Psicoterapia centrada de transferencia

Psicoterapia centrada de transferencia (TFP), es un altamente estructurado, modificado dos veces por semana psicodinámica tratamiento a base de Otto Kernberges relaciones de objeto modelo de trastorno de personalidad limítrofe. Considera al individuo con la organización de la personalidad borderline (BPO) como sostener reconciliadas y contradictorias internalizadas representaciones de sí mismo y significativo que efectivamente estén cargadas. La defensa contra estas relaciones contradictorias objeto interiorizado conduce al perturbado las relaciones con los demás y con uno mismo. La percepción distorsionada de sí mismo, otros, y afecta a asociados es el foco del tratamiento como emergen en la relación con el terapeuta (transferencia). El tratamiento se centra en la integración de la división de partes de sí mismo y las representaciones de objeto y la interpretación coherente de estas percepciones distorsionadas es considerado el mecanismo de cambio.

TFP ha sido validado como un tratamiento eficaz para el trastorno de personalidad borderline (BPD), Aunque muy pocos estudios se han realizado para permitir conclusiones firmes sobre su valor. TFP es uno de una serie de tratamientos que pueden ser útiles en el tratamiento de la displasia broncopulmonar; Sin embargo, se ha demostrado sólo TFP cambiar cómo los pacientes piensan en sí mismos en las relaciones.

Trastorno de personalidad limítrofe

TFP es un tratamiento para trastorno de personalidad limítrofe (DBP). Los pacientes con displasia broncopulmonar se caracterizan a menudo por intenso afecta las relaciones tormentosas y comportamientos impulsivos. Debido a su alta reactividad a los estímulos ambientales, los pacientes con displasia broncopulmonar a menudo experimentan cambios dramáticos y de corta duración en su estado de ánimo, alternando entre experiencias de euforia, depresión, ansiedad y nerviosismo. Los pacientes con displasia broncopulmonar a menudo experimentan sentimientos intolerables de vacío que intentan llenar con comportamientos impulsivos y self-perjudiciales, tales como uso de sustancias, comportamientos sexuales arriesgados, gasto incontrolado o atracones. Además, los pacientes con displasia broncopulmonar exhiben a menudo amenazas, gestos o comportamientos suicidos recurrentes. Bajo intenso estrés pacientes con displasia broncopulmonar pueden exhibir síntomas disociativos o paranoicos transitorios.

Modelo teórico de la personalidad borderline

Según un objeto relaciones del modelo, en el desarrollo psicológico normal plantillas mentales de uno mismo en relación con otros, u objeción representaciones, convertido en cada vez más diferenciadas e integrado. Inicialmente la experiencia del niño, organizado en torno a momentos de dolor ("Estoy incómodo y necesitan de alguien para cuidar de mí") y placer ("ahora estoy siendo aliviado por alguien y sentirnos amado"), se convierten cada vez más integrados y diferenciados plantillas mentales de uno mismo en relación con otros. Estas representaciones cada vez más maduras permiten la mezcla realista del bien y del mal, que cualidades positivas y negativas pueden ser integradas en una representación compleja, multifacética de un individuo ("aunque no está cuidando de mí en este momento, yo sé que ella me ama y lo hará en el futuro"). Tales representaciones integradas permiten la tolerancia de ambivalencia, diferencia y contradicción en sí mismo y otros.

Para Kernberg el grado de diferenciación e integración de estas representaciones del yo y el otro, junto con su Valencia afectiva, constituye la organización de la personalidad. En una organización de personalidad normal el individuo tiene un modelo integrado de sí mismo y otros, permitiendo la estabilidad y consistencia dentro de la propia identidad y en la percepción de otros, así como una capacidad para convertirse en íntima con otros manteniendo el sentido de sí mismo. Por ejemplo, tal individuo sería capaz de tolerar sentimientos odiosos en el contexto de una relación amorosa sin conflicto interno o un sentido de discontinuidad en la percepción del otro. En contraste, en organización de personalidad Borderline (BPO), la falta de integración en las representaciones del yo y el otro conduce a la utilización de mecanismos de defensa primitivos (por ejemplo, separación, identificación proyectiva, disociación), difusión de identidad (vista inconsistente de uno mismo y otros) y realidad inestable pruebas (inconsistente diferenciación entre experiencia interna y externa). Bajo condiciones de alto estrés, los pacientes borderline pueden fallar apreciar la "totalidad" de la situación e interpretar acontecimientos de manera catastrófica e intensamente personal. No llegan a discriminar las intenciones y motivaciones del otro y por lo tanto, perciben sólo amenaza o rechazo. Así los pensamientos y sentimientos sobre sí mismo y otros se dividen en dicotómicos experiencias de buena o mala, negro o blanco, todo o nada.

Objetivos de TFP

Los principales objetivos de TFP son para reducir tendencias suicidas y comportamientos Autodestrutiva y para facilitar el mejor control del comportamiento, aumentó afectar la regulación, relaciones más gratificantes y la capacidad de perseguir objetivos de vida. Esto se cree que se logrará a través del desarrollo de representaciones integrados de sí mismo y otros, la modificación de las operaciones defensivas primitivas y la resolución de la difusión de la identidad que perpetúan la fragmentación del mundo representacional interno del paciente.

Procedimiento de tratamiento

Contrato

El tratamiento se inicia con el desarrollo del contrato de tratamiento, que consiste en orientaciones generales que se aplican para todos los clientes y de elementos específicos desarrollados desde las áreas problemáticas de cada cliente individual que pudiera interferir con el progreso de la terapia. El contrato también contiene las responsabilidades del terapeuta. El cliente y el terapeuta deben aceptar el contenido del contrato de tratamiento antes de que la terapia puede proceder.

Proceso terapéutico

TFP consta de los siguientes tres pasos:

• Descripción diagnóstica de una relación particular objeto interiorizado en la transferencia
• Elaboración de diagnóstico del auto correspondiente y representación del objeto en la transferencia y de su promulgación en el /countertransference de transferencia
• Integración de las fractura apagado auto representaciones, conduce a un sentido integrado de sí mismo y otros que se resuelve la difusión de la identidad

Durante el primer año de tratamiento, TFP se centra en una jerarquía de temas:

• Contención de suicida y comportamientos autodestructivos
• Diversas maneras de destruir los tratamientos
• Identificación y recapitulación de los patrones relacionales objeto dominante (de incómodas e indiferenciados afectos y representaciones de sí mismo y otros a un conjunto más coherente)

En este tratamiento, el análisis de la transferencia es el principal vehículo para la transformación de la primitiva (por ejemplo, split, polarizado) hasta avanzado (por ejemplo, complejo, distinguido e integrado) relaciones de objeto. Así, en contraste con las terapias que se centran en el tratamiento de los síntomas a corto plazo, TFP tiene el ambicioso objetivo de cambiar no sólo los síntomas, pero cambiando la organización de la personalidad, que es el contexto de los síntomas. Para hacer esto, el cliente está cargado afectivamente representaciones internas de anteriores relaciones constantemente se interpretan como el terapeuta llega a ser consciente de ellos en el relación terapéutica, es decir, la transferencia. Se utilizan técnicas de interpretación, clarificación y confrontación dentro de la relación evolutiva de transferencia entre el paciente y el terapeuta.

En la relación psicoterapéutica, self y objeto de representaciones se activan en la transferencia. En el curso de la terapia, proyección e identificación están funcionando, es decir, representaciones auto devaluación se proyectan en el terapeuta mientras el cliente se identifica con la representación de un objeto crítico. Estos procesos están conectados generalmente a experiencias afectivas como enojo o miedo.

La información que se desprende en la transferencia ofrece acceso directo al mundo interno del individuo por dos razones. En primer lugar, es observable por el terapeuta y el paciente simultáneamente para que inconsistente percepciones de la realidad compartida pueden ser discutidas inmediatamente. En segundo lugar, la percepción de la realidad compartida es acompañada por afectan mientras que la discusión del material histórico puede tener una calidad intelectualizada y por lo tanto ser menos informativo.

TFP hace hincapié en el papel de la interpretación en sesiones de psicoterapia. Como las representaciones de split de uno mismo y otros juegan en el curso del tratamiento, el terapeuta ayuda al paciente a entender las razones (los miedos o las angustias) que apoyan la separación continua de estos sentidos fragmentadas de sí mismo y a otros. Esta comprensión es acompañada por la experiencia de fuerte afecta dentro de la relación terapéutica. La integración de la división y polarizados conceptos de uno mismo y otros conduce a un sentido más complejo, diferenciado y realista de uno mismo y otros que permite mejor modulación de afectos y pensar a su vez más clara. Por lo tanto, como División de representaciones integrarse, los pacientes suelen experimentar una mayor coherencia de la identidad, relaciones que son equilibrado y constante durante el tiempo y por lo tanto no corren el riesgo de ser abrumado por agresivo afectan, una mayor capacidad para la intimidad, una reducción en comportamientos autodestructivos y mejora general en el funcionamiento.

Mecanismos de cambio

En PTF, hipotéticos mecanismos de cambio derivan de Kernberg desarrollo basado en la teoría de la organización de personalidad limítrofe, conceptualizado en términos afecta incómoda e indiferenciado y representaciones de auto y otros. Representaciones parciales del yo y el otro son emparejadas y vinculadas por un efecto en unidades mentales llamadas relación de objeto dyads. Estos dyads son elementos de estructura psicologica. En patología limítrofe, la falta de integración de las dyads relaciones de objeto interno corresponde a una estructura psicológica 'split' en que se dividen representaciones totalmente negativas apagado/separados de representaciones positivas idealizadas de sí mismo y otros (ver gente como bien o mal a todos). El mecanismo mundial putativo del cambio en los pacientes tratados con TFP es la integración de estos Estados afectan polarizado y representaciones de uno mismo y otras en un todo coherente.

Apoyo empírico

Investigaciones preliminares

En la investigación temprana estudiar la eficacia de un año de duración TFP, intentos de suicidio se redujeron significativamente durante el tratamiento. Además, la condición física de los pacientes mejoró significativamente. Cuando los investigadores compararon el año de tratamiento con el año anterior, se encontró que hubo una reducción significativa en las hospitalizaciones psiquiátricas y en días pasados como los pacientes internados en hospitales psiquiátricos. La tasa de deserción para el estudio de 1 año fue de 19,1%, lo que el estado de autores como comparable al abandono las tarifas en anteriores estudios que evaluaron el tratamiento de los individuos borderline, incluida la investigación DBT.

TFP versus tratamiento habitual (TH)

Los resultados indicaron que la TFP grupo experimentados descensos significativos en ER visitas y hospitalizaciones durante el año de tratamiento, así como un aumento significativo en el funcionamiento global en comparación con TAU.

TFP vs tratamiento por expertos de la comunidad

Un ensayo clínico aleatorizado compara los resultados de TFP o tratamiento por expertos de la comunidad de 104 pacientes borderline. La tasa de deserción fue significativamente mayor en la condición de psicoterapia comunitaria; Sin embargo, la tasa de deserción de TFP fue 38.5%, lo que los autores reconocen como algo mayor que las tasas de deserción escolar asociadas terapia conductual dialéctica (DBT) y terapia orientada al esquema (SFT). La TFP grupo experimentada mejoría significativa en la organización de personalidad, funcionamiento psicosocial y el número de intentos de suicidio. En este estudio se asoció con un cambio significativo en autoinfligidos comportamientos ni grupo.

TFP vs DBT versus tratamiento de apoyo

Antes del tratamiento y a intervalos de cuatro meses durante el tratamiento, los pacientes fueron evaluados en los ámbitos siguientes: comportamiento suicida, agresión, impulsividad, ansiedad, depresión y ajuste social. Los resultados indican que los pacientes en todas las tres condiciones mostraron mejoría en varios dominios en la marca de un año. Sólo DBT y TFP se asociaron significativamente con la mejora en las conductas suicidas; Sin embargo, TFP superaron DBT en mejora de la ira y la impulsividad. En general, participación en TFP predijo una mejoría significativa en 10 de las 12 variables a través de los 6 dominios, DBT en 5 de 12 y en 6 de las 12 variables.

TFP vs SFT

Mejoras significativas fueron encontradas en ambos grupos de tratamiento en los criterios de DSM-IV BPD y en cuatro de las medidas de resultado del estudio (limítrofe psicopatología, psicopatología general, calidad de vida y conceptos de personalidad TFP/SFT) después de 1, 2 y 3 años. SFT se asoció con una tasa significativamente mayor de retención. Después de tres años de tratamiento, SFT pacientes demostraron mayor aumento en la calidad de vida y significativamente más pacientes SFT recuperados o mostró mejoría clínica en el índice de severidad BPD, cuarta versión. Más concretamente, el grupo SFT mejorado significativamente más que la TFP del grupo con respecto a las relaciones, impulsividad y conducta intentos suicidas. Se concluyó que el SFT fue significativamente más eficaz que TFP en todas las medidas de resultado evaluadas durante el estudio. Un seguimiento de este estudio concluyó que los clientes y terapeutas calificación alianza terapéutica mayor en SFT que en TFP.

Véase también

• Transferencia
• División
• Teoría de las relaciones del objeto
• Identificación proyectiva

Enlaces externos

• https://www.borderlinedisorders.com/TFP.htm

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