Prueba de tolerancia a la insulina
Un prueba de tolerancia a la insulina (ITT) es un procedimiento diagnóstico médico durante el cual insulina se inyecta en la vena del paciente para evaluar hipófisis función, suprarrenal la función y a veces para otros fines. Un ITT es generalmente ordenado e interpretado por endocrinólogos.
Las inyecciones de insulina se pretenden inducir extrema hipoglucemia debajo de 2.2 mmol/l (40 mg/dl). En respuesta, hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y hormona de crecimiento (GH) son liberados como parte del mecanismo de estrés. Causas de elevación de las hormonas ADRENOCORTICOTRÓFICAS el corteza suprarrenal para liberar cortisol. Normalmente, el cortisol tanto GH sirven como hormonas contrarreguladoras, oponerse a la acción de la insulina, es decir, actuar contra la hipoglucemia.[1]
Por lo tanto se considera ITT el estándar de oro para evaluar la integridad del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal. A veces ITT se realiza para evaluar la capacidad máxima suprarrenal, por ejemplo antes de cirugía. Se asume que la capacidad de responder a la hipoglucemia inducida por insulina se traduce en aumento de cortisol adecuado en el evento estresante de enfermedad aguda o cirugía mayor.[2]
Esta prueba es potencialmente muy peligrosa y debe realizarse con sumo cuidado. Un profesional de la salud debe asistir en todo momento.
Otras pruebas de provocación que causan mucho menos liberación de hormona de crecimiento incluyen el uso de glucagón, arginina y clonidina.
Contenido
- 1 Efectos secundarios
- 2 Contraindicaciones
- 3 Interpretación
- 3.1 Hipopituitarismo
- 3.2 Síndrome de Cushing
- 4 Véase también
- 5 Referencias
Efectos secundarios
Efectos secundarios incluyen sudoración, palpitaciones, pérdida de conciencia y raramente convulsiones debido a la hipoglucemia grave que puede causar coma. Si se presentan síntomas extremos, debe darse la glucosa por vía intravenosa. En sujetos con ninguna reserva suprarrenal un Crisis Addisoniana puede ocurrir. Para la estimulación de cortisol, la Prueba de estimulación con corticotropina tiene mucho menos riesgo.
Contraindicaciones
- Esta prueba no debe realizarse en niños frente a un especialista pediátrica unidad de endocrina.
- Cardiopatía isquémica
- Epilepsia
- Severa Panhipopituitarismo, hipoadrenalismo
- Hipotiroidismo deteriora la respuesta de GH y cortisol. Los pacientes deben tener reemplazo del corticoesteroide comenzó antes de la tiroxina como este último se ha divulgado para precipitar una crisis Addisoniana con deficiencia dual. Si se confirma la insuficiencia suprarrenal, la necesidad de una repetición ITT deba ser reconsiderado después de terapia de la tiroxina 3 meses.
Interpretación
La prueba no puede ser interpretada a menos que se logra la hipoglucemia (< 2.2 mmol/L (o) < 40 mg / dl).
Hipopituitarismo
Una respuesta suficiente cortisol se define como un aumento de más de 550 nmol/L. pacientes con respuestas de cortisol deteriorada (menos de 550 pero mayor de 400 nmol/L) sólo pueden necesitar esteroide cubierta para las principales enfermedades o estrés. Una respuesta adecuada de GH se produce una respuesta absoluta superior a 20 mU/L.
Síndrome de Cushing
Habrá un aumento de menos de 170 nmol/L por encima de las fluctuaciones de los niveles basales de cortisol.
Véase también
- Prueba de estimulación con corticotropina
- Hipopituitarismo
- Prueba triple bolo
Referencias
- ^ Greenwood FC, Landon J, sello TCB (1965). "El plasma azúcar, ácido graso libre, cortisol y hormona de crecimiento respuesta a la insulina. I. en los temas del control". J Clin Invest 45 (4): 429 –. Doi:10.1172/JCI105357. PMC292717. PMID5937021.
- ^ Plumpton FS, Besser GM (1969). "La respuesta suprarrenal a la cirugía y la hipoglucemia inducida por insulina en sujetos tratados con corticosteroides y normales". Br J Surg 56 (3): 216-219. Doi:10.1002/bjs.1800560315. PMID5776687.
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