Reconstrucción del cuero cabelludo

Reconstrucción del cuero cabelludo es un procedimiento quirúrgico para las personas con defectos del cuero cabelludo. Defectos del cuero cabelludo pueden ser parcial o total de espesor y pueden ser congénita o adquirida. Porque no todas las capas del cuero cabelludo son elásticas y el cuero cabelludo tiene una forma convexa, se limita el uso de cierre primario. A veces la forma más fácil de cerrar la herida no puede ser la manera ideal o mejor. La opción para una reconstrucción depende de múltiples factores, tales como el defecto propio, las características del paciente y preferencia del cirujano.

Historia

Edad de bronce

Cirugía cerebral Inca

Edad media

Hoy en día

Del cuero cabelludo cirugía a través de la historia en diferentes tiempos y lugares.

Cirugía de cráneo y el cerebro es conocida desde la época prehistórica. Existe evidencia incluso que se remonta a los egipcios reconstrucciones en el cuero cabelludo en el 3000 A.C. y también era conocido por el imperio romano. La palabra cirugía plástica probablemente proviene de la palabra griega "Plastikos" que significa "forma" o "reconstruir". Cráneos dañadas se han probado para reconstruir, aunque fueron mínimos conocimientos sobre anatomía, Neurología y cerebro. En museos pueden encontrarse cráneos que demuestran la manipulación que puede ser interpretada como una forma primitiva de la cirugía. En la época Medieval, la gente estaba convencida que trepanación era un remedio para varias enfermedades.

Indicaciones

Diagrama de flujo para uso en la reconstrucción del cuero cabelludo.

Razones principales para la reconstrucción del cuero cabelludo se dividen en dos grupos: congénitas o adquiridas. Defectos congénitos pueden incluir aplasia cutis congénita, nevo congénito, malformaciones vasculares congénitas y tumores congénitos. Los defectos adquiridos pueden ser causados por quemaduras, blunt, penetrante, o lesiones de la avulsión, invasión del tumor, infección, resección oncológica, radiación o dificultades de cicatrización. Alopecia puede ser una motivación estética para el cabello con reconstrucción del cuero cabelludo. Como la incidencia de carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas es creciente y aproximadamente el 80% se encuentran en la cabeza y el cuello área, probablemente aumentará en el futuro el número de reconstrucciones del cuero cabelludo. Dependiendo del tamaño y naturaleza del defecto, debe utilizarse un método apropiado reconstructivo. Mediante el uso de Cirugía de Mohs el defecto puede mantener mínimo, pero sin embargo carcinoma basocelular infiltrante puede tener la necesidad de eliminar gran parte del cuero cabelludo.

En el diagrama se representa un algoritmo simplificado para la reconstrucción del cuero cabelludo. La gama de opciones de soluciones simples para la piel pequeña defectos a las reconstrucciones complicadas que requieren reconstrucciones múltiples del tejido.

En caso de una activa y severa infección, tiene que ser controlado primero por el desbridamiento quirúrgico y tratamiento con antibióticos antes de realizar la reconstrucción, ya que puede causar infección bacteriemia y tiene un efecto negativo sobre la cicatrización de heridas.

Anatomía quirúrgica

Las cinco capas del cuero cabelludo, de superficial a profundo, se pueden memorizar fácilmente mediante el uso de la regla mnemotécnica del cuero cabelludo. El SKin del cuero cabelludo es el más grueso del cuerpo humano, mide hasta 8 mm de espesor y contiene aproximadamente 100.000 pelos. Líneas del pelo dificultan la reconstrucción del cuero cabelludo porque las líneas del pelo tienen que ser respetado para obtener un resultado estético satisfactorio. El SubCinfecciones urinarias es una capa de grasa, encerrados en compartimentos formados por los septos fibrosos rígidos. Su inelasticy evita el sangrado buques a derrumbarse y retraer debajo de la piel para lograr la hemostasia. En esta capa se encuentran todos los vasos sanguíneos y los nervios del cuero cabelludo. La siguiente capa es la Galea Aponeurotica, que separa el hueso subyacente y las capas superiores. Los vasos sanguíneos y los nervios del cuero cabelludo no perforan esta capa. Loose del tejido conectivo entre los periostium y la aponeurosis hace estas dos estructuras rígidas fácilmente deslizarse unos sobre otros y contribuye al movimiento de la piel. Por lo tanto, si se respeta la anatomía vascular y nerviosa, la piel, sucutaneous tejido y galea aponeurótica puede ser quitado el cráneo con sangrado, daño al nervio o posibilidad de necrosis mínima. Este método fue descrito primero por Orticochea en 1967, pero ha sido actualizado para minimizar la cicatrización. La quinta capa es el Periosteum del cráneo, también conocido como pericráneo. Pueden ser separado del cráneo, excepto cerca de las suturas. El cráneo consta de una tabla interna y externa, con hueso esponjoso entre conocido como diploë.

Fuente vascular

A ambos lados del cuero cabelludo hay cinco grandes arterias que inundar el cuero cabelludo. Aletas locales utilizadas para la reconstrucción del cuero cabelludo deben contener al menos una de estas arterias principales, para mantener un suministro fiable de sangre. El cuero cabelludo puede dividirse en cuatro distintos territorios vasculares:

• Anterior: arteria supratroclear y arteria supraorbitaria
• Lateral: arteria temporal superficial
• Posterior: arteria occipital
• Posterolateral: Arteria auricular posterior

Venas

Arterias

Nervios

Sistema linfático

Los vasos sanguíneos, los nervios y el sistema linfático del cuero cabelludo.

Las venas anastomizar con frecuencia con uno al otro y entrar en las venas diploicas de los huesos del cráneo y los senos durales. Esto es una dificultad adicional que difiere el patrón de la vena. Las venas del cuero cabelludo acompañan a las arterias y tienen nombres similares:

• Anterior: Vena supratroclear y vena supraorbitaria
• Lateral: Vena temporal superficial
• Posterior: Vena occipital
• Posterolateral: Vena auricular posterior

Sistema linfático

La parte frontal del cuero cabelludo es drenada a los parótida, submaxilar y profunda nodos de linfa cervicales. La parte posterior se drena a los nodos de linfa occipitales y auriculares posteriores. Malignidades del cuero cabelludo pueden metastatizar a los ganglios linfáticos. Los tumores cerebrales, sin embargo, tienden a hacer metástasis haematogenously.

Inervación

El cuero cabelludo es inervado por nervios motores y nervios sensoriales. El nervio trigémino (CNV) es uno de los importantes nervios sensoriales craneales que inerva el cuero cabelludo. Desde anterior a posterior de adelante hacia atrás los nervios son:

• Nervio supratroclear y Nervio supraorbital
• Nervio Zygomaticotemporal
• Nervio auriculotemporal
• Nervio occipital menor
• Nervio occipital mayor

Reconstrucción sin piel

Reconstrucción de la duramadre

Lesiones durales deben cerrarse para evitar CSF fugas. Además, un defecto actúa como un porte d'entrée de microorganismos que pueden causar meningitis. Si no es posible de fibrina o cierre primario, parches tienen que ser utilizados. Estas piedras están hechas de duramadre cadavérico, xenoinjertos)Tachosilduragen, durepair), o injertos sintéticos (de materiales)PTFEneuropatch). Sin embargo, autoinjertos (vascularizado) (fascia lata, músculo o epiplón majus) son las preferidas en defectos irradiados o severamente infectados.

Defectos óseos

Defectos del cráneo deben ser cerrados para proteger el cerebro. Las regiones occipitales y temporales soportar la presión de la mayoría mientras duerme y por lo tanto necesitan ser reconstruido. Hueso frontal defectos causan un defecto contorno, por lo tanto, consideraciones estéticas a menudo se tienen en cuenta para reconstruir la zona. Corte sagital medio defectos son de menor importancia, ya que permiten sólo trauma penetrante. Cuando la reconstrucción no puede realizarse inmediatamente, se aconseja llevar casco. Deformidades cráneo pueden resultar en alta presión intracraneal la cual puede causar quejas que van desde dolores de cabeza para las convulsiones como epilepsia. Los defectos pequeños pueden rellenarse con hueso morcellized, que consolidará en algunas semanas. Debido a la anatomía del cráneo, la tabla externa de la tabla interna se puede dividir y luego pueden moverse sobre el defecto. Los injertos de la costilla (o no acompañados con la músculo latissimus dorsi) son convenientes para los defectos más grandes y puede soportar la presión, pero no cubren todo el defecto. Los implantes pueden utilizarse también, pero no son las preferidas en los pacientes que van a ser irradiado o recientemente ha tenido una infección o necrosis, debido al riesgo creciente de infección y extrusión. Estos implantes pueden ser hechas en la fábrica de metal)titanio), materiales sintéticos ()PMMA, PEEK) o sintética (material cuerpo-propioHidroxiapatita). En las imágenes se muestra una reconstrucción usando una placa de titanio. El contorno del cráneo ha sido restaurado.

Defecto frontal preoperatoria

Placa de titanio y expansor de tejido completamente expandida en lugar

Después del retiro del expansor de tejido, la piel es transpuesta para cerrar el defecto

Resultado final

Reconstrucción de una cráneo frontal defecto tejido expansión y para la cobertura de la placa de titanio.

Defectos de tejidos blandos

1890, Robert McGee, cabelludo en 1864

Occipital del cuero cabelludo desertar antes de cierre con una solapa regional del trapecio

Después de tranposition de la aleta y el cierre de todas las heridas

Resultado final

Reconstrucción de un defecto occipital del cuero cabelludo usando una aleta myocutaneous pedicled de trapecio.

Si el periostio o músculos subyacentes (frontalis, occipital, temporalis) están intactos, encierro secundario por la granulación es posible. Antes de la intervención quirúrgica era la única opción disponible, pero estéticamente en la actualidad no sería aceptable.La fotografía de Robert McGee ilustra esto. Una mejor opción es el uso de injertos de piel de grosor o espesor total, que es más rápido y da resultados estéticos más agradables. Cuando sea necesario a granel para un mejor contorno que se utiliza una aleta libre, o como se muestra en las fotos, una aleta regional.

Reconstrucción de la piel

Reconstrucción local

Defecto frontal del cuero cabelludo

Colgajo de espesor completo del cuero cabelludo levantado

Colgajo rotado y heridas cerraron principalmente

Resultado final

Defecto de cuero cabelludo frontal cerrado con una aleta de rotación.

Si el defecto de la piel no exceda de 3 cm de diámetro, puede ser cerrado principalmente. Si esto no es posible sin tensión, el tejido conectivo laxo circundante puede verse socavado para lograr mayor movilidad. Diversas clases de transposiciones para cerrar el defecto con piel adyacente son posibles: V-Y, Z, las aletas del molinete, colgajos de avance, Orticochea aletas y aletas de rotación. Todas estas transposiciones generan tensión de la piel y pueden distorsionar las líneas del pelo. Una combinación de las aletas de rotación y Orticochea es ilustrada por las fotos sobre el defecto de frente. Otra opción es curación secundaria, pero esto es estéticamente inferior al cierre primario en pelo de rodamiento a causa de la alopecia resultante. Si no se puede cerrar el cuero cabelludo principalmente y la reconstrucción local con pelo teniendo piel es necesario debido a las líneas del pelo, extensión del tejido de pelo teniendo la piel puede ser posible. El proceso de expansión está incómodo en el corto plazo, pero son buenos resultados a largo plazo.

Reconstrucción regional

Si la reconstrucción local no es posible debido a la falta de locales del tejido, la reconstrucción regional es el siguiente peldaño en la escalera reconstructiva. Esto incluye las aletas pedicled como la expansión del trapecio o supraclavicular aleta o tejido de regiones cercanas. Alternativamente, el principio de la grúa, según lo descrito por Millard en 1969, puede ser utilizado. Se utiliza una parte saludable para resurgir el defecto y cuando toma esta aleta, la piel se devuelve a su sitio original, dejando el tejido subcutáneo en el defecto, que luego se necesita un injerto de piel dividida.

Injertos de piel

Si solamente la piel es falta y subyacente galea, músculo o tejido conectivo están intactos, un injerto de piel puede ser utilizado. Un injerto de piel necesita sano, vascularizado tejido debajo de ella para tomar, de lo contrario se convertirá en necrótico.

Libre de la aleta

Aletas libres suelen ser la mejor solución para la reconstrucción de los defectos grandes que no se puede cerrar localmente y que tienen condiciones desfavorables herida como infección severa, CSF fugas de radiación, daños a los senos expuestos, tejido dura o el cerebro. Este método es el más complejo de la escalera reconstructiva. En la reconstrucción del cuero cabelludo aletas libres tienen una gran ventaja porque ellos son completamente separados desde su ubicación original (el "sitio donante") antes de transferencia en el cuero cabelludo que hace más fácil en comparación con las aletas pedicled del inserto. Otra ventaja es que las aletas libres proporcionan una fuente vascular más robusta en comparación con las aletas pedicled, controlar la infección y daño de la radiación inducida por la herida. Además, las aletas libres del músculo o myocutaneous proporcionan adicional a granel que borra espacios vacíos (por ejemplo los senos expuestos) y duramadre cubre defectos más que otras opciones, reducción de infecciones de la herida postoperatoria y fugas de CSF. Las desventajas son la complejidad de la operación, llevando a veces un funcionamiento prolongado, la necesidad de personal especializado y la posibilidad de necrosis total del colgajo debido a complicaciones microvasculares. Otro desafío con el uso de las aletas libres es lograr un resultado estético con buen color y contorno partido, especialmente si el defecto es profundo.

Resultado

Carcinoma de células escamosas retroauricular

Una aleta libre ALT para cobertura; también se realizó una disección selectiva del cuello

Resultado final después de la terapia de radiación, que necesitan una prótesis de oído

Reconstrucción de un cuero cabelludo lateral grueso completo defecto con un colgajo libre ALT.

Porque la incidencia de carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas está subiendo, habrá más necesidad de reconstrucción después de la supresión radical de estos tumores malignos de piel. Opciones reconstructivas dependen de la ubicación y el tamaño. La mayoría de las veces el problema no es resuelto en una sola operación, porque pequeños ajustes son necesarios para obtener buenos resultados estéticos. También otras modalidades de tratamiento postoperatorio como terapia de radiación y quimioterapia puede afectar el resultado final.

Estética y funcional

Defectos temporal y frente ofrecen un más difícil desafío estético y mejor están cubiertos con una aleta delgada, así que la unidad estética aparece igual. Aunque el frente no es una unidad estética altamente importante, volumen y desajuste de color la atención rápidamente. Reconstrucción libre de la aleta de la frente puede ser voluminosa y coincidencia de color es variable y depende de los antecedentes étnicos y genéticos. Algunas personas no están satisfechas con el resultado y pueden experimentar problemas psicológicos como la baja autoestima o incluso la depresión. A veces es necesario una segunda operación para mejorar el color de la piel. Overgrafting la piel con injertos de piel del cuero cabelludo puede mejorar la coincidencia de color.

Complicaciones

Las complicaciones postoperatorias pueden dividirse en-sitio donante y receptor problemas. Sitio donante complicaciones incluyen infección herida, hematoma y seroma. Destinatario-sitio complicaciones son la necrosis aleta (total o parcial), infección de la herida, dehiscencia, hematoma o injerto de piel del fracaso. Para evitar grandes bleedings o trastornos de la sensibilidad, la anatomía del cuero cabelludo tiene que ser respetado. Hace una gran diferencia si la incisión se realiza en paralela a la bloodvessel o a través de él. Debido al alto flujo, las lesiones del cuero cabelludo pueden conducir a graves bleedings. Cortar los vasos tienen el potencial de retracción en la grasa, así que es difícil de parar la hemorragia.

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