RAND experimento seguro de salud

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El RAND experimento seguro de salud (RAND HIE) fue un estudio experimental de cuidado de la salud costos, utilización y resultados en los Estados Unidos, que asignó a gente al azar a diferentes tipos de planes y seguido su comportamiento, desde 1974 a 1982. Como resultado, proporcionó evidencia más fuerte que los estudios que examinan luego quienes no fueron asignados al azar. Concluye que costos compartidos reducido ("inadecuado o innecesario" atención médicasobreutilización), pero también reduce la atención médica "apropiado o necesario". No tuvo poder estadístico suficiente para decir si la gente que tiene menos apropiado o necesario cuidado tenían más probabilidades de morir como resultado.[citación necesitada]

Contenido

  • 1 Métodos
  • 2 Resultados
  • 3 Las críticas y legado
  • 4 Estudio de salud de Oregon
  • 5 Notas
  • 6 Lectura adicional
  • 7 Enlaces externos

Métodos

El RAND Encefalopatía hipóxico-isquémica fue comenzado en 1971 por un grupo dirigido por el economista de la salud Joseph Newhouse incluyendo investigadores del servicio de salud Robert Brook y John Ware; economistas de la salud Willard Manning, Emmett Keeler, Arleen Leibowitz y Susan Marquis; y estadísticos Carl Morris y Naihua Duan. El grupo se dispuso a responder a esta pregunta (entre otros): "libre de plomo de atención médica de mejor salud que los planes de seguros que requieren que el paciente a asumir parte del costo?".[1]

El equipo establecido un compañía de seguros utilizando fondos de la entonces-Estados Unidos Departamento de salud, educación y bienestar. La empresa al azar no asignado a 5809 personas a planes de seguro tampoco tenía ninguna participación en los gastos, 25%, 50% o 95% coaseguro tarifas con un pago anual máximo de $1000.[2] Él también aleatoriamente a 1.149 personas a un modelo personal Organización de mantenimiento de la salud (HMO), la Group Health Cooperative of Puget Sound.[3][4] Ese grupo enfrentado no costos compartidos y se comparó con aquellos en el sistema de tarifa-por-servicio sin costo, compartiendo además un adicional 733 miembros de la cooperativa que ya estaban inscritos en él.[3]

Resultados

Un documento de principio con resultados provisionales de la RAND HIE concluyó eso seguro médico sin coseguro "conduce a más personas que utilizan los servicios y a más servicios por usuario," refiriéndose a los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios.[5] Publicaciones posteriores RAND HIE "regla [d] a todos pero una influencia mínima, favorable o adversa, de atención gratuita para el participante promedio"[6] Pero se determinó que "un bajo ingreso inicialmente enfermo grupo asignado a la HMO... [tenía un] mayor riesgo de morir "que los asignados a Fee-for-service Atención (FFS).[7] El experimento demostró también que compartir el costo reducido "apropiada o necesaria" atención médica, así como atención médica "inadecuado o innecesario".[2][8] Estudios de condiciones específicas y enfermedades en los datos de RAND HIE (por ejemplo) encontraron que la disminución del uso de los servicios médicos tenía efectos adversos en la agudeza visual[9] y en presión arterial control.[10] Un Resumen de Rand dijo que "el efecto proyectado era una reducción de 10 por ciento de mortalidad para las personas con hipertensión".[11]

Newhouse, resumiendo el RAND HIE en 2004, escribió "por mayoría de los inscritos en el experimento de RAND, que eran típicos de estadounidenses cubiertos por seguros basados en el empleo, la variación en el uso a través de los planes parecen tener mínimo a ningún efecto sobre el estado de salud. Por el contrario, para aquellos que eran pobres y enfermos--personas que podrían hallarse entre aquellos cubiertos por Medicaid o carecer de seguro, la reducción del uso fue perjudicial, en promedio".[12]

Las críticas y legado

El RAND HIE fue criticada en varias formas:

  • Algunos autores cuestionaron la generalización de las comparaciones de la HMO y FFS atención puesto que los datos sobre los primeros se basaron en una HMO "sola, relativamente pequeño pero bien administrada" en Seattle.[13]
  • Un artículo 2007 sugirió que "el gran número de participantes que abandonaron voluntariamente las armas parte del experimento" podría han invalidado resultados del RAND HIE.[14] En respuesta, Newhouse y sus colegas describen el argumento como "inverosímil".[15]
  • El RAND HIE no estudio personas sin seguro médico, así que no podía determinar cómo la presencia o ausencia de seguro de salud afecta a la salud.[16]

Sin embargo, el estudio abrió el camino para la mayor participación en los gastos de atención médica en la década de 1980 y 1990.[citación necesitada]

El RAND HIE todavía se hace referencia en la literatura académica como un estudio de "estándar de oro" en la investigación sobre los efectos del seguro de salud.[16] Por ejemplo, en 2007 RAND investigadores revisaron la literatura publicada entre 1985 y 2006 sobre medicamento cuesta compartir, que incluía los copagos, interconexión, coaseguro, tapas de beneficios de farmacia o límites mensuales de prescripción, formulario las restricciones y los precios de referencia.[17] Resumiendo los 132 artículos, encontraron que el RAND HIE proporcionó los datos experimentales sólo es relevantes; todos los otros estudios examinaron fueron observacionales.[17] Llegaron a la conclusión:

Creciente costo compartido se asocia con tasas más bajas del tratamiento farmacológico, peor adherencia entre los usuarios existentes, y más frecuente discontinuación de la terapia. Por cada aumento de 10% en costos compartidos, disminuye gasto drogas de prescripción de 2 a 6%, dependiendo de la clase de droga y condición del paciente. La reducción de uso asociado con una gorra de beneficio, que limita el monto de la cobertura o el número de prescripciones cubiertas, es consistente con otras características de costos compartidos. Para algunas enfermedades crónicas, mayores costos compartidos se asocia con mayor uso de servicios médicos, al menos para los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, trastornos de los lípidos, la diabetes y la esquizofrenia. Mientras grupos de bajos ingresos pueden ser más sensibles al aumento de costos compartidos, hay poca evidencia para apoyar esta afirmación.[17]

Además, el RAND HIE es mencionado regularmente en el newsmedia, por ejemplo:

  • "Evidencia del experimento RAND indica que la mayoría de los efectos de reducción de gastos de deducibles del plan de salud se producen a niveles bajos de deducibles".[18]
  • "Un clásico experimento de Rand investigadores desde 1974 a 1982 encontraron que personas que tuvieron que pagar casi la totalidad de sus propias cuentas médicas gastan 30 por ciento menos en la atención de aquellos cuyo seguro médico cubre todos sus costos, con poca o ninguna diferencia en los resultados sanitarios. La única excepción era personas de bajos ingresos en mala salud, que se fue sin el cuidado que necesitan."[19]
  • ".. .el experimento Rand seguro de salud encontró que los pacientes recortar igualmente tanto superflua y necesario visitas cuando se le preguntó por pequeños co-pagos."[20]

Estudio de salud de Oregon

Artículo principal: Experimento de salud Medicaid de Oregon

En 2008, por razones de costo, Agencia de Medicaid de Oregon aceptado a 10.000 adultos de bajos ingresos sin seguro en su programa de seguros basado en una lotería con 89.824 solicitantes. En el estudio de salud de Oregon, Newhouse y otros siguieron los efectos sobre aquellos que fueron aceptados y rechazados. Encontraron que seguro médico mejora salud y vidas de los pueblos generalmente, pero también gastaron más dinero en salud.[21]

Según el economista Katherine Baicker, el estudio "poner a descansar dos argumentos incorrectos".[22]

"La primera es que Medicaid no hace nada para la gente, porque es malo seguro o porque los no asegurados tienen otras formas de obtener atención. El segundo es eso cobertura Medicaid ahorra dinero"mediante el aumento de cuidados preventivos, por ejemplo.

"Es a la sociedad para determinar si vale la pena el costo," dijo Baicker.

Notas

  1. ^ Arroyo de RH, Ware JE, Rogers WH, EB Keeler, Davies AR, CA Sherbourne, et al. El efecto de coaseguro sobre la salud de los adultos. Resultados del experimento de seguros de salud de RAND. Santa Mónica, CA: RAND Corporation, 1984. Informe R-3055-HHS. ISBN 0-8330-0614-2. ["Una versión anterior del presente informe aparecido en la edición de 08 de diciembre de 1983, de El New England Journal of Medicine (Vol. 309, pp. 1426-1434)."]
  2. ^ a b WG Manning, JP Newhouse, Duan N, EB Keeler, Benjamin B, Liebowitz A, et al. Seguro de salud y la demanda de atención médica. Evidencia de un experimento aleatorio. Santa Mónica, CA: RAND Corporation, 1988. Informe R-3476-HHS. ISBN 0-8330-0864-1. ["Una versión resumida de este informe fue publicado en El American Economic ReviewJunio de 1987. "]
  3. ^ a b Manning WG, Liebowitz A, GA Goldberg, Newhouse JP, Rogers WH. Un ensayo controlado del efecto de un prepago grupo de práctica sobre la utilización de los servicios médicos. Santa Mónica, CA: RAND Corporation, 1985. Informe R-3029-HHS. ISBN 0-8330-0679-7. ["Una versión abreviada de este informe fue publicada en el New England Journal of Medicine07 de junio de 1984. "]
  4. ^ Wagner, Bledsoe T. El experimento de seguro de salud Rand y las HMO. Care Med 1990; 28:191-200.
  5. ^ Newhouse JP, Manning WG, Morris CN, Orr LL, Duan N, Keeler EB, et al. Algunos resultados preliminares de un ensayo controlado de costos compartidos en seguros de salud. N Engl J Med 1981; 305:1501-7.
  6. ^ Arroyo de RH, Ware JE Jr, Rogers WH, EB Keeler, Davies AR, Donald CA, et al. ¿Atención gratuita mejora la salud de los adultos? Resultados de un ensayo controlado aleatorio. N Engl J Med 1983; 309:1426-1434.
  7. ^ Las mercancías JE Jr, Brook RH, Rogers WH, EB Keeler, Davies AR, CD Sherbourne, et al. comparación de los resultados de salud en una organización de mantenimiento de la salud con los de la tarifa-por-servicio atención. Lancet 1986; 1 (8488): 1017-22.
  8. ^ Lohr KN, Brook RH, Kamberg CJ, Goldberg GA, A Liebowitz, Keesey J, et al. Uso de la atención médica en el experimento de seguro de salud de Rand. Los análisis específicos de diagnóstico y servicio en un ensayo controlado. Care Med 1986; 24:S1-S87.
  9. ^ Lurie N, Kamberg CJ, arroyo de RH, Keeler EB, Newhouse JP. ¿Cuán libres cuidado mejora la visión en el experimento de seguro de salud. Am J Public Health 1989; 79:640-642. [Errata, Am J Public Health 1989; 79:1677]
  10. ^ Keeler EB, arroyo de RH, Goldberg GA, Kamberg CJ, Newhouse JP. ¿Cuán libres cuidado reduce la hipertensión en el experimento de seguro de salud. JAMA 1985; 254:1926-1931.
  11. ^ El experimento de seguro de salud: Un estudio de RAND clásico habla el actual Debate de reforma de salud, por Robert H. Brook, Emmett B. Keeler, Kathleen N. Lohr, et al.
  12. ^ Newhouse JP. Los planes de salud dirigidos al consumidor y el seguro de salud RAND experimento. Salud asuntos 2004 Nov/Dic; 6:107-13.
  13. ^ E. Ginzberg Atención administrada no ha cumplido sus promesas. New York Times el 20 de febrero de 1992.
  14. ^ Nyman JA. La política de la salud: grietas en la Fundación. Ley de Polit política salud J 2007; 32:759-83.
  15. ^ Newhouse JP, Brook RH, Duan N, Keeler EB, A Leibowitz, Manning WG, et al. Desgaste en el experimento de seguro de salud de RAND: una respuesta a Nyman. J ley de Polit política salud 2008; 33:295-308; discusión 309-17.
  16. ^ a b Levy H, D. Meltzer El impacto de los seguros de salud. Annu Rev salud pública 2008; 29:399-409.
  17. ^ a b c DP, Joyce GF, Zheng Y Goldman. Medicamento costo compartido: asociaciones con medicación y utilización médica y gasto y salud. JAMA 2007; 298:61-69.
  18. ^ Cogan JR, Hubbard RG. Trayendo el mercado al cuidado de la salud. Wall Street Journal 2007 Sep 15.
  19. ^ Editorial. El alto costo de la atención sanitaria. New York Times 2007 Nov 25.
  20. ^ Sanghavi D. El alto precio de un milagro médico. ¿Si se recortan los costos de atención de la salud, que se verá privado de tratamiento? 27 de mayo de 2008 el Washington Post.
  21. ^ Estudio de salud de Oregon Página de inicio
  22. ^ En Oregon, caso de prueba para la reforma de salud, cuidar mejor a un costoPor ANNIE LOWREY, tiempos de Nueva York, 22 de junio de 2012

Lectura adicional

  • Newhouse JP. ¿Gratis para todos? Lecciones del experimento de seguros de salud de RAND. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1993. ISBN 0-674-31846-3. [Edición, 1996: ISBN 0-674-31914-1.]

Enlaces externos

  • Keeler EB. Efectos de costos compartidos sobre el uso de servicios médicos y de salud. Práctica médica gestión 1992; 8:317-321. [Resume principales conclusiones del experimento RAND seguro médico].
  • C. Normand Opiniones y comentarios. Gratis para todos: las lecciones del experimento de seguro de salud de RAND. Br Med J 1994; 308:1724-1725. [Reseña del libro. Aunque "los efectos de la reducción del uso de los servicios de salud sobre la salud son a lo más pequeños", una excepción a este general encontrando "es que uso reducido por la gente más pobre tenía un efecto mensurable y perjudicial para la salud."]
  • Experimento de seguro de salud de RAND (HIE). Última modificación el 25 de agosto 2008. 11 de Nov de 2008 obtenido. [De la RAND Corporation.]

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