ser desplazados. En el área oral y maxilofacial, tal un discplacement podría tener un efecto importante en la función de órgano y estética facial: una fractura en un hueso que delimita el órbita puede llevar a diplopia; un mandibular fractura puede inducir modificaciones significativas de la oclusión dental; de la misma manera, un cráneo (Neurocranium) fractura puede producir un aumento presión intracraneal.

Simula el movimiento de un fragmento de hueso seleccionado, sobre una rejilla 3D reconstruido modelo

Imagen con textura del mismo modelo virtual

Planificación quirúrgica y simulación quirúrgica

Un osteotomía es una intervención quirúrgica que consiste en cortar el hueso y reposicionar la resultante fragmentos en el lugar anatómico correcto. Para asegurar la óptima reposicionamiento de las estructuras óseas por osteotomía, la intervención puede ser planeada con anticipación y simulada. La simulación quirúrgica es un factor clave en la reducción del tiempo de funcionamiento real. A menudo, durante este tipo de operación, el acceso quirúrgico a los segmentos de hueso es muy limitada por la presencia de los tejidos blandos: músculos, tejido adiposo y la piel - por lo tanto, la reposición anatómica correcta es muy difícil evaluar, o incluso imposible. Esto condujo a la necesidad de una planificación preoperatoria y la simulación en los modelos de las propias estructuras óseas.

Materiales y dispositivos necesarios para la planificación preoperatoria y simulación

Las osteotomías realizan en cirugía ortognática clásicamente se planean en los modelos de reparto de las quijadas del diente-cojinete, fijadas en un articulador. Para desdentado los pacientes, el planeamiento quirúrgico se realiza mediante modelos stereolithographic. Estos modelos tridimensionales son luego corte a lo largo de la línea de osteothomy prevista, se deslizó y fijo en la nueva posición. Desde los años 90, se desarrollaron las técnicas modernas de planificación prequirúrgica – permitiendo al cirujano a planificar y simular la osteotomía en un entorno virtual, basado en un preoperatorio CT o MRI; Este procedimiento reduce los costos y la duración de la creación, colocación, corte, reposicionamiento y refijación los modelos de fundición para cada paciente. El primer sistema que permite un ambiente tan simulación quirúrgica es la Unidad de laboratorios de informática asistida por cirugía (LUCAS), que se desarrolló en 1998 en el Universidad de Regensburg, Alemania, con el apoyo de la Carl Zeiss Company.

Transferir la planificación preoperatoria para el quirófano

La utilidad de la planificación preoperatoria, sin importar cómo exacta, depende de la precisión de la reproducción de la simulación osteotomía en el campo quirúrgico. La transferencia de la planificación se basó principalmente en las habilidades visuales del cirujano. Viga rector diferente fueron más desarrollado para guiar mecánicamente reposicionamiento de fragmento de hueso. Tan un castillete se une a la cabeza del paciente, durante cirugía o MRI y CT. Existen ciertas dificultades en el uso de este dispositivo. Reproducibilidad en primer lugar, exacta de la posición de Castillete sobre la cabeza del paciente es necesaria, tanto durante el registro CT o MRI y durante la cirugía. El castillete es relativamente incómodo y muy difícil o incluso imposible de usar en niños pequeños, que pueden ser poco cooperativo durante procedimientos médicos.

Usando el SSN en el quirófano; 1 = receptor de infrarrojos, 2 y 4 = dispositivos IR referencia, 3 = SSN-Workstation

Representación esquemática del principio de la navegación del segmento óseo; DRF1 y DRF2 = dispositivos IR referencia

Segmento quirúrgica Navigator

El primer sistema que permite una navegación de segmento de hueso sin fisuras para la planificación preoperatoria fue el Segmento quirúrgica Navigator (SSN), se convirtió en 1997 en el Universidad de Regensburg, Alemania, con el apoyo de la Carl Zeiss Company. Este nuevo sistema no necesita a cualquier mecánicos guías quirúrgicas (por ejemplo, un castillete). Se basa en un infrarrojo (IR) cámara e IR transmisores unida al cráneo. Por lo menos tres transmisores infrarrojos se unen en la Neurocranium área para compensar los movimientos de la cabeza del paciente. Hay tres o más transmisores infrarrojos se unen a los huesos donde la osteotomía y el reposicionamiento del hueso está a punto de realizarse en. El 3D posición de cada transmisor se mide por la cámara IR, usando el mismo principio como en navegación por satélite. La estación de trabajo de la Segmento quirúrgica Navigator (SSN) es visualizar constantemente la posición real de los fragmentos óseos, en comparación con la posición predeterminada y también hace las determinaciones espaciales en tiempo real de los segmentos óseos libre movimiento resultante de la osteotomía. Por lo tanto, fragmentos pueden colocarse muy exactamente en la posición del objetivo, predeterminada por simulación quirúrgica.

Indicaciones para el método de navegación de segmento de tejido duro

La navegación del segmento de tejido duro se utiliza con mayor frecuencia en cirugía ortognática (corrección de las anomalías de los maxilares y cráneo), en articulación temporo-mandibular (ATM) cirugía, o en la reconstrucción de la cara media y órbita.

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