Pericarditis aguda

Ir a: navegación, búsqueda de
Pericarditis aguda
PericarditisECG.JPG
Una pericarditis ECG de demostración. Tenga en cuenta la elevación del segmento ST en múltiples derivaciones con ligera depresión recíproca de ST en aVR.
Clasificación y recursos externos
ICD-10 I30
ICD-9 420
MedlinePlus 000182
eMedicine Med/1781
Malla C14.280.720

Pericarditis aguda es un tipo de pericarditis (una inflamación del saco que rodea el corazón, el pericardio) generalmente < 6 semanas de duración. Es por mucho la más común condición que afecta el pericardio.

Contenido

  • 1 Los síntomas y signos
    • 1.1 Complicaciones
  • 2 Causas
  • 3 Fisiopatología
  • 4 Diagnóstico
  • 5 Tratamiento
  • 6 Referencias

Los síntomas y signos

Dolor en el pecho es uno de los síntomas comunes de la pericarditis aguda. Suele ser de aparición súbita, que ocurre en la parte anterior del pecho y puede ser pleurítico en la naturaleza---es decir, agudo y empeora con la inspiración, debido a la concomitante pleural inflamación. El dolor puede ser aliviado con sentarse e inclinarse hacia adelante mientras que empeoró con la mentira y también puede irradiarse a la espalda, a uno o ambos trapecio crestas. Sin embargo, el dolor también puede ser sordo y constante, que se asemeja el dolor en el pecho en una infarto agudo de miocardio. Como con cualquier dolor en el pecho, otras causas deben también descartarse, como GERD, embolia pulmonar, dolores musculares, etc..

Frote pericárdico es un signo muy específico de pericarditis aguda, lo que significa la presencia de este signo siempre indica la presencia de la enfermedad. Sin embargo, la ausencia de este signo no descarta la enfermedad. Este roce se oye mejor por el diafragma del estetoscopio en el borde esternal izquierdo que se presenta como un sonido chirriante o rascarse, que se asemeja al sonido del cuero frotando uno contra el otro. Este sonido debe ser distinguido del sonido de un murmullo, que es similar pero suena más como un sonido "swish" un sonido de rasguño. El frote pericárdico se dice que se genera por la fricción generada por las dos capas inflamadas de los pericardio; sin embargo, incluso una gran derrame pericárdico no presentan necesariamente una frotación. El problema mejor se oye durante el máximo movimiento del corazón dentro del saco pericárdico, es decir, durante la sístole, sístole ventricular y la fase de llenado de temprana ventricular diástole.

Fiebre pueden estar presentes ya que este es un proceso inflamatorio.

Complicaciones

Una de las más temidas complicaciones de la pericarditis aguda es taponamiento cardiaco. El taponamiento cardíaco es la acumulación de suficiente líquido en el espacio pericárdico--- derrame pericárdico ---para causar grave obstrucción a la afluencia de sangre al corazón. Esta condición es fatal si no se tratan rápidamente. Otro término más largo, es si la pericarditis se repite durante un período largo de tiempo (normalmente más de 3 meses), puede llegar a ser pericarditis constrictiva. Estudios recientes han demostrado esto para ser una complicación infrecuente.[1] El tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva es desmontaje pericardial, que es un procedimiento quirúrgico donde el pericardio todo se pela lejos del corazón.

Causas

Según un artículo reciente,[2] las causas más comunes de pericarditis aguda incluyen:

  • (35%) Neoplásicas
  • (23%) Autoinmune
  • (21%) Viral- adenovirus, enterovirus, citomegalovirus, virus de la influenza, hepatitis B virus, y virus del herpes simple, etc..
  • (6%) Bacterianas (excepto tuberculosis)
  • (6%) Uremia
  • (4%) Tuberculosis
  • (4%) Idiopático
  • (restante), traumatismos, fármacos, post-IAM, miocarditis, disección Aneurisma de la aorta, radiación

Fisiopatología

Presentación clínica de las enfermedades del pericardio puede variar entre:[3][4]

  • Pericarditis aguda y recurrente
  • Derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico importante
  • Taponamiento cardiaco
  • Pericarditis constrictiva
  • Pericarditis efusiva constrictiva

Pericarditis aguda se caracteriza por la inflamación del saco pericárdico.

Diagnóstico

ECG que muestra ligera elevación del ST en muchos plomos congruente con pericarditis

Marcadores inflamatorios. A CBC puede mostrar una cuenta blanca elevada y un suero Proteína C reactiva puede ser elevado.

Marcadores moleculares. Pericarditis aguda se asocia con un modesto aumento en suero cinasa de la creatina MB (CK-MB)[5][6] cardíaca y troponina I (cTnI),[7][8] que son también marcadores de lesión miocárdica. Por lo tanto, es imprescindible descartar también infarto agudo de miocardio frente a estos biomarcadores. La elevación de estas sustancias está relacionado con la inflamación del miocardio. También, elevación del segmento ST en ELECTROCARDIOGRAMA (véase abajo) es más común en aquellos pacientes con un cTnI > 1.5 µg/L.[8] Angiografía coronaria en estos pacientes deben indicar perfusión vascular normal. La elevación de estos biomarcadores son normalmente transitoria y debe volver a la normalidad dentro de una semana. Persistencia puede indicar miopericarditis. Niveles de troponina aumentan en 35-50% de las personas con pericarditis.[9]

Electrocardiograma (ELECTROCARDIOGRAMA). Cambios EKG en pericarditis aguda principalmente indica inflamación de la epicardio (la capa directamente que rodea el corazón), puesto que el pericardio fibroso es eléctricamente inerte. Por ejemplo, en uremia, no hay ninguna inflamación en el epicardio, sólo deposición de fibrina, y por lo tanto será normal el EKG en pericarditis urémica. EKG los cambios típicos en las pericarditis aguda incluye[10][5]

  • etapa 1--difusa, positivo, Elevaciones de ST con recíproco Depresión del ST en aVR y V1. Elevación del segmento PR en aVR y depresión del PR en otros conduce sobre todo la izquierda corazón V5, V6 lleva indica lesión atrial.
  • etapa 2: normalización del ST y PR desviaciones
  • etapa 3--difusa Onda T Inversiones (puede no estar presente en todos los pacientes)
  • etapa 4--EKG se convierte normal o las ondas T pueden invertirse indefinidamente

Porque la causa más común de elevación del ST es un infarto agudo de miocardio, y puesto que pericarditis aguda también puede ser una complicación a corto plazo tras un infarto agudo de miocardio, deben tomarse medidas para distinguir las dos lecturas de EKG.

En raras ocasiones, Alternancia eléctrica puede considerarse, dependiendo del tamaño de la efusión.

Radiografía de tórax. Suelen ser normales en la pericarditis aguda, pero puede revelar Cardiomegalia (corazón agrandado) si la derrame pericárdico es de más de 200 mL. Por el contrario, pacientes con cardiomegalia de inicio nuevo e inexplicable siempre deben ser trabajados de pericarditis aguda.

Ecocardiograma. Suelen ser normales en la pericarditis aguda, pero puede mostrar derrame pericárdico, la presencia de que apoya el diagnóstico, aunque su ausencia no excluye el diagnóstico.

Tratamiento

Pacientes con pericarditis aguda no complicada pueden generalmente tratados y seguidos en una clínica ambulatoria. Sin embargo, aquellos con factores de alto riesgo para desarrollar complicaciones (véase arriba) tendrá que ser admitido en un servicio de hospitalización, más probable es un ajuste de ICU. Pacientes de alto riesgo incluyen:[11]

  • Inicio subagudo
  • fiebre alta (> 100,4 F / 38 C) y leucocitosis
  • desarrollo de la taponamiento cardiaco
  • grandes derrame pericárdico (eco-espacio libre en el > 20 mm) resistente a la AINE tratamiento
  • immunocompromised
  • historia de la terapia de anticoagulación oral
  • trauma agudo
  • falta de respuesta a los siete días de tratamiento AINE

Pericardiocentesis es un procedimiento por el que se extrae el líquido de un derrame pericárdico a través de una aguja. Se realiza bajo las siguientes condiciones:[12]

  • presencia de taponamiento cardíaco moderado o severo
  • propósito diagnóstico por sospecha de tuberculosis purulenta, o pericarditis neoplásica
  • derrame pericárdico sintomático persistente

AINE en viral o idiopático pericarditis. En pacientes con causas subyacentes que viral, la etiología específica se debe tratar. Con pericarditis viral o idiopática, AINES es el tratamiento de sostén. Objetivo de la terapia es reducir el dolor y la inflamación. El curso de la enfermedad no puede verse afectado. Los AINE preferido es ibuprofeno debido a efectos secundarios raros, mejor efecto en el flujo coronario y mayor rango de la dosis.[12] Dependiendo de la severidad, la dosificación es entre 300-800 mg cada 6 – 8 horas por días o semanas según sea necesario. Un protocolo alternativo es aspirina 800 mg cada 6 – 8 horas.[11] Puede ser necesario disminuir dosis de AINES. En pericarditis infarto del miocardio agudo siguiente, AINE diferentes a la aspirina debe evitarse ya que pueden dañar la formación de la cicatriz. Como con todo uso de AINE, debe estar puesto protección GI. Falta de respuesta a AINES dentro de una semana (indicada por la persistencia de fiebre, empeoramiento de la condición, nueva efusión pericardial, o continuar con dolor en el pecho) probablemente indica que una causa que no sea vírica o idiopática está en proceso.

Colchicina puede utilizarse sola o en combinación con AINE en la prevención de la pericarditis recurrente y el tratamiento de la pericarditis recurrente. Para los pacientes con un primer episodio de pericarditis aguda idiopática o viral, deben ser tratados con un AINE y colchicina 1 – 2 mg el primer día seguido de 0,5 diario o pujar por tres meses. [13][14][15]

Corticosteroides se utilizan generalmente en aquellos casos en que no se ha encontrado son claramente refractaria a AINES y colchicina y una causa específica. Los corticoesteroides sistémicos se reservan generalmente para aquellos con enfermedad autoinmune.

Referencias

  1. ^ https://Circ.ahajournals.org/content/112/13/1921.Full
  2. ^ Maisch B, Ristic AD (2002). «Clasificación de la enfermedad pericárdica en la era de la medicina moderna». Representante de curr Cardiol 4 (1): 13 – 21. doi:10.1007/s11886-002-0121-6. PMID11743917.
  3. ^ Imazio, M (mayo de 2012). "Gerencia contemporánea de enfermedades pericardiales.". Opinión actual en cardiología 27 (3): 308 – 17. doi:10.1097/HCO.0b013e3283524fbe. PMID22450720.
  4. ^ Khandaker, MH; Espinosa, RE; Nishimura, RA; Sinak, LJ; Hayes, SN; Melduni, RM; Oh, JK (junio de 2010). "Enfermedad pericárdica: diagnosis y gerencia.". Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic 85 (6): 572 – 93. doi:10.4065/MCP.2010.0046. PMC2878263. PMID20511488.
  5. ^ a b Spodick DH (2003). «Pericarditis aguda: conceptos actuales y la práctica ". JAMA 289 (9): 1150-3. doi:10.1001/Jama.289.9.1150. PMID12622586.
  6. ^ J Karjalainen, Heikkila J (1986). ""Pericarditis aguda": liberación de enzimas del miocardio como evidencia de miocarditis". Soy corazón J 111 (3): 546 – 52. doi:10.1016/0002-8703 (86) 90062-1. PMID3953365.
  7. ^ Bno es un onnefoy el fondel E, P Godon, Kirkorian G, Fatemi M, caballero P, Touboul P (2000). «Troponina sérica I y elevación del segmento ST en pacientes con pericarditis aguda ". Corazón J de EUR 21 (10): 832-6. doi:10.1053/euhj.1999.1907. PMID10781355.
  8. ^ a b Imazio M, B de Demichelis, Cecchi E, Belli R, Ghisio A, Bobbio M, Trinchero R (2003). «Troponina cardiaca I en pericarditis aguda ". J Am Coll Cardiol 42 (12): 2144-8. doi:10.1016/j.JACC.2003.02.001. PMID14680742.
  9. ^ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Broder de Josué; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Medicina de urgencias: evitando las trampas y mejorando los resultados. Malden, masa: Blackwell pub. / BMJ libros. p. 10. ISBN1-4051-4166-2.
  10. ^ Troughton RW, Asher CR, AL Klein (2004). "Pericarditis". Lanceta 363 (9410): 717 – 27. doi:10.1016/S0140-6736 (04) 1 15648. PMID15001332.
  11. ^ a b Imazio M, B de Demichelis, Parrini I, M Giuggia, Cecchi E, Gaschino G, D Demarie, Ghisio A, Trinchero R (2004). "Hospital de día tratamiento de la pericarditis aguda: un programa de gestión para tratamiento ambulatorio". J Am Coll Cardiol 43 (6): 1042-6. doi:10.1016/j.JACC.2003.09.055. PMID15028364.
  12. ^ a b Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmuller R, Adler Y, Tomkowski WZ, Thiene G, Yacoub MH (2004). "Directrices sobre el diagnóstico y manejo de Resumen enfermedades pericárdicas; El grupo de trabajo sobre diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pericárdicas de la sociedad europea de Cardiología". Corazón J de EUR 25 (7): 587 – 10. doi:10.1016/j.EHJ.2004.02.002. PMID15120056.
  13. ^ Adler Y, Zandman-Goddard G, Ravid M, B Avidan, Zemer D, Ehrenfeld M, J de semes, Tomer Y, Shoenfeld Y (1994). "Utilidad de la colchicina en la prevención de las recurrencias de la pericarditis". AM J de Cardiol 73 (12): 916-7. doi:10.1016/0002-9149 (94) 1 90828. PMID8184826.
  14. ^ Imazio M, las M de Bobbio, la Cecchi E, el Demarie D, la B de Demichelis, el Pomari F, la Moratti M, el Gaschino G, el Giammaria M, Ghisio A, R de Belli, Trinchero R (2005). "Colchicina además de la terapia convencional para la pericarditis aguda: resultados de la colchicina para la prueba aguda de la PEricarditis (COPE)". Circulación de 112 (13): 2012 – 6. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.542738. PMID16186437.
  15. ^ Imazio M, Bobbio M, E Cecchi, Demarie D, F Pomari, Moratti M, Ghisio A, R de Belli, Trinchero R (2005). "Colchicina como tratamiento de primera elección para la pericarditis recurrente: resultados de la prueba base (colchicina para la pericarditis recurrente)". Arch Intern Med 165 (17): 1987-91. doi:10.1001/archinte.165.17.1987. PMID16186468.

Otras Páginas

Obtenido de»https://en.copro.org/w/index.php?title=Acute_pericarditis&oldid=664969921"