Presentación del caso

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A Presentación del caso es una comunicación formal entre profesionales de salud (médicos, farmacéuticos, enfermeras, terapeutas, nutricionista etc..) en cuanto a la información clínica del paciente. Partes esenciales de una presentación del caso incluyen:

  • Identificación
  • Motivo de consulta/ingreso
  • Principales quejas (CC) - lo que los pacientes buscan atención médica.
  • Historia de la enfermedad presente (HPI) - circunstancias relacionadas con principales quejas.
  • Antecedentes médicos (PMHx)
  • Antecedentes quirúrgicos
  • Medicamentos actuales
  • Alergias
  • Historia familiar (FHx)
  • Historia social (SocHx)
  • Examen físico (PE)
  • Resultados de laboratorio (Lab)
  • Otras investigaciones (la proyección de imagen, biopsia de la etc..)
  • Resumen del caso y la impresión
  • Planes de manejo
  • seguimiento en la clínica u hospital
  • Adherencia del paciente al tratamiento
  • éxito del tratamiento o fracaso.
  • causas del éxito o fracaso.

Referencias

Otras Páginas

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