Recuperación de estereopsis
Recuperación de estereopsis, también recuperación de ceguera, es el fenómeno de un stereoblind persona adquirir capacidad total o parcial de visión estéreo (estereopsis).
Ha sido establecida de vanguardia que el tratamiento terapéutico de los pacientes stereoblind debería aspirar a recuperar la visión estéreo lo más lejos posible en niños muy pequeños, así como en pacientes que habían adquirido pero perdió su capacidad de estereopsis debido a una condición médica. En contraste, este objetivo normalmente no ha estado presente en el tratamiento de aquellos que perdí la oportunidad de aprendizaje estereopsis durante sus primeros años de vida. De hecho, la adquisición de visión binocular y estéreo durante mucho tiempo se pensaba que era imposible a menos que la persona adquiere esta habilidad durante un período crítico en infancia y niñez temprana.[1] Normalmente, esta hipótesis fue cuestionada y ha formado la base para los enfoques terapéuticos para trastornos binoculares durante décadas. Se ha puesto en duda en los últimos años. En particular desde los estudios sobre la recuperación de estereopsis comenzaron a aparecer en científico revistas y se convirtió en públicamente conocidos el neurocientífico Susan R. Barry alcanzó stereopsis hasta la edad adulta, que asunción es retrospectivamente considerada haber sostenido el estatus de un científico dogma.[2][3][4][5]
Muy recientemente, ha habido un aumento en las investigaciones científicas en recuperación de estereopsis en adultos y jóvenes que no hayan tenido ninguna visión estéreo antes. Aunque ahora ha demostrado que un adulto mayo ganancia estereopsis, actualmente no es todavía posible predecir la probabilidad de que una persona stereoblind es hacerlo, ni hay general acuerdo sobre el mejor procedimiento terapéutico. También las posibles implicaciones para el tratamiento de niños con esotropía infantil están aún bajo estudio.
Contenido
- 1 Gestión clínica de estrabismo y ceguera
- 2 Ejemplos y casos prácticos
- 2.1 Informes personales en Fijando mi mirada
- 2.2 Otros casos en los medios de comunicación
- 3 Recientes investigaciones científicas
- 3.1 Estereopsis post-quirúrgico
- 3.2 Estereopsis siguiendo procedimientos de entrenamiento
- 4 Cuestiones de política de salud
- 5 Véase también
- 6 Referencias
Gestión clínica de estrabismo y ceguera
En los casos de estrabismo adquirido con visión doble (diplopía), es largamente establecida de vanguardia para apuntar en el curado de la visión doble y al mismo tiempo recuperándose de un paciente antes capacidad de visión estéreo. Por ejemplo, que un paciente puede haber tenido visión estéreo pero más tarde tenía diplopia debido a una afección médica, pérdida de visión estéreo. En este caso, las intervenciones médicas, incluyendo terapia de la visión y cirugía del estrabismo, puede quitar la visión doble y recuperar la visión estéreo que temporalmente había estado ausente en el paciente.
También cuando los niños con estrabismo (infantil) congénito (ej.: esotropía infantil) recibir cirugía del estrabismo en los primeros años o dos de su vida, esto va junto con la esperanza de que todavía pueden desarrollar todo su potencial para visión binocular incluyendo estereopsis.
En contraste, en un caso donde los ojos de un niño se enderezó quirúrgicamente después de la edad de cinco o seis años y el niño no tuvieron oportunidad de desarrollar la visión estéreo en la primera infancia, las expectativas clínicas es normalmente que esta intervención conducirá a mejoras cosméticas pero no visión estéreo. Convencionalmente, no se realizó seguimiento de estereopsis en tales casos.
Por ejemplo, un autor resume la visión científica aceptada de la época con las palabras: "estereopsis nunca se obtendrá a menos que ambliopía es tratada, los ojos están alineados, y fusión binocular y función se alcanzan antes del período crítico para la estereopsis extremos. Los datos clínicos sugieren que esto ocurre antes de los 24 meses de edad, [...] pero no sabemos exactamente cuando ocurre, porque faltan piezas cruciales de información de ciencias básicas".[6] Para fines de Ilustración, referencia es hecha a un libro de apoyos médicos para pacientes, escrito para el público en general y publicado en 2002, que resume las limitaciones en los términos en que, en el momento, fueron totalmente aceptadas como médica de vanguardia como sigue: "Si un adulto tiene un estrabismo de la infancia que nunca fue tratado, es demasiado tarde para mejorar cualquier ambliopía o percepción de profundidadlo que la meta puede ser simplemente estética – para hacer los ojos parecen estar alineados correctamente – aunque a veces tratamiento ampliar el alcance de la visión lateral. "[7] Sólo ha sido aceptada recientemente que el enfoque terapéutico se basaba en una noción incuestionable que tiene, ya que se ha denominado "mito" o "dogma".[5]
Recientemente, sin embargo, recuperación de estereopsis es conocido por haber ocurrido en un número de adultos. Mientras que esto tiene en algunos casos ocurrieron después de ejercicios visuales o espontáneas experiencias visuales, recientemente que también la opinión de la comunidad médica de cirugía del estrabismo se ha vuelto más optimista con respecto a los resultados en términos de función binocular y posiblemente estereopsis.[8] Según un autor afirma:
- "La mayoría de los adultos experimentará cierta mejoría en la función binocular después de cirugía del estrabismo incluso si el estrabismo ha sido desde hace mucho tiempo. Comúnmente esto toma la forma de una ampliación de campos de visión binoculares; Sin embargo, algunos pacientes pueden también recuperar la estereopsis." [9]
Investigaciones científicas sobre residual plasticidad neuronal en la edad adulta ahora también incluyen estudios sobre la recuperación de la estereopsis. Ahora es cuestión de investigación científica activa bajo qué condiciones y en qué grado binocular fusión y visión estéreo pueden ser adquiridas en la edad adulta, especialmente si la persona no se sabe para haber tenido ninguna experiencia anterior de visión estéreo, y cómo los resultados pueden depender de la historia del paciente de las intervenciones terapéuticas.
Ejemplos y casos prácticos
Recuperación de estereopsis se ha divulgado para haber ocurrido en unos pocos adultos como resultado de ambos tratamientos médicos incluyendo cirugía del estrabismo y terapia de la visión, o espontáneamente después de un estereoscópica Cine en 3D experiencia.
Informes personales en Fijando mi mirada
El caso más famoso de estereopsis recuperada es el de la neuróloga Susan R. Barry, que habían tenido alternando esotropía infantil con diplopia, pero no hay ambliopía, experimentó tres correcciones quirúrgicas en la infancia sin lograr una visión binocular en el tiempo y se recuperó de ceguera en edad adulta después de terapia de la visión con optometrista Theresa Ruggiero. Caso de Barry se ha divulgado sobre por neurólogo Oliver Sacks.[10] También David H. Hubel, ganador del 1981 Premio Nobel de Fisiología o medicina con Torsten Wiesel por sus descubrimientos acerca de procesamiento en el sistema visual de la información, comentó positivamente sobre su caso.[11] En 2009, Barry publicó un libro Fijando a mi mirada: Viaje de un científico al ver en tres dimensiones, informando sobre su propia y varios otros casos de recuperación de estereopsis.[2]
En su libro Fijando mi miradaSusan Barry da una descripción detallada de su sorpresa, júbilo y experiencias posteriores cuando de repente su visión estéreo situado en.
Hubel escribió su libro:
"Se ha ampliamente pensado que un adulto, bizco desde la infancia, nunca podría adquirir la estereovisión, pero para sorpresa de todos Barry tuvo éxito. En Fijando mi mirada, ella describe lo maravilloso que fue que, paso a paso, le reveló este nuevo mundo 3D. Y como un neurobiólogo es capaz de discutir la ciencia como un experto, en un lenguaje sencillo."
Su libro incluye informes de otras personas que han tenido experiencias similares con recuperación de estereopsis. Barry cita las experiencias personales de varias personas, incluyendo a un hombre que era un artista y describió su experiencia de ver con estereopsis como "y que podría ver cien veces más espacio negativo",[12] describen a una mujer que había sido ambliópico antes de ver en 3D como vacío ahora "Ve y se siente palpable, tangible — vivo!",[13] una mujer que había sido estrábica desde los dos años y vi después de tomar la terapia de la visión en 3D y afirmó que "lo mejor de todo es la sensación que conseguir estar"en la dimensión del"",[14] una mujer que se sentía muy alarmada por la experiencia de repente ver signos y árboles en la carretera que se avecina hacia ella,[15] y dos mujeres que experimentaron un comienzo brusco de visión estéreo con una visión gran angular del mundo, la primera que indica: "He podido tomar en mucho más de la sala de antes" y el segundo: "fue muy dramático como mi visión periférica de repente llenadas en ambos lados".[16]
Común a Barry y al menos una persona en quien ella había divulgado es el hallazgo que también su representación mental del espacio cambiado después de haber adquirido la visión estéreo: que incluso con un ojo cerrado la sensación es ver "más" que ver con un ojo cerrado antes de recuperar la estereopsis.[16]
Otros casos en los medios de comunicación
Aparte de Barry, otro anteriormente stereoblind adulto cuya habilidad adquirida por estereopsis ha recibido atención de los medios es Bruce Bridgeman, profesor de psicología y Psicobiología de la neuróloga Universidad de California en Santa Cruz, que había crecido casi stereoblind y adquiere visión estéreo espontáneamente en 2012 a la edad de 67, cuando viendo la película 3D Hugo con vidrios 3D. La escena de repente se le apareció en profundidad, y la habilidad de ver el mundo en estéreo se quedó con él también después de dejar el cine.[17][18][19]
Recientes investigaciones científicas
Hay un creciente cuerpo reciente de la literatura científica en las investigaciones sobre la recuperación de estereopsis en adultos que comenzaron a aparecer poco antes de Oliver Sacks El New Yorker publicación[10] llamó la atención pública al descubrimiento de Barry. Un número de publicaciones científicas ha evaluado sistemáticamente estereopsis posquirúrgica de los pacientes,[20][21][22] mientras que otros estudios han investigado los efectos de los procedimientos de formación de ojo.[23][24][25]
Estereopsis post-quirúrgico
Ciertas condiciones son conocidos por ser un requisito previo para la visión estéreo, por ejemplo, que la cantidad de desviación horizontal, si alguno está presente, tiene que ser pequeño.[26] En varios estudios se ha reconocido que la cirugía para el estrabismo correcto puede tener el efecto de la mejora de la función binocular.[27][28] Uno de estos estudios, publicados en 2003, concluyó explícitamente: "Hemos encontrado que mejora en binocularidad, incluyendo estereopsis, puede obtenerse en una parte sustancial de los adultos".[28] Ese artículo fue publicado junto con una discusión de los resultados entre pares en el que se abordaron las implicaciones científicas y sociales del tratamiento médico, por ejemplo, con respecto a la relevancia a largo plazo de la estereopsis, la importancia de evitar la diplopia, la necesidad de resultados predecibles, y relevancia socioeconómica y psicosocial.[28]
Entre las investigaciones sobre la estereopsis posquirúrgica es una publicación de 2005 que informó sobre un total de 43 adultos de más de 18 años de edad que tenía corrección quirúrgica después de haber vivido con de estrabismo horizontal constante durante más de 10 años sin cirugía previa o estereopsis, con agudeza visual de 20/40 o más también en el ojo de la desviación; en este grupo, estereopsis estuvo presente en el 80% de exotropes y el 31% de exotropes, con la recuperación de estereopsis y el stereoacuity están correlacionados con el número de años había persistido la desviación.[20] Un estudio que fue publicado 2006 incluidas, aparte una amplia reseña de investigaciones sobre la recuperación de estereopsis de las últimas décadas, una reevaluación de todos aquellos pacientes que habían tenido estrabismo congénito o aparición temprana con una gran divergencia horizontal constante y había experimentado la cirugía del estrabismo en los años 1997 – 1999 en una clínica determinada, excluyendo aquellos que tenían antecedentes de enfermedades neurológicas o sistémicas o con enfermedades orgánicas de la retina. Entre los 36 sujetos resultantes de 6 – 30 años de edad, muchos habían recobrado la visión binocular (56% según una evaluación con lentes estriada de Bagolini, 39% con test Titmus, 33% con Vale 4 puntos prueba y el 22% con test al azar del punto E) y 57% tenían stereoacuity de 200 sec del arco mejor, llevando a la conclusión de que algunos grados de estereopsis pueden lograrse incluso en casos de estrabismo infantil o preescolar.[21] Otro estudio halló que crónicamente estrábica adultos con buena visión podrían recuperar fusión y estereopsis mediante cirugía.[22]
En contraste, en un estudio en el que un grupo de 17 adultos y niños mayores de al menos 8 años de edad, todos los cuales recibieron evaluación de estrabismo cirugía y postoperatorio después de muchos años sin tratan esotropía infantil, más demostraron la fusión binocular cuando se prueban con lentes de Bagolini y una mayor campo visual, pero no demostró ninguna fusión estéreo o estereopsis.[29]
Estereopsis siguiendo procedimientos de entrenamiento
Ejercicios de ortóptica han demostrado ser eficaces para reducir los síntomas en pacientes con insuficiencia de convergencia y descompensada Exoforia mediante la mejora de la cerca de punto de convergencia de los ojos que es necesaria para la fusión binocular.[30]
Experimentos con monos, publicados en 2007, revelaron mejoras stereoacuity en monos que, después de haberse criado con binocular deptivation a través de prismas durante los primeros dos años, fueron expuestos al extenso entrenamiento psicofísico. Su visión estéreo recuperó en parte, pero seguía siendo mucho más limitada que la de los monos normalmente elevados.[31]
Los científicos de la Universidad de California, Berkeley han declarado aprendizaje perceptivo parece desempeñar un papel importante.[32] Una investigación, publicada en 2011, informó sobre un estudio sobre el uso de recuperación humana estereopsis aprendizaje perceptivo que fue inspirado por el trabajo de Barry. En este estudio, un pequeño número de sujetos stereoblind que inicialmente habían sido stereoblind o stereoanomalous había recuperado estereopsis usando ejercicios de aprendizaje perceptivo. Junto con la evaluación científica del grado de recuperación, también se describen los resultados subjetivos: "después de lograr la estereopsis, nuestros observadores informaron que la profundidad"salió,"que encontraron muy servicial y alegre en su vida cotidiana. El observador anisometropic GD notó "una oleada en profundidad" un día cuando compras en un supermercado. Mientras jugaba al tenis de mesa, ella siente que es capaz de rastrear una pelota de ping-pong que más precisa y por lo tanto pueden jugar mejor. Observador estrábica AB está más confiado ahora al bajar las escaleras porque ella puede juzgar mejor la profundidad de los pasos. Strabismics AB, DP y LR, son capaces de disfrutar de películas en 3D por primera vez y estrábica GJ resulta fáciles de atrapar un Fly jugando béisbol.[23] En un estudio de seguimiento, los autores de este estudio indicaron que la estereopsis que fue recuperado aprendizaje perceptivo siguiente fue más limitada en resolución y precisión comparado con estereopsis en sujetos normales.[24] Dennis M. Levi fue galardonado con la medalla de Prentice 2011 Charles F. de la Academia Americana de Optometría para este trabajo.[33][34]
Ha habido varios intentos de hacer uso de la tecnología moderna para potenciarse formación ojo binocular, en particular para el tratamiento de ambliopía y supresión interocular. En algunos casos estas técnicas modernas han mejorado stereoacuity pacientes. Muy temprana visión mejorada tecnología terapia esfuerzos han incluido la cheiroscope, que es un fase en el cual las imágenes izquierda y derecha-ojo o pueden ser mezcladas a la vista sobre un bloc de dibujo, y el tema puede darse una tarea como para reproducir una imagen de línea presentada a un ojo. Sin embargo, históricamente estos enfoques no se desarrollaron mucho más allá y no fueron puestos en uso generalizado. Últimos sistemas se basan en Presentación dicópticos de los elementos de un videojuego o realidad virtual tal que cada ojo recibe señales diferentes del mundo virtual que cerebro del jugador debe combinar con el fin de jugar con éxito.
Uno de los primeros sistemas de este tipo ha sido propuesto por un grupo de investigación en Nottingham University con el objetivo de tratar la ambliopía, usando máscaras de realidad virtual[35][36][37] o comercialmente disponibles Gafas 3D de obturación.[38] El grupo también ha trabajado para desarrollar protocolos que específicamente atacan el déficit de formación de aprendizaje perceptivo agudeza Stereo para permitir la recuperación de la función estéreo normal incluso en la edad adulta.[39]
Otro sistema de presentación de dicópticos para la terapia de la visión binocular ha sido propuesto por los investigadores del Instituto de investigación de la La Universidad de McGill Centro de salud.[40] Usando un modificado video juego de Puzzle Tetris,[41] el supresión interocular de los pacientes con ambliopía fue tratados con éxito con el entrenamiento dicotómica en las que ciertos parámetros de los materiales de entrenamiento fueron adaptados sistemáticamente durante el curso de cuatro semanas. Supervisión clínica de tales procedimientos es para garantizar que no se produce esa visión doble. La mayoría de los pacientes que se sometieron a este tratamiento había ganado mayor agudeza visual del ojo más débil, y algunos también mostraron mayor stereoacuity.[42] Otro estudio realizado en el mismo Instituto demostraron que dicópticos entrenamiento puede ser más efectivo en los adultos que el tratamiento más convencional de la amyblopia de un parche en el ojo. Para esta investigación, 18 adultos jugaron el juego Tetris durante una hora cada día, la mitad del grupo usando parches oculares y la otra mitad jugando una versión dicópticos del juego. Después de dos semanas, el grupo que jugó dichoptically mostró una mejoría significativa de la visión en el ojo más débil y en agudeza estereopsis; el grupo con parche ojo tuvo mejoras moderadas, que aumentó substancialmente después, también recibieron el entrenamiento dicópticos luego.[43][44] Terapia de aprendizaje perceptivo presentado por medio de un display montado en la cabeza, es sensible también a los niños ambliópicos, como mejora la agudeza visual del ojo ambliópico tanto la función estéreo basada en dicópticos.[45] Los investigadores de la Universidad McGill han demostrado que una a tres semanas de jugar un videojuego dicópticos para una o dos horas en un dispositivo hand-held "puede mejorar la agudeza y restaurar la función binocular, incluyendo estereopsis en adultos".[46] Además, se ha sugerido que este efecto pueden ser mejorada por estimulación transcraneal anódicas por corriente directa (tDCS).[47][48]
Junto a Levi de la Universidad de California, Berkeley, los científicos de la Universidad de Rochester han hecho más progresos en términos de realidad virtual juegos de computadora[25][49] que han mostrado cierta promesa en la mejora de ambas monocular y visión binocular en sujetos humanos.
Juego desarrollador James Blaha, que desarrolló su propia financiado por la multitud versión de un dicópticos VR juego para el Oculus grieta junto con Manish Gupta y sigue a experimentar con el steropsis juego, experimentado por primera vez con su juego.[50][51]
Hay indicios de que la supresión de la binocularidad en temas ambliópicos es debido a un mecanismo de represión que impide que el cerebro ambliópico aprendiendo a ver.[43][44] Se ha sugerido que desuppression y neuroplasticidad pueden ser favorecidos por las condiciones específicas que se asocian comúnmente a las tareas de aprendizaje perceptivo y video juego tales como una mayor exigencia de atención, un perspectiva de recompensa, una sensación de Disfrute y un sentido de flujo.[52][53]
Cuestiones de política de salud
Seguros médicos siempre revisar las terapias en términos de efectividad clínica teniendo en cuenta la literatura científica existente, beneficio, riesgo y costo. Incluso si existen casos individuales de recuperación, un tratamiento sólo se considera efectivo bajo este punto de vista si hay suficiente probabilidad que previsiblemente mejorará los resultados.
En este contexto, la política de cobertura médica de la organización de servicios de salud global Cigna "no cubre terapia de la visión, Optometría entrenamiento, ejercicios de ojo o ortóptica porque son considerados experimentales, experimentales o no probadas para ninguna indicación incluyendo el manejo de los trastornos visuales y discapacidades de aprendizaje"basado en una revisión bibliográfica publicada por Cigna que concluye que"suficientes evidencias en la que se publica, revisada literatura a la conclusión de que la terapia de visión es eficaz para el tratamiento de cualquiera de los estrábica trastornos excepción preoperatoria Prisma adaptación para la esotropía adquirida".[54] Del mismo modo, los Estados Unidos atención médica administrada empresa Aetna ofrece terapia de la visión sólo en los contratos con cobertura suplementaria y limita sus recetas a un número de condiciones que se especifican explícitamente en una lista de trastornos de la visión.[55]
Véase también
- Recuperación de la ceguera
Referencias
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