Reformas salud propusieron durante la administración de Obama

Ir a: navegación, búsqueda de
Vea también: Debate de la reforma de salud en los Estados Unidos

Había un número de diferentes reformas salud propusieron durante la administración de Obama. Reformas clave dirección de cobertura y costo e incluyen obesidad, prevención y tratamiento de condiciones crónicas, medicina defensiva o reforma del agravio, incentivos que recompensan más cuidado en lugar de mejor atención, sistemas redundantes de pago, política fiscal, racionamiento, escasez de médicos y enfermeras, intervención vs hospicio, fraude y uso de tecnología, entre otros.

La primera de estas propuestas de reforma para ser aprobada por el Congreso de Estados Unidos es el Ley de cuidado accesible y protección del paciente, que se originó en el Senado y más tarde fue aprobada por la cámara de representantes en forma modificada el 21 de marzo de 2010 (con una votación de 219-212).[1][2] Presidente Obama firmó las reformas de la ley de 23 de marzo de 2010.[3] Reuters y CNN resumen las reformas y el año en el que toman efecto.[4][5]

Contenido

  • 1 Resumen
  • 2 Resumen de costos
  • 3 Mejores prácticas
    • 3.1 Paneles asesores independientes
    • 3.2 Investigaciones sobre la eficacia comparativa
    • 3.3 Programas piloto
    • 3.4 Estrategias preventivas
    • 3.5 Eliminar pruebas innecesarias
    • 3.6 Tratar los casos crónicos caros
  • 4 Soluciones de mercado
    • 4.1 Privatizar el Medicare con un sistema del vale
    • 4.2 Reformas antimonopolio de la compañía de seguros
    • 4.3 Reforma de incentivos del doctor
    • 4.4 Negligencia medica responsabilidad costos y agravio la reforma
    • 4.5 Abordar la escasez de médicos y enfermeras
  • 5 Reforma fiscal
  • 6 Acción del gobierno
    • 6.1 Dirección de fraude de Medicare
    • 6.2 Mandatos de cobertura
    • 6.3 Racionamiento de la atención
  • 7 Mejor utilización de la tecnología sanitaria
    • 7.1 Automatización de registros de pacientes
    • 7.2 Registros de tratamiento
    • 7.3 Reforma del sistema de pago
    • 7.4 Reducir los costos de tecnología de la imagen
  • 8 Motivación
    • 8.1 Disponibilidad y costo de seguros
    • 8.2 Basura y fraude
  • 9 Comparaciones internacionales
  • 10 Otros temas
    • 10.1 Importación de medicamentos recetados
  • 11 Referencias
  • 12 Acoplamientos externos

Resumen

Se han sugerido una variedad de tipos específicos de reforma para mejorar el sistema de salud de Estados Unidos. Estos van desde el aumento del uso de la tecnología de la salud a través de cambiar las reglas de competencia que rigen las compañías de seguros de salud y reforma de agravio al racionamiento de la atención. También se han sugerido diferentes estrategias generales.[6]

El Instituto de medicina informó que aproximadamente en septiembre de 2012 $750B anuales en costes sanitarios de los Estados Unidos son evitables o desperdiciados. Esto incluyó: servicios innecesarios ($ 210 billones anualmente); ineficiente prestación de la atención ($ 130 billones); exceso gastos administrativos ($ 190 billones); precios inflados ($ 105 billones); fallas de prevención ($ 55 billones) y fraude ($ 75 billones).[7]

Durante un discurso de junio de 2009, el Presidente Barack Obama se indica su estrategia para la reforma. Mencionó registros electrónicos, evitando costosas condiciones, reducir obesidad, reenfoque doctor incentivos de cantidad de la atención a la calidad, incluir pagos para el tratamiento de condiciones en lugar de servicios específicos, mejor identificar y comunicar los tratamientos más rentables y reducir la medicina defensiva.[8]

Presidente Obama describió más lejos su plan en un discurso de septiembre de 2009 ante una sesión conjunta del Congreso. Su plan menciona: neutralidad del déficit; no permitir que las compañías de seguros discriminar basado en las condiciones preexistentes; tapado de su bolsillo los gastos; creación de un intercambio seguro para individuos y pequeñas empresas; créditos de impuestos para individuos y pequeñas empresas; comisiones independientes para identificar fraude, desperdicio y abuso; y proyectos de reforma de la negligencia, entre otros temas.[9][10]

En noviembre de 2009, entonces-OMB Director Peter Orszag Describe aspectos de la estrategia de la administración Obama durante una entrevista: "con el fin de ayudar a contener [ Medicare y Medicaid ] coste de crecimiento a largo plazo, necesitamos un nuevo sistema de salud que ha digitalizado información... en que esa información se utiliza para evaluar lo que funciona y lo que no es más inteligente, y en el que estamos pagando por calidad más que cantidad y también fomentar la prevención y bienestar. "él también discutió para liar los pagos y organizaciones responsables de la atención, que recompensa los doctores para los resultados del trabajo en equipo y el paciente.[11]

Mayo Clinic Presidente y CEO de Denis Cortese ha abogado por una estrategia global para guiar los esfuerzos de reforma. Sostuvo que Estados Unidos tiene una oportunidad para rediseñar su sistema de salud y que existe un amplio consenso de que la reforma es necesaria. Articula en cuatro "pilares" de esta estrategia:[12]

  • Centrarse en el valor, que él define como el cociente de calidad de servicio proporcionado en relación con el costo;
  • Pagar y alinear incentivos de valor;
  • Cubrir todo el mundo;
  • Establecer mecanismos para mejorar el sistema de servicio profesional de la salud a largo plazo, que es el principal medio a través del cual se mejoraría el valor.

Escrito en El Yorker nuevo, cirujano Atul Gawande distingue entre el sistema de entrega, que se refiere a servicios como médicos se proporcionan a los pacientes y el sistema de pago, que se refiere a cómo se procesan los pagos por servicios. Argumentó que la reforma del sistema es fundamental para conseguir los costos bajo control, pero sin embargo que la reforma del sistema de pago (por ejemplo, si el gobierno o las aseguradoras privadas de proceso pagos) es considerablemente menos importante reúne una parte desproporcionada de atención. Gawande argumentó que se llevarán a importantes mejoras y ahorros en el sistema de entrega "al menos una década." recomendó cambios que aborden la utilización excesiva de la atención médica; la reorientación de incentivos de valor en lugar de beneficios; y análisis comparativo de los costos del tratamiento a través de varios proveedores de atención médica para identificar las mejores prácticas. Él discutió esto sería un proceso iterativo, empírico y debe ser administrada por un "Instituto Nacional para la atención sanitaria" para analizar y comunicar las oportunidades de mejora.[13]

Un informe publicado por la Fondo de la Commonwealth en diciembre de 2007 política federal 15 examinado opciones y llegó a la conclusión que, tomados en conjunto, tenían el potencial para reducir futuros aumentos en salud, gasto de $ 1,5 trillones en los próximos 10 años. Estas opciones incluyen el uso creciente de tecnologías de la información de salud, investigación e incentivos para mejorar la toma de decisión médica, uso reducido de tabaco y la obesidad, reformar el pago de proveedores para fomentar la eficiencia, limitando la exención de impuestos federales para las primas de seguro de salud y la reforma de varios cambios en el mercado como reajuste las tarifas de referencia para los planes Medicare Advantage y permitiendo que el Departamento de salud y servicios humanos para negociar precios de los medicamentos. Los autores basan su modelado el efecto de combinar estos cambios con la implementación de cobertura universal. Los autores concluyeron que hay no hay balas mágicas para controlar los costos de salud, y que se necesitará un enfoque multifacético para lograr progresos significativos.[14]

Durante febrero de 2010 Presidente Obama actualiza su propuesta de reforma, con modificaciones en las cuentas que habían pasado a partir de ese momento.[15]

Resumen de costos

Healthcare de los E.E.U.U. coste información, incluyendo la tasa de cambio, per cápita y % del PIB.
Primas de seguro médico para cobertura familiar empleadores 1999-2014. Aumento del 3% en 2014 fue atado para el más bajo durante el período de 16 años.

Gasto en salud representó 17.6% del PIB en los Estados Unidos en 2010, abajo ligeramente desde 2009 (17,7%) y en gran medida la cuota más alta en la OCDE y un porcentaje total de ocho puntos más alto que el promedio de la OCDE de 9.5%. Después de los Estados Unidos fueron los países bajos (en el 12,0% del PIB) y Francia y Alemania (ambos en el 11.6% del PIB). Estados Unidos gastó $8.233 en salud per cápita en 2010, dos-y-uno-mitad veces más que el promedio de la OCDE de $3.268 (ajustado por paridad de poder adquisitivo). Después de los Estados Unidos fueron Noruega y Suiza que gastaron más de $5.250 per cápita. Los estadounidenses pasaron más de dos veces tanto como los países europeos relativamente ricos como Francia, Suecia y el Reino Unido.[16][17]

La tasa anual de incremento de los costos se desaceleró durante 2010 y 2011. Se disputan las causas, que van desde retrasos relacionados con la recesión en visitar a los médicos a las tendencias a más largo plazo en moderar las primas de seguro y el gasto reducido en estructuras y equipos.[18]

Los centros para Servicios Medicare y Medicaid divulgan en 2013 que desde 2002 ha disminuido el ritmo de aumento de los costes sanitarios anuales. Sin embargo, los costos per cápita continúan aumentando. Incremento de los costos per cápita ha promediado 5.4% anualmente desde el año 2000. Los costos en relación con el PIB han aumentado del 13,8% en 2000 a 17,9% en 2009, pero mantuvo en ese nivel en 2010 y 2011.[19]

Varios estudios han intentado explicar la reducción en la tasa de incremento anual. Razones incluyen, entre otros:

  • Un mayor desempleo debido a la recesión de 2008-2012, que ha limitado la capacidad de los consumidores para comprar atención sanitaria;
  • Aumento de pagos de su bolsillo;
  • Deducibles (la cantidad que una persona paga antes seguro comience a cubrir demandas) han aumentado marcadamente. Trabajadores deben pagar una mayor proporción de los costos de su propia salud y generalmente los obliga a gastar menos; y
  • La proporción de trabajadores con seguro de salud patrocinado por el empleador inscrito en un plan que requiere un deducible subido a cerca de tres cuartos en el 2012 de alrededor de la mitad en 2006.[20][21]

Aumento de los costos de salud también contribuyen a estancamiento, los salarios ya que las corporaciones pagan beneficios en lugar de salarios. Bloomberg informó en enero de 2013: "si hay un consenso entre los economistas de la salud acerca de cualquier cosa, es que beneficios para la salud provistas por el empleador de los salarios. Si seguro era más barato, o el mercado se estructuraron para que mucha gente compre cobertura de salud para sí mismos en lugar de llegar con sus trabajos, personas pagarían más y plantea sería más alto."[22]

Mejores prácticas

Paneles asesores independientes

Presidente Obama ha propuesto un "Medicare Advisory Panel independiente" (IMAC) formular recomendaciones sobre la política de reembolso de Medicare y otras reformas. Investigaciones sobre la eficacia comparativa sería una de muchas herramientas usadas por el IMAC. El concepto IMAC fue respaldado en una carta de varios expertos en política sanitaria prominentes, como resumido por Peter Director de OMB Orszag:[23]

Su apoyo a la propuesta de IMAC pone de relieve lo que los analistas más serios de salud han reconocido desde hace tiempo: que avanza hacia un sistema de salud haciendo hincapié en la calidad más que cantidad requiere esfuerzo continuo, y que debe ser un objetivo clave de la legislación poner en lugar de estructuras (como el IMAC) que facilitan ese cambio con el tiempo. Y en última instancia, sin una estructura para ayudar a contener los costos de salud a largo plazo como evoluciona el mercado de la salud, nada más que hacer en la política fiscal se importa mucho, porque finalmente los costos crecientes de salud abrumará el presupuesto federal.

Mayo Clinic CEO Dr. Denis Cortese y cirujano/autor Atul Gawande han argumentado que tales paneles serán críticos a la reforma del sistema de entrega y mejorar el valor. Columnista del Washington Post David Ignacio también ha recomendado que el Presidente Obama participar alguien como Cortese a tener un papel más activo en la conducción de los esfuerzos de reforma.[24]

Investigaciones sobre la eficacia comparativa

Gasto por persona de Medicare varió significativamente a través de los Estados en 2006

Sobreutilización se refiere a cuando un paciente overuses un médico o a un médico ordena más pruebas o servicios que se requiera para enfrentar con eficacia una condición particular. Varias alternativas de tratamiento pueden estar disponibles para una determinada dolencia, con costos significativamente diferentes pero ninguna diferencia estadística en los resultados. Estas situaciones ofrecen la oportunidad para mantener o mejorar la calidad de la atención, reduciendo significativamente los costos, a través de investigaciones sobre la eficacia comparativa. Según el economista Peter A. Diamond y de la investigación citada por el Oficina de presupuesto del Congreso (CBO), el costo de la salud por persona en los Estados Unidos también varía de manera significativa por la geografía y el centro médico, con poca o ninguna diferencia estadística en el resultado.[25] Investigaciones sobre la eficacia comparada ha demostrado que reducciones de costos significativas son posibles. Ex OMB Director Peter Orszag declaró: «Casi un treinta por ciento de los costos de Medicare podrían salvarse sin afectar negativamente los resultados de salud si el gasto en zonas de alto y mediano costo podría reducirse al nivel de áreas de bajo costo.»[13]

Programas piloto

Gawande escribió que Obamacare contiene una variedad de programas pilotos que puede tener un impacto significativo en costes y calidad en el largo plazo, aunque estos no han sido incluidos en las estimaciones de costos de la CBO. Él indicó que estos programas piloto cubren casi cada salud idea expertos abogan, salvo reforma de negligencia/tort. Describió cómo los Estados Unidos frente a un problema de costo con la agricultura, con casi el 40% del ingreso disponible absorbido por el costo de los alimentos en el año 1900. Con un panel de control central (USDA) y muchos programas piloto, Estados Unidos pudo enormemente mejorar la productividad de su producción de alimentos y reducir los costos en el tiempo. Él escribió:

Medicare y Medicaid pagan actualmente los clínicos la misma cantidad independientemente de resultados. Pero hay un programa piloto para incrementar los pagos de los médicos que entregan atención de alta calidad a menor costo, reduciendo los pagos para quienes ofrecen cuidado de baja calidad al costo más alto. Hay un programa que iba a pagar bonos a los hospitales que mejoran resultados de los pacientes después de cirugía, la neumonía y la insuficiencia cardíaca. Hay un programa que impondría sanciones financieras a las instituciones con altas tasas de infecciones transmitidas por los trabajadores de la salud. Todavía otro pondría a prueba un sistema de sanciones y recompensas escalados a la calidad de la atención domiciliaria de salud y rehabilitación. Otros experimentos mueva medicina de pago de tarifa por servicio en conjunto. Una disposición de pago incluido pagar equipos médicos solo treinta días para el ambulatorio y hospitalización servicios relacionados con, decir, una operación. Esto le daría a los médicos un incentivo para trabajar juntos para liso cuidado y reducir las complicaciones. Un piloto iría aún más lejos, alentando a los médicos a agruparse en «Responsable cuidado de organizaciones» que asumir la responsabilidad de las necesidades de sus pacientes, incluyendo prevención, para que menos pacientes necesitan en primer lugar las operaciones. Estos grupos se permitiría mantener parte de los ahorros que generan, mientras cumplen con los umbrales de calidad y servicios. El proyecto de ley también tiene ideas para cambios en otras partes del sistema. Algunas disposiciones intentan mejorar la eficiencia a través de reformas administrativas, por, por ejemplo, que requieren las compañías de seguros a crear un solo formulario estandarizado para el reembolso de seguros, para aliviar la carga administrativa de los médicos. Existen pruebas de varias clases de programas de bienestar de la comunidad. La legislación también sigue un programa de paquete de estímulo que financia investigaciones sobre la eficacia comparativa, prueba los tratamientos existentes para una condición uno contra el otro, porque menos fracasos de tratamiento deben significar costos más bajos.[26]

Estrategias preventivas

Mayor uso de la atención preventiva (p. ej., visitas regulares al médico) es una forma de reducir el gasto en salud. Cuentas del presupuesto oficial de atención sanitaria universal Estado de propuestas que la mayoría de sus ahorros sería proporcionar cuidados preventivos a los no asegurados.[27] Los médicos canadienses, que proporcionan la atención sanitaria universal incluyendo cuidado preventivo, encontraron que podrían reducir sus gastos de salud total en un 40% simplemente incrementando adecuadas y medidas de reducción de cuidado preventivo inadecuado.[28] Un paciente de cáncer seguro solo diagnosticado en cuarta etapa puede incurrir más mitad 1 millón dólares en cuentas de hospital en unos pocos meses, que deben tenerse por todos los demás consumidores salud, cuando el mismo diagnóstico en etapa uno con proyección preventiva costaría mucho menos.[29] Sin embargo, el cuidado preventivo se proporciona típicamente a mucha gente que nunca se enferma, y para quien habría enfermado, es parcialmente compensado por los costos de atención médica durante años adicionales de vida.[30]

Prevención de la obesidad y sobrepeso condiciones presenta una oportunidad significativa para reducir los costos. El Centros para el Control de la enfermedad informó que aproximadamente el 9% de los costos de salud en 1998 atribuible a sobrepeso y obesidad o tanto como $ 92,6 billones en dólares de 2002. Casi la mitad de estos gastos fueron pagada por el gobierno a través de Medicare o Medicaid.[31] Sin embargo, 2008 la CDC estima que estos costes se habían casi duplicado a $ 147 billones.[32] Los CDC identificaron una serie de costosas condiciones más probables que ocurra debido a la obesidad.[33] El CDC publicó una serie de estrategias para prevenir la obesidad y el sobrepeso, incluyendo: disponer de alimentos saludables y bebidas más; apoyar opciones de alimentos saludables; alentar a los niños a ser más activo; y la creación de comunidades seguras para apoyar la actividad física.[34][35] Estima que el 25,6% de adultos de Estados Unidos en 2007 eran obesos, frente al 23,9% en 2005. Tasas de obesidad estatal entre 18,7% y 30%. Las tasas de obesidad eran más o menos iguales entre hombres y mujeres.[36] Algunos han propuesto un supuesto"impuesto de la grasa"para proporcionar incentivos para el comportamiento más saludable, ya sea por recaudación del impuesto sobre productos (como refrescos) que se cree que contribuyen a la obesidad,[37] o a las personas con medidas de cuerpo, como hacen en Japón.[38] Un estudio publicado en octubre de 2010 tuvo un presupuesto similar, de $ 168 billones, casi el 17% de los gastos médicos de los Estados Unidos. Este es un estimado de $2.400 por persona obesa. El estudio fue realizado por investigadores de las universidades de Cornell y Emory.[39]

Sin embargo, en contraste con los costos anuales, los costos de toda la vida pueden ser más altos entre personas sanas, que viven más tiempo. Un estudio en los Países Bajos indicó que: "hasta la edad de 56 años, costos anuales en salud fueron más altos para las personas obesas y más bajo para las personas de vida saludable. A edades mayores, los costos anuales más altos fueron efectuados por el grupo de fumadores. Sin embargo, debido a las diferencias en esperanza de vida (esperanza de vida a los años 20 era 5 años menor para el grupo de obeso y menos para el grupo de fumadores, de 8 años en comparación con el grupo de vida saludable), total gasto en salud fue mayor para las personas de vida saludable, menor para los fumadores, de por vida e intermedio para la gente obesa. "[40]

Eliminar pruebas innecesarias

Durante abril de 2012, nueve grupos de médicos identifican 45 pruebas que fueron comúnmente utilizados pero que no proporcionaron comprobados beneficios a pacientes o realmente puede ser perjudicial. Esto se hizo a instancias de un Dr. Howard Brody, que publicó esta recomendación en un artículo de 2010. Los nueve grupos (sociedades médicas) desarrollaron las listas después de meses de análisis y revisiones de la literatura médica por comités de expertos. El Tiempos de Nueva York Consejo editorial escribió: "eliminar el innecesario cuidado es no racionamiento. Es sonida medicina y economía sana".[41]

Un julio 2012 propuesta abogaba por que los consumidores de la atención sanitaria siempre tienen "la piel en el juego" que sus costos aumentar de más servicios.[42]

Tratar los casos crónicos caros

La CBO informó en mayo de 2005: "gasto en Medicare está muy concentrado, con un pequeño número de beneficiarios representa una gran proporción de los gastos anuales del programa de Medicare. En 2001, el 5 por ciento más de beneficiarios inscritos en el sector de tarifa por servicio (FFS) de Medicare representaba para el 43 por ciento del gasto total, mientras que el más costoso el 25 por ciento... representaron plenamente el 85 por ciento del gasto... Estos beneficiarios de alto costo, en comparación con los beneficiarios en el fondo el 75 por ciento en términos de su gasto, fueron un poco mayores, más propensos a sufrir de enfermedades crónicas, como enfermedad arterial coronaria y la diabetes y más probabilidades de morir en un año dado. " [43] Tal concentración ofrece oportunidades para centrarse en dolencias fundamentales y enfoques de tratamiento. Peter Orszag escribió en mayo de 2011: "la verdad es que esa restricción de futuro los costos de salud exigirá una variedad de enfoques, pero en particular significará mejorar la información que los proveedores tienen sobre sus pacientes y mejores prácticas, y los incentivos que reciben los proveedores entregar mejor atención, especialmente en casos caros".[44]

Soluciones de mercado

Privatizar el Medicare con un sistema del vale

Rep. Paul Ryan (R) ha propuesto la Hoja de ruta para el futuro de América, que es una serie de reformas presupuestarias. Su versión de enero de 2010 del plan incluye la transición de Medicare a un sistema de vales, los individuos significado recibiría un bono que podría utilizar para adquirir un seguro médico en el mercado privado. Esto no afectaría a los cerca de retiro o actualmente inscrito en Medicare.[45] Se incluyen una serie de gráficos y tablas que resumen el impacto del plan.[46] Los economistas han elogiado y criticado las características particulares del plan.[47][48] La CBO anotó también parcialmente el proyecto de ley.[49]

Los beneficiarios de Medicaid podrían proporcionarse también con créditos fiscales o los subsidios para comprar su propio seguro privado, reducción de incentivos para que puedan permanecer en el programa.[42]

Reformas antimonopolio de la compañía de seguros

Algunos conservadores abogan por las reformas de libre mercado como romper los monopolios estatales de seguros y licencias y permitiendo a los consumidores a adquirir un seguro médico con licencia de otros Estados.[50][51]

El GAO en 2002 (con datos de 2000) las siguientes estadísticas relativas a seguro competencia en los mercados del estado: "el mediana número de operadores con licencia en el mercado de pequeños grupos por estado fue de 28, con un rango de 4 en Hawaii a 77 en Indiana. La cuota de mercado media del transportista más grande fue de 33 por ciento, con un rango de alrededor del 14 por ciento en Texas a cerca de 89 por ciento en Dakota del norte. Los cinco más grandes operadores, al combinarse, representan las tres cuartas partes o más del mercado en 19 de los 34 Estados suministra información y representaban más del 90 por ciento en 7 de estos Estados. Veinticinco de los 37 Estados suministra información identificó un portador de Blue Cross and Blue Shield (CBSB) como la mayor empresa que ofrece seguros de salud en el mercado de pequeño grupo, y en todos sino uno de los 12 Estados restantes, un portador BCBS era entre los cinco más grandes. La cuota de mercado media de todos los portadores del BCBS en los 34 Estados de suministro de información fue de 34 por ciento, con un rango de 3 por ciento en Vermont a cerca de 89 por ciento en Dakota del norte; en 9 de estos Estados portadores BCBS combinan la mitad o más del mercado".[52]

El GAO en 2008 (con datos de 2007 en su mayor parte) las siguientes estadísticas: "la mediana del número de operadores con licencia en el mercado de pequeños grupos por estado fue 27. La cuota de mercado media de la mayor empresa en el mercado de pequeño grupo fue de 47 por ciento, con un rango de alrededor del 21 por ciento en Arizona a cerca del 96% en Alabama. En 31 de los 39 Estados mercado compartir información, la compañía superior tenía una cuota de mercado de un tercer o más. Los cinco más grandes operadores en el mercado de pequeño grupo, al combinarse, representan tres cuartas partes o más del mercado en 34 de los 39 Estados suministra esta información, y representaron el 90 por ciento o más en 23 de estos Estados. Treinta y seis de los 44 Estados información sobre el portador superior identificado un portador de Blue Cross and Blue Shield (CBSB) como el portador más grande y en todos sino 1 de los 8 Estados restantes, un portador BCBS era entre los cinco más grandes operadores. La cuota de mercado media de todos los portadores del BCBS en los 38 Estados de suministro de esta información fue de 51 por ciento, con un rango de menos del 5 por ciento en Vermont y Wisconsin y más del 90 por ciento en Alabama y Dakota del norte... la cuota de mercado media de todos los portadores del BCBS en 38 Estados esta información en 2008 alrededor del 51 por ciento en comparación con el 44 por ciento en 2005 y el 34 por ciento reportado en 2002 por los 34 Estados de suministro de información en cada uno de estos años. "[53]

Economista Paul Krugman sostuvo que permitir competencia interestatal crearía una "raza al fondo," en que "[t] él los Estados con las regulaciones más débiles, por ejemplo, los que permiten a las compañías de seguros negar cobertura a las víctimas de violencia doméstica – sería establecer las normas para la nación como un todo. El resultado sería afligir al afligido, para hacer aún más difícil la vida de los estadounidenses con condiciones pre-existentes".[54]

Reforma de incentivos del doctor

Los críticos han argumentado que el sistema de salud tiene varios incentivos comportamiento costoso coche. Dos de estos son:[55]

  1. Médicos normalmente se pagan por los servicios prestados en lugar de un salario. Esto proporciona un incentivo financiero para aumentar los costos de tratamiento.
  2. Los pacientes que están completamente asegurados no tienen ningún incentivo financiero para reducir al mínimo el coste de la hora de elegir entre alternativas. El efecto total es aumentar las primas de seguro para todos.

Gawande sostenido: "nuestro sistema fee-for-service, repartiendo pagos separados para todo y todos los involucrados en el cuidado de un paciente, tiene todos los incentivos equivocados: recompensa haciendo más encima haciendo correcto aumenta el papeleo y la duplicación de esfuerzos y desalienta a los médicos trabajando juntos para los mejores resultados posibles."[56]

Gawande citado un cirujano quien afirmó: "Nos tomó un giro equivocado cuando los médicos dejaron de ser los médicos y se convirtieron en hombres de negocios." Gawande identificado varios enfoques de mejora de ingresos e incentivos basados en el beneficio que los médicos estaban usando en zonas de alto costo que pueden haber causado la utilización excesiva de la atención médica. Él en contraste esto con áreas de menor costo que utilizan los médicos asalariados y otras técnicas al valor de la recompensa, refiriéndose a esto como una "batalla por el alma de la medicina americana".[13]

Una opción consiste en una serie integrada de profesionales de la salud carga una prima o una tarifa plana a los pacientes a participar en la red, en lugar de una cuota por cada servicio individual. Esto modifica el incentivo de la consulta del médico de pedir más servicios para resolver eficientemente el problema (es decir, más atención a la más costo-eficiente atención). La red de proveedores sería también compra seguro para casos catastróficos (coste extremadamente alto).[57]

Negligencia medica responsabilidad costos y agravio la reforma

Los críticos han argumentado mala praxis médica gastos (seguros y demandas, por ejemplo) son importantes y deben abordarse a través de reforma del agravio.[58]

Cuánto cuestan estos costos es un tema de debate. Algunos[¿quién?] han argumentado que mala praxis demandas son un motor importante de los gastos médicos.[59] Un estudio de 2005 estimó el costo alrededor de 0,2%, y en 2009 aseguradora WellPoint Inc. dijo "responsabilidad no era conducir las primas".[60] Un estudio 2006 encontró neurólogos de los Estados Unidos pidió más pruebas en situaciones clínicas teóricos planteadas que sus homólogos alemanes; Los médicos de Estados Unidos suelen temer procesal que puede ser debido a la enseñanza de estrategias defensivas que se informan más a menudo en Estados Unidos programas de enseñanza.[61] Contando los costos directos e indirectos, otros estudios estiman que el costo total de mala praxis "está ligado a" entre 5% y 10% de los gastos médicos de Estados Unidos.[60]

Un informe de 2004 de la Oficina de presupuesto del Congreso poner los costos de la mala praxis médica en 2 por ciento del gasto de salud de Estados Unidos y "reducciones significativas incluso" haría poco para reducir el crecimiento de los gastos del cuidado de la salud.[60] Un informe del CBO 2009 estima que aproximadamente $ 54 billones podrían salvarse más de diez años limitando los juicios de mala praxis médica. Un paquete de reformas de agravio que incluye tapas premios del jurado de $500.000 por daños punitivos y $250,000 de daños y perjuicios "del dolor y el sufrimiento" reduciría las primas de seguro de responsabilidad 10 por ciento.[62]

En agosto de 2009, médico y ex Presidente del Comité nacional democrático Howard Dean explicó por qué reforma de agravio fue omitida de los proyectos de ley de reforma de salud del Congreso entonces bajo consideración: "cuando vayas a pasar una factura muy enorme como ese, las cosas más pones en él, los enemigos más haces, derecho?... Y la razón no es el proyecto de ley reforma del agravio es porque las personas que la escribieron no quiso asumir los abogados además de todos los demás estaban tomando en. Esa es la verdad simple y llanamente".[63][64]

Otros han argumentado que reforma de agravio incluso acertado no podría conducir a un menor responsabilidad. Por ejemplo, el actual sistema de cuota del contingente sesga litigios hacia casos de alto valor mientras se ignoran los casos meritorios de pequeño; alineación de litigio más de cerca con mérito así podría aumentar el número de pequeños premios, compensar cualquier reducción en grandes premios.[65] Un estudio de Nueva York encontró que sólo el 1.5% de negligencia hospital llevado a reclamos; Además, la OBC observó que "los proveedores de salud generalmente no están expuestos al costo financiero de su propio riesgo de mala praxis porque llevan seguro de responsabilidad civil, y las primas de dicho seguro no reflejan los registros o estilos de práctica de proveedores individuales, pero más general factores tales como ubicación y especialidad médica."[66] Dado que la responsabilidad total es pequeña en relación con la paga de los médicos de cantidad en primas de seguro de mala praxis, se han propuesto mecanismos alternativos a negligencia de reforma seguro.[67]

En 2004, la CBO estudió las restricciones sobre los premios de la mala praxis propuestas por la George W. Bush Administración y miembros del Congreso; CBO concluye que "la evidencia disponible hasta la fecha no tiene un caso fuerte que restringir la responsabilidad de la mala práctica tendría un efecto significativo, positivo o negativo, sobre la eficiencia económica."[66] Datos empíricos e informes han demostrado desde entonces que algunos de los costos médicos más altos están ahora en Estados donde reforma de agravio ya había causado negligencia primas y pleitos a caer sustancialmente; procedimientos innecesarios y perjudiciales en cambio son causados por un sistema "a menudo conducido a maximizar ganancias sobre necesidades del paciente."[68][69][70]

Una opción propuesta incluye juzgados especializados del profesional de la salud en lugar del sistema de jurado. Dichos tribunales existen en otras disciplinas. En los tribunales administrativos de salud, un experto juez decidiría casos basados en la mejor práctica médica, escribiendo una opinión que sea objeto de recurso ante una corte de apelación de la salud. También sería un requisito de la divulgación completa de hospitales, y todos los hechos retroalimentarse en el sistema de salud para que los proveedores aprenden de sus errores. Este enfoque ha opuesto por los cabilderos de abogado litigante.[71]

Abordar la escasez de médicos y enfermeras

Estados Unidos se enfrenta a la escasez de médicos y enfermeras que se proyectan que crezca peor como edades del América, que pueden subir el precio de estos servicios. Escritura la Poste de Washington, cardiólogo Arthur Feldman citó varios estudios que indican que Estados Unidos se enfrenta a una "escasez" de médicos, incluyendo un estimado 1.300 cirujanos generales 2010.[72]

La Academia Americana de médicos de familia predice una escasez de 40.000 médicos de atención primaria (incluyendo medicina familiar, medicina interna, pediatría y Obstetricia y Ginecología) de aquí a 2020. El número de estudiantes de medicina elegir la especialidad de atención primaria ha disminuido en un 52% desde 1997. Actualmente, sólo el 2% de graduados de la Facultad de medicina elige la atención primaria como una carrera. Una enmienda a la ley de salud del Senado incluye $ 2 billones en fondos de más de 10 años para crear 2.000 nuevos residencia formación ranuras dirigidas a atención primaria medicina y cirugía general. Escrito en Forbes, un médico argumentó que se trata de una "pequeña curita en mejor momento," abogando por la devolución total del préstamo y garantiza posiciones después de graduarse.[73]

Los médicos escribieron a un Op Ed de NYT en mayo de 2011 afirmando que los médicos típicamente gradúan con un promedio de $155.000 en deuda de la Facultad de medicina, con más del 80% por deuda de algún tipo. Esto conduce a algunos médicos en especialidades pagantes mayor en comparación con atención primaria. Como especialistas, prescriben tratamientos más caros. Cerca de $ 2,5 billones/año se requiere hacer la escuela de medicina gratis, que los autores estiman en una milésima los total costos anuales del cuidado de la salud. Haciendo escuela médica libre ayudaría a abordar la escasez en su punto de vista.[74]

Estados Unidos tenía 2,3 médicos por cada 1.000 personas en 2002, ranking 52. Alemania y Francia tenían aproximadamente 3.4 y clasificado en el top 25.[75] El promedio de la OCDE en 2008 era 3,1 médicos por cada 1.000 personas, mientras que Estados Unidos tenía 2.4.[76]

La Asociación Americana de colegios de enfermería citó estudios de estimación de que una escasez de enfermeras registradas llegaría a 230.000 en 2025 como edades de América, con más de 135.000 posiciones abiertas durante el año 2007. Un enfermeras 30% más adicional tendría que gradúan anualmente para satisfacer la demanda. Un estudio realizado por Price Waterhouse avanzado varias estrategias para abordar la escasez de enfermeras, incluyendo desarrollo de alianzas público-privadas, subvenciones federales y estatales para educadores y estudiantes de enfermería, creando ambientes de trabajo saludables, utilizando la tecnología como una herramienta de formación y diseñar roles más flexibles para las enfermeras de práctica avanzada dadas su mayor uso como los proveedores de atención primaria.[77]

Newsweek escribió: "últimamente, algunos políticos han argumentado que en vez de tener un médico de atención primaria, más personas — especialmente a los jóvenes, sanos pacientes con necesidades médicas simples — debe aparecer un asistente de enfermera o médico que administra la atención de rutina y problemas más complejos hasta un médico se inicia cuando surgen. 'Si sólo vienes tener la presión arterial el pulso tomado, realmente no necesita ver a un médico y no necesitará ver a una enfermera, o bien,' dice David Barrett, Presidente y CEO de la clínica Lahey en Burlington, Massachusetts "hay tres rayas de sargentos militares con grados de dos años que pueden proveer excelente atención primaria. No hay ninguna razón para obligar a todos los proveedores de atención primaria que un médico"[78]

Reforma fiscal

Las primas de seguro de salud pagadas en nombre de los trabajadores son cada vez más compensación compensación

El Oficina de presupuesto del Congreso ha descrito cómo el tratamiento fiscal de las primas de seguros puede afectar comportamiento:[79]

Uno de los factores perpetuar ineficiencias en la atención sanitaria es una falta de claridad sobre el costo del seguro de salud y que lleva ese costo basada especialmente en el empleo seguro de salud. Los pagos de empleadores para empleo-seguro de salud y casi todos los empleados para que el seguro quedan excluidos de impuestos individuales de ingresos y nómina. Aunque la teoría y la evidencia sugieren que trabajadores, en definitiva, financian su seguro basado en el empleo a través de más bajo salario, el costo no es evidente para muchos trabajadores... Si aumento de transparencia y de los trabajadores ven cuánto se reduce su ingreso para employers'contributions y lo están pagando esas contribuciones, puede ser un cambio más amplio en el sentido de costo que cambia de puesto la demanda.

Peter Singer escribió en el Tiempos de Nueva York que la actual exclusión de las primas de seguros de compensación representa un subsidio de $ 200 billones para la industria de seguros privado y que sería probable que no existen sin él.[80] En noviembre de 2009 El economista estima que gravar provistas por el empleador del seguro médico (que es actualmente exento de impuestos) agregar $ 215 billones al año en ingresos fiscales federales.[81]

Seguro de salud proporcionado por el empleador recibe beneficios tributarios sin la tapa. Según la OCDE, que "fomenta la compra de planes de seguros más generosos, en particular planes con poco costo compartido, agravando así el riesgo moral".[82] Los consumidores desean el acceso sin restricciones a los servicios médicos; también prefieren pagar a través de seguros o impuestos, en vez de bolsillo. Estas dos necesidades crean desafíos de rentabilidad para el cuidado de la salud.[83] Algunos estudios no han encontrado ninguna relación constante y sistemática entre el tipo de financiamiento de salud y costo de la contención.[84]

Algunos han propuesto un "impuesto especial" de alto costo 'Cadillac' los planes de seguro.[85][86] Un estudio publicado en Asuntos de salud en diciembre de 2009 encontró que la salud alto costo planes no proporcionan beneficios inusualmente ricas para afiliados. Los investigadores encontraron que sólo el 3,7% de la variación en el costo de la cobertura familiar en los planes de salud patrocinados por el empleador es atribuible a diferencias en el valor actuarial de las prestaciones. Sólo el 6.1% de la variación es atribuible a la combinación de beneficios plan y diseño tipo (por ejemplo, PPO, HMO, etcetera). Industria y las variaciones regionales en salud costo del empleador explicar parte de la variación, pero es más inexplicables. Los investigadores concluyen "... que los analistas no deberían equiparar planes de alto costo con planes de Cadillac,... [w] ajustes apropiados de está, una simple tapa pueden exacerbar en lugar de mejorar las inequidades actuales"[87]

Las subvenciones de impuestos Premium para ayudar a individuos a comprar su propio seguro de salud también se han sugerido como una forma de aumentar las tasas de cobertura. Investigación confirma que los consumidores en el mercado de seguro de salud individual son sensibles al precio. Parece que la sensibilidad al precio varía entre subgrupos de la población y es generalmente más alto para individuos más jóvenes y personas de ingresos más bajos. Sin embargo, investigaciones también sugieren que las subvenciones solo están poco probable que resolver el problema sin seguro médico en los Estados Unidos[88][89]

Acción del gobierno

Dirección de fraude de Medicare

El Oficina de rendición de cuentas del gobierno listas de Medicare como un programa de gobierno "alto riesgo" debido a su vulnerabilidad a los pagos inapropiados.[90][91][92] Las estimaciones de fraude de Medicare o "pagos inapropiados" varían. El Oficina de gerencia y presupuesto informó que $ 54 billones en "pagos inapropiados" se hicieron a Medicare ($24B), Medicaid ($18B) y Medicaid ventaja ($12B) en FY2009. Esto fue 9,4% de los $ 573 billones en estas categorías.[93] GAO informó en el año 2000: "El Departamento de salud y servicios humanos oficina del Inspector General ha informado que $ 13,5 billones de procesado Medicare fee-for-service reclamar los pagos para el año fiscal 1999 puede indebidamente abonada por razones que iban desde error involuntario absoluto fraude y abuso".[94] Se auditan menos del 5% de reclamaciones de Medicare.[95] CBO divulgado en octubre de 2014 que es difícil cuantificar el fraude sanitario relacionadas con programas de gobierno. CBO informó que: "Según HHS, desde 2009 la fuerza de tarea de calor Medicare ha presentado cargos penales y civiles contra los acusados más de 1.700 que falsamente anunciado el programa de Medicare para más de $ 5,5 billones." sin embargo, facturación falsa es una medida parcial de fraude, como gran parte de ella no se detecta.[96]

Según noticias del CBS, fraude de Medicare representa un estimado $ 60 billones en pagos de Medicare cada año y "se ha convertido en uno de, si no los delitos más rentables, en América."[97] Criminales creó empresas falsas, entonces la factura de Medicare para servicios fraudulentos a los pacientes de Medicare válidos que no reciben los servicios. Estos costos aparecen en las declaraciones de Medicare a titulares de la tarjeta de Medicare. El programa paga sobre $ 430 billones por año más 1 billón reclamaciones, haciendo aplicación desafiante.[97] Su presupuesto de ejecución es "extremadamente limitado" según un funcionario de Medicare. Procurador General Eric Holder dijo en una entrevista: "auditoría claramente más hay que hacer y lo que debe hacerse en tiempo real".[97] La administración Obama proporciona Medicare con un adicional $ 200 millones para combatir el fraude como parte de su paquete de estímulo y miles de millones de dólares para computarizar los registros médicos y actualizar las redes, que deben ayudar a Medicare a identificar reclamaciones fraudulentas.[97]

Durante julio de 2010, el Presidente Obama firmó la ley el Eliminación de pagos inapropiados y ley para la recuperación de 2010, citando aproximadamente $ 110 billones en pagos no autorizados de todo tipo, incluyendo Medicare y Medicaid. Presidente Obama ha dirigido su administración para reducir estos pagos por $ 50 millones anualmente para el 2012, menos del 1%.[98]

Mandatos de cobertura

Artículo principal: Mandato de seguro de salud

Reforma o reestructuración del mercado de seguros privados de salud se sugiere a menudo como un medio para alcanzar la reforma de salud en los Estados Unidos seguros reforma del mercado tiene el potencial de aumentar el número de estadounidenses con seguro, pero es poco probable que reducir significativamente la tasa de crecimiento en gasto en salud.[99] Cuidadosa de los principios básicos de seguros es importante al considerar la reforma del mercado de seguros, para evitar consecuencias imprevistas y asegurar la viabilidad a largo plazo del sistema reformado.[100] Según un estudio realizado por la Instituto urbano, si no sobre una base sistemática con las salvaguardias apropiadas, reforma del mercado tiene el potencial de causar más problemas de los que soluciona.[99]

Puesto que la mayoría de los americanos con cobertura privada la reciben a través de planes patrocinados por el empleador, muchos han sugerido "empleador pagar o jugar" requisitos como una manera de aumentar los niveles de cobertura (es decir, los empleadores que no ofrezcan seguro tendría que pagar un impuesto en lugar de otro). Sin embargo, la investigación sugiere que paga actual o propuestas de juego están limitadas en su capacidad de aumentar cobertura entre los trabajadores pobres. Estas propuestas generalmente excluir a las pequeñas empresas, no distinguir entre individuos que tienen acceso a otras formas de cobertura y los que no y aumentar los costos de compensación a los empleadores.[101]

En octubre de 2009 la Wall Street Journal informó que mientras que los requisitos para adquirir un seguro médico eran centrales a las propuestas en la cámara y el Senado, estos mandatos de cobertura "bajo fuego de ambos extremos del espectro político, con algunos liberales diciendo que las penas son muy duras para aquellos que se niegan y los conservadores denunciando el concepto".[102] Según el artículo, sin embargo, "expertos en políticas de salud [h].. .say allí es una buena razón para el mandato."[102] Las reformas propuestas prohibiría a aseguradores de salud de negar cobertura a personas con condiciones médicas preexistentes.[102] Las compañías de seguros dijo que, para evitar las primas para todos, es necesario para gente saludable pagar en las piletas seguro para compensar el costo de estos individuos de costo mayor.[102]

Argumentando contra la que requieren los individuos comprar la cobertura, la Instituto de Cato ha afirmado que la ley de Massachusetts obligando a todos a comprar seguro ha aumentado los costes: «Las primas están creciendo 21 a 46 por ciento más rápido que el promedio nacional, en parte porque mandato individual de Massachusetts ha proscrito con eficacia planes de salud asequibles.»[103] Dicen que "el mandato da a políticos enorme poder para dictar el contenido del plan de salud de todos los estadounidenses – un poder que inevitablemente capturan de proveedores de la asistencia sanitaria y uso para aumentar el nivel requerido de seguro" y estado que los proveedores tuvieron éxito en persuadir a los legisladores a incluir un beneficio adicional de 16 mandatos en el paquete de beneficios necesarios durante los primeros tres años después se promulgó el mandato de cobertura.[103] También dicen que al prohibir el uso del estado de salud en la tasación, la ley de Massachusetts "primas aumento [s] más para los jóvenes y sanos" y, como resultado de selección adversa, unidades de los planes de salud más completos del mercado.[103] La conclusión que saca es que "[T] él más barrido disposición... es un 'mandato individual' que hace el seguro de salud obligatorio. Massachusetts muestra que dicho mandato sería expulsar a millones de sus planes de salud de bajo costo y obligarlos a pagar primas más altas".[103]

Escritura la Tiempos de Nueva York opinión blog "Espacio para el Debate" la atención de salud de pagador único abogado Marcia Angell, ex redactor jefe de la Diario de Nueva Inglaterra de la medicina, dijo que un mandato de cobertura no sería necesario dentro de un sistema de pagador único, y que incluso dentro del contexto del sistema actual ella estaba "preocupada por la noción de un mandato individual."[104] Ella describe los mandatos de Massachusetts como "un negocio redondo para la industria de seguros" y escribió, "las primas están subiendo mucho más rápido que el ingreso, paquetes de beneficios obtienen algo y deducibles y copagos están subiendo".[104]

En abril de 2009 el globo de Boston informó que el número de personas que buscan atención de urgencias y el coste de las visitas de sala de emergencia aumentó después de que los mandatos de 2006 entraron en vigor (comparación 2005-2007).[105] El número de visitas aumentado un 7% durante ese período, mientras que los costos aumentaron un 17%.[105] Funcionarios del estado advirtieron que era demasiado pronto para determinar si el nuevo mandato de cobertura del estado no había podido reducir el uso de la sala de emergencias, pero varios médicos y las autoridades, dijo que era poco probable que un mandato de cobertura solo podría resolver los problemas de apiñamiento de la sala de emergencias y uso excesivo.[105] En agosto de 2009 el globo de Boston informó que Massachusetts tenía "las más caras primas de seguro familiar de salud en el país".[106] Primas en Massachusetts aumentada en 40 por ciento de 2003 a 2008, en comparación con un incremento promedio nacional de 33%.[106] El informe no se rompiera la cantidad del aumento desde 2006, pero las reformas de Massachusetts se toma a menudo como un modelo para la reforma nacional, "defensores en varios lados de la cuestión dijeron que el informe subraya la urgencia de incluir controles de costos en cualquier revisión federal o estatal a gran escala."[106] Karen Davenport, director de política de salud en el Center for American Progress, ha afirmado que "antes de hacer la cobertura obligatoria, necesitamos reformar el mercado de seguros de salud, fortalecer programas de seguro de salud pública y financiar las subvenciones premium para las personas que carecen de cobertura por cuenta propia."[104]

Abordar el problema cuando se propuso en 1994, CBO escribió: "un mandato que todos los individuos a adquirir un seguro médico es una forma sin precedentes de acción federal. El gobierno no exige gente a comprar cualquier bien o servicio como una condición de residencia legal en los Estados Unidos."[107] También hay desacuerdo sobre si es constitucionales, mandatos federales[102][108] e iniciativas estatales mandatos federales de oposición pueden llevar a litigio y retraso.[109]

En 28 de junio de 2012, el Corte Suprema de justicia confirmó la disposición del mandato individual como constitucional.[110]

Racionamiento de la atención

Artículo principal: Racionamiento del cuidado de la salud en los Estados Unidos

Presidente Barack Obama argumenta que es racionada healthcare de Estados Unidos, basado en el ingreso, tipo de empleo y de condiciones médicas preexistentes, con casi 46 millones de asegurados. Él sostiene que millones de estadounidenses carecen de cobertura o enfrentan a primas más altas como resultado de condiciones médicas preexistentes.[111]

Peter Singer y David Leonhardt cada uno por separado señaló que racionamiento del cuidado de la salud no es una opción sino una necesidad económica. Todos los recursos de salud son finitos y tienen que ser asignados en una forma u otra. La cuestión es qué forma es más sensato hacerlo.[80][112]

El ex republicano Secretario de comercio Peter G. Peterson ha argumentado también que algún tipo de racionamiento es inevitable y deseable teniendo en cuenta las finanzas de estado de Estados Unidos y los billones de dólares de obligaciones no financiadas de Medicare. Estima que 25-33% de los servicios de salud se proporcionan a quienes en los últimos meses o años de vida y restricciones propugnadas en casos donde no se puede mejorar la calidad de vida. También recomendó que se establezca un presupuesto para gastos de salud de gobierno, mediante el establecimiento de tapas de gastos y las reglas de reparto que requieren aumentos de impuestos para cualquier gasto incremental. Él ha indicado que aumenta de una combinación de impuestos y recortes del gasto será necesario. Todas estas cuestiones se abordarán bajo los auspicios de una Comisión de la reforma fiscal.[113]

Racionar por precio significa aceptar que no hay ninguna clasificación según necesidad. Por lo tanto en el sector privado, que se acepta que algunas personas tienen cirugías costosas tales como trasplantes de hígado o los mortales no como cirugía estética, cuando otros no pueden conseguir más barato y más rentable cuidado como atención prenatal, que podría salvar la vida de muchos fetos y niños recién nacidos. Por ejemplo, algunos lugares, como Oregon explícitamente racionar recursos de Medicaid con prioridades médicas.[114]

Los políticos de la derecha tienden a ser temerosos de gobiernos elegidos democráticamente en racionamiento decisión. Presidente de la cámara anterior Newt Gingrich (R -GA) argumentó que los planes de reforma apoyados por Presidente Obama amplían el control del gobierno sobre las decisiones de cuidado de la salud, que se refirió a como un tipo de racionamiento del cuidado de la salud.[115] Senador Charles Grassley (R -IA) hace argumentos similares alegando por ejemplo que personas como el senador Edward Kennedy tarde recibió atención de la salud en los Estados Unidos que habría sido negada en países que tienen el gobierno controlado por atención de salud,[116] un reclamo que El economista revista dijera era "peligrosa" y fue a decir que "la realidad es que Estados Unidos, como Gran Bretaña, ya hacen un uso extensivo de racionamiento.[117]

Mejor utilización de la tecnología sanitaria

Automatización de registros de pacientes

El Oficina de presupuesto del Congreso ha concluido que el uso creciente de tecnologías de la información de salud tiene un gran potencial significativamente reducir los gastos de cuidado de la salud en general y realizar grandes mejoras en la calidad asistencial que se ofrece que el sistema está integrado. El uso de la salud es en un entorno incómoda no se dan cuenta de todos los ahorros proyectados.[118]

Registros de tratamiento

Una aplicación de tecnología médica es la creación de registros o bases de datos se refieren a los resultados de los tratamientos. Tratamientos útiles podrían ser identificados y los menos útiles podrían evitarse para reducir los costos.[119]

Reforma del sistema de pago

Artículo principal: Salud de pagador único

El sistema de pago se refiere a la facturación y el pago por servicios médicos, que es distinto el sistema de entrega a través del cual se prestan los servicios. Más 1.300 compañías de seguro médico de Estados Unidos tienen diferentes formas y procesos de facturación y reembolso, que requiere enormes gastos por parte de los proveedores de servicios (principalmente médicos y hospitales) para procesar los pagos. Por ejemplo, la clínica de Cleveland, considerado un bajo costo, sistema de hospital de mejores prácticas, tiene 1.400 empleados de facturación para apoyar a 2.000 médicos.[120] Además, las compañías de seguros tienen sus propias funciones arriba y márgenes de ganancia, muchas de las cuales podrían ser eliminada con un sistema de pagador único. Economista Paul Krugman estimó en 2005 que la conversión desde el actual sistema de seguro privado a un sistema de pagador único permitiría $ 200 billones al año en ahorros de costos, principalmente por medio de aseguradora arriba.[121] Un promoción grupo de ahorros estimados tan altos como $ 400 billones al año para el 2009 y más allá.[122]

Los partidarios de la reforma de salud argumentan que el movimiento a un sistema de pagador único reasignar el dinero gastado en la actualidad en lo administrativo gastos indirectos necesarios para ejecutar los cientos[123] de las compañías de seguros en los Estados Unidos para proporcionar una atención universal.[124] Un estudio citado a menudo por Escuela médica de Harvard y de la Instituto canadiense para información de salud determinó que un 31 por ciento de salud dólares, o más de $1.000 por persona por año, fue a los costos administrativos de salud.[125] Otras estimaciones son más bajos. Encontró un estudio de los costos (BIR) facturación y relacionados con seguros, llevado no sólo por los aseguradores, sino también por los médicos y hospitales que BIR entre aseguradoras, médicos y de hospitales en California representa 20 – 22% del gasto en seguro privado en ámbitos de atención aguda de California.[126]

Los defensores del "pagador único" argumentan que cambiando los Estados Unidos a un sistema de salud de pagador único proporcionaría cobertura universal, dar a los pacientes libertad de elección de los proveedores y hospitales y garantizar la cobertura y el acceso equitativo para todos los procedimientos médicamente necesarios, sin incrementar el gasto global. Cambio a un sistema de pagador único, por este punto de vista, también eliminaría la supervisión por los revisores de la atención administrada, restaurar la tradicional relación médico-paciente.[127] Entre las organizaciones en apoyo a la atención de salud de pagador único en los Estados Unidos es Médicos para un programa nacional de salud (PNHP), una organización de unos 17.000 médicos americanos, los estudiantes de medicina y profesionales de la salud.[128]

Reducir los costos de tecnología de la imagen

Durante el 2009, Medicare gastó $ 11,7 billones para la proyección de imagen médica, tales como exploraciones del CT y de MRI. Entre 2005 y 2009, uso de análisis creció a una tasa anual del 14%, pero puede han disminuido desde debido a una combinación de cambiar incentivos y la saturación de uso. Inicialmente, exigentes pacientes insistieron en exploraciones; los médicos temían negligencia trajes si se negaron; y los médicos y hospitales maximizar los ingresos. Un estudio indica que el cambiar incentivos puede haber reducido el crecimiento del costo. Entre 2006 y 2010, la proporción de trabajadores con deducibles superiores a $1.000 creció de 10 por ciento a 27 por ciento. Aumento gastos en efectivo han hecho pacientes y los médicos más consciente del coste. Además, una combinación de previo aviso, más paciente copagos y reembolsos restringidas pudo haber contribuido a la desaceleración del crecimiento del costo.[129]

Motivación

Artículo principal: Debate de la reforma de salud en los Estados Unidos
Medicare y Medicaid del gasto como % del PIB (datos de la CBO)

Comparaciones internacionales de la salud han encontrado que Estados Unidos gasta más per cápita que otras naciones desarrolladas semejantemente pero cae por debajo de países similares en varios indicadores de salud, lo que sugiere ineficacia y basura. Además, los Estados Unidos tiene importantes infraseguro y significativas obligaciones no financiadas inminentes de su envejecimiento demográfico y sus seguro social programas Medicare y Medicaid (Medicaid provee cuidado a largo plazo gratis a los pobres ancianos). El impacto fiscal y humano de estos temas tienen propuestas de motivación de la reforma.

Salud gasto per cápita, en US$ Ajustado por PPP, compara entre varios primeras naciones del mundo.

Según 2009 estadísticas del Banco Mundial, Estados Unidos tenían los costos más altos de salud en relación con el tamaño de la economía (PIB) en el mundo, aunque los ciudadanos 50,2 millones estimados (aproximadamente un 15,6% de la población de septiembre de 2011 Estimado de 312 millones) carecían de seguro.[130] En marzo de 2010, multimillonario Warren Buffett comentó que los altos costos pagados por las empresas estadounidenses para el cuidado de la salud de sus trabajadores ponen en una desventaja competitiva.[131]

Esperanza de vida en comparación a salud gasto de 1970 a 2008, en los Estados Unidos y el 19 siguiente mayoría de los países Rica por PIB total. [132]

Además, un estimado 77 millones Baby Boomers están llegando a la edad de jubilación, que combinado con un aumento anual significativo en los costes sanitarios por persona pondrá enorme tensión presupuestaria en Estados Unidos gobiernos estatal y federal, particularmente a través de Medicare y Medicaid gasto (Medicaid provee cuidado a largo plazo para los ancianos pobres).[133] Mantener la salud fiscal a largo plazo del gobierno federal de Estados Unidos depende significativamente los costos de salud está bajo controlados.[134]

Disponibilidad y costo de seguros

Más información: Cobertura de seguro médico en los Estados Unidos

Además, ha disminuido el número de empleadores que ofrecen seguro de salud y aumentan los costos de seguro de salud pagado por el empleador: de 2001 a 2007, las primas para cobertura familiar aumentó 78%, mientras que los salarios subieron 19% y los precios subieron un 17%, según el Fundación Kaiser para la familia.[135] Incluso para aquellos que están empleados, el seguro privado en los Estados Unidos varía grandemente en su cobertura; un estudio realizado por la Fondo de la Commonwealth Publicado en Asuntos de salud estima que 16 millones de adultos estadounidenses estaban seguro en 2003. El seguro era significativamente más propensos que aquellos con seguro adecuado renunciar a cuidado de la salud, el estrés financiero informe debido a las facturas médicas, y experimentar las brechas de cobertura para artículos tales como medicamentos recetados. El estudio encontró eso infraseguro afecta desproporcionadamente a aquellos con ingresos más bajos, el 73% de seguro en la población de estudio tuvo ingresos anuales por debajo del 200% del nivel federal de pobreza.[136] Sin embargo, un estudio publicado por la Fundación Kaiser para la familia en el 2008 encontró que el típico patrón grande Organización de proveedores preferidos Plan (PPO) en 2007 fue más generoso que cualquiera Medicare o la Programa de beneficios de salud de los empleados federales Opción estándar.[137] Un indicador de las consecuencias de la cobertura de salud incompatible de los estadounidenses es un estudio en Asuntos de salud llegó a la conclusión que la mitad de los gastos médicos implicados personal bankruptcys,[138] aunque otras fuentes disputan esto.[139]

Hay pérdidas de salud del seguro de salud insuficiente. Un estudio de Harvard 2009 Publicado en la revista americana de salud pública encontraron muertes en exceso más de 44.800 anualmente en los Estados Unidos debido a los estadounidenses que carecen de seguro médico.[140][141] Más ampliamente, estimaciones del número total de personas en los Estados Unidos, asegurados o no asegurados, que mueren por falta de atención médica se estimó en un análisis de 1997 a casi 100.000 por año.[142] Un estudio de los efectos de la ley de salud universal de Massachusetts (que entró en vigor en 2006) encontró una disminución del 3% en la mortalidad entre 20 – 64 años de edad - 1 muerte por 830 personas con seguro. Otros estudios, como los examinando la distribución al azar de seguro Medicaid para personas de bajos ingresos en Oregón en 2008, no encontraron cambios en la tasa de mortalidad.[143]

El costo del seguro ha sido una motivación principal en la reforma del sistema sanitario de Estados Unidos, y se han propuesto muchas explicaciones diferentes de las razones de altos costos de seguros y cómo ponerles remedio. Una crítica y motivación para la reforma de salud ha sido el desarrollo de la complejo médico-industrial. Esto refiere a argumentos morales para reforma de salud, estructura sanitaria como social bueno, que es fundamentalmente inmoral negar a personas en situación económica.[144] La motivación de la reforma de salud ante el complejo médico industrial también se deriva de problemas de inequidad social, promoción de la medicina sobre cuidados preventivos.[145] El complejo médico industrial, definido como una red de compañías de seguros de salud, empresas farmacéuticas y similares, juega un papel en la complejidad del mercado de seguros de Estados Unidos y una línea muy fina entre el gobierno y la industria dentro de ella.[146] Además, críticas a los mercados de seguros también están llevando a cabo bajo un modelo capitalista de libre mercado incluyen que se promueven soluciones médicas, en oposición a las medidas preventivas de salud, para mantener este complejo médico industrial.[146] Argumentos para un enfoque basado en el mercado de seguros de salud incluyen el modelo de Grossman, que se basa en un modelo competitivo ideal, pero otros han criticado esto, argumentando que fundamentalmente, esto significa que las personas en niveles socioeconómicos más altos recibirán una mejor calidad de la atención médica.[145]

Tasa de seguro

Otra preocupación es la tasa de personas sin seguro médico en los Estados Unidos. En junio de 2014, Gallup-Healthways Well – siendo llevado a cabo un estudio y encontró que la tasa de no asegurada se va hacia abajo. 13.4 por ciento de los adultos estadounidenses tienen seguro médico en 2014. Esto es una disminución del porcentaje en 17.1 por ciento en enero de 2014 y se traduce en aproximadamente 10 millones a 11 millones personas que ganó cobertura. La encuesta también vieron los principales grupos demográficos y encontrado que cada uno avanza hacia obtener seguro de salud. Sin embargo, los hispanos, que tienen la mayor tasa de no asegurada de cualquier grupo racial o étnico, se rezagan en su progreso. Bajo la nueva reforma de salud, los Latinos debían ser los beneficiarios principales de la nueva ley de salud. Gallup encontró que la mayor caída en la tasa de no asegurada (2,8 puntos porcentuales) entre los hogares que menos de $36.000 al año.[147][148][149]

Basura y fraude

En diciembre de 2011 el administrador saliente de los centros de Medicare & Medicaid Services, Donald Berwick, afirmó que 20% a 30% del gasto en salud es inútil. Enumeró cinco causas de los residuos: (1) sobretratamiento de los pacientes, (2) la falta de coordinación de cuidado, (3) la complejidad administrativa de la sistema de salud, las reglas (4) onerosas y fraude (5).[150]

Un estimado 3% – 10% de todos los gastos de atención médica en los Estados Unidos son fraudulentos. En 2011, Medicare y Medicaid habían hecho $ 65 billones en pagos inapropiados (incluyendo errores y fraude). Esfuerzos del gobierno para reducir el fraude incluyen $ 4,2 billones en pagos fraudulentos, recuperados por el Departamento de justicia y el FBI en 2012, más cárcel especificado por el Affordable Care Act, y Patrullas de Senior Medicare— voluntarios entrenados para identificar y denunciar un fraude.[151]

Comparaciones internacionales

El Federación Internacional de planes de salud proporciona una encuesta anual comparativa de costos de medicamentos, dispositivos y servicios médicos en países. Según su informe de 2013, lo Estados Unidos paga mucho más que otros países en 22 de las 23 categorías. Por ejemplo, el costo promedio de un reemplazo de cadera en los Estados Unidos era $40.364, con otros países que van desde $3.365 (Argentina) a $27.810 (Australia). Una resonancia magnética un promedio de $1.121 en los Estados Unidos versus $280 en Francia.[152] Las razones de estas diferencias son conducidas por precios más altos por unidad de servicio, en lugar de un mayor volumen de uso. En otros países, los gobiernos intervienen con más fuerza en el establecimiento de precios. En países como Canadá y Gran Bretaña, los precios son fijados por el gobierno. En otros, como Alemania y Japón, está fijaron por los proveedores y los aseguradores sentado en una habitación y llegar a un acuerdo con el gobierno interviniendo para fijar los precios, si no.[153]

Otros temas

Importación de medicamentos recetados

Más información: Precios de los medicamentos recetados en los Estados Unidos

Los partidarios del Congreso sostienen que medicamentos fabricados en el extranjero por empresas de Estados Unidos podrían ser importados y comprados más barato en la droga de los E.E.U.U. fabricantes sostienen que ciertos países extranjeros tienen controles de precios, que recuperar mediante el cobro de precios más altos en Estados Unidos Whitehouse portavoz que Robert Gibbs dijo que Obama presidente es apoyo de importar medicamentos, proporcionadas seguridad pueden abordarse cuestiones relacionadas con las drogas. Esto es porque los medicamentos fabricados fuera del país podrán realizarse para diferentes normas. Según Bloomberg News, farmacéuticas acordaron en junio de 2009 a contribuir $ 80 billones en 10 años, en gran medida para ayudar a los ancianos a pagar medicamentos, a cambio de evitar otras propuestas que ponen en peligro el beneficio como la importación de drogas.[154]

Referencias

  1. ^ Noam N. Levey y gancho de Janet "Casa pasa histórica reforma sanitaria" Los Angeles Times (22 de marzo de 2010).
  2. ^ "Casa envía proyecto de ley de reforma de salud de Obama". 22 de marzo de 2010. 
  3. ^ "CNN-Obama firma proyecto de ley de salud-marzo 23, 2010". CNN. 23 de marzo de 2010. 12 de enero, 2012. 
  4. ^ Smith, Donna (19 de marzo de 2010). "Reuters-cuadro informativo-US Healthcare Bill proporcionaría beneficios inmediato-marzo 19, 2010". Reuters. 12 de enero, 2012. 
  5. ^ "Reforma de salud de CNN-línea de tiempo-cuando afectará marzo 23, 2010". CNN. 23 de marzo de 2010. 12 de enero, 2012. 
  6. ^ Diario de Nueva Inglaterra de la medicina-un enfoque sistémico que contiene salud gasto-septiembre 2012
  7. ^ Atlántico-Brian Fung-cómo el sistema de salud de Estados Unidos desperdicia $750B anualmente-septiembre 2012
  8. ^ "Declaraciones del Presidente del AMA-junio 15, 2009". Whitehouse.gov. 12 de enero, 2012. 
  9. ^ "Resumen del Plan de Obama" (PDF). 12 de enero, 2012. 
  10. ^ "Declaraciones del Presidente a una sesión conjunta del Congreso de septiembre de 2009". Whitehouse.gov. 12 de enero, 2012. 
  11. ^ "Entrevista de Charlie Rose-Peter Orszag-03 de noviembre de 2009". 12 de enero, 2012. 
  12. ^ "Denis Cortese entrevista en Charlie Rose Show-julio 2009". CharlieRose.com. 12 de enero, 2012. 
  13. ^ a b c Gawande, Atul (01 de agosto de 2011). "El Yorker nuevo, el costo enigma-junio 2009". NewYorker.com. 12 de enero, 2012. 
  14. ^ Cathy Schoen, Stuart Guterman, Anthony Shih, Jennifer Lau, Sophie Kasimow, Anne Gauthier y Karen Davis, "la curva de flexión: opciones para lograr ahorros y mejorar el valor en los Estados Unidos gasto en salud" Fondo de la Commonwealth, Diciembre de 2007
  15. ^ "Plan del Presidente Obama – sitio web de febrero 2010-Whitehouse" (PDF). 12 de enero, 2012. 
  16. ^ Datos de la OCDE-salud 2012-cómo hace los Estados Unidos compara-junio 2012
  17. ^ Salud de la OCDE datos 2012-junio 2012
  18. ^ Washington Post-Sarah Kliff salud gasto desaceleración-agosto 2012
  19. ^ Centros de Medicare y Medicaid servicios-estadísticas, tendencias y obtenido informes 09 de junio de 2013
  20. ^ Annie Lowrey (mayo de 2013). "La desaceleración en el aumento de los costes sanitarios puede persistir". El New York Times. 10 de junio, 2013. 
  21. ^ Yuval Levin (mayo de 2013). "Los costos de salud y presupuesto". Revisión nacional en línea. 10 de junio, 2013. 
  22. ^ Bloomberg-Rammesh Ponurru-qué republicanos malinterpreten sobre cuidado de la salud de los costos de enero de 2013
  23. ^ Peter Orszag, Director (04 de agosto de 2009). "Director de OMB Orszag-IMAC". Whitehouse.gov. 12 de enero, 2012. 
  24. ^ Ignacio, David (20 de agosto de 2009). "Washington Post localizar Dr. reforma de agosto de 2009". El Washington Post. 12 de enero, 2012. 
  25. ^ "Peter Diamond-cuidado de la salud y comportamiento de economía-mayo de 2008" (PDF). 12 de enero, 2012. 
  26. ^ Gawande, Atul (01 de agosto de 2011). "test de Gawande, prueba de nuevo Yorker-diciembre 2009". NewYorker.com. 12 de enero, 2012. 
  27. ^ Médicos para un programa nacional de salud (2008) "Costo del sistema de pagador único?" PNHP.org
  28. ^ Hogg, w el.; Baskerville, N; Lemelin, J (2005). "ahorros asociados con la mejora de la atención preventiva inadecuado adecuado y la reducción de costos: Análisis de costo-consecuencias". Investigación en servicios de salud BMC. 5 (1): 20. doi:10.1186/1472-6963-5-20. PMC 1079830Freely accessible. PMID 15755330. 
  29. ^ Nicholas Kristof (17 de octubre de 2012) "Scott de historia y la elección" Tiempos de Nueva York
  30. ^ David Brown, "en el equilibrio: algunos candidatos no están de acuerdo, pero los estudios demuestran que a menudo es más barato dejar que gente enferma" El Washington Post, 08 de abril de 2008
  31. ^ "CDC página económica consecuencias del sobrepeso y la obesidad obtenido 06 de octubre de 2009". CDC.gov. 28 de marzo de 2011. 12 de enero, 2012. 
  32. ^ McKay, Betsy (28 de julio de 2009). "WSJ-costo de tratamiento de la obesidad se eleva hasta julio 28, 2009". El Wall Street Journal. 12 de enero, 2012. 
  33. ^ "CDC Página principal-salud las consecuencias de la obesidad y sobrepeso-obtenido 06 de octubre de 2009". CDC.gov. 03 de marzo de 2011. 12 de enero, 2012. 
  34. ^ "Obtenido de WebMD 06 de octubre de 00 costos US $ 147 billones al año". WebMD.com. 12 de enero, 2012. 
  35. ^ "Comunidad CDC recomienda estrategias y medidas para prevenir la obesidad en la US - 24 de julio de 2009". CDC.gov. 12 de enero, 2012. 
  36. ^ Reinberg, Steven (17 de julio de 2008). «Epidemia de obesidad de Washington Post-Estados Unidos sigue creciendo-julio 17, 2008». El Washington Post. 12 de enero, 2012. 
  37. ^ Leonhardt, David (12 de agosto de 2009). "NYT-Leonhardt-la manera que viven en grasa impuestos-Aug 9". El New York Times. 12 de enero, 2012. 
  38. ^ Wang, Shirley S. (13 de junio de 2008). "WSJ-otra cosa grande en Japón-medición de cintura-junio de 2008". El Wall Street Journal. 12 de enero, 2012. 
  39. ^ Stobbe, Mike (15 de octubre de 2010). "CNN-obesidad atención puede costar dos veces anterior estimaciones-octubre 15, 2010". MSNBC. 12 de enero, 2012. 
  40. ^ Van Baal PH, Polder JJ, de Wit GA; et al (febrero de 2008). "los costos médicos de la vida útil de la obesidad: prevención ninguna cura para aumentar el gasto en salud". PLoS Med. 5: e29. doi:10.1371/journal.pmed.0050029. PMC 2225430Freely accessible. PMID 18254654. 
  41. ^ ¿NYT-Do que prueba necesitas? De abril de 2012
  42. ^ a b NYT-David Brooks-una opción, no un gemido-julio 2012
  43. ^ "CBO-alto costo Medicare beneficiarios-2005". CBO.gov. 12 de enero, 2012. 
  44. ^ Bratton, William J. (24 de mayo de 2011). "Bloomberg-Orszag-costo compartido es No forma arreglar Medicare-mayo 2011". Bloomberg. 12 de enero, 2012. 
  45. ^ "republicano web-hoja de ruta para el futuro de América". Roadmap.Republicans.Budget.House.gov. 26 de enero de 2011. 12 de enero, 2012. 
  46. ^ "Hoja de ruta para el futuro-cartas y gráficos-febrero de 2010 de los Estados Unidos". Roadmap.Republicans.Budget.House.gov. 12 de enero, 2012. 
  47. ^ "Washington Post Robert Samuelson-Paul Ryan solo reto febrero 2010". El Washington Post. 12 de febrero de 2010. 12 de enero, 2012. 
  48. ^ "De Forbes-Bartlett-Paul Ryan presupuestario Santo Grial-febrero 2010". Forbes. 12 de febrero de 2010. 12 de enero, 2012. 
  49. ^ "hoja de ruta de CBO-Ryan letra-enero 2010" (PDF). 12 de enero, 2012. 
  50. ^ «Cato-A libre mercado puede arreglar cuidado de la salud». Cato.org. 21 de octubre de 2009. 12 de enero, 2012. 
  51. ^ "newt Gingrich-LAT veces Healthcare racionamiento Real miedo agosto 2009". Los Angeles Times. 16 de agosto de 2009. 12 de enero, 2012. 
  52. ^ "GAO-carta al Honorable Christopher" Kit "Bond-marzo de 2002" (PDF). 12 de enero, 2012. 
  53. ^ "seguro de salud privado de GAO-09-363R: 2008 encuesta resultados en número y cuota de mercado de los operadores en el mercado de seguros de salud de grupos pequeños" (PDF). 12 de enero, 2012. 
  54. ^ Krugman, Paul (25 de febrero de 2010). "Paul Krugman-que afligen el afligido-febrero 25, 2010". El New York Times. 12 de enero, 2012. 
  55. ^ Leonhardt, David (07 de julio de 2009). "reforma del NYT Leonhardt en salud, un cáncer ofrece y prueba ácida-julio 2009". El New York Times. 12 de enero, 2012. 
  56. ^ Gawande, Atul (01 de agosto de 2011). "Atul Gawande, prueba, prueba-nuevos de Yorker-diciembre de 2009". NewYorker.com. 12 de enero, 2012. 
  57. ^ Atlántico-Philip K. Howard-Beyond Obamacare: Cómo solucionar nuestra enorme, ineficiente atención médica sistema-mayo 2012
  58. ^ Realclearmarkets.com RCP-Roth-el alto costo de la médica de mala praxis-agosto de 2009
  59. ^ Philip K. Howard (31 de julio de 2009). "Tema tabú de la reforma de salud". El Washington Post. 
  60. ^ a b c Nussbaum, Alex (16 de junio de 2009). «Juicios de mala praxis de Bloomberg son Red Herring en el Obama Plan». Bloomberg. 12 de enero, 2012. 
  61. ^ Roland Brilla; Stefan Evers; Angela Deutschländer; Katja Elfriede Wartenberg (2006). "Los residentes de Neurología en los Estados Unidos se imparten medicina defensiva?". Neurocirugía y Neurología clínica. 108 (4): 374-377. doi:10.1016/j.clineuro.2005.05.013. 
  62. ^ "Reforma del agravio de CNN podría ahorrar $ 54 billones, CBO informe dice-Oct 9". CNN. 12 de octubre de 2009. 12 de enero, 2012. 
  63. ^ Realclearpolitics.com RCP-mesa redonda sobre salud reforma costos de agosto de 2009
  64. ^ "YouTube.com". YouTube. 26 de agosto de 2009. 12 de enero, 2012. 
  65. ^ "Medscape.com". Medscape.com. 12 de enero, 2012. 
  66. ^ a b "CBO.gov". CBO.gov. 12 de enero, 2012. 
  67. ^ "Physiciansnews.com". Physiciansnews.com. 12 de enero, 2012. 
  68. ^ Gawande, Atul (01 de agosto de 2011). "NewYorker.com". NewYorker.com. 12 de enero, 2012. 
  69. ^ Gawande, Atul (01 de agosto de 2011). "NewYorker.com". NewYorker.com. 12 de enero, 2012. 
  70. ^ "CBSNews.com". CBSNews.com. 05 de marzo de 2009. 12 de enero, 2012. 
  71. ^ El Atlántico, más allá de Obamacare: Cómo solucionar nuestra salud enorme, ineficiente sistema de Philip K. Howard-mayo 2012
  72. ^ "Feldman-Washington Post-Ten cosas odio sobre salud reforma-Sept 09". El Washington Post. 06 de septiembre de 2009. 4 de mayo, 2010. 
  73. ^ "Forbes-el Doctor sequía-Marc Siegel-diciembre 2009". Forbes. 04 de diciembre de 2009. Archivado de el original en 23 de enero de 2013. 12 de enero, 2012. 
  74. ^ Por qué el médico escolar debe ser libre-NYT -
  75. ^ Obtenido de NationMaster.com 04 de diciembre de 2009
  76. ^ "Costos de la atención de Forbes-Bruce Bartlett-salud & reforma-julio 2009". Forbes. 03 de julio de 2009. 12 de enero, 2012. 
  77. ^ "Asociación Americana de colegios de enfermeras hecho Obtenido de hoja de 07 de septiembre de 2009". 
  78. ^ Mary Carmichael (25 de febrero de 2010). "Newsweek-el Doctor no hasta ahora febrero 2010". Newsweek. 12 de enero, 2012. 
  79. ^ "Perspectivas a largo plazo del presupuesto y opciones para frenar el crecimiento de los costos de atención de la salud" (PDF). 12 de enero, 2012. 
  80. ^ a b Singer, Peter (19 de julio de 2009). "NYT-cantante-por qué nosotros debemos racionar Healthcare-julio 15, 2009". El New York Times. 12 de enero, 2012. 
  81. ^ "El economista-detener la marea-noviembre 2009". El economista. 19 de noviembre de 2009. 12 de enero, 2012. 
  82. ^ "estudio económico de los Estados Unidos 2008: reforma de la atención de la salud". OCDE. 09 de diciembre de 2008. 
  83. ^ Kling, Arnold (2006). Crisis de la abundancia: Repensando cómo pagamos por cuidado de la salud. Instituto de Cato. ISBN 978-1-930865-89-1. 
  84. ^ Sherry A. Glied, "Financiamiento de la atención de la salud, la eficiencia y equidad", Oficina Nacional de investigación económica Trabajo Nº 13881, marzo de 2008
  85. ^ Herszenhorn, David M.; Roberto pera (12 de octubre de 2009). "El Congreso se divide en esfuerzo fiscal de los planes de salud costoso". Tiempos de Nueva York. 
  86. ^ Viga, Christopher (14 de octubre de 2009). ¿"tengo un"Plan de Cadillac"? Un FAQ salud Explainer". Pizarra. 
  87. ^ Jon Gabel, Jeremy Pickreign, Roland McDevitt y Thomas Briggs, "Gravar Cadillac los planes de salud puede producir resultados de Chevy" Asuntos de salud, web exclusiva, publicado online 03 de diciembre de 2009, doi:10.1377/hlthaff.2008.0430
  88. ^ "La sensibilidad del precio de la demanda de seguro de salud Nongroup" Oficina de presupuesto del Congreso, 2005
  89. ^ M. Susana Marqués, Melinda Beeuwkes Buntin, Jose J. Escarce, Kanika Kapur y Jill M. Yegian, "Las subvenciones y la demanda de seguro de salud Individual en California" Servicios de salud de investigación 39:5 (octubre de 2004)
  90. ^ ""Serie de alto riesgo: una actualización "rendición de cuentas gobierno de Estados Unidos, enero de 2009 (PDF)" (PDF). 13 de noviembre, 2009. 
  91. ^ Oficina de rendición de cuentas del gobierno de Estados Unidos, Medicare: Detección más eficaz y más normas de inscripción necesitan para proveedores de equipos médicos, GAO-05-656 22 de septiembre de 2005
  92. ^ Abuso y fraude de Medicare: Departamento de justicia continúa promoviendo el cumplimiento de la ley dirección de afirmaciones falsas, Informe de la GAO para los comités del Congreso, abril de 2002
  93. ^ ""Casa Blanca divulga miles de millones de pagos inapropiados en 2009" CNN, noviembre 2009" (URL). 18 de noviembre de 2009. 18 de noviembre, 2009. 
  94. ^ ""Salud fraude: esquemas para defraudar a Medicare, Medicaid y seguros de salud privados "rendición de cuentas gobierno de Estados Unidos, julio de 2000 (PDF)" (PDF). 14 de noviembre, 2009. 
  95. ^ Carrie Johnson, "fraude médico un problema creciente: Medicare paga más reclamaciones sin revisión," El Poste de Washington, 13 de junio de 2008
  96. ^ CBO-cómo las iniciativas para reducir el fraude en los programas de salud federales afectan el presupuesto-octubre 2014
  97. ^ a b c d Ira Rosen y Joel Bach, productores, CBS 60 minutos-Medicare fraude-A $ 60 trillones negocios, Noticias del CBS, 25 de octubre de 2009
  98. ^ Katelyn Sabochik (22 de julio de 2010). "Eliminación de pagos inapropiados Whitehouse y ley para la recuperación". Whitehouse.gov. 12 de enero, 2012. 
  99. ^ a b Linda J. Blumberg y Len Nichols, "las reformas del mercado de seguros de salud: lo que puede y no puede hacer," Instituto urbano, 01 de noviembre de 1995
  100. ^ Grupo de trabajo de personas sin seguro médico, "Fundamentos de seguros: implicaciones para la cobertura de salud," Edición breve, Academia Americana de actuarios, Julio de 2008
  101. ^ Richard Burkhauser y Kosali Simon, "La economía de"Pagar o jugar"mandatos del patrón: que lo que obtiene del empleador mandatos"Pagar o jugar"," Instituto de políticas de empleo, noviembre de 2007
  102. ^ a b c d e Janet Adamy y Greg Hitt, "Mandatos seguro dibujar fuego antiaéreo de ambos lados" El Wall Street Journal, 10 de octubre de 2009
  103. ^ a b c d Michael F. Cannon, Las reformas de Obama-como aumento de los costos de salud Massachusetts, los tiempos de espera, Instituto de Cato, Reimpresión del artículo publicado en el Noticias de Detroit en 27 de agosto de 2009 (consultado el 16 de octubre de 2009)
  104. ^ a b c Los editores, "seguro de salud debe obligatorio?," Blog de opinión de "Espacio para el Debate", El New York Times, 04 de junio de 2009
  105. ^ a b c Liz Kowalczyk, "ER visitas, costos en ascenso de Massachusetts: preguntas sobre el impacto de la ley de salud en uso excesivo," El globo de Boston, 24 de abril de 2009
  106. ^ a b c Kay Lazar, "primas de seguro de salud estado de Bahía más alto en país: frenar los costos de salud, Massachusetts instado," El globo de Boston, 22 de agosto de 2009
  107. ^ https://www.CBO.gov/ftpdocs/48xx/doc4816/doc38.pdf
  108. ^ Seelye, Katharine Q. (26 de septiembre de 2009). "Nytimes.com". Prescriptions.blogs.nytimes.com. 12 de enero, 2012. 
  109. ^ Davey, Monica (28 de septiembre de 2009). "Nytimes.com". El New York Times. 12 de enero, 2012. 
  110. ^ «Corte Suprema ratifica mandato individual». 2012-06-28. 2012-06-28. 
  111. ^ Obama, Barack (15 de agosto de 2009). "NYT-Presidente Obama-por qué necesitamos salud reforma-agosto 15, 2009". El New York Times. 12 de enero, 2012. 
  112. ^ Leonhardt, David (17 de junio de 2009). "Retórica racionamiento NYT-Leonhardt-cuidado de la salud con vistas a realidad-junio 2009". El New York Times. 12 de enero, 2012. 
  113. ^ "Peter G. Peterson en Charlie Rose-julio 3, 2009-acerca de 17 min en". CharlieRose.com. 12 de enero, 2012. 
  114. ^ Elson, John (15 de mayo de 1989). "tiempo compartimiento-ética: racionamiento del cuidado médico-Sept 09". Tiempo. 12 de enero, 2012. 
  115. ^ "LA veces-Gingrich-Healthcare racionamiento Real miedo". Los Angeles Times. 16 de agosto de 2009. 12 de enero, 2012. 
  116. ^ Cummings, Jeanne (22 de agosto de 2009). "Politico.com". Dyn.politico.com. 12 de enero, 2012. 
  117. ^ «Economist.com». El economista. 20 de agosto de 2009. 12 de enero, 2012. 
  118. ^ U.S. Oficina de presupuesto del Congreso, "Evidencia sobre los costos y beneficios de la tecnología de la información de salud" Pub. No. 2976, mayo de 2008
  119. ^ Estrategia de salud Bloomberg Peter Orszag-Smart ocultado en 'Acantilado' Deal-enero 9, 2013
  120. ^ "Newsweek-el Hospital que podría curar la salud-diciembre 7, 2009". Newsweek. 26 de noviembre de 2009. 12 de enero, 2012. 
  121. ^ Krugman, Paul (13 de junio de 2005). "Krugman-una nación, no asegurados-junio de 2005". El New York Times. 12 de enero, 2012. 
  122. ^ "PNHP solo pagador". Médicos para un programa nacional de salud. 12 de enero, 2012. 
  123. ^ La Asociación de comercio AHIP, De los planes de seguro médico de América, con unos 1.300 miembros.
  124. ^ "La Crisis de la salud y qué hacer sobre él" Por Paul Krugman, Robin Wells, Revisión de Nueva York de libros, 23 de marzo de 2006
  125. ^ Gastos de administración de salud en los Estados Unidos y Canadá, Woolhandler, et al., NEJM 349(8) 21 de septiembre de 2003
  126. ^ Kahn JG, R Kronick, Kreger M, DN Gans (2005). "el costo de la administración de seguro médico en California: las estimaciones para las aseguradoras, médicos y de hospitales". Salud Aff (Millwood). 24 (6): 1629 – 39. doi:10.1377/hlthaff.24.6.1629. PMID 16284038. 22 de enero, 2008. 
  127. ^ Médicos para un programa nacional de salud. ¿Qué es pagador único?"
  128. ^ "PNHP.org". PNHP.org. 12 de enero, 2012. 
  129. ^ Washington Post-Samuelson-frenar los costos de alta tecnología salud-julio 2012
  130. ^ OMS (mayo de 2009). "Estadísticas de salud mundiales 2009". Organización Mundial de la salud. 2 de agosto, 2009. 
  131. ^ Funk, Josh (01 de marzo de 2010). «Buffett dice economía recuperando pero en lento tasa de». San Francisco Chronicle. SFGate.com. 3 de abril, 2010. 
  132. ^ Kenworthy, Lane (10 de julio de 2011). "sistema de salud ineficiente de Estados Unidos: otra mirada". Considerar las pruebas (blog). 11 de septiembre, 2012. 
  133. ^ "coming_gen_storm_e.indd" (PDF). El economista. 12 de enero, 2012. 
  134. ^ "Transcripción de la entrevista de Charlie Rose-Peter Orszag". 03 de noviembre de 2009. 12 de enero, 2012. 
  135. ^ "las primas del seguro de salud aumentan 6.1% en 2007, menos rápidamente que en los últimos años, pero aún más rápido que los salarios y la inflación" (Comunicado de prensa). Kaiser Family Foundation. 11 de septiembre de 2007. 13 de septiembre, 2007. 
  136. ^ Cathy Schoen; Michelle M. Doty; Sara R. Collins; Alyssa L. Holmgren (14 de junio de 2005). "asegurado pero no protegido: ¿Cuántos adultos se seguro?". Salud asuntos Web exclusiva. Exclusivas del Web del suppl: W5 – 289 – W5 – 302. doi:10.1377/hlthaff.W5.289Freely accessible. PMID 15956055. 
  137. ^ Dale Yamamoto, Tricia Neuman y Michelle Kitchman Strollo, ¿Cómo se compara el valor de beneficio de Medicare para el valor de beneficio de los planes de empleador grande típico?, Fundación Kaiser para la familia, Septiembre de 2008
  138. ^ Himmelstein DU, Warren E, Thorne D, Woolhandler S (2005). "Enfermedad y lesión como contribuidores a la bancarrota". Salud Aff (Millwood). Exclusivas del Web del suppl: W5 – 63 – W5 – 73. doi:10.1377/hlthaff.W5.63. PMID 15689369. 
  139. ^ Todd Zywicki, "Un análisis económico de la Crisis de quiebra del consumidor", El Reverendo 99 NWU L. 1463 (2005)
  140. ^ "diario americano de la salud pública | 12 de diciembre de 2009, Vol 99, " (PDF). 
  141. ^ "desglose por estado de exceso de muertes por falta de seguro" (PDF). 
  142. ^ Un estudio de 1997 realizado por los profesores David Himmelstein y Steffie Woolhandler (Diario de Nueva Inglaterra de la medicina 336, Nº 11 1997) "concluyó que casi 100.000 personas murieron en los Estados Unidos cada año debido a la falta de atención necesaria — tres veces el número de personas que murieron de SIDA." El cuidado de la salud estado inhumano de Estados Unidos, Revisión mensual, Vicente Navarro, septiembre de 2003. Obtenido 10 de septiembre de 2009
  143. ^ "Estudio llama amplia cobertura de Massachusetts un salvavidas". Globo de Boston. 05 de mayo de 2014. 
  144. ^ CRAIG, DAVID M., ed. (2014-01-01). Cuidado de la salud como un bien Social. Valores religiosos y la democracia americana. Prensa de la Universidad de Georgetown. págs. 85-120. ISBN 9781626160774. 
  145. ^ a b Chernomas, Roberto; Hudson, Ian (2013-01-01). Vivir y morir en América: clase, poder, salud y cuidado de la salud. Libros de Plutón. ISBN 9780745332123. 
  146. ^ a b Ehrenreich, John, ed. (2016-01-01). Tercera onda capitalismo. Dinero, poder y la búsqueda del interés propio se pone en peligro el sueño americano. Prensa de la Universidad de Cornell. págs. 39 – 77. doi:10.7591/j.ctt1h4mjdm.6#page_scan_tab_contents. ISBN 9781501702310. 
  147. ^ ALONSO-ZALDIVAR, RICARDO (10 de marzo de 2014). «ENCUESTA: TASA DE NO ASEGURADOS GOTAS; CITADO DE LA LEY DE LA SALUD". La prensa asociada. 10 de marzo, 2014. 
  148. ^ Easley, Jason (10 de marzo de 2014). "los republicanos más oscuros temores se dio cuenta: ACA causa número de asegurados a gota a través de todas las edades". Politicus USA. 10 de marzo, 2014. 
  149. ^ Howell, Tom (10 de marzo de 2014). "está cayendo la tasa de americanos sin seguro: Gallup". Washington Times. 10 de marzo, 2014. 
  150. ^ Pera, Roberto (03 de diciembre de 2011). "oficial de salud lleva a Parting Shot en ' residuos'". Tiempos de Nueva York. 20 de diciembre, 2011. 
  151. ^ Phipps, Jennie L. (21 de febrero de 2013). "¿Qué tan grande es fraude Medicare?". Blog de jubilación. Bankrate. 28 de noviembre, 2013. 
  152. ^ Washington Post-Ezra Klein-21 gráficas que muestran precios de atención de la salud de los Estados Unidos son ridículas-marzo 2013
  153. ^ Washington Post-Ezra Klein-por qué un MRI cuesta $1.080 en América y $280 en Francia-Marzo 15, 2013
  154. ^ Jensen, Kristin (11 de diciembre de 2009). "Bloomberg-McCain cargos a demócratas complacer a farmacéuticas sobre prohibición de importación-diciembre 11, 2009". Bloomberg. 12 de enero, 2012. 

Acoplamientos externos

  • Tiempo Magazine-Steven Brill-por qué están matando a las facturas médicas-febrero 2013
  • Reforma de salud en los Estados Unidos en DMOZ
  • Centros de Medicare y Medicaid nacional servicios salud gasto datos-2012
  • Guía en línea de la pizarra para el proyecto de ley de reforma de salud. -Por Timothy Noah
  • Washington Post Ezra Klein sobre la reforma de salud
  • Marque Merlis, «Mandato individual: Congreso es ahora pesando diferentes versiones de un requisito que individuos obtengan seguro de salud» Asuntos de salud Policy Brief, 13 de enero de 2010.
  • Susan Jaffe, "Plan de seguro médico público: algunos americanos sin seguro podrán inscribirse en un plan de salud recién creado, administrado públicamente, como la nación trabaja para ampliar la cobertura de seguro de salud?" Asuntos de salud Policy Brief, 10 de noviembre de 2009.
  • Susan Jaffe, "Las reformas del seguro de salud: debe haber una nueva ley federal y Reglamento para ampliar la cobertura y que el mercado funcione mejor para individuos y pequeñas empresas?" Asuntos de salud Policy Brief, 21 de octubre de 2009.
  • Susan Jaffe, "cuestiones clave en la reforma de salud: rol del gobierno federal en el financiamiento y la salud; Bajar la tasa de crecimiento del gasto en Medicare; Avanza planificación para enfermedades graves, de cuidado" Asuntos de salud Policy Brief, 20 de agosto de 2009.
  • Presidente Barack Obama, Resumen de propuesta de Presidente – febrero de 2010
  • CBO-clave temas principales seguro de salud al analizar propuestas de diciembre de 2008

Otras Páginas

Obtenido de"https://en.copro.org/w/index.php?title=Health_care_reforms_proposed_during_the_Obama_administration&oldid=769057427"