Suplemento de hierro

Suplementos de hierro son suplementos dietéticos que contiene hierro Eso puede ser prescrito por un médico por una razón médica, o comprado en una tienda de vitaminas, farmacia etc.. Se utilizan principalmente para el tratamiento de anemia u otros deficiencias de hierro. Hay tres maneras que puede ser entregado: oral, intravenosa o intramuscular.

El primero pastillas de hierro eran comúnmente conocidos como Pastillas de Blaud, que fueron nombrados después de P. Blaud de Beaucaire, el médico francés quien introdujo y comenzó el uso de estos medicamentos como un tratamiento para los pacientes con anemia.

Usos médicos

Suplementos de hierro se utilizan para tratar deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro; hierros parenterales pueden utilizarse también para tratar la deficiencia funcional de hierro, donde los requerimientos de hierro son mayores que la capacidad del cuerpo para suministrar hierro tales como en los Estados inflamatorios. El criterio principal es que otras causas de anemia también han sido investigados, como la vitamina B₁₂/folato deficiencia de droga inducida o debido a otros venenos como el plomo, como a menudo la anemia tiene más de un subyacente causa.

La anemia ferropénica es clásicamente una anemia microcítica, hipocrómica. En general, en el Reino Unido las preparaciones orales son probado antes de usar la administración parenteral. a menos que exista la necesidad de una respuesta rápida, anterior intolerancia al hierro por vía oral o probable falta de respuesta. El hierro intravenoso puede disminuir la necesidad de transfusiones de sangre Sin embargo, aumenta el riesgo de infecciones en comparación con hierro por vía oral.

Atletas

Hay un debate acerca de si los atletas corren un mayor riesgo de deficiencias de hierro, y si los atletas con hierro bajo, que no son anémicos, se beneficiarían de los suplementos de hierro.

A pesar de estas fuentes adicionales de pérdida del hierro, normalmente se han observado los atletas masculinos para recibir cantidades adecuadas de hierro en la dieta en los mismos niveles recomendados para el hombre promedio. Las atletas femeninas, sin embargo, se han observado para recibir un suministro inadecuado de hierro, pero esto puede ser causado más de pérdida de sangre de la menstruación que de actividad atlética. Además, pseudoanemia puede observarse en los atletas con suficiente hemoglobina debido a un aumento en el plasma sanguíneo en los atletas que diluye la concentración de hemoglobina, haciéndolo aparecer como si están anémicos cuando en realidad tienen una cantidad adecuada de la hemoglobina total.

Cuando un atleta se recomienda tomar suplementos de hierro es debatido y generalmente debe ser juzgado en una base individual. Mientras que los suplementos de hierro pueden ser un tratamiento pragmático para los atletas que son anémicos, sus efectos siguen siendo confusos en los atletas que son nonanemic. Suplementos de hierro y no se ha demostrado para mejorar el rendimiento atlético en los individuos que son nonanemic. Para los atletas que son nonanemic, sin embargo, los suplementos de hierro pueden funcionar para evitar la anemia de deficiencia de hierro, así como prevenir la absorción de excesiva de iones metálicos tóxicos de plomo y cadmio. Debido a los riesgos asociados con diferentes tolerancias individuales, interacciones medicamentosas, y sobredosificación, los suplementos de hierro deben ser dirigidos por un profesional médico basado en una evaluación clínica de los parámetros de hierro del deportista y no emprender como automedicación.

Efectos adversos

Efectos secundarios de la terapia con hierro por vía oral son más a menudo diarrea o estreñimiento y epigástrico malestar abdominal. Después de una comida, disminuyen los efectos secundarios, pero hay un mayor riesgo de interacción con otras sustancias. Los efectos secundarios son dependiente de la dosis, y se puede ajustar la dosis.

El paciente puede notar que sus heces se convierten en negros. Esto es totalmente inofensivo, pero deben advertir a los pacientes acerca de esto para evitar la innecesaria preocupación. Cuando los suplementos de hierro son dados en forma líquida, los dientes pueden decolorar reversible (esto puede evitarse a través de una pajita). La inyección intramuscular puede ser dolorosa, y decoloración marrón puede ser notada.

Tratamientos con sulfato de hierro (II) presentan mayor incidencia de eventos adversos que el hierro (III)-hidróxido polymaltose complejo (IPC) o bis-glicinato quelato de hierro.

Contraindicaciones

Contraindicaciones a menudo dependen de la sustancia en cuestión. Documentado hipersensibilidad ingredientes y anemias sin adecuada el work-up (es decir, la documentación de deficiencia de hierro) es válido para todas las preparaciones. Algunos pueden ser utilizados en la deficiencia de hierro, otros requieren estar presente la anemia ferropénica. Algunos también están contraindicados en la artritis reumatoide

Riesgo de infección y la suplementación de hierro

Porque una de las funciones de elevación ferritina (una proteína de fase aguda reacción) en infecciones agudas está pensado para poder retener el hierro de las bacterias, generalmente se piensa que los suplementos de hierro (que evita este mecanismo) deben evitarse en los pacientes que tienen infecciones bacterianas activas. Sustitución de las reservas de hierro es rara vez una emergencia situación que no puede esperar para que cualquier tal infección aguda ser tratados.

Algunos estudios han encontrado que los suplementos de hierro pueden conducir a un aumento en enfermedad infecciosa morbilidad en áreas donde son comunes las infecciones bacterianas. Por ejemplo, los niños que reciben comidas enriquecidas con hierro han demostrado una mayor tasa de diarrea General y enteropathogen del vertimiento. La deficiencia de hierro protege contra la infección mediante la creación de un ambiente desfavorable para el crecimiento bacteriano. Sin embargo, mientras que la deficiencia de hierro podría disminuir las infecciones por ciertas enfermedades patógenas, también conduce a una reducción en la resistencia a otras cepas de infecciones virales o bacterianas, tales como Salmonella typhimurium o Entamoeba histolytica. En general, a veces es difícil decidir si la suplementación de hierro será beneficioso o perjudicial para un individuo en un ambiente que es propenso a muchas enfermedades infecciosas; Sin embargo esto es una cuestión diferente que la cuestión de la suplementación en individuos que ya están enfermos con una infección bacteriana.

Hemocromatosis

Las personas pueden estar predispuestas genéticamente a la absorción excesiva de hierro, como es el caso de aquellos con Hemocromatosis hereditaria HFE. Dentro de la población en general, 1 de cada 400 personas tiene la forma homocigótica de este rasgo genético, y 1 de cada 10 personas tiene su forma heterocigótica. Ninguno de los dos individuos con la forma homocigótica o heterozigótica deben tomar suplementos de hierro.

Interacciones

Non-hemo formas de hierro un complejo con varias otras drogas insolubles, resultando en disminución de absorción de hierro y la otra droga. Los ejemplos incluyen tetraciclina, penicilamina, metildopa, levodopa, bifosfonatos y quinolonas. Lo mismo puede ocurrir con los elementos en los alimentos, tales como calcio. Absorción del hierro es mejor en un pH bajo (un medio ácido), y la resorción se disminuye si hay una ingesta simultánea de antiácidos.

Muchos factores disminuyen las tasas de hierro no heme. Los ejemplos son taninos de los alimentos, tales como té y Saw palmetto, el ácido fítico y alimentos ricos en fibra. Los vegetarianos y veganos especialmente corren un mayor riesgo de deficiencia de hierro debido a la combinación de cantidades limitadas de hierro en la dieta en una forma se absorbe pobremente junto con compuestos que limitan aún más la absorción.

Tomada después de una comida, hay menos efectos secundarios pero también hay menos absorción debido a la alteración de la interacción y el pH. Generalmente, un intervalo de 2 – 3 horas entre la ingesta de hierro y de otras drogas parece recomendable, pero es menos conveniente para los pacientes y puede ejercer un impacto sobre el cumplimiento.

PRECAUCIONES

Sobredosis de hierro ha sido una de las principales causas de muerte causada por agentes toxicológicos en niños menores de 6 años Los niños que ingieren las tabletas pueden intoxicarse, en cuyo caso deben tomar para un servicio de urgencias. Algunas formulaciones (como hierro carbonilo) pueden ser más seguros.

Sobredosis aguda puede ser fatal para niños y adultos y puede ocurrir por vía oral y parenteral. Utilizan métodos para prevenir la toxicidad lavado gástrico y agentes quelantes (e.g. intravenoso deferoxamina) que ayudan a eliminar la toxicidad de hierro elemental libre que puede catalizar reacciones redox, conduciendo a la producción de radicales de hidróxido.

Actúa sobre los tejidos de la mucosa y se manifiesta como hematemesis y diarrea; los pacientes pueden ser hipovolémico debido a la pérdida de líquido y la sangre.

Toxicidad celular

La absorción de cantidades excesivas de hierro ingerido produce toxicidad sistémica del hierro. Sobredosis grave provoca la fosforilación oxidativa deteriorada y disfunción mitocondrial, lo cual puede resultar en la muerte celular. El hígado es uno de los órganos más afectados por la toxicidad de hierro, pero otros órganos como el corazón, los riñones, los pulmones y los sistemas hematológicos también pueden reducirse. Las personas muestran signos de toxicidad gastrointestinal con ingestas de más de 20 mg/kg, pero inferior o igual a 40 mg/kg.

Mortalidad/morbilidad

Intoxicación por hierro puede resultar en la mortalidad o la morbilidad a corto y a largo plazo.

Seguimiento

Es necesario realizar un seguimiento para garantizar el cumplimiento y detectar una respuesta adecuada a la terapia. El intervalo de seguimiento puede depender ampliamente el método de administración y la patología subyacente. Para las planchas parenterales se recomienda que se supone un período de 4 semanas antes de repetir el examen de sangre para permitir al cuerpo a utilizar la plancha. De hierro por vía oral, esto puede tomar bastante más larga, así que esperar 3 meses puede ser apropiado.

Administración

Oral

Hierro puede ser suplido por el vía oral utilizando diversas formas farmacológicas, tales como sulfato de hierro (II) (esta es la más común y más barato Salpor ejemplo, Feratab, Fer-Iron, Slow-FE,...) y en complejo con gluconato, dextrano, hierro carboniloy otras sales. A veces ácido ascórbico(vitamina C) se agrega para una mejor absorción.

Polipéptido de hierro hemo (cadera) (por ejemplo, Proferrin ES y Proferrin Forte) puede usarse cuando suplementos de hierro regular tales como sulfato ferroso o fumarato ferroso no son tolerados o absorbida. Un estudio clínico demostró que cadera aumentó los niveles de hierro suero 23 veces mayores que el fumarato ferroso en una base de miligramo por miligramo.

Otra alternativa es metales ferrosos Glicina sulfato o sulfato de ferroglycine, tiene menos efectos secundarios gastrointestinales que las preparaciones estándar como fumarato de hierro. Es raro entre las preparaciones orales de suplementos de hierro en que el hierro en esta preparación tiene muy alta biodisponibilidad oral esp en la versión líquida (e.g. Hemfer por Alkem). Esta opción debe evaluarse antes de recurrir a la terapia parenteral. Es especialmente útil en la anemia ferropénica asociada gastritis autoinmune y Helicobacter pylorigastritis, donde generalmente tiene efecto satisfactorio.

Puesto que generalmente se agotan las reservas de hierro en el cuerpo, y hay un límite a lo que el cuerpo puede procesar (alrededor de 2 – 6 mg/kg de cuerpo total por día; es decir, para un hombre de 100 kg/220 lb esto es igual a una dosis máxima de 200 – 600 mg / día) sin hierro, envenenamiento, es una terapia crónica que puede tomar 3 – 6 meses.

Debido a la frecuente intolerancia de hierro por vía oral y la mejora lenta, hierro parenteral se recomienda en muchas indicaciones.

Parenteral

Parenteral la terapia de hierro (por vía intravenosa o intramuscular) se da cuando la terapia oral ha fallado (no tolerados por el paciente), la absorción oral está gravemente comprometida (por enfermedades, o cuando el paciente no puede tragar), se benefician de la terapia oral no se puede esperar, o mejora rápida es necesaria (por ejemplo, antes de la cirugía electiva). Terapia parenteral es más cara que las preparaciones de hierro por vía oral y los preparativos no es adecuados durante el primer trimestre de embarazo.

Hay casos donde es preferible hierro parenteral sobre hierro por vía oral. Estos son los casos donde hierro por vía oral no se tolera, donde el hemoglobina necesita ser aumentado rápidamente (por ejemplo después del parto, post operatorio, post transfusión), donde hay una condición inflamatoria subyacente (por ejemplo la enfermedad inflamatoria intestinal) o en pacientes renales, los beneficios del hierro parenteral superan los riesgos. En muchos casos, utilización de hierro intravenoso tiene menores riesgos de efectos adversos que una transfusión de sangre y mientras el paciente está estable es una mejor alternativa. En última instancia esto es siempre una decisión clínica basada en las directrices locales, aunque las directrices nacionales son cada vez más estipulando hierro IV en ciertos grupos de pacientes.

Sales de hierro soluble tienen un riesgo significativo de efectos adversos y pueden causar toxicidad debido al daño a las macromoléculas celulares. Entrega de hierro por vía parenteral ha utilizado varias moléculas diferentes para limitar esto. Esto ha incluido dextranos, sacarosa, carboxymaltose y más recientemente Isomaltoside 1000.

Es una formulación de hierro parenteral Hierro Dextrano que cubre el antiguo alto peso molecular (nombre comercial DexFerrum) y los dextranos hierro molecular bajo mucho más seguros (incluyendo Cosmofer y Infed marcas registradas.

Hierro sacarosa (incluyendo los nombres comerciales Venofer) tiene una ocurrencia de reacciones alérgicas de menos de 1 en 1000. Un efecto secundario común es cambios en el gusto, especialmente una sabor metálico, que ocurre entre 1 de cada 10 y 1 en 100 de los pacientes tratados. Tiene una dosis máxima de 200 mg en cada ocasión según el SPC, pero se ha dado en dosis de 500 mg. dosis pueden dar hasta 3 veces a la semana.

Hierro carboxymaltose (nombre comercial Ferinject) es una formulación más reciente de hierro parenteral que es dextran libre con la cáscara se metaboliza completamente en el cuerpo de azúcares simples. El efecto secundario más común son dolores de cabeza que ocurren en 3,3%. Puede darse durante 15 minutos en dosis de hasta 1.000 mg y ha sido adoptado en muchos hospitales debido al mayor número de pacientes que pueden ser tratados como ninguna dosis de la prueba se requiere.

Hierro Isomaltoside 1000 (nombre comercial Monofer) es una nueva es una nueva formulación de hierro parenteral. Hierro Isomaltoside 1000 tiene una estructura de matriz única que asegura niveles mucho más bajos de hierro libre y hierro lábil que la formulación más que una cáscara de hidratos de carbono. Hierro Isomaltoside 1000 no tiene ningún efecto secundario común o muy infrecuente registrada en el SPC, así que el efecto secundario más frecuente ocurren en menos del 1% y no puede ser dada en dosis altas – 20 mg/kg en una sola visita – límite de dosis superiores. Esta fórmula tiene la ventaja de dar una corrección completa de hierro en una sola visita de hierro en una sola visita en lugar de las visitas múltiples requeridas por las formulaciones mayores.

Véase también

• Geritol
• Metabolismo del hierro humano
• Deficiencia de hierro
• Anemia por deficiencia de hierro
• Pescado hierro suerte
• Proferrin

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